Tratamentul chirurgical si balneo-fizical al poliartritei reumatoide

Există mai multe tipuri de tratament în poliartrita reumatoidă și, în funcție de simptomele și de severitatea bolii, medicul și pacientul pot opta împreună pentru anumite strategii. Discutăm aici despre tratamentul chirurgical și cel balneo-fizical care pot fi indicate pentru acestă afecțiune.

Tratamentul poliartritei reumatoide, o boală care nu se vindecă, are ca scop calmarea simptomelor, încetinirea progresiei bolii și îmbunătățirea calității vieții. Tratamentul este de obicei individualizat și poate include o combinație de medicamente, terapie fizică și schimbări ale stilului de viață.

Tratamentul chirurgical si balneo-fizical al poliartritei reumatoide pe care le va urma pacientul la recomandarea medicului sunt alese pentru a stopa inflamația (adică pentru a pune boala în remisiune), pentru a calma simptomele, pentru a preveni deteriorările articulațiilor și organelor, pentru a îmbunătăți starea generală fizică a pacientului și pentru a reduce complicațiile pe termen lung.

Obiectivele principale ale tratamentului poliartritei reumatoide sunt, așadar:

Diminuarea durerilor articulare și reducerea tumefacțiilor;
Prevenirea și stoparea procesului de distrugere al articulației și al deformariilor articulare;
Păstrarea funcției articulare și a calității vieții pacientului;
Prevenirea handicapului fizic;
Prevenirea riscului de deces prematur din cauza eventualelor complicații.

Aceste obiective sunt realizabile atât prin intermediul tratamentului farmacologic (medicamente precum corticosteroizii, antireumatice modificatoare ale bolii, medicamente biologice, inhibitori JAK), cât și al celui non-farmacologic, cum sunt tratamentul chirurgical și cel balneo-fizical.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Tratamentul chirugical în poliartrita reumatoidă

La tratamentul chirurgical, pacientul cu poliartrită reumatoidă poate apela:

În stadiile precoce ale bolii

În cazul unor articulații rezistente la tratamentul medicamentos, se apelează la operație. Intervenția poartă numele de sinovectomie și se realizează pentru complicațiile articulare ale poliartritei reumatoide. Se mai poate interveni secundar rupturilor de tendoane, afectării segmentului coloanei cervicale (subluxația atlanto-axială), în cazul rupturilor chisturilor Baker, în cazul apariției sindromului de tunel carpian. Intervenția chirurgicală precoce se realizează pentru a preveni complicațiile severe ulterioare.

În stadiile tardive

Atunci când s-a ajuns la anchiloza și la deformări articulare importante, de asemenea pacientul poate să apeleze la tratamentul chirurgical. În aceste cazuri, artroplastia, adică protezarea totală a articulației, este singura metodă terapeutică care poate ameliora funcționalitatea pacientului cu poliartrită reumatoidă. Se protezează frecvent șoldurile și genunchii, și mai rar umerii.

O analiză recentă a arătat că, în ultimii 20 de ani, numărul de intervenții chirurgicale legate de poliartrita reumatoidă a scăzut.

Tratamentul balneo-fizical în poliartrita reumatoidă

Tratamentul balneo-fizical se aplică pacienților cu poliartrită reumatoidă doar când aceștia se află în perioadele de acalmie a bolii (de remisiune). În cazul în care aceste tratamente balneo-fizicale se inițiază în puseu, pot agrava și/sau prelungi puseul de boală. Tratamentul constă în kineto- și hidroterapie, care pot ameliora durerea, reduc inflamația și tonifică musculatura, prevenind atrofiile musculare și osteoporoza.

Exemple de tratament chirurgical în poliartrita reumatoidă

Tratamentul chirurgical pentru poliartrita reumatoidă este de obicei rezervat cazurilor severe, unde alte metode de tratament nu au reușit să controleze simptomele și progresia bolii. Chirurgia poate ajuta la ameliorarea durerii, corectarea deformărilor și îmbunătățirea funcției articulațiilor. Iată principalele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate în tratamentul bolii:

Sinovectomia

Aceasta presupune îndepărtarea membranei sinoviale inflamate (sinovium) din articulație și are ca rezultat reducerea inflamației și a durerii, încetinind deteriorarea articulației. Cum spuneam, este utilizată în stadiile incipiente ale bolii, când inflamația sinovială este predominantă.

