Tratament nou pentru reducerea colesterolului

Rezumat: În ultimii ani, au apărut tratamente moderne pentru reducerea colesterolului, utile mai ales la persoanele cu risc cardiovascular mare sau la cele care nu ating țintele cu tratamentele clasice.

Printre opțiunile noi se numără inclisiran, evolocumab, alirocumab și acid bempedoic. Aceste medicamente nu înlocuiesc automat statinele, dar pot completa tratamentul.

1. Ce înseamnă colesterol crescut și când este nevoie de tratament?
2. Cum au evoluat terapiile pentru colesterol?
3. Tratamente moderne pentru reducerea colesterolului
a. Inclisiran
b. Evolocumab și alirocumab
c. Acid bempedoic
4. Cum se alege tratamentul potrivit pentru reducerea colesterolului?
a. Rolul riscului cardiovascular
b. Țintele de colesterol LDL recomandate de medic
c. Diferența dintre statine și tratamentele noi
d. Pentru cine pot fi recomandate medicamentele moderne?
e. Asocierea tratamentelor pentru efect mai bun
f. Monitorizarea analizelor în timpul tratamentului
5. Siguranță, efecte adverse și întrebări importante pentru medic
6. Concluzie

CUM STAI CU NIVELUL COLESTEROLULUI?

1. Ce înseamnă colesterol crescut și când este nevoie de tratament?

Colesterolul este o substanță grasă de care organismul are nevoie pentru celule, hormoni și alte funcții normale. Problema apare când anumite tipuri de colesterol sunt prea mari, mai ales colesterolul LDL, numit frecvent „colesterol rău”.

Colesterolul LDL poate contribui la formarea plăcilor de aterom în artere. Acestea îngustează vasele și pot crește riscul de infarct, accident vascular cerebral sau boală arterială periferică.

De aceea, reducerea colesterolului LDL este o țintă importantă în prevenția cardiovasculară.

Există și colesterol HDL, numit „colesterol bun”, deoarece este implicat în transportul colesterolului înapoi către ficat. În tratament, accentul principal cade de obicei pe scăderea colesterolului LDL, pentru că acesta are cea mai clară legătură cu riscul cardiovascular.

2. Cum au evoluat terapiile pentru colesterol?

Mult timp, statinele au fost baza tratamentului pentru colesterol. Ele reduc producția de colesterol în ficat și au dovezi solide pentru scăderea riscului de evenimente cardiovasculare.

De aceea, statinele rămân tratamentul de primă linie pentru multe persoane.

În timp, medicii au observat că unii pacienți nu ating țintele de LDL doar cu statine. Alții nu tolerează dozele necesare, din cauza durerilor musculare sau a altor reacții adverse.

Așa au apărut terapii suplimentare, cum ar fi ezetimibul și apoi tratamentele moderne injectabile sau orale.

Evoluția importantă din ultimii ani este trecerea de la tratamente care scad moderat colesterolul la terapii care acționează țintit pe mecanisme precise.

Inclisiran, evolocumab și alirocumab influențează proteina PCSK9, implicată în reglarea receptorilor care elimină colesterolul LDL din sânge.

Acid bempedoic acționează diferit. Este un medicament oral care reduce sinteza colesterolului în ficat, printr-o etapă diferită de cea vizată de statine.

3. Tratamente moderne pentru reducerea colesterolului

a. Inclisiran

Inclisiran este un tratament injectabil pentru reducerea colesterolului LDL. El folosește un mecanism de tip ARN interferent mic, prin care reduce producția hepatică a proteinei PCSK9. Când PCSK9 scade, ficatul poate elimina mai eficient colesterolul LDL din sânge.

Un avantaj important al tratamentului cu inclisiran este ritmul rar de administrare. După doza inițială și doza de la 3 luni, tratamentul se administrează, în general, la fiecare 6 luni. Acest lucru poate fi util pentru pacienții care uită tratamentele zilnice.

Inclisiran este luat în calcul la persoane cu colesterol LDL crescut, mai ales când există risc cardiovascular mare sau când tratamentul obișnuit nu atinge ținta recomandată. Nu este un tratament de slăbit și nu înlocuiește alimentația echilibrată.

Este important de reținut că inclisiran are dovezi bune pentru scăderea LDL-ului, iar studiile de rezultate cardiovasculare sunt urmărite atent. Alegerea lui trebuie făcută de medic, în funcție de istoricul pacientului și de terapiile deja folosite.

b. Evolocumab și alirocumab

Evolocumab și alirocumab sunt medicamente injectabile din clasa inhibitorilor PCSK9. Ele sunt anticorpi monoclonali care blochează proteina PCSK9. Astfel, ficatul păstrează mai mulți receptori capabili să elimine colesterolul LDL din circulație.

Aceste terapii pot produce scăderi importante ale colesterolului LDL. Sunt folosite la pacienți cu boală cardiovasculară aterosclerotică, hipercolesterolemie familială sau valori de LDL care rămân mari în ciuda tratamentului standard.

Evolocumab și alirocumab se administrează subcutanat, de obicei la intervale regulate stabilite de medic. Spre deosebire de inclisiran, care are administrare rară după schema inițială, aceste medicamente se administrează mai frecvent, în funcție de produs și doză.

Pentru unii pacienți, evolocumab sau alirocumab pot fi recomandate când reducerea colesterolului trebuie să fie rapidă și intensă. Totuși, nu sunt prima alegere pentru orice persoană cu colesterol crescut, mai ales dacă riscul cardiovascular este mic.

c. Acid bempedoic

Acid bempedoic este un tratament oral pentru reducerea colesterolului LDL. El acționează în ficat, prin blocarea unei enzime implicate în producția de colesterol. Pentru că este activat în principal la nivel hepatic, este studiat și folosit ca opțiune pentru pacienții cu intoleranță la statine.

Un avantaj practic este administrarea pe cale orală. Pentru unele persoane, o tabletă zilnică este mai ușor de acceptat decât injecțiile. Acid bempedoic poate fi folosit singur sau în combinație cu alte medicamente pentru colesterol, în funcție de recomandarea medicului.

Studiul CLEAR Outcomes a arătat că acidul bempedoic poate reduce evenimentele cardiovasculare la pacienți cu risc crescut și intoleranță la statine. Acest lucru a crescut interesul pentru acest medicament în situațiile în care statinele nu pot fi folosite eficient.

Acest acid bempedoic nu este lipsit de posibile reacții adverse. Poate crește acidul uric și poate fi asociat cu gută la unele persoane. Au fost menționate și avertizări legate de tendoane, motiv pentru care monitorizarea medicală este importantă.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

4. Cum se alege tratamentul potrivit pentru reducerea colesterolului?

Tratamentul potrivit nu se alege doar după valoarea colesterolului de pe buletinul de analize. Medicul ia în calcul vârsta, bolile asociate, istoricul familial, fumatul, tensiunea, diabetul, evenimentele cardiovasculare anterioare și tratamentele deja încercate.

a. Rolul riscului cardiovascular

Riscul cardiovascular arată probabilitatea ca o persoană să facă infarct, accident vascular cerebral sau alte complicații vasculare. Cu cât riscul este mai mare, cu atât reducerea colesterolului LDL devine mai importantă și mai agresivă.

O persoană tânără, fără boli și cu o creștere ușoară a LDL-ului poate primi recomandări de stil de viață și monitorizare. În schimb, cineva care a avut infarct sau are diabet și boală renală poate avea nevoie de tratament medicamentos intens.

b. Țintele de colesterol LDL recomandate de medic

Țintele de colesterol LDL diferă în funcție de risc. Persoanele cu risc foarte mare au de obicei ținte mai stricte decât cele cu risc mic. De aceea, două persoane cu aceeași valoare de LDL pot primi recomandări diferite.

Medicul poate urmări atât valoarea absolută a colesterolului LDL, cât și scăderea procentuală față de valoarea inițială. Uneori, reducerea colesterolului cu un singur medicament nu este suficientă, iar tratamentul trebuie combinat.

c. Diferența dintre statine și tratamentele noi

Statinele reduc producția de colesterol în ficat și au o bază foarte mare de dovezi. Sunt disponibile de mult timp, au costuri mai mici și sunt prima opțiune pentru mulți pacienți.

Tratamentele noi acționează prin mecanisme diferite. Inclisiran, evolocumab și alirocumab vizează PCSK9, iar acid bempedoic acționează pe o altă etapă a sintezei colesterolului. Ele pot fi utile când statinele nu ajung, nu sunt tolerate sau trebuie completate.

d. Pentru cine pot fi recomandate medicamentele moderne?

Medicamentele moderne pot fi recomandate pacienților cu boală cardiovasculară aterosclerotică, cum ar fi infarct, stent, bypass, accident vascular cerebral sau boală arterială periferică.

Pot fi utile și în hipercolesterolemia familială, când LDL-ul este foarte mare din cauze genetice.

Ele pot fi luate în calcul și la pacienți care nu tolerează statinele sau care nu ajung la ținta de LDL cu statină și ezetimib.

e. Asocierea tratamentelor pentru efect mai bun

Reducerea colesterolului se face adesea în trepte. Se începe cu stil de viață și statină, apoi se poate adăuga ezetimib. Dacă ținta nu este atinsă, medicul poate lua în calcul inclisiran, evolocumab, alirocumab sau acid bempedoic.

Asocierea tratamentelor poate fi mai eficientă decât creșterea la nesfârșit a unei singure doze. Totuși, combinațiile trebuie supravegheate, pentru că fiecare medicament are indicații, reacții adverse și particularități.

f. Monitorizarea analizelor în timpul tratamentului

Monitorizarea este esențială. Medicul poate recomanda repetarea profilului lipidic după începerea sau schimbarea tratamentului. Se urmăresc colesterolul total, LDL, HDL și trigliceridele, dar și alte analize când este nevoie.

În funcție de medicament, pot fi verificate enzime hepatice, acid uric, glicemie sau alte valori. Monitorizarea ajută la confirmarea eficienței și la depistarea reacțiilor adverse. Tratamentul nu trebuie întrerupt fără o discuție cu medicul.

5. Siguranță, efecte adverse și întrebări importante pentru medic

Inhibitorii PCSK9, precum evolocumab și alirocumab, pot produce reacții la locul injectării, simptome asemănătoare răcelii sau reacții alergice rare.

Inclisiran poate da reacții la locul injectării, cum ar fi roșeață, durere sau umflare. Pentru că se administrează rar, este important ca pacientul să respecte programările. Efectul tratamentului depinde de continuitate.

Acidul bempedoic poate crește acidul uric, ceea ce poate favoriza guta la persoanele predispuse. De asemenea, există avertizări privind probleme de tendon. Dacă apar dureri bruște, umflături sau dificultate la mers, pacientul trebuie să anunțe medicul.

6. Concluzie

Tratamentul nou pentru reducerea colesterolului înseamnă mai multe opțiuni moderne, folosite personalizat: inclisiran, evolocumab, alirocumab și acid bempedoic. Fiecare are locul său în funcție de risc, analize și toleranță.

Cea mai bună decizie se ia împreună cu medicul.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Care sunt cele mai bune medicamente pentru colesterol?
Răspuns: Cele mai bune sunt cele potrivite riscului tău. Statinele sunt baza, iar inclisiran, evolocumab, alirocumab sau acid bempedoic pot fi adăugate în cazuri selectate.

Întrebare: Inclisiran se ia zilnic?
Răspuns: Nu. Inclisiran este injectabil și se administrează rar, după o schemă stabilită de medic.

Întrebare: Evolocumab și alirocumab sunt statine?
Răspuns: Nu. Sunt inhibitori PCSK9 injectabili, folosiți pentru reducerea colesterolului LDL.

Întrebare: Acid bempedoic este util dacă nu tolerez statinele?
Răspuns: Poate fi o opțiune pentru unii pacienți cu intoleranță la statine, dar decizia aparține medicului.

Întrebare: Pot opri tratamentul dacă LDL-ul a scăzut?
Răspuns: Nu fără recomandarea medicului. Colesterolul poate crește din nou după oprirea tratamentului.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
European Society of Cardiology - 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/dyslipidaemias/
PMC - Indirect comparison of the efficacy and safety of alirocumab and evolocumab on major cardiovascular events: a systematic review and network meta-analysis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12234305/
Studiul „Indirect comparison of the efficacy and safety of alirocumab and evolocumab on major cardiovascular events: a systematic review and network meta-analysis”, apărut în Front Pharmacol. 2025 Jun 24;16:1555508. doi: 10.3389/fphar.2025.1555508, autori: Leyu Xu et al.
PMC - Safety and Efficacy of Inclisiran in Hyperlipidemia: An Updated Meta‐Analysis of Randomised Controlled Trials
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11907238/
Studiul „Safety and Efficacy of Inclisiran in Hyperlipidemia: An Updated Meta‐Analysis of Randomised Controlled Trials”, apărut în Endocrinol Diabetes Metab. 2025 Mar 14;8(2):e70039. doi: 10.1002/edm2.70039, autori: Jawad Basit et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...