Cancerul mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ (luminal)

Cancerul mamar avansat cuprinde atât cancerul local avansat, cât și cancerul metastatic. Deși tratabil, cancerul mamar metastatic rămâne o boală incurabilă, cu supraviețuire mediană de 2-3 ani și o supraviețuire la 5 ani de 25%. În ultimii ani, prin prisma progreselor terapeutice evidente, se remarcă o îmbunatățire a supraviețuirii mediane.

Ce este cancerul mamar avansat ER pozitiv - HER2 negativ

Cancerul mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ, sau luminal, reprezintă o formă specifică de cancer mamar în care celulele canceroase au o expresie pozitivă a receptorilor hormonali pentru estrogen (ER) și o expresie negativă pentru receptorul 2 pentru factorul de creștere epidermal uman (HER2).

Această clasificare este importantă, deoarece aceste caracteristici determină tratamentul adecvat și prognosticul pacientelor. Când celulele canceroase au expresie pozitivă pentru ER, înseamnă că acestea sunt alimentate de estrogen, ceea ce oferă opțiuni terapeutice specifice pentru a bloca această cale de creștere tumorală

Recomandările experților DOC.ro

Subtipuri de cancer mamar

Medicii folosesc din ce în ce mai mult informațiile genetice despre celulele canceroase în cazul tumorilor de la sân, pentru a clasifica în acest mod cancerele mamare. Aceste grupuri sau subtipuri ajută medicii oncologi și îi ghidează să decidă care sunt cele mai bune tratamente. Printre subtipurile sau grupurile de cancere mamare se află și cancerul mamar luminal. Acest tip de cancer este împărțit, de asemenea, în două subtipuri:

Luminal A

Acest grup include tumorile care au receptori pozitivi de estrogen (ER pozitiv) și receptori de progesteron pozitivi (PR pozitiv), dar gena / proteina HER 2 este absentă (cancer HER2 negativ). Pacientele care au cancer mamar luminal A au o probabilitate mare de a beneficia de pe urma terapiei hormonale și, de asemenea, au de beneficiat de pe urma chimioterapiei.

Luminal B

Acest subtip include tumorile care au receptori pozitivi de estrogen (ER pozitiv), receptori negativi de progesteron (PR negativ) și au gena / proteina HER2 prezentă (cancer mamar HER2 pozitiv). Cancerul mamar luminal B este o formă a bolii în care pacientele au o probabilitate de a beneficia de pe urma chimioterapiei și pot beneficia de pe urma hormonoterapiei și tratamentului țintit pentru proteina HER2.

Cauze și factori de risc

Deși cauzele exacte ale cancerului mamar rămân încă necunoscute, există câțiva factori de risc importanți care pot crește susceptibilitatea unei femei de a dezvolta această formă de cancer:

Istoricul familial - Dacă există membri ai familiei cu antecedente de cancer mamar sau ovarian, riscul poate fi crescut.
Vârsta - Riscul de cancer mamar crește odată cu înaintarea în vârstă. Femeile cu vârsta peste 50 de ani prezintă un risc mai mare.
Excesul de estrogen - Un nivel crescut de estrogen în organism poate crește riscul dezvoltării cancerului mamar. Acest lucru poate fi cauzat de factori precum obezitatea, terapia hormonală sau prima menstruație timpurie și menopauza târzie.

Simptome și diagnostic

Este esențial să cunoști simptomele specifice ale cancerului mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ pentru a căuta asistență medicală promptă și un diagnostic corect. Printre simptomele posibile se numără:

Găuri sau umflături în sân sau sub brațe
Modificări ale dimensiunii sau formei sânului
Descărcare mamelonară
Durere în sân sau la nivelul mamelonului

Dacă prezintă simptome specifice sau există factori de risc relevanți, este important ca femeile să solicite evaluare medicală imediată. Diagnosticul cancerului mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ implică următoarele etape:

Examinarea clinică - Medicul va efectua o examinare fizică a sânului și va căuta orice anomalii sau modificări.
Mamografie - Aceasta este o investigație imagistică comună, care utilizează raze X pentru a obține imagini detaliate ale sânului și pentru a detecta noduli sau leziuni posibile existente.
Ecografie mamară - Această procedură utilizează ultrasunete pentru a crea imagini ale țesutului mamar și poate oferi informații suplimentare despre structura și caracteristicile leziunilor.
Biopsie - Pentru a confirma diagnosticul de cancer mamar, se va efectua o biopsie, în care se prelevează o mică bucată de țesut mamar pentru a fi examinată în laborator. Aceasta poate fi o biopsie cu ac fin, o biopsie cu excizie sau o biopsie cu ajutorul unei proceduri ghidate imagistic.

Recomandări în tratamentul cancerului mamar avansat luminal

Cancerul mamar avansat cu receptori hormonali pozitivi (ER pozitiv) și gena HER 2 absentă (de aceea se numește HER2 negativ) este cel mai frecvent cancer mamar. Una dintre cele mai importante recomandări actuale se referă la tratamentul de elecție care, pentru această entitate (cancer mamar avansat luminal), trebuie să fie hormonoterapia exclusivă, exceptând cazurile cu criză viscerală sau cu rezistență primară sau dobândită la hormonoterapie.

Criza viscerală este definită ca o disfuncție severă a organelor, fiind consecutivă progresiei rapide a bolii. Criza viscerală nu reprezintă doar simpla prezență a metastazelor viscerale, ci implică o eventuală insuficiență viscerală severă, care conduce la o indicație terapeutică cu acțiune mult mai rapidă.

În ceea ce privește rezistența terapeutică endocrină primară, aceasta este definită prin prezența recidivei în primii 2 ani de terapie adjuvantă sau a bolii în progresie în primele 6 luni de terapie endocrină de primă linie pentru boala metastatică.

Cu toate că terapia hormonală este recomandarea unanimă a experților pentru acest tip de cancer, în continuare un număr semnificativ de paciente sunt tratate în primă linie cu chimioterapie, în ciuda eficacității reduse dovedite de studiile clinice. Potrivit standardelor terapeutice, chimioterapia trebuie să rămână tratamentul de elecție pentru criza viscerală și pentru pacientele cu rezistență terapeutică la terapia hormonală. Se impune negreșit identificarea de factori predictivi pentru selecția precoce a pacientelor cu rezistență endocrină primară și care prezintă progresie rapidă a bolii, în ciuda terapiei hormonale de primă linie.

Terapia endocrină de primă linie la pacientele în postmenopauză depinde de tipul și de durata terapiei endocrine adjuvante, precum și de intervalul scurs de la finalizarea hormonoterapiei adjuvante. Se poate alege între Tamoxifen, un inhibitor de aromatază sau Fulvestrant. Asocierea între un inhibitor de aromatază și Fulvestrant, deși a adus beneficii în ceea ce privește supraviețuirea fără progresia bolii, nu a fost validată ca standard terapeutic.

Adăugarea de Everolimus la un inhibitor de aromatază este o opțiune valabilă pentru unele paciente în postmenopauză, cu progresia bolii după un inhibitor de aromatază nesteroidian, deoarece prelungește semnificativ supraviețuirea fără progresia bolii. Decizia terapeutică trebuie, însă, să țină cont de toxicitățile asociate și trebuie adaptată de la caz la caz.

Cel mai important progres al ultimilor 2 ani în tratamentul cancerului mamar avansat luminal este reprezentat de introducerea inhibitorilor CDK4 și CDK6 în asociere cu o terapie endocrină. Asocierea inhibitorului CDK4 și CDK6 cu un inhibitor de aromatază adaugă un plus de 10 luni în ceea ce privește supraviețuirea fără progresie, cu un profil de toxicitate acceptabil, principalul efect secundar fiind reprezentat de neutropenie.

De asemenea, asocierea inhibitorului CDK4 / CDK6 cu Fulvestrant reprezintă o opțiune terapeutică de linia a doua, cu o prelungire semnificativă a supraviețuirii fără progresia bolii de peste 5 luni.

Prognosticul bolii

Cancerul mamar luminal A are niveluri scăzute ale proteinei Ki-67, care controlează cât de repede se dezvoltă celulele canceroase. Cancerele luminale A tind să se dezvolte lent și au cel mai bun prognostic.

Cancerul mamar luminal B are mari niveluri ale proteinei Ki-67. Această formă a bolii (luminal B), în general, se dezvoltă ceva mai repede decât cancerul luminal A și prognosticul pacientelor nu este atât de bun.

Recuperare și susținere

Pe parcursul tratamentului și după acesta, este esențială susținerea emoțională și fizică a pacientului. Recuperarea și susținerea adecvată pot juca un rol semnificativ în calitatea vieții și în rezultatele pe termen lung. Iată câteva aspecte importante de luat în considerare:

Monitorizarea

Pacientele diagnosticate cu cancer mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ vor necesita monitorizare și urmărire regulată. Aceasta poate include teste imagistice periodice, analize de sânge și consultații medicale pentru a evalua răspunsul la tratament și pentru a detecta eventuale recidive.

Susținerea psihologică

Diagnosticul și tratamentul cancerului mamar pot fi însoțite de stres, anxietate și tulburări emoționale. Terapia individuală sau de grup, consilierea și suportul din partea familiei și a prietenilor pot fi de mare ajutor pentru a face față aspectelor emoționale și pentru a dezvolta strategii de coping eficiente.

Adoptarea unui stil de viață sănătos

Un stil de viață sănătos poate contribui la recuperarea și la reducerea riscului de recidivă. Pacientele sunt încurajate să adopte o alimentație echilibrată, să facă exerciții fizice regulate și să evite obiceiurile nesănătoase, cum ar fi fumatul și consumul excesiv de alcool.

Cancerul mamar avansat ER pozitiv-HER2 negativ (luminal) este o formă specifică de cancer mamar care necesită o abordare integrată și personalizată. Prin înțelegerea caracteristicilor sale, diagnosticul corect și tratamentul adecvat, împreună cu susținerea emoțională și fizică, pacientele pot gestiona mai bine această afecțiune și pot obține rezultate pozitive pe termen lung. Este important ca pacientele să lucreze împreună cu echipa medicală și să se implice activ în procesul de tratament și recuperare.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursa foto: Shutterstock
Bibliografie:
“Fulvestrant in Combination with CDK4/6 Inhibitors for HER2- Metastatic Breast Cancers: Current Perspectives”, autori: Monica Iorfida, Manuelita Mazza and Elisabetta Munzone - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7090187/
“High Mutation Burden in ER-Positive/HER2-Negative/Luminal Breast Cancers”, autor: Ioannis A. Voutsadakis - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8953761/
“[Advanced luminal breast cancer (hormone receptor-positive, HER2 negative): New therapeutic options in 2015]”, autori: Hélène Vanacker, Olivia Bally, Loay Kassem, Olivier Tredan, Pierre Heudel, Thomas Bachelot - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26118876/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...