Tulburările de somn la pacienții cu artrită psoriazică

1. Legătura dintre artrita psoriazică și problemele de somn
2. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică
a. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Insomnia
b. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Apneea obstructivă în somn
c. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Sindromul picioarelor neliniștite
d. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Bruxismul nocturn
e. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Tulburările ritmului circadian (ritmul somn-veghe)
3. Tulburările de somn la copiii cu artrită psoriazică
4. Opțiuni de tratament în tulburările de somn la pacienții cu artrită psoriazică

Artrita psoriazică (PsA) este o boală inflamatorie cronică ce afectează articulațiile și pielea. Dincolo de simptomele bine cunoscute, artrita psoriazică aduce adesea un companion nedorit: problemele de somn.

Studiile indică faptul că somnul deficitar este extrem de frecvent în artrita psoriazică - peste jumătate dintre pacienții cu această afecțiune se confruntă cu tulburări de somn. De fapt, problemele de somn se află printre cele mai importante aspecte ce afectează calitatea vieții la persoanele diagnosticate cu această boală.

Mulți pacienți constată că durerea articulară, rigiditatea și chiar simptomele cutanate, cum ar fi mâncărimea, îngreunează somnul, iar oboseala rezultată agravează durerea pe care o resimt zilnic.
Artrita psoriazică și tulburările de somn se alimentează frecvent reciproc într-un cerc vicios: simptomele bolii perturbă somnul, iar lipsa somnului poate agrava inflamația și durerea. Acest articol explorează relația dintre artrita psoriazică și tulburările de somn, problemele de somn frecvente observate la adulți și copii.

1. Legătura dintre artrita psoriazică și problemele de somn

Mai mulți factori conectează artrita psoriazică cu dificultățile de somn. Simptomele fizice ale acestei boli reprezintă un declanșator major pentru somnul deficitar. Durerea și rigiditatea articulară cronică, în special noaptea sau dimineața devreme, pot cauza treziri frecvente și dificultăți în găsirea unei poziții confortabile.

Dacă pacientul are și leziuni psoriazice, mâncărimea și durerea cutanată pot îngreuna și mai mult adormirea. Nu este surprinzător că studiile identifică durerea ca fiind principalul factor care contribuie la problemele de somn în artrita psoriazică¹. Episoadele inflamatorii pot, de asemenea, perturba tiparele normale ale somnului - substanțele inflamatorii produse de organism pot induce oboseală și somn superficial, neodihnitor.

Factorii mentali și emoționali legați de artrita psoriazică joacă, de asemenea, un rol semnificativ. A trăi cu o boală cronică poate duce la anxietate și depresie, bine-cunoscute pentru efectele negative asupra somnului.

FII PRINTRE PRIMII CARE AFLĂ!

Mulți pacienți cu artrita psoriazică care au probleme de somn se confruntă cu tres sau dispoziție scăzută. Studii recente confirmă că oboseala, anxietatea și depresia se corelează îndeaproape cu calitatea slabă a somnului la pacienții cu artrita psoriazică². Cu alte cuvinte, nu doar activitatea obiectivă a bolii (cum ar fi numărul de articulații umflate) contează – ci mai ales experiența subiectivă a pacientului (nivelurile de durere, suferința emoțională) determină cât de bine doarme. Aceasta duce la o relație bidirecțională: simptomele bolii cauzează insomnii, iar lipsa somnului agravează simptomele artritei psoriazice.

Privarea de somn amplifică oboseala și reduce toleranța la durere, ceea ce poate face ca durerea articulară să pară și mai severă în ziua următoare. Somnul deficitar poate stimula, de asemenea, producția de hormoni de stres și substanțe inflamatorii, ceea ce poate declanșa sau prelungi puseurile bolii. Medicii și pacienții descriu adesea acest proces ca pe un cerc vicios, pentru o ameliorare reală, atât artrita psoriazică, cât și tulburările de somn trebuie tratate.

2. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică

Pacienții cu artrita psoriazică pot suferi de mai multe tipuri specifice de tulburări de somn sau perturbări, inclusiv:

a. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Insomnia

Insomnia (dificultăți de adormire sau menținere a somnului) este extrem de frecventă în artrita psoriazică. Mulți pacienți au dificultăți în a adormi sau se trezesc frecvent din cauza durerii și disconfortului. Studiile sugerează că majoritatea pacienților cu artrita psoriazică au o calitate slabă a somnului sau simptome de insomnie, în proporție mult mai mare decât populația generală. Insomnia este legată direct de simptomele artritei psoriazice - în nopțile cu durere sau mâncărime intensă, somnul tinde să fie mai prost.

b. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Apneea obstructivă în somn

Cercetările au arătat că persoanele cu psoriazis au un risc mai mare de apnee în somn, o afecțiune în care căile respiratorii se blochează în timpul somnului, ducând la sforăit puternic și scăderi de oxigen. Pacienții cu artrită psoriazică pot fi predispuși la a se confrunta cu apneea obstructivă în somn din cauza unor factori comuni, cum ar fi obezitatea și inflamația sistemică. Studiile sugerează chiar o legătură bidirecțională între artrita psoriazică și apneea în somn. Tratarea apneei (prin CPAP sau pierdere în greutate) poate îmbunătăți semnificativ somnul și reduce inflamația pe termen lung.

c. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Sindromul picioarelor neliniștite

Este o tulburare neurologică a somnului caracterizată printr-o nevoie incontrolabilă de a mișca picioarele noaptea, însoțită de senzații de furnicături. Se agravează la culcare. Studiile arată că sindromul picioarelor neliniștite este mai frecvent la persoanele cu psoriazis și artrită psoriazică decât la cele fără aceste boli. Aceasta poate fi extrem de perturbatoare, întârziind adormirea sau cauzând treziri frecvente. Gestionarea sindromului picioarelor neliniștite prin schimbări de stil de viață sau medicație poate îmbunătăți semnificativ somnul.

d. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Bruxismul nocturn

Bruxismul sau scrâșnirea involuntară a dinților în timpul somnului este o afecțiune frecventă în rândul persoanelor care trăiesc cu stres cronic sau durere persistentă - ambele fiind întâlnite la pacienții cu artrită psoriazică. Bruxismul poate apărea în mod izolat sau în asociere cu tulburări de anxietate, ceea ce îl face și mai relevant pentru acest grup de pacienți.

Simptomele comune includ:

Dureri de maxilar dimineața;
Dinți tociți sau sensibili;
Dureri de cap;
Somn superficial, întrerupt.

La pacienții cu artrită psoriazică, bruxismul poate fi accentuat de durerea articulară sau de tensiunea emoțională asociată bolii. Mai mult, există suspiciuni că inflamația cronică din artrita psoriazică ar putea influența neuromodularea somnului și controlul muscular involuntar, favorizând astfel apariția bruxismului. Tratamentele pot include gutiere dentare, tehnici de relaxare musculară sau, în unele cazuri, medicație anxiolitică.

e. Tulburări de somn frecvente în artrita psoriazică: Tulburările ritmului circadian (ritmul somn-veghe)

Unii pacienți cu artrită psoriazică dezvoltă modificări ale ritmului circadian, adică ale ceasului biologic intern care reglează somnul și trezirea. Această disfuncție poate apărea fie ca urmare a oboselii cronice și a lipsei de activitate fizică în timpul zilei, fie ca efect secundar al durerii nocturne care perturbă ritmul natural de somn.

Două tipuri comune de tulburări circadiene sunt observate în artrita psoriazică:

Sindromul fazei întârziate a somnului – pacienții adorm foarte târziu (după miezul nopții) și se trezesc târziu dimineața, ceea ce poate afecta programul de muncă sau școlar;
Fragmentarea somnului nocturn – treziri frecvente în timpul nopții și somn superficial, cu senzația de neodihnire dimineața.

Disfuncțiile circadiene pot duce la o scădere marcată a energiei, fluctuații de dispoziție și diminuarea concentrării. În plus, un ritm circadian dezechilibrat poate agrava inflamația sistemică, ceea ce influențează negativ evoluția bolii.

ÎNSCRIE-TE ÎN APAA!