Sinovectomia poate fi realizată prin diferite tehnici, inclusiv artroscopie sau operație deschisă. Artroscopia este o procedură minim invazivă în care un artroscop (un tub subțire cu o cameră și lumină) este introdus în articulație prin mici incizii. Instrumentele chirurgicale sunt folosite pentru a îndepărta membrana sinovială inflamată.

Recuperarea este mai rapidă, pacientul suferă de mai puțină durere postoperatorie, iar cicatricile sunt mai mici. Operația deschisă implică o incizie mai mare pentru a avea acces direct la articulație și a îndepărta sinoviumul inflamat. Timpul de recuperare este mai lung, durerea postoperatorie mai mare și cicatricile mai mari.

Sinovectomia poate fi eficientă în reducerea simptomelor și încetinirea progresiei bolii, dar efectele pot varia de la un pacient la altul. Succesul procedurii depinde de stadiul bolii (este mai eficientă în stadiile incipiente înainte ca deteriorarea articulației să fie severă).
Recuperarea după sinovectomie variază în funcție de tipul de procedură și de articulația tratată. Articulația poate necesita o perioadă de repaus și imobilizare imediat după intervenție pentru a permite vindecarea. Fizioterapia este esențială pentru a restabili mobilitatea și forța articulației. Programul de exerciții va fi adaptat pentru a evita suprasolicitarea articulației în timpul procesului de vindecare. Controlul durerii se va face prin utilizarea de analgezice.

Ca orice intervenție chirurgicală, sinovectomia poate prezenta anumite riscuri și complicații, inclusiv:

Riscul de infecție la locul intervenției
Posibilitatea de sângerare excesivă în timpul sau după operație
Leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge

Artroplastia (înlocuirea articulației)

Înlocuirea articulației deteriorate cu o proteză artificială are ca scop ameliorarea durerii severe, îmbunătățirea funcției și mobilității articulației. Operația este frecvent utilizată pentru șolduri, genunchi și uneori articulații ale mâinii sau ale umărului, atunci când deteriorarea este semnificativă și afectează grav calitatea vieții pacientului.

Artroplastia totală presupune înlocuirea completă a unei articulații, inclusiv capetele osoase articulare, iar cea parțială, înlocuirea doar a unei părți a articulației deteriorate. Se recomandă când durerea nu poate fi controlată prin alte metode de tratament, când articulația afectată interferează semnificativ cu activitățile zilnice și calitatea vieții, iar radiografiile și alte investigații imagistice arată deteriorare severă a cartilajului și a altor structuri articulare.

Recuperarea după artroplastie poate varia, dar implică de obicei spitalizare (3-5 zile, în funcție de complexitatea operației și de starea generală de sănătate a pacientului), exerciții fizice și terapie pentru a restabili mobilitatea și forța articulației (reabilitarea poate dura câteva luni), medicamente pentru durere și alte metode pentru a controla disconfortul postoperator. Pacienții sunt încurajați să își reia treptat activitățile zilnice, evitând eforturile mari asupra articulației înlocuite.

Ca orice intervenție chirurgicală majoră, artroplastia prezintă anumite riscuri și complicații:

Riscul de infecție la locul intervenției sau în jurul protezei
Riscul de formare a cheagurilor de sânge în venele picioarelor
Componenta protezei poate ieși din poziție

Majoritatea pacienților care suferă o artroplastie beneficiază de o ameliorare semnificativă a durerii și de o îmbunătățire a funcției articulației. Protezele articulare moderne sunt concepute pentru a dura între 15 și 20 de ani, dar durata lor poate varia în funcție de factori precum nivelul de activitate, greutatea corporală și respectarea recomandărilor postoperatorii.

Ce presupune tratamentul balneo-fizical?

Tratamentul balneo-fizical pentru poliartrita reumatoidă implică utilizarea combinată a apei minerale naturale, nămolului terapeutic și diferitelor tehnici fizice pentru a ameliora durerea, a reduce inflamația și a îmbunătăți funcția articulațiilor și a mușchilor. Acest tip de tratament este adesea efectuat în stațiuni balneare și centre de reabilitare și poate fi o componentă valoroasă a unui program de tratament integrat.

Hidroterapia

Aceasta presupune:

Băi de contrast: Alternarea băilor calde și reci pentru a stimula circulația și a reduce inflamația.
Jeturi subacvatice: Masajul cu jeturi de apă sub presiune poate ajuta la relaxarea mușchilor și la ameliorarea durerii.
Exerciții în apă: Gimnastica acvatică sau terapia fizică în apă reduce impactul asupra articulațiilor, oferind un mediu ideal pentru exerciții blânde și eficiente.

Kinetoterapia

Aceasta înseamnă:

Reabilitare funcțională: Programe de exerciții special concepute pentru a restabili funcția normală a articulațiilor și mușchilor.
Posturări și mobilizări: Tehnici pentru a îmbunătăți postura și a mobiliza articulațiile rigidizate.

Fizioterapia

Aceasta presupune:

Exerciții terapeutice: Programe de exerciții personalizate pentru a îmbunătăți forța, flexibilitatea și mobilitatea articulațiilor afectate de boală.
Masaj terapeutic: Tehnici de masaj pentru a reduce tensiunea musculară, a îmbunătăți circulația și a ameliora durerea.
Electroterapia: Utilizarea curentului electric pentru a stimula mușchii, a reduce durerea și a îmbunătăți funcția musculară.
Terapia cu ultrasunete: Utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență pentru a încălzi țesuturile profunde, a stimula vindecarea și a reduce durerea.

Balneoterapia

Aceasta înseamnă:

Băi minerale: Băile în apă minerală bogată în minerale precum sulf, magneziu, calciu și sodiu. Aceste băi pot ameliora durerea și inflamația prin proprietățile antiinflamatorii și analgezice ale mineralelor.
Băi termale: Băile calde sau fierbinți ajută la relaxarea mușchilor și la reducerea rigidității articulare, îmbunătățind circulația sangvină și flexibilitatea.
Terapia cu nămol: Aplicarea nămolului terapeutic pe piele sau imersia în băi de nămol are efecte antiinflamatorii și detoxifiante care pot fi de folos în gestionarea simptomelor în poliartrita reumatoidă.

În ce privește contraindicațiile, tratamentul balneo-fizical nu se indică în caz de:

Infecții acute sau boli infecțioase active
Insuficiență cardiacă severă sau alte afecțiuni cardiace grave
Afecțiuni renale severe
Alergii la anumite minerale sau substanțe folosite în tratamente
Afecțiuni dermatologice severe care pot fi agravate de băile minerale sau terapia cu nămol

În concluzie, tratamentul balneo-fizical poate fi o componentă valoroasă a unui program mai amplu de tratament pentru poliartrita reumatoidă, oferind calmarea durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea mobilității. Este important ca tratamentul să fie personalizat și supravegheat de specialiști pentru a maximiza beneficiile și a minimiza riscurile. Colaborarea cu un medic reumatolog și un specialist în reabilitare este esențială pentru a dezvolta un plan de tratament balneo-fizical adecvat și eficient, care să îmbunătățească semnificativ calitatea vieții pacientului afectat de poliartrita reumatoidă.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Arthritsi-Health - Surgery for Rheumatoid Arthritis (RA)
https://www.arthritis-health.com/types/rheumatoid/surgery-rheumatoid-arthritis-ra
Pub Med - Surgical intervention for patients with rheumatoid arthritis is declining except for foot and ankle surgery: A single-centre, 20-year observational cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35536604/
Studiul „Surgical intervention for patients with rheumatoid arthritis is declining except for foot and ankle surgery: A single-centre, 20-year observational cohort study”, apărut în Mod Rheumatol. 2023 Apr 13;33(3):509-516. doi: 10.1093/mr/roac042, autori: Ayako Tominaga et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI