Totul despre Infertilitate

Infertilitatea - informatii generale

Infertilitatea are mai multe definitii, potrivit specialistilor. Una dintre cele mai utilizate si usor de inteles apartine Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS): "infertilitatea este o boala a sistemului reproducator, definita de insuccesul de a obtine o sarcina dupa 12 luni de incercari sau de mai mult de 12 luni de contact sexual neprotejat, in mod regulat".

Ce este infertilitatea?

Asa cum spune si definitia, infertilitatea are loc cand un cuplu nu poate concepe un bebelus dupa ce face sex neprotejat, in mod regulat, mai bine de 12 luni, fara folosirea unei metode anticonceptionale. Ambii parteneri, atat barbatul cat si femeia, poti fi evaluati pentru infertilitate sau subfertilitate, folosindu-se o gama variata de teste si interventii clinice.

Cauzele infertilitatii

Infertilitatea poate avea, la baza, numeroase cauze, afectiuni ori conditii care afecteaza unul sau ambii parteneri.

Cauze infertilitate la femei

Cea mai intalnita cauza a infertilitatii la femei sunt tulburarile de ovulatie (care afecteaza eliberarea ovulelor, lunar, din ovare). Acestea includ probleme hormonale, precum sindromul ovarelor polichistice, hiperprolactinemia, hipertiroidismul si hipotiroidismul. Problemele aparute in ovulatie afecteaza un procent destul de mare din situatiile de infertilitate. Alte cauze care determina sau influenteaza infertilitatea la femei sunt:

• Endometrioza - cand tesutul endometrial se dezvolta in afara uterului;
• Varsta inaintata - dupa 35 de ani, unei femei ii este mai greu sa ramana insarcinata,
• Trompele uterine blocate sau deteriorate - tumorile necanceroase (benigne) in peretele uterului (fibroamele uterine) pot cauza rareori infertilitate, blocand trompele uterine; trompele blocate/infundate sunt cauzate uneori de inflamatie (salpingita),
• Anomaliile uterului sau colului uterin (cervixului), polipii formati in uter, sau forma anormala, pozitionarea nefireasca si dimensiunea prea mica a uterului,
• Infectiile urinare repetate, de la varste fragede,
• Insuficienta ovariana primara (menopauza instalata prea devreme, inainte de 40 de ani)
• Aderentele pelvine - zone sau arii de tesut cicatricial aparute dupa o infectie pelvina, apendicita sau o interventie chirurgicala
• Alte afectiuni si conditii precum: SIDA, cancerul si tratamentul pe care il implica acesta; boala celiaca; afectiunile asociate cu absenta menstruatiei (amenoreea); endocervicitele; diabetul necontrolat; boala inflamatorie pelvina; unele afectiuni autoimune precum lupusul; anomalii genetice care pot reduce sansele de conceptie;
• Probleme ale mucusului cervical;
• Sterilizarea - unele femei aleg sa fie sterilizate daca nu isi mai doresc sa aiba copii; sterilizarea implica blocarea trompelor uterine, pentru ca ovulului sa ii fie imposibil sa ajunga in uter;
• Folosirea anumitor medicamente poate afecta fertilitatea femeii (antiinflamatoarele nesteroidiene, chimioterapia, medicamentele antipsihotice, spironolactona, radioterapia);
• Substantele ilegale (marijuana si cocaina) pot afecta grav fertilitatea;
• Colesterolul - un studiu a aratat ca valorile mari ale colesterolului pot avea un impact asupra fertilitatii, la femei.

Cauze infertilitate la barbati

Cauzele care duc la infertilitate la barbati sunt multiple. Printre cauze se afla:

• Productia anormala a spermatozoizilor (azoospermia, de exemplu) sau functionarea anormala a spermatozoizilor din cauza unor probleme; aceste probleme pot fi cauzate de testiculele necoborate in scrot, defecte genetice, probleme de sanatate precum diabetul zaharat sau infectiile (clamidioza, gonoreea, oreionul sau infectia cu HIV);
• Venele dilatate din testicule (varicocelul) pot afecta calitatea spermei
• Probleme ce tin de transportul spermei din cauza unor probleme de natura sexuala (ejacularea prematura sau, uneori, lipsa ejacularii); anumite boli genetice rare (fibroza chistica);
• Probleme structurale, cum ar fi un blocaj in testicule; un traumatism ori leziune la organele reproducatoare;
• Expunerea indelungata la anumiti factori de mediu (la pesticide, la alte substante chimice, la radiatii);
• Fumatul, consumul de alcool, consumul de marijuana;
• Utilizarea anumitor medicamente (antibiotice, antihipertensive, steroizi anabolizanti) poate afecta fertilitatea
• Expunerea frecventa la temperaturi foarte mari, cum ar fi in saune sau in cada cu apa fierbinte, poate afecta productia de sperma
• Afectarea organelor reproducatoare, asociata cu cancerul si cu tratamentul pentru aceasta boala, inclusiv cu radioterapia si chimioterapia;

Infertilitatea de cauze necunoscute (infertilitatea inexplicabila)

In unele cazuri, infertilitatea este inexplicabila. Este vorba de situatiile in care nu poate fi identificata nicio cauza fiziologica pentru infertilitate, nici la femeie, nici la barbat. In urma testelor si investigatiilor ambii parteneri sunt declarati clinic sanatosi, iar medicii nu pot indica o cauza clara a lipsei aparitiei unei sarcini.

Mecanismul biologic - care sunt etapele pentru a ramane insarcinata

Un diagnostic de infertilitate inseamna ca nu ai reusit sa ramai insarcinata dupa 1 an de incercari. Daca ai peste 35 de ani, acest diagnostic inseamna ca nu ai putut ramane insarcinata dupa 6 luni de incercari. Si femeile care obtin o sarcina, dar nu reusesc sa o duca pana la termen, pot primi diagnosticul de infertilitate. Cunoscand pasii sau mecanismul prin care poate sa apara o sarcina, aceste informatii te pot ajuta sa intelegi mai bine un diagnostic de infertilitate.