Soluțiile pot include:

Terapie cu lumină (fototerapie) dimineața;
Exerciții fizice programate;
Evitarea expunerii la ecrane cu lumină albastră seara;
Menținerea unui program fix de somn și trezire;
Administrarea de melatonină (doar la recomandarea medicului).

3. Tulburările de somn la copiii cu artrită psoriazică

Artrita psoriazică nu afectează doar adulții - poate apărea și la copii și adolescenți (fiind clasificată ca o formă de artrită idiopatică juvenilă). Tulburările de somn la copii sunt o preocupare majoră, deoarece somnul este vital pentru creștere și dezvoltare. Copiii cu artrită au adesea probleme de somn similare adulților. Studiile arată că adorm mai greu, se trezesc mai des și au mai puțin somn profund. Acest lucru poate duce la somnolență diurnă, probleme comportamentale și afectarea dezvoltării.

Cauzele includ durerea și rigiditatea, dar și anxietatea și stresul emoțional, frecvente la copiii cu boli cronice. Intervențiile simple - cum ar fi o rutină înainte de de culcare, tratamentul durerii seara, sprijin emoțional - pot face o diferență semnificativă. Deoarece corpul copiilor este în dezvoltare, somnul de calitate este esențial pentru gestionarea artritei psoriazice și bunăstarea generală.

4. Opțiuni de tratament în tulburările de somn la pacienții cu artrită psoriazică

Gestionarea tulburărilor de somn în contextul artritei psoriazice necesită o abordare complexă, multidisciplinară, care să vizeze atât boala de fond (inflamația și simptomele specifice artritei psoriazice), cât și cauzele și obiceiurile care afectează somnul. O strategie eficientă include optimizarea tratamentului pentru artrita psoriazică, evaluarea tulburărilor de somn coexistente și sprijinul psihologic atunci când este necesar.

a. Controlul eficient al artritei psoriazice

Primul și cel mai important pas este tratarea corectă a bolii inflamatorii. Simptomele precum durerea, rigiditatea și mâncărimea pielii sunt factori-cheie care afectează negativ somnul. Dacă aceste simptome sunt gestionate inadecvat, calitatea somnului va fi inevitabil compromisă.

Pentru a reduce inflamația și, implicit, simptomele nocturne, medicul reumatolog poate:

Ajusta tratamentele existente (inclusiv dozele antiinflamatoarelor nesteroidiene – AINS);
Introduce sau modifica terapiile biologice (cum ar fi inhibitorii TNF-α sau IL-17), care au demonstrat nu doar eficiență clinică, ci și îmbunătățirea calității somnului în studiile recente;
Recomanda administrarea anumitor medicamente seara, pentru a asigura controlul durerii pe timpul nopții;
Optimiza tratamentele dermatologice pentru a reduce mâncărimea și iritația cutanată.

b. Identificarea și tratarea tulburărilor de somn coexistente

Pe lângă simptomele directe ale artriei psoriazice, unii pacienți suferă și de alte tulburări de somn care pot trece neobservate sau nediagnosticate, dar care contribuie semnificativ la oboseala cronică:

Apneea obstructivă în somn: Persoanele cu artrită psoriazică și obezitate sunt mai predispuse la apnee. Dacă pacientul sforăie frecvent, se trezește brusc cu senzație de sufocare sau are somnolență diurnă excesivă, medicul poate recomanda un test de somn (polisomnografie). Tratamentul cu dispozitiv CPAP poate îmbunătăți calitatea somnului și reduce inflamația sistemică.
Sindromul picioarelor neliniștite (RLS): Această afecțiune, frecventă în rândul persoanelor cu psoriazis, poate fi agravată de deficiențe de fier sau de anumite medicamente. Medicul poate recomanda teste pentru evaluarea nivelului de feritină și, dacă este cazul, suplimentare cu fier sau medicamente specifice.
Insomnia cronică: Atunci când insomnia persistă în ciuda unui control bun al artritei psoriazice, este recomandat consultul la un specialist în somn. Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie (CBT-I) s-a dovedit a fi cea mai eficientă intervenție non-farmacologică pentru restabilirea somnului sănătos.

c. Susținerea igienei somnului și a obiceiurilor sănătoase

Pacienții pot contribui activ la îmbunătățirea somnului prin implementarea unor reguli simple, dar eficiente, cunoscute sub numele de „igiena somnului”. Aceste măsuri pot fi aplicate atât de adulți, cât și de copii și adolescenți:

Stabilirea unui program constant de somn: Mersul la culcare și trezirea la aceleași ore, inclusiv în weekend, ajută corpul să își regleze ritmul circadian.
Crearea unui mediu propice pentru somn: Camera în care se doarme trebuie să fie întunecată, bine aerisită și cu o temperatură confortabilă. Salteaua și pernele trebuie să fie potrivite pentru poziția de somn preferată și pentru sprijinirea articulațiilor dureroase.
Evitarea stimulenților: Cofeina (inclusiv ceaiul negru, ciocolata și băuturile energizante), nicotina și alcoolul pot interfera cu somnul și trebuie evitate seara.
Reducerea expunerii la ecrane: Lumina albastră emisă de telefoane, tablete sau televizoare poate inhiba secreția de melatonină, hormonul somnului. Este recomandat să se evite aceste dispozitive cu cel puțin o oră înainte de culcare.
Activitate fizică regulată: Exercițiile fizice de intensitate moderată, practicate zilnic (dar nu înainte de culcare), pot îmbunătăți calitatea somnului și starea de bine. Activitățile precum yoga sau mersul pe jos sunt bine tolerate de majoritatea pacienților cu artrită psoriazică.
Rutina de relaxare: Tehnicile de relaxare (respirație profundă, meditație ghidată, baie caldă, muzică liniștitoare) pot ajuta corpul să se pregătească pentru somn. Aplicarea unei comprese calde pe articulațiile dureroase sau utilizarea unei pături electrice poate reduce durerea și favoriza relaxarea.

d. Sprijin psihologic și comunicare cu echipa medicală

Stresul cronic, anxietatea și depresia sunt frecvente în bolile autoimune și pot contribui direct la insomnie. În acest context, intervențiile psihologice joacă un rol major:

Consilierea psihologică individuală sau de grup poate ajuta pacienții să gestioneze stresul, furia sau frustrarea asociate bolii.
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este recomandată în cazurile în care anxietatea sau gândurile intrusive afectează somnul. Terapia cognitiv-comportamentală ajută la modificarea tiparelor mentale negative și a comportamentelor nesănătoase legate de somn.

Sprijinul din partea grupurilor de pacienți (inclusiv forumuri online) oferă un sentiment de apartenență și încurajare. Discuțiile cu persoane care se confruntă cu probleme similare pot reduce izolarea și aduce soluții utile din experiența altora.

Este crucial ca pacienții să discute deschis cu medicii lor despre problemele de somn, fără a le considera neimportante. De asemenea, specialiștii (reumatologi, dermatologi, psihologi, somnologi) ar trebui să includă evaluarea somnului în consultațiile de rutină. Integrarea acestei componente în planul general de tratament poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și chiar controlul bolii inflamatorii.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1. Studiul „Assessing sleep-related breathing disorders among newly diagnosed rheumatoid and psoriatic arthritis patients: a cross-sectional study”, Rheumatology International, 2024, autori: Simon M. Petzinna, Lone Winter, Dirk Skowasch, Carmen Pizarro, Marcel Weber, Daniel Kütting, Charlotte Behning, Claus-Jürgen Bauer & Valentin S. Schäfer
https://link.springer.com/article/10.1007/s00296-024-05610-8
2. Studiul „SLEEP quality in patients with psoriatic arthritis and its relationship with disease activity and comorbidities: a cross-sectional study”, 2023, Scientific Reports, autori: Esther Toledano, Cristina Hidalgo, Luis Gómez-Lechón, Marta ibáñez, Carolina Cristina Chacón, Javier Martín-Vallejo, Sonia Pastor & Carlos Montilla
https://www.nature.com/articles/s41598-023-48723-z
National Library of Medicine - Sleep disorders in patients with psoriatic arthritis and psoriasis
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6263298/
Arthritis Foundation - Psoriatic Arthritis and Sleep
https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/managing-pain/fatigue-sleep/psoriatic-arthritis-and-sleep

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI