Tratament gonartroză: infiltrații în genunchi și efecte adverse
Rezumat: Gonartroza este o afecțiune care poate provoca durere, rigiditate, umflare și limitarea mișcărilor. Atunci când exercițiile, controlul greutății și medicamentele nu controlează suficient simptomele, medicul poate lua în calcul tratamente intraarticulare.
Printre acestea se numără infiltrații cu acid hialuronic, injecții cu corticosteroizi și PRP. Artrocenteza, care presupune extragerea lichidului din articulație, este frecvent asociată acestor proceduri.
Beneficiile diferă între tratamente, iar reacțiile adverse sunt de obicei locale și temporare, însă pot exista și complicații rare. Alegerea trebuie făcută individual, după evaluarea medicală.
1. Cum se manifestă gonartroza?
2. Ce rol au infiltrațiile în tratamentul gonartrozei?
3. Infiltrații cu acid hialuronic pentru gonartroză
a. Cum acționează infiltrațiile cu acid hialuronic?
b. Efecte adverse și contraindicații
4. Injecții cu corticosteroizi în genunchi
a. Când sunt recomandate injecțiile cu corticosteroizi?
b. Riscuri și efecte adverse
5. Infiltrații PRP pentru gonartroză
a. Ce este PRP și cum funcționează?
b. Efecte adverse și limitele tratamentului
6. Artrocenteza: când este necesară și ce presupune?
a. Cum se realizează artrocenteza?
b. Riscuri și posibile complicații
7. Concluzie
1. Cum se manifestă gonartroza?
Gonartroza este forma de osteoartrită care afectează genunchiul. Boala implică modificări progresive ale întregii articulații, inclusiv ale cartilajului, osului, membranei sinoviale și altor structuri care contribuie la funcționarea normală a genunchiului.
Cel mai frecvent simptom este durerea. Aceasta poate apărea la mers, la urcatul sau coborâtul scărilor, după perioade mai lungi în picioare ori la ridicarea de pe scaun.
Pacienții pot avea și rigiditate, mai ales după repaus, senzație de instabilitate, reducerea mobilității și dificultăți în desfășurarea activităților obișnuite. Genunchiul poate deveni uneori umflat din cauza acumulării de lichid articular.
Intensitatea simptomelor nu este întotdeauna proporțională cu modificările observate la radiografie. Din acest motiv, tratamentul pentru gonartroză se stabilește în funcție de simptome, examenul clinic, activitatea pacientului și severitatea bolii.
2. Ce rol au infiltrațiile în tratamentul gonartrozei?
Tratamentul gonartrozei începe de obicei cu metode nechirurgicale. Exercițiile fizice adaptate, menținerea sau scăderea greutății atunci când este necesar și anumite medicamente pentru durere rămân componente importante ale tratamentului.
Infiltrațiile pot fi luate în calcul pentru anumite persoane atunci când durerea persistă. Substanța este introdusă direct în articulația genunchiului, cu scopul principal de a reduce simptomele și de a îmbunătăți temporar funcția.
Principalele variante discutate pentru gonartroză sunt: infiltrații cu acid hialuronic, injecții cu corticosteroizi, PRP. Eficiența lor diferă, iar recomandările ghidurilor medicale nu sunt identice.
Artrocenteza trebuie diferențiată de aceste tratamente. În timpul artrocentezei, medicul introduce un ac în articulație pentru a extrage lichid sinovial, nu pentru a administra o substanță. Uneori, artrocenteza este urmată de o infiltrație.
3. Infiltrații cu acid hialuronic pentru gonartroză
Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt cunoscute și sub denumirea de vâscosuplimentare. Acidul hialuronic este o componentă prezentă în mod natural în lichidul sinovial, care participă la lubrifierea și funcționarea articulației.
Aceste produse sunt injectate direct în genunchi. În funcție de produs, schema poate presupune o singură injecție sau o serie de injecții administrate la anumite intervale.
a. Cum acționează infiltrațiile cu acid hialuronic?
Scopul infiltrațiilor cu acid hialuronic este de a îmbunătăți proprietățile lichidului articular și de a reduce durerea. Ele nu reconstruiesc însă cartilajul distrus și nu reprezintă un tratament curativ pentru gonartroză.
Eficiența este controversată. Un ghid ortopedic american nu recomandă utilizarea de rutină a acidului hialuronic pentru gonartroza simptomatică. Alte ghiduri și studii permit utilizarea selectivă în anumite situații.
O amplă analiză a concluzionat că beneficiul mediu asupra durerii față de placebo este mic și sub pragul considerat clinic relevant, motiv pentru care utilizarea de rutină rămâne discutabilă.
Acest lucru nu înseamnă că nicio persoană nu poate observa o îmbunătățire a situației, ci că rezultatele medii din studiile clinice nu susțin un beneficiu important și previzibil pentru toți pacienții.
b. Efecte adverse și contraindicații
După infiltrații cu acid hialuronic pot apărea durere locală, umflare, rigiditate sau inflamație temporară la nivelul genunchiului. Cele mai multe reacții locale sunt ușoare și tranzitorii.