Ovulatia

Ca parte din ciclul menstrual al femeii, hormonii stimuleaza maturarea unui ovul. Acest ovul este eliberat din ovar in momentul ovulatiei. Foliculul care ramane in ovar produce apoi progesteron, iar acest hormon ajuta la pregatirea uterului pentru implantarea ovulului. Din pacate, la unele femei pot sa apara unele probleme in ceea ce priveste ovulatia, precum lipsa ei, ceea ce poate duce la infertilitate.

Fecundarea sau fertilizarea ovulului

Ovulul circula prin una dintre trompele uterine in directia uterului. Daca exista spermatozoizi, unul dintre acestia poate sa intalneasca si sa fecundeze un ovul, in trompa uterina. Pentru a ajunge in trompele uterine, sperma ejaculata in timpul raportului sexual trebuie sa treaca prin colul uterin si prin uter. Si in acest stadiu al conceptiei pot sa apara probleme din cauza modificarilor ce pot obstructiona "accesul" la ovul, de aici rezultand si insuccesul obtinerii unei sarcini.

Implantarea ovulului

Ovulul fecundat (fertilizat) trebuie sa se implanteze acum in mucoasa sau peretele uterului. Odata ce a ajuns acolo, el poate sa creasca si sa se dezvolte, pana ajunge la stadiul de fetus. 

Este posibila sarcina dupa ce ai luat anticonceptionale?

In cazul in care te intrebi ce se intampla daca nu mai iei pilule anticonceptionale, raspunsul final depinde, insa, de unde te situezi in ceea ce priveste ciclul tau menstrual. Daca decizi sa nu mai iei contraceptivele orale cand esti la jumatatea foliei, sarcina poate fi posibila dupa ce ciclul tau revine la normal. De aceea, e important sa stii ca pilulele antionceptionale nu iti mai ofera protectie dupa ce incetezi tratamentul cu ele. Insa efectele pe termen lung ale unei astfel de metode contraceptive pot include si o menstruatie sau ovulatie neregulata.

Daca iei contraceptive orale combinate, rata de succes a unei sarcini dupa intreruperea tratamentului depinde de tipul de pilule contraceptive pe care le iei. Daca iei contraceptive care contin doar progesteron si opresti administrarea lor, asta inseamna ca sarcina are mai mari sanse sa apara imediat dupa ce ai intrerupt tratamentul.

Este posibila sarcina dupa "legarea" trompelor uterine?

Ligatura sau legarea trompelor uterine (sau sterilizarea femeii) este un tip de metoda contraceptiva permanenta. In timpul procedurii de ligatura, trompele uterine sunt taiate, legate sau blocate pentru a impiedica permanent o sarcina nedorita. Procedura nu afecteaza ciclul menstrual al femeii. Legarea trompelor poate fi facuta in orice moment, inclusiv dupa nasterea copilului sau in combinatie cu alta interventie chirurgicala abdominala, cum ar fi operatia de cezariana. Majoritatea procedurilor de ligatura a trompelor uterine nu sunt reversibile. Daca este incercata "dezlegarea" lor, procedura necesita o interventie chirurgicala majora si nu este intotdeauna eficienta.

Asa ca retine: ligatura trompelor este o procedura de sterilizare definitiva. Desi situatia in care sarcina apare dupa "legarea" trompelor este rara, este posibil sa ramai insarcinata dupa ce ti-ai facut aceasta interventie de ligatura. De regula, acest lucru se intampla dupa ce trompele uterine au "crescut" la loc, in timp. In unele cazuri, sarcina este posibila deoarece medicul chirurg a efectuat incorect procedura. Desi comunitatea medicala considera metoda aceasta a fi una permanenta, statistic vorbind, una din 200 de femei ramane insarcinata dupa ce a trecut prin aceasta procedura.

Tipuri de infertilitate

Exista doua tipuri de infertilitate:

Infertilitatea primara

Infertilitatea primara se refera la cuplurile care nu au reusit sa obtina o sarcina dupa cel putin 1 an, timp in care partenerii au facut sex fara sa foloseasca metode de contraceptie. Infertilitatea primara este intalnita in cazul cuplurilor care nu au putut niciodata sa conceapa un copil.

Infertilitatea secundara

Infertilitatea secundara se refera la cuplurile care au reusit sa obtina o sarcina (femeia a ramas insarcinata cel putin o data), dar acum partenerii nu reusesc sa conceapa un copil. 

Cand sau in ce conditii este un cuplu considerat infertil?

In cazul in care te intrebi cand ar trebui sa mergi la medic, retine ca nu trebuie sa apelezi la un medic pe probleme de infertiltiate daca incerci sa ramai insarcinata de mai putin de 1 an. Discuta pentru prima data cu medicul tau daca ai intre 35 si 40 de ani si incerci de mai bine de 6 luni sa ramai insarcinata si nu reusesti.

Tine cont si de cateva aspecte ce tin de "normalitatea" fertilitatii, adica de timpul necesar unui cuplu, pentru a concepe un copil pe cale naturala. Cele mai multe cupluri vor obtine o sarcina in decurs de 1 an daca partenerii fac sex in mod regulat si nu folosesc nicio metoda contraceptiva. Femeile sunt din ce in ce mai putin fertile pe masura ce inainteaza in varsta. Un studiu a aratat ca, dintre cuplurile care fac sex neprotejat la intervale regulate de timp:

• 92% dintre femeile cu varste intre 19 si 26 de ani vor concepe un copil dupa 1 an si 98% dintre ele, dupa 2 ani;
• 82% dintre femeile cu varste intre 35 si 39 de ani vor concepe dupa 1 an de incercari, iar 90% dintre ele, dupa 2 ani de incercari.

Factorii de risc pentru infertilitate

Factorii de risc pentru infertilitate sunt numerosi si majoritarea vizeaza probleme ale femeii sau ale barbatului, insa exista si factori de risc comuni (pe care ii putem intalni atat la femeile cat si la barbatii care incearca sa aiba un copil).

Varsta

Varsta inaintata este un factor de risc important. De exemplu, la femei, sansele de a concepe un copil incep sa scada in jurul varstei de 32 de ani. Fertilitatea femeii incepe sa scada, treptat, cu varsta, in special la jumatatea decadei a treia de viata si scade rapid dupa 37 de ani. Barbatii de peste 40 de ani pot fi mai putin fertili in comparatie cu barbatii tineri si pot sa aiba riscuri mai mari ca urmasii lor sa aiba anumite afectiuni ori probleme medicale.

Stresul

Stresul mental este un factor care poate afecta ovulatia la femei si productia de sperma la barbati si tot stresul poate duce la reducerea activitatii sexuale. Mai putine rapoarte sexuale inseamna mai putine sanse de a concepe un copil, asa ca stresul nu trebuie trecut cu vederea.

Fumatul

Fumatul creste semnificativ riscul de infertilitate atat la femei, cat si la barbati si poate sa slabeasca efectele tratamentului pentru fertilitate. Fumatul pasiv a fost asociat si el cu reducerea fertilitatii, asa ca mare atentie la acest viciu!

Consumul de alcool

Orice cantitate de alcool consumata poate afecta sansele de a concepe un copil. Pentru femei, nu exista nicio cantitate de alcool considerata sigura in timpul perioadei de conceptie sau in timpul sarcinii. Daca planifici sa ramai gravida, evita alcoolul, pentru ca poate contribui la infertilitate. In cazul barbatilor, consumul excesiv de alcool poate sa scada numarul de spermatozoizi si poate reduce mobilitatea acestora.

Dieta

O carenta de acid folic, fier, zinc si vitamina B12 in organism poate afecta fertilitatea. Femeile care au un risc crescut de a suferi de deficiente, inclusiv cele care urmeaza o dieta vegetariana sau vegana, ar trebui sa ceara sfatul medicului in legatura cu suplimentele alimentare pe care trebuie sa le ia.

Greutatea corporala

Supraponderalitatea este un factor important de risc. In cazul femeilor, un stil de viata inactiv si kilogramele in plus pot creste riscul de infertilitate. Totodata, numarul de spermatozoizi al unui barbat poate fi afectat daca acesta este supraponderal.

Pe de alta parte, subponderalitatea este si ea un factor de risc. Femeile care au riscul de a avea probleme de fertilitate sunt cele care au tulburari de alimentatie (cele care sufera de bulimie sau anorexie) si femeile care urmeaza o dieta restrictiva sau au o alimentatie cu un aport caloric foarte mic.

Sedentarismul / lipsa activitatii fizice

Problemele ce apar din cauza lipsei exercitiilor fizice isi pun amprenta asupra fertilitatii. De pilda, activitatea fizica insuficienta contribuie la obezitate, care creste riscul de infertilitate. Mai rar, insa, problemele aparute in ovulatie pot fi asociate cu exercitiile fizice sau antrenamentele foarte solicitante si frecvente (este vorba de femeile care nu sunt supraponderale dar care fac antrenamente intense, cu o durata crescuta sau cu greutati foarte mari).

Menstruatiile neregulate

In cazul in care femeia are menstruatii neregulate sau se confrunta cu absenta menstruatiilor, ea are un risc mai mare de infertilitate.

Istoricul medical de boli cu transmitere sexuala (BTS)

Daca femeia sau barbatul a avut in trecut o boala cu transmitere sexuala (vorbim aici de infectii severe, transmise pe cale sexuala, inclusiv de infectia cu chlamydia), acest lucru poate afecta fertilitatea.

Bolile cronice

La unii pacienti, afectiunile cronice precum diabetul zaharat, hipertiroidismul, hipotiroidismul, lupusul, artrita, hipertensiunea arteriala, astmul si altele pot afecta fertilitatea.

Dezechilibrele hormonale

In cazul femeilor, anumite dezechilibre hormonale pot afecta fertilitatea. Dezechilibrele hormonale trebuie sa fie investigate de un medic endocrinolog, care poate depista cauza exacta a acestora.

Expunerea la anumiti factori de mediu

Acesti factori includ fumul de tigara, consumul de alcool, expunerea la substante toxice sau toxine la locul de munca. Toti acestia pot afecta intr-o anumita masura fertilitatea. Unele pesticide, ierbicide, metale grele (cum ar fi plumbul) si solventi au fost asociate cu aparitia problemelor de fertilitate atat la barbati, cat si la femei.

Anumite medicamente

Anumite tratamente medicamentoase pe care le urmeaza atat femeia, cat si barbatul, pot afecta fertilitatea. Discutati cu medicul dumneavoastra daca urmati un tratament pentru o afectiune cronica sau acuta, pentru a afla daca substantele folosite afecteaza sau nu fertilitatea. Nu renuntati insa la tratament fara recomandarea medicului!

Expunerea organelor genitale la temperaturi mari

In cazul barbatilor, daca organele genitale sunt expuse unor temperaturi prea mari, fertilitatea poate fi afectata.

Repararea herniei

Operatia de hernie inghinala poate influenta fertilitatea.

Oreionul dupa pubertate

In cazul barbatilor, o afectiune precum oreionul, declansata dupa perioada pubertatii, poate afecta fertilitatea.

Sexul neprotejat

Sexul neprotejat inseamna ca persoana are un risc mai mare de boli cu transmitere sexuala (BTS), iar acestea, asa cum stii deja, daca sunt severe, pot duce la infertilitate. De ce trebuie sa ai mare grija la infectiile cu transmitere sexuala? Infectia cu chlamydia poate deteriora trompele uterine la femei si poate cauza inflamatie in scrotul barbatului. Si alte BTS pot cauza infertilitate, nu doar clamidioza.

Pierderi multiple de sarcina

Daca femeia a avut, de-a lungul vietii, mai multe avorturi spontane, acest lucru se traduce print-un risc suplimentar ce ii poate afecta fertilitatea.

Simptomele infertilitatii

Exista multe afectiuni care pot contribui la infertilitate, atat in cazul barbatilor, cat si al femeilor. Semnele si simptomele infertilitatii fiecarui partener pot varia foarte mult. In cazul in care esti ingrijorat/a, este important sa discuti cu medicul tau, mai ales daca iti doresti sa ai un copil.

Simptome infertilitate la barbati

Unele dintre cele mai intalnite simptome ale infertilitatii la barbati sunt:

• Schimbarile aparute in ceea ce priveste libidoul (apetitul sexual), precum si modificari in tot ce tine de virilitate
• Durere testiculara sau umflarea testiculelor
• Probleme in ceea ce priveste mentinerea erectiei
• Probleme in cazul ejacularii (incapacitatea de a ejacula)
• Testicule mici si tari

Simptome infertilitate la femei

Printre cele mai intalnite simptome ale infertilitatii la femei se numara:

• Menstruatiile neregulate (daca ciclul menstrual variaza foarte mult, ca lungime, sau daca femeia nu poate sti cu exactitate cand trebuie sa aiba menstruatie)
• Menstruatii foarte abundente sau foarte dureroase - acestea pot fi un simptom al endometriozei
• Lipsa menstruatiilor
• Simptome ce pot indica dezechilibre hormonale (acestea ar putea indica posibile probleme in ce priveste fertilitatea): probleme dermatologice, apetit sexual redus, cresterea parului facial, subtierea firelor de par, cresterea in greutate
• Durere in timpul actului sexual - ar putea fi asociata cu problemele hormonale, cu endometrioza sau cu alte afectiuni nedepistate, care ar putea contribui la infertilitate

Cand ar trebui cuplul sa mearga la un medic specialist in infertilitate

Se crede ca un cuplu este infertil daca sarcina nu apare:

• dupa 1 an in care partenerii au facut sex neprotejat
• dupa 6 luni, daca femeia are varsta peste 35 de ani
• daca exista probleme cunoscute deja, care cauzeaza infertilitatea cuplului. In oricare dintre aceste conditii, cuplul ar trebui sa mearga la un medic specialist in infertilitate, pentru o evaluare si pentru un diagnostic corect.

Este important sa incepi sa iti pui intrebari in cazul in care au trecut multi ani si nu ai reusit sa obtii o sarcina, sa te informezi si sa ceri sfatul unui specialist, mai ales ca nimeni nu iti cunoaste corpul mai bine ca tine. Incepe prin a-ti pune aceste intrebari:

• Sunt menstruatiile mele dureroase?
• Pot sa monitorizez cand sunt la ovulatie, cand am perioada cea mai fertila a lunii?
• Am avut mai mult de un avort?
• Am un indice de masa corporala (IMC) considerat anormal si sunt considerata supraponderala sau subponderala?
• Partenerul meu a avut vreodata un istoric medical de boli cu transmitere sexuala (BTS)? Am avut eu vreodata BTS?

In cazul in care ai raspuns cu "da" la oricare dintre aceste intrebari, poate ca este momentul sa discuti cu medicul tau ginecolog, indiferent de cand incercati sa concepeti un copil. Nu mai sta pe ganduri si mergi si la un medic specialist pe probleme de infertilitate.

Analize si investigatii pentru diagnosticarea infertilitatii

Inainte de testarile efectuate pentru infertilitate, medicul curant sau specialistii de la clinica lucreaza pentru a intelege mai bine obiceiurile sexuale ale cuplului si se pot face recomandari in functie de acestea. In cazul unor cupluri nu este gasita nicio cauza aparenta, iar infertilitatea este clasificata ca fiind inexplicabila.

Analize fertilitate femei

Testele sau analizele pentru infertilitatea femeii incearca sa determine daca oricare dintre procesele necesare pentru obtinerea unei sarcini sunt afectate. Este posibil ca pacientei sa ii fie recomandata atat o examinare generala, cat si o examinare ginecologica. Testele specifice pentru fertilitate pot include:

• Examinarea pelvina - este un examen fizic general in care medicul simte uterul, pentru a detecta anumite formatiuni sau mase si vizualizeaza cervixul.
• Testarea ovulatiei - un test de sange masoara nivelul hormonilor, pentru a determina daca femeia se afla la ovulatie;
• Histerosalpingografia - evalueaza starea uterului pacientei si a trompelor uterine, iar medicul cauta blocaje sau alte probleme in aceste zone. O substanta de contrast este injectata in uter, iar apoi este efectuata o radiografie, pentru a determina daca zona este normala si pentru ca specialistul sa se asigure ca lichidul se varsa in trompele uterine.
• Testul care arata rezerva ovariana - acest test ajuta la determinarea calitatii si cantitatii ovulelor disponibile pentru ovulatie.
• Alte teste hormonale - acestea verifica nivelurile hormonilor care au legatura cu ovulatia, precum si hormonii secretati de glanda pituitara, care controleaza procesele reproductive.
• Investigatii imagistice - ecografia pelvina ajuta medicul sa identifice afectiuni sau anomalii la nivelul uterului sau trompelor uterine. Este un mod bun de a detecta fibroamele uterine, polipii endometriali, chisturile ovariene si alte anomalii din pelvis.

Uneori, o histerosonografie este folosita, pentru ca medicul sa poata vedea detaliile din interiorul uterului, care nu se vad la o ecografie obisnuita. O alta procedura de imagistica medicala folosita este rezonanta magnetica nucleara. Similara cu o radiografie, ea foloseste undele magnetice pentru a crea imagini ale organelor interne. In functie de situatia pacientei, testele pentru diagnosticare pot include si:

• Histeroscopie - in functie de simptomele pacientei, medicul poate cere efectuarea unei histeroscopii, pentru a se detecta o afectiune a uterului sau a trompelor uterine. In timpul histeroscopiei, medicul introduce un dispozitiv subtire, cu o sursa de lumina, prin cervix (colul uterin), in uter.
• Laparoscopie - aceasta interventie chirurgicala minim-invaziva implica efectuarea unei mici incizii sub buric si introducerea unui dispozitiv subtire, cu ajutorul caruia medicul examineaza (vede) trompele uterine, ovarele si uterul; o laparoscopie poate identifica endometrioza, tesutul cicatricial, blocajele sau neregularitatile trompelor uterine, cat si alte probleme ale ovarelor si uterului;
• Teste genetice - testarea genetica ajuta medicul sa determine daca exista un defect genetic sau nu care cauzeaza infertilitatea la acea pacienta;
• Biopsia endometriala - acest test implica excizarea unei bucati mici de tesut din mucoasa uterina (endometrul), printr-un cateter introdus prin colul uterin; acest test poate sa ajute medicul sa determine daca ciclul menstrual este sau nu normal si daca ovulatia a avut sau nu loc;
• Cervixul sau colul uterin joaca un rol-cheie in transportul spermatozoizilor, dupa actul sexual. Productia de mucus cervical, cantitatea acestui lichid si caracteristicile lui se modifica conform concentratiei de estrogen, in functie de ciclul menstrual al femeii. De aceea, medicul poate recomanda si recoltarea anumitor culturi din mucusul cervical.

Analize fertilitate barbati

Testele pentru infertilitatea la barbati incearca sa determine daca anumite procese legate de conceptie sunt afectate (daca testiculele produc suficienta sperma, daca sperma este ejaculata in mod eficient, daca spermatozoizii circula pana la ovul). Diagnosticul include, cel mai probabil, un examen fizic, in cadrul caruia medicul examineaza si zona genitala a barbatului, dimensiunile testiculelor, hernia inghinala (daca este cazul). Testele specifice pentru fertilitate includ:

• Analiza spermei (spermograma) - medicul poate cere pacientului o mostra de sperma, care este analizata apoi in laborator. In unele cazuri, se poate testa si daca sperma este prezenta in urina.
• Teste hormonale - pacientul poate efectua un test de sange, pentru a se determina nivelul de testosteron, cat si nivelul altor hormoni sexuali masculini.
• Teste genetice - testarea genetica poate fi efectuata si la barbat, pentru a se determina daca exista un defect genetic care cauzeaza infertilitatea.
• Biopsia testiculara - in anumite cazuri, o biopsie testiculara poate fi efectuata, pentru ca medicul sa identifice anomaliile care contribuie la infertilitatea pacientului; totodata, procedura mai poate fi folosita si pentru a obtine sperma, pentru a fi folosita in cadrul tehnicilor de reproducere asistata, precum FIV.
• Teste imagistice - in anumite situatii, pot fi efectuate investigatii de imagistica medicala, cum ar fi: un RMN la creier, o masurare a densitatii minerale osoase, o ecografie transrectala sau o ecografie a scrotului.
• Alte teste de specialitate - in cazuri rare, alte teste sunt folosite pentru a evalua calitatea spermei, cum ar fi o evaluare a mostrei de sperma pentru detectarea anomaliilor ADN-ului.

Testele genetice in infertilitate

Testele genetice sunt adeseori recomandate in cazul cuplurilor care au avut multiple fertilizari in vitro esuate, avort spontan repetat si care au un istoric familial cu riscuri genetice. Testele genetice sunt recomandate si barbatilor care au de-a face cu infertilitatea. Pentru barbati, printre testele genetice recomandate se numara: cariotipul (analiza cromozomilor), testul pentru detectia microdeletiilor in structura cromozomului Y, testul genetic pentru fibroza chistica. Pe langa testarea genetica a parintilor (atat femeia, cat si barbatul care vor sa obtina o sarcina sunt testati), este importanta testarea embrionilor sau a produselor de conceptie, pentru a se detecta anomalii la nivelul cromozomilor.

Impactul psihologic al infertilitatii

Atat infertilitatea, cat si tratamentul ei au un impact psihologic asupra cuplurilor. Totodata, interventiile medicale pot accentua anxietatea, depresia si stresul. Expertii credeau, pana nu demult, ca doar jumatate dintre toate cazurile de infertilitate aveau o origine de natura fizica, iar ca restul erau de cauze inexplicabile sau ca erau rezultatul problemelor psihosomatice ale femeilor. Insa cercetarile indica faptul ca majoritatea cazurilor de infertilitate pot fi atribuite unei cauze psihologice fie in cazul barbatului, fie in cazul femeii. Studiile arata ca nu doar cauzele infertilitatii sunt coplesitoare din punct de vedere psihologic pentru un cuplu, insa ele sunt accentuate de rigorile fizice si emotionale ale tratamentului pentru infertilitate.

De exemplu, un studiu realizat pe 200 de cupluri observate in mod constant la o clinica de fertilitate a aratat ca aproximativ 50% dintre femei si 15% dintre barbati au recunoscut ca infertilitatea a fost cea mai suparatoare experienta din vietile lor. Un alt studiu, realizat pe 488 de femei americane, care au completat un chestionar psihologic standard, a concluzionat ca femeile care sufereau de infertilitate s-au simtit deprimate sau anxioase, la fel ca cele diagnosticate cu cancer, hipertensiune arteriala sau cele care erau in perioada de recuperare de dupa un infarct miocardic.

Un alt studiu a aratat ca infertilitatea da nastere unor reactii ce imbraca forme multiple: stima de sine redusa, sentimente de frica, anxietate si ingrijorare, singuratate si vina, depresie, regret, sentimentul de esec, oboseala si neputinta.

Tratamente infertilitate

Tratamentul pentru infertilitate va depinde de multi factori, inclusiv de varsta persoanei care isi doreste sa aiba un copil, de cati ani dureaza infertilitatea, de preferintele personale si de starea generala de sanatate a persoanei sau cuplului.

Tratamentul medicamentos pentru infertilitate

In functie de cauze, infertilitatea poate include si un tratament medicamentos.

Medicamente recomandate barbatilor

In cazul barbatilor pot fi folosite medicamente din clasa antibioticelor pentru a trata infectiile de la nivelul organelor reproducatoare. Totodata, medicamentele (impreuna cu consilierea psihologica) sunt folosite pentru a trata problemele ce tin de mentinerea erectiei si de ejaculare. Tratamentele hormonale sunt folosite in cazul in care problema este reprezentata de un nivel prea mic sau prea mare al anumitor hormoni sexuali.

Medicamente recomandate femeilor

Medicamentele pentru fertilitate si hormonii sunt folosite pentru a ajuta femeia infertila sa ovuleze (exista medicamente pentru stimularea ovulatiei) sau pentru a restabili echilibrul hormonal.

Frecventa rapoartelor sexuale

Medicul specialist poate recomanda cuplului sa faca sex mai des in perioada ovulatiei. Spermatozoizii pot supravietui in organismul femeii pana la 5 zile, iar ovulul poate fi fecundat chiar si la o zi dupa ovulatie.

Tratamentul chirurgical in infertilitate

Infertilitatea poate fi tratata si cu ajutorul anumitor proceduri chirurgicale, in functie de cauze.

Interventii chirurgicale la femei

La femei, se foloseste interventia chirurgicala pentru a indeparta tesutul care afecteaza fertilitatea pacientelor (cum ar fi in cazul endometriozei) sau pentru a rezolva problema trompelor uterine blocate.

Interventii chirurgicale la barbati

In cazul in care cauza infertilitatii este varicocelul (dilatarea sau largirea venelor din scrot) sau blocajul canalului deferent (canalul care transporta sperma), medicul va recomanda interventia chirurgicala.

Tehnicile de reproducere asistata

Infertilitatea la femei si la barbati poate fi, de asemenea, tratata cu ajutorul tehnicilor de reproducere asistata (ART). Exista mai multe tipuri de tehnici de reproducere asistata:

Inseminarea intrauterina (IUI)

Sperma este colectata de la barbat si apoi introdusa direct in uterul femeii, in perioada in care aceasta se afla la ovulatie (perioada ei cea mai fertila). La momentul ovulatiei, un cateter (tub) subtire este introdus prin cervix (colul uterin), pentru a introduce mostra de sperma direct in uterul pacientei. Inainte de asta, cele mai bune specimene de spermatozoizi sunt selectate. Femeii i se poate administra o doza mica de hormoni pentru stimularea ovarelor.

Fertilizarea in vitro sau FIV

Spermatozoizii si ovulul sunt colectate si aduse la laborator. Spermatozoizii sunt pusi, impreuna cu ovulele nefecundate, intr-un vas special, in laborator, acolo unde urmeaza sa aiba loc fertilizarea. Ovulul fecundat (fertilizat) se dezvolta intr-o perioada de 3-5 zile, apoi embrionul este implantat in uterul femeii. Uneori, embrionul sau embrionii sunt inghetati, pentru a fi folositi pe viitor.

Transferul intrafalopian de gameti (GIFT) si transferul intrafalopian de zigoti (ZIFT)

Spermatozoizii si ovulul sunt recoltate de la parteneri, sunt aduse intr-un laborator special si apoi sunt introduse rapid intr-o trompa uterina. In cazul GIFT (transferului intrafalopian de gameti), spermatozoizii si ovulele sunt plasate in trompa uterina. In cazul ZIFT (transferul intrafalopian de zigoti), un ovul fecundat este introdus in trompa uterina dupa 24 de ore.

Injectia intracitoplasmatica cu sperma

Un singur spermatozoid este injectat intr-un ovul pentru a se obtine fertilizarea in timpul unei proceduri FIV (de fertilizare in vitro). Sansele fertilizarii se imbunatatesc semnificativ in cazul barbatilor care au un numar redus de spermatozoizi.

Spermatozoizii sau ovulele obtinute de la un donator

In cazul in care este necesar, spermatozoizii sau ovulele pot fi primite de la un donator. Tratamentul pentru fertilitate realizat cu ovule de la un donator este efectuat, de regula, cu ajutorul fertilizarii in vitro.

Eclozarea asistata

Specialistul in embriologie va face o mica gaura in membrana exterioara a embrionului. Aceasta "deschizatura" imbunatateste capacitatea embrionului de a se implanta in uter. In plus, aceasta procedura imbunatateste sansele ca embrionul sa se ataseze de peretele uterului.

Alte metode prin care se poate obtine sperma partenerului

Stimularea prin intermediul curentului electric sau prin intermediul vibratiilor ajuta medicii sa obtina ejacularea, aceasta fiind o metoda care ajuta barbatii care nu pot ejacula pe cale normala. Aspiratia (colectarea) spermei se poate face pe cale chirurgicala. Asta inseamna ca o cantitate de sperma este indepartata dintr-o portiune a tractului reproducator al barbatului.

Mame purtatoare ori persoane purtatoare gestationale

Femeile care nu au uterul functional sau cele pentru care sarcina prezinta un risc mare pentru sanatate ar putea opta pentru fertilizarea in vitro folosind o mama purtatoare. In acest caz, embrionul unui cuplu este introdus in uterul unei mame purtatoare, care va duce sarcina la termen.

Complicatiile tratamentelor pentru infertilitate

Unele complicatii pot sa rezulte de pe urma infertilitatii si de pe urma tratamentului acesteia. Daca nu are loc conceptia dupa mai multe luni sau ani de incercari, infertilitatea poate duce la stres si, cel mai posibil, la depresie. Lista de complicatii a tratamentului pentru infertiltiate poate include:

Sarcina multipla

Cea mai intalnita complicatie a tratamentului pentru infertilitate este o sarcina multipla - de pilda, gemeni, tripleti sau mai multi bebelusi. In general, cu cat este mai mare numarul de fetusi, cu atat este mai mare riscul de travaliu prematur si de nastere prematura. Totodata, sarcina multipla implica un risc mai mare ca femeia sa aiba probleme in timpul sarcinii, cum este diabetul gestational.

Sa nu uitam ca bebelusii nascuti prematur au un risc crescut de a avea probleme de sanatate si probleme in ceea ce priveste dezvoltarea. Din aceste motive, este important sa discuti cu medicul tau curant despre cum poti preveni o sarcina multipla, inainte de a incepe tratamentul pentru infertilitate.

Sangerare sau infectie

La fel ca in cazul oricarei proceduri invazive, exista un risc rar de sangerare sau de infectie in ceea ce priveste tehnologia de reproducere asistata.

Sindromul de hiperstimulare ovariana

Medicamentele pentru fertilitate folosite pentru a induce ovulatia pot cauza aparitia acestui sindrom, in care ovarele se umfla si sunt dureroase. Simptomele pot fi: o usoara durere abdominala, balonare si greata care dureaza aproximativ o saptamana sau mai mult, daca femeia ramane insarcinata.

Sarcina ectopica (sau sarcina extrauterina)

Aceasta are loc cand ovulul fecundat (fertilizat) se implanteaza in afara uterului, de obicei in una dintre trompele uterine. Daca ovulul ramane aici, pot sa apara complicatiile, cum ar fi o ruptura in trompa uterina. Aceasta sarcina nu are nicio sansa de a fi dusa la termen. Pacienta are nevoie imediat de interventie chirurgicala si, din pacate, trompa uterina de pe acea parte va fi pierduta. Femeile care fac un tratament pentru fertilitate au un risc ceva mai mare de sarcina extrauterina.

Tratamentul naturist pentru infertilitate

Cand vine vorba de remediile din plante, exista numerosi aliati din natura care pot sa vina in ajutor cuplurilor infertile. In functie de cauza infertilitatii, pot fi incercate si unele remedii pe baza de plante, insa nu uita sa ceri sfatul unui medic specialist inainte de a apela la aceste remedii.

• In caz de endometrioza, specialistii in fitoterapie recomanda urmatoarele remedii: Ashwagandha (numita si "ginsengul indian"), propolisul de albine, radacina de brusture, uleiul de castor, scortisoara, echinacea (florile, radacina, semintele), spilcuta (partile aeriene), radacina de ghimbir, radacina de goldenseal, maca (sau ginsengul andin), partile aeriene ale urzicilor, frunzele de zmeur rosu.
• Pentru echilibrarea estrogenului, fitoterapeutii recomanda remedii precum: radacina de brusture, radacina de papadie, uleiul de primula (numita uneori si luminita noptii), semintele de in, radacina de lemn dulce, radacina de maca, trifoiul rosu.
• In cazul menstruatiilor abundente, remedii utile din fitoterapie sunt: scortisoara, ghimbirul (radacina proaspata sau uscata), petalele uscate ale florilor de hibiscus, radacina de maca, partile aeriene ale urzicilor, algele marine, traista-ciobanului.
• Pentru stimularea libidoului, specialistii in fitoterapie recomanda plantele: radacina de maca, damiana (numita si afrodisiacul maiasilor), sofranul, melarea (Vitex agnus-castus) etc.

Tratamente alternative pentru infertilitate

Cuplurile pot apela si la unele terapii alternative, care pot influenta in anumite cazuri fertilitatea. Cere sfatul medicului tau specialist inainte de a incerca aceste terapii.

Acupunctura

Acupunctura poate imbunatati fertilitatea, arata cercetarile, chiar daca este o terapie greu de studiat. Exista mai multe tipuri de acupunctura pe care le poti incerca, iar fiecare tip foloseste anumite tehnici unice. Retine ca acupunctura poate fi folosita si ca tratament de sine statator, cat si in combinatie cu medicamentele pe baza de plante sau alaturi de tratamentele medicale standard. 

De pilda, intr-o analiza sistematica, cercetatorii au analizat informatiile obtinute de pe urma a numeroase studii controlate. Ei au descoperit unele dovezi cum ca acupunctura imbunatateste menstruatia si ovulatia in cazul femeilor care sufereau de sindromul ovarelor polichistice cand a fost folosita doar aceasta terapie.

Au fost descoperite si mici imbunatatiri in nivelurile hormonilor cand acupunctura a fost folosita in combinatie cu medicatia. Un alt studiu, mai mic, a aratat ca acupunctura imbunatateste rata de sarcina in cazul femeilor care au facut tratamente pe baza tehnologiilor de reproducere asistata. Este nevoie, insa, de mai multe studii referitoare la relatia dintre acupunctura si infertilitate.

Yoga

Yoga este un puternic aliat care poate reduce stresul. Totodata, yoga te ajuta sa lupti contra oboselii si reduce anxietatea, inlaturand astfel aceste potentiale "bariere psihologice" care iti afecteaza fertilitatea.

Meditatia

Obiectivul meditatiei este sa reusesti sa inchizi la nivel mental acel "buton" care creeaza un zgomot in jurul mintii tale, astfel incat sa iti poti sincroniza mintea si corpul si sa te poti concentra pe ceea ce iti doresti cu adevarat: sa ai un copil. Daca tu crezi ca mintea ta, corpul si spiritul pot lucra impreuna si pot colabora pentru a te asigura ca vei obtine ceea ce iti doresti, atunci meditatia este o optiune pentru tine. Totodata, are efecte benefice dovedinte impotriva stresului!

Terapia Bowen

O terapie mai putin cunoscuta, care are o rata de succes surprinzator de mare, este tehnica sau terapia Bowen, o metoda care implica manipularea muschilor, tendoanelor si a ligamentelor pentru a declansa propriul mecanism de vindecare al corpului nostru. Pentru infertilitate, specialistii in terapie Bowen folosesc un sistem special de miscari care se adreseaza sistemului endocrin si zonei pelvine. Stresul mental si emotional pot face ca muschii sa se incordeze si sa restrictioneze circulatia normala a sangelui, drenajul limfatic si alte procese din organism, iar toate acestea pot afecta fertilitatea.

Prevenirea infertilitatii

Adoptand un stil de viata mai sanatos, prin intermediul unor modificari simple, acest lucru te poate ajuta sa iti reduci riscurile de infertilitate.

Stil de viata pentru o fertilitate sporita

Nu se poate face nimic pentru a preveni infertilitatea la femei cauzata de problemele genetice sau de boala. Chiar si asa, exista cateva lucruri pe care femeile le pot face pentru a reduce posibilitatea de infertilitate:

• sa isi ia masurile necesare pentru a preveni bolile cu transmitere sexuala
• sa evite substantele interzise (consumul de droguri)
• sa evite consumul excesiv de alcool
• sa aiba o igiena personala cat mai buna si bune practici in ceea ce priveste sanatatea intregului organism si cea intima
• sa isi faca anual controale la medicul ginecolog, mai ales dupa inceperea vietii sexuale.

Incearca sa tii sub control factorii care iti pot influenta riscul de infertilitate:

• Renunta la fumat - acesta iti creste riscul de avort spontan si de sarcina ectopica.
• Tine-ti greutatea sub control - fie ca esti supraponderala, fie ca ai o greutate sub cea considerata normala, acestia sunt factori care iti afecteaza ovulatia normala. Asa ca incearca, pe cat posibil, sa ajungi la un indice de masa corporala normal.
• Nu face sex neprotejat, pentru ca risti sa iei boli cu transmitere sexuala. Limiteaza numarul de parteneri cu care faci sex, pentru ca asa iti creste riscul de a lua infectii cu transmitere sexuala, care pot cauza, mai tarziu, probleme de fertilitate.
• Consumul moderat de alcool este recomandat: nu mai mult de o bautura alcoolica pe zi.
• Redu stresul din viata ta - unele studii au aratat ca acele cupluri care se confrunta cu stres la nivel psihologic au avut rezultate mai slabe in ceea ce priveste tratamentul pentru infertilitate.
• Limiteaza consumul de cofeina. Cercetarile sugereaza ca limitarea consumului de cofeina la mai putin de 200 mg pe zi nu ar trebui sa iti afecteze capacitatea de a ramane insarcinata. Asta inseamna una sau doua cesti de cafea (a cate 180 ml - 240) pe zi.

Iata cateva sugestii pentru barbati, pentru a preveni problemele ce pot sa apara la nivelul fertilitatii:

• Evita sa fii supraponderal - kilogramele in plus sunt asociate cu probleme la nivelul productiei de sperma.
• Evita sa abuzezi de consumul de alcool, de droguri si nu fuma.
• Mentine o temperatura optima la nivelul testiculelor.
• Evita radiatiile de la telefonul mobil (daca il tii prea aproape de zona genitala) si de la laptop (daca obisnuiesti sa tii laptopul in poala).
• Mananca alimente nutritive: o carenta de nutrienti, zinc si vitamina C indeosebi poate cauza probleme asociate productiei de sperma. Poti lua suplimente alimentare in cazul in care dieta ta nu iti asigura nutrientii necesari.
• Fa miscare pentru a-ti mentine sistemul imunitar puternic - infectiile si inflamatia din corp pot sa afecteze productia de spermatozoizi considerati sanatosi. Facand exercitii fizice in mod regulat iti poti asigura un sistem imunitar care functioneaza perfect.

Cum iti imbunatatesti sansele de a ramane insarcinata

Poti opta pentru o serie de masuri sau "trucuri" care iti vor stimula fertilitatea:

• Mananca alimente care sunt bogate in antioxidanti (precum acidul folic si zincul) - acestea pot imbunatati fertilitatea atat la femei, cat si la barbati.
• Alege un mic dejun mai substantial - un studiu a aratat ca daca mananci mai mult la micul dejun, acest lucru iti poate reduce efectele hormonale neplacute ale sindromului de ovare polichistice, o cauza majora a infertilitatii.
• Evita grasimile trans si alege sa mananci grasimi "bune" in fiecare zi, pentru a stimula fertilitatea.
• Redu alimentele cu carbohidrati simpli - femeilor care sufera de sindromul ovarelor polichistice li se recomanda, in general, sa adopte o dieta low-carb (saraca in carbohidrati "rai").
• Mananca mai multe fibre - acestea ajuta organismul sa indeparteze excesul de hormoni si sa mentina cat mai echilibrat nivelul glucozei din sange.
• Incearca suplimentele cu vitamine - femeile care iau multivitamine sunt mai putin predispuse sa se confrunte cu infertilitate de cauza ovulatorie. Studiile arata ca suplimentele alimentare ce contin ceai verde, vitamina E si vitamina B6 si melarea (Vitex agnus-castus) si-au imbunatatit sansele de conceptie.

• Creste aportul de fier - alegand suplimente pe baza de fier, poti sa scazi riscul de infertilitate.

Luati in considerare si alte optiuni

In cazul in care tratamentele nu au succes si nu reusiti sa aveti un copil, este bine sa va ganditi si la alternative. Este important sa determini ce alternative aveti tu si partenerul tau - adoptia, un donator de sperma, un donator de ovule, embrioni de la un donator, mama purtatoare sau chiar optiunea de a nu avea deloc copii. Este esential sa determinati ce optiuni aveti cat mai devreme posibil, in timpul evaluarii pentru infertilitate. Faptul ca stii ce optiuni ai poate reduce anxietatea din timpul tratamentelor si sentimentele de neputinta, in cazul in care conceptia unui copil nu are loc.

Sursa foto: Shutterstock

Bibliografie:

• National Health Service (NHS) - https://www.nhs.uk/conditions/infertility/causes/
• World Health Organization - http://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/en/
• University of Rochester Medical Center - https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P01532
• Harvard Medical School - https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/The-psychological-impact-of-infertility-and-its-treatment
• Studiul "The emotional-psychological consequences of infertility among infertile women seeking treatment: Results of a qualitative study", publicat in 2014 Iranian journal of reproductive medicine, autori Seyede Batool Hasanpoor-Azghdy, Masoumeh Simbar, Abouali Vedadhir.
• National Health Service (NHS) - https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/how-long-does-it-usually-take-to-get-pregnant/
• WebMD - https://www.webmd.com/infertility-and-reproduction/guide/understanding-infertility-treatment
• Studiul "Acupuncture for polycystic ovarian syndrome: A systematic review and meta-analysis.", publicat in 2017 in Medicine (Baltimore), autori Jo J, Lee YJ, Lee H.