Ca în cazul oricărei proceduri în care un ac pătrunde în articulație, există și un risc redus de infecție.
Acidul hialuronic nu trebuie injectat într-o articulație infectată sau printr-o zonă de piele infectată. Unele produse au și contraindicații specifice legate de alergii sau de compoziția preparatului.
De aceea, istoricul medical și tipul exact al produsului trebuie analizate înaintea procedurii.
4. Injecții cu corticosteroizi în genunchi
Injecțiile cu corticosteroizi conțin medicamente cu efect antiinflamator puternic. Sunt utilizate de mult timp pentru reducerea durerii asociate inflamației articulare.
În gonartroză, injecțiile cu corticosteroizi nu repară cartilajul și nu vindecă boala. Principalul lor rol este reducerea simptomelor pentru o perioadă limitată.
a. Când sunt recomandate injecțiile cu corticosteroizi?
Injecțiile cu corticosteroizi pot fi luate în calcul în episoadele în care durerea este importantă și există o componentă inflamatorie, mai ales dacă metodele conservatoare nu oferă suficientă ameliorare.
O meta-analiză publicată în 2024 a constatat că beneficiul clinic față de placebo este evident în principal pe termen scurt și își pierde relevanța clinică după aproximativ șase săptămâni.
Durata efectului variază însă între pacienți. Injecțiile cu corticosteroizi nu trebuie privite drept soluție permanentă și nici repetate automat la intervale scurte.
b. Riscuri și efecte adverse
După injecțiile cu corticosteroizi poate apărea temporar durere sau inflamație la locul administrării. Infecția articulară este rară, dar reprezintă o complicație serioasă a oricărei injecții intraarticulare.
Corticosteroizii pot produce temporar și efecte sistemice. De exemplu, glicemia poate crește pentru o perioadă după administrare, aspect important mai ales pentru persoanele cu diabet.
Repetarea frecventă a infiltrațiilor necesită prudență. Există preocupări privind efectele corticosteroizilor asupra cartilajului și a altor structuri articulare, astfel încât numărul și intervalul injecțiilor trebuie individualizate de medic.
5. Infiltrații PRP pentru gonartroză
PRP este abrevierea pentru „platelet-rich plasma”, adică plasmă îmbogățită cu trombocite. Tratamentul utilizează sângele propriu al pacientului.
Sângele este recoltat și procesat pentru obținerea unei concentrații de plasmă și trombocite, iar preparatul rezultat este apoi injectat în genunchi.
a. Ce este PRP și cum funcționează?
Trombocitele conțin numeroși factori biologic activi implicați în procesele de vindecare și reglare a inflamației. Din acest motiv, PRP a fost investigat ca posibil tratament pentru durerea și limitarea funcțională produse de gonartroză.
Rezultatele cercetărilor nu sunt însă complet uniforme. O meta-analiză care a inclus 35 de studii și 3.104 participanți, a găsit rezultate favorabile pentru PRP în comparație cu alte infiltrații în anumite momente ale urmăririi.
În schimb, un studiu clinic randomizat, cu 288 de participanți, nu a găsit o diferență semnificativă între PRP și injecțiile cu soluție salină în ceea ce privește durerea sau pierderea de volum a cartilajului la 12 luni.
Prin urmare, PRP este o opțiune promițătoare pentru unii pacienți, dar nu poate fi prezentată ca metodă dovedită pentru regenerarea cartilajului sau oprirea gonartrozei.
b. Efecte adverse și limitele tratamentului
După PRP pot apărea durere, sensibilitate sau umflare temporară a genunchiului. Deoarece preparatul provine din sângele pacientului, reacțiile alergice la substanța injectată sunt mai puțin probabile.
Procedura presupune însă introducerea unui ac în articulație, deci rămân posibile complicații precum sângerarea sau infecția.
O limită importantă este lipsa unui protocol PRP universal. Metodele de recoltare, concentrația trombocitelor, conținutul de leucocite, numărul injecțiilor și intervalele dintre acestea diferă între studii și clinici.
Aceste diferențe reprezintă unul dintre motivele pentru care ghidurile și studiile nu ajung întotdeauna la aceleași concluzii privind PRP.
6. Artrocenteza: când este necesară și ce presupune?
Artrocenteza genunchiului este o procedură prin care medicul extrage lichid sinovial din interiorul articulației cu ajutorul unui ac și al unei seringi.
Este important de precizat că artrocenteza nu este, în sine, o infiltrație. Poate fi realizată însă înaintea administrării unei infiltrații cu medicamente sau alte produse intraarticulare.
Procedura poate avea scop diagnostic sau terapeutic. Atunci când genunchiul este foarte umflat din cauza acumulării de lichid, îndepărtarea acestuia poate reduce presiunea și disconfortul.
Artrocenteza permite și analiza lichidului sinovial. Aceasta poate fi importantă dacă medicul suspectează o infecție, gută, pseudogută sau o altă cauză a unui genunchi brusc umflat și dureros.
a. Cum se realizează artrocenteza?
Zona este curățată și dezinfectată, iar medicul introduce un ac steril în spațiul articular. Lichidul este aspirat într-o seringă și poate fi trimis la laborator, dacă este necesară identificarea cauzei inflamației.
Procedura poate fi efectuată folosind repere anatomice sau cu ajutorul ecografiei. Ghidarea ecografică poate îmbunătăți precizia poziționării acului și cantitatea de lichid aspirată în anumite situații.
După evacuarea lichidului, medicul poate decide administrarea unei injecții intraarticulare, dacă există indicație și dacă infecția a fost exclusă.
b. Riscuri și posibile complicații
Artrocenteza este în general o procedură cu risc redus atunci când este efectuată corect și în condiții sterile.
Pot apărea durere locală, sângerare, vânătaie și reumplerea articulației cu lichid. Există și riscul lezării structurilor din jurul genunchiului.
Infecția articulară este o complicație rară, dar gravă. Riscul trebuie redus prin respectarea strictă a tehnicii sterile.
La persoanele cu tulburări de coagulare, tratamente anticoagulante, proteze articulare sau infecții ale pielii din apropierea genunchiului sunt necesare precauții suplimentare.
7. Concluzie
Infiltrațiile pot avea un rol în controlul simptomelor produse de gonartroză, dar nu toate procedurile au aceeași eficiență și nici același nivel de susținere științifică.
Injecțiile cu corticosteroizi pot reduce durerea pe termen scurt. Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt utilizate în practica medicală, însă beneficiul lor este modest, iar unele ghiduri nu recomandă utilizarea de rutină.
PRP are rezultate promițătoare în mai multe meta-analize, dar studiile nu sunt uniforme, iar preparatele PRP nu sunt standardizate. Unele studii placebo-controlate nu au demonstrat un beneficiu important.
Artrocenteza are alt scop: eliminarea și, la nevoie, analizarea lichidului din articulație. Ea poate reduce presiunea unui genunchi foarte umflat și poate ajuta la stabilirea diagnosticului.
Alegerea unui tratament pentru gonartroză trebuie făcută împreună cu medicul, în funcție de simptome, severitatea bolii, alte afecțiuni și tratamentele încercate anterior.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care sunt cele mai bune infiltrații pentru gonartroză?
Răspuns: Nu există o infiltrație considerată cea mai bună pentru toate persoanele. Corticosteroizii pot ameliora durerea pe termen scurt, iar pentru acid hialuronic și PRP rezultatele studiilor și recomandările ghidurilor sunt mai variabile.
Întrebare: Cât durează efectul injecțiilor cu corticosteroizi?
Răspuns: Efectul variază între pacienți. Dovezile arată că beneficiul este în principal pe termen scurt, iar avantajul clinic față de placebo poate scădea semnificativ după aproximativ șase săptămâni.
Întrebare: Infiltrațiile cu acid hialuronic refac cartilajul?
Răspuns: Nu există dovezi solide că infiltrațiile cu acid hialuronic reconstruiesc cartilajul distrus de gonartroză. Sunt utilizate pentru controlul simptomelor, iar beneficiul lor asupra durerii rămâne controversat.
Întrebare: PRP vindecă gonartroza?
Răspuns: Nu. Unele studii arată ameliorarea durerii și funcției după PRP, dar alte cercetări nu au găsit beneficii semnificative față de placebo. PRP nu este un tratament dovedit pentru vindecarea gonartrozei sau refacerea cartilajului.
Întrebare: Artrocenteza este dureroasă?
Răspuns: Poate provoca un disconfort scurt la introducerea acului. Artrocenteza este o procedură minim invazivă, iar durerea locală temporară se numără printre reacțiile posibile după procedură.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI - Knee Arthrocentesis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470229/
Pub Med - Intra-articular corticosteroid injections provide a clinically relevant benefit compared to placebo only at short-term follow-up in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294103/
Studiul „Intra-articular corticosteroid injections provide a clinically relevant benefit compared to placebo only at short-term follow-up in patients with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis”, apărut în Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Feb;32(2):311-322. doi: 10.1002/ksa.12057. Epub 2024 Jan 31, autori: Alessandro Bensa et al.
Pub Med - Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence in Randomized Controlled Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36983613/
Studiul „Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence in Randomized Controlled Trials”, apărut în J Pers Med. 2023 Feb 27;13(3):429. doi: 10.3390/jpm13030429, autori: Shang Li et al.
Te-ar mai putea interesa și...
![Ecografia, utila in timpul infiltratiilor cu acid hialuronic in genunchi [studiu]](https://img.gs/shcfmqtrbf/290x290,fit,quality=medium/https://doc.ro/uploads/photos/uploads/2024/NOIEMBRIE/ecografia-utila-in-timpul-infiltratiilor-cu-acid-hialuronic-in-genunchi-desktop.jpg "Ecografia, utila in timpul infiltratiilor cu acid hialuronic in genunchi [studiu]")
Aceste infiltrații se pot face și în cazul durerilor de umăr?
Bună ziua,
Eu vă recomand să vă programați un consult cu medicul care v-a monitorizat anterior. Cu siguranță trebuie să vă îndrume un specialist care poate să vă consulte fizic și să coreleze constatările cu istoricul medical și alte investigații. Sănătate și toate cele bune!
