Medicamente pentru durerile de spate

Rezumat: Durerea de spate este o durere resimțită oriunde de-a lungul coloanei vertebrale (cel mai frecvent în partea inferioară a spatelui). Poate fi acută (zile până la săptămâni) sau cronică (de obicei >12 săptămâni) și poate fi „nespecifică” (fără o singură cauză structurală clară) sau legată de o problemă specifică, cum ar fi iritația nervilor (sciatică).

Majoritatea episoadelor sunt legate de un amestec de întinderi musculare/articulare, toleranță redusă la mișcare și căi dureroase sensibile, mai degrabă decât de o structură „ruptă”. La unele persoane, factori precum stresul, somnul insuficient, decondiționarea fizică și episoadele anterioare cresc riscul ca durerea să persiste. Mai rar, durerile de spate provin din fracturi, infecții, boli inflamatorii, cancer sau compresie semnificativă a nervilor.

Simptomele tipice includ durere sau rigiditate în partea inferioară a spatelui, durere agravată de anumite mișcări și, uneori, durere care coboară pe picior (sciatică).

Medicii diagnostichează de obicei durerea de spate pe baza antecedentelor medicale și a unui examen fizic. Imagistica (radiografie, CT, RMN) nu este adesea necesară din timp, cu excepția cazului în care există semnale de alarmă sau simptomele sugerează puternic compresia nervilor sau o altă afecțiune specifică.

Tratamentul este de obicei etapizat. Medicamentele pot ajuta unii oameni, dar beneficiile generale sunt adesea modeste - așadar obiectivul este cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă perioadă de timp.

1. De câte tipuri este durerea de spate?
a. Durerea acută vs. durerea cronică de spate
b. Durere de spate nespecifică vs. sciatică (durere nervoasă)
2. Medicamente pentru durerile de spate
a. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru durerile de spate
b. Acetaminofen (paracetamol)
c. Relaxante musculare
d. Opioide
e. Duloxetina
f. Gabapentin și pregabalin (gabapentinoide)
g. Steroizi orali și benzodiazepine
3. Opțiuni topice: geluri, creme și plasturi pentru durerile de spate
a. Capsaicină și alți agenți topici
b. Injecții și medicamente intervenționale
4. Cum știi ce medicament pentru durerea de spate să iei?

1. De câte tipuri este durerea de spate?

a. Durerea acută vs. durerea cronică de spate

Durerea acută de spate se ameliorează adesea în câteva săptămâni. Medicația - dacă este utilizată - își propune să vă ajute să vă mișcați și să dormiți în timp ce corpul se calmează.

Durerea cronică de spate este diferită: sistemul nervos poate deveni mai „protector” și mai sensibil. Aici, medicamentele oferă adesea beneficii medii mici, așa că cele mai bune rezultate provin de obicei din combinarea medicamentelor (dacă există) cu strategii active precum exercițiile fizice, igiena somnului și gestionarea stresului.

b. Durere de spate nespecifică vs. sciatică (durere nervoasă)

Durere lombară nespecifică: nicio structură singulară nu este identificată drept „cauză”. Opțiunile medicamentoase încep adesea cu analgezice simple (dacă este cazul) și antiinflamatoare pentru dureri de spate atunci când se suspectează durerea legată de inflamație.

Durere sciatică/radiculară: durerea se deplasează în josul piciorului, adesea însoțită de furnicături sau amorțeală. Unele medicamente despre care oamenii presupun că ajută la ameliorarea durerilor nervoase (cum ar fi gabapentinoidele) nu sunt recomandate în mod obișnuit pentru sciatică în unele ghiduri majore, deoarece beneficiile sunt limitate, iar efectele secundare pot fi semnificative.

NEWSLETTER DOC DEDICAT

2. Medicamente pentru durerile de spate

a. Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru dureri de spate

AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) includ ibuprofen, naproxen și opțiuni eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi diclofenacul sau celecoxibul. Acestea sunt cele mai frecvent recomandate antiinflamatoare pentru durerile de spate.

Antiinflamatoarele nesteroidiene ajută la estomparea durerilor de spate?

Pentru multe persoane - în special cu dureri de spate acute nespecifice - AINS sunt eficiente. Totuși, nu sunt lipsite de efecte secundare.

Principalele riscuri (și cine ar trebui să fie precaut)

AINS pot crește riscul de:

iritație/ulcere stomacale sau sângerare
stres renal (în special dacă sunt deshidratate sau cu boli de rinichi)
retenție de lichide și efecte asupra tensiunii arteriale
risc cardiovascular la unele persoane (variază în funcție de medicament și doză)

Acesta este motivul pentru care multe ghiduri subliniază doza eficientă cea mai mică, durata cea mai scurtă și luarea în considerare a protecției stomacului pentru pacienții cu risc crescut.

De aceea, dacă ați avut ulcere, luați anticoagulante, aveți boli de rinichi, hipertensiune arterială necontrolată sau risc semnificativ de boli de inimă, întrebați medicul dacă AINS sunt potrivite.

Dacă un antiinflamator nesteroidian nu ajută, trecerea la altul uneori ajută, dar „cumularea” mai multor AINS nu este, în general, o idee bună.

Pentru pusee scurte, un plan de AINS limitat în timp poate fi mai sigur decât utilizarea continuă pe termen lung.

b. Acetaminofen (paracetamol)

Acetaminofenul (paracetamol) este utilizat pe scară largă deoarece este ușor de obținut și mai blând cu stomacul decât sunt antiinflamatoarele nesteroidiene. Cu toate acestea, numeroase cercetări au constatat că acetaminofenul adesea nu ameliorează durerea de spate.

Asta nu înseamnă că nu ajută niciodată pe nimeni - dar înseamnă că nu ar trebui considerat cea mai bună primă opțiune.

Riscul major este toxicitatea hepatică în cazul administrării unor doze zilnice totale mari sau în combinație cu alcool sau alte produse care conțin acetaminofen.

c. Relaxante musculare

„Relaxantele musculare scheletice” includ medicamente precum ciclobenzaprina (variază în funcție de țară), tizanidina sau agenți similari utilizați pe termen scurt. Pentru durerile acute de spate cu spasm pronunțat, unele ghiduri și consensul experților notează că relaxantele musculare pot reduce durerea și pot ajuta la somn pentru o perioadă scurtă de timp.

Dezavantaje frecvente ale relaxantelor musculare:

somnolență, amețeli, gândire „în ceață”
risc crescut de căderi (în special la adulții în vârstă)
probleme legate de conducerea vehiculelor și de siguranța la locul de muncă

Din cauza sedării, mulți medici le limitează la utilizarea nocturnă și la cure scurte.

d. Opioide

Opioidele (cum ar fi tramadolul, codeina, oxicodona, morfina) pot reduce durerea pe termen scurt, dar prezintă și riscuri bine cunoscute: constipație, greață, sedare, căderi și - cel mai important - risc de dependență și supradozaj.

Ghidurile moderne recomandă, în general, reducerea la minimum a opioidelor pentru durerile de spate și rezervarea lor pentru cazuri atent selectate, de obicei: durere acută severă necontrolată cu opțiuni mai sigure și utilizare limitată în timp, cu obiective funcționale clare.

În general, acestea nu sunt recomandate ca strategie de rutină pe termen lung pentru durerile cronice de spate din cauza preocupărilor legate de raportul risc/beneficiu.

e. Duloxetina

Unele rezumate ale ghidurilor evidențiază faptul că duloxetina are dovezi relativ mai puternice printre medicamentele pentru durerile cronice lombare (deși beneficiile sunt încă de obicei modeste).

Reacții adverse de luat în considerare:

greață, gură uscată, transpirații
modificări ale somnului (somnolență sau insomnie)
efecte asupra tensiunii arteriale la unele persoane
simptome de sevraj dacă este oprit brusc

Acesta este un medicament care necesită de obicei o perioadă de probă (săptămâni) mai degrabă decât utilizare „la nevoie”.

f. Gabapentin și pregabalin (gabapentinoide)

Se presupune că gabapentinoidele ajută la „durerile nervoase”, dar pentru sciatică, actualizările majore ale ghidurilor (cum ar fi recomandările farmacologice actualizate ale NICE) recomandă să nu se ofere în mod curent gabapentinoide și anumite medicamente înrudite, deoarece beneficiile sunt limitate, iar efectele adverse pot fi semnificative.

Acesta este un bun exemplu al motivului pentru care etichetele „dureri nervoase” de pe internet pot fi înșelătoare: dovezile depind de afecțiunea exactă.

g. Steroizi orali și benzodiazepine

Unor persoane li se prescriu corticosteroizi orali sau benzodiazepine pentru pusee severe sau simptome asemănătoare sciaticii, dar actualizările ghidurilor au recomandat împotriva utilizării de rutină a anumitor medicamente în gestionarea sciaticii (inclusiv corticosteroizi orali și benzodiazepine), reflectând preocupări limitate legate de beneficii și siguranță.

3. Opțiuni topice: geluri, creme și plasturi pentru durerile de spate

Gelurile antiinflamatoare topice pot fi atractive dacă doriți să limitați efectele secundare asupra întregului corp. Sunt utilizate pe scară largă pentru alte dureri musculo-scheletice și, deși dovezile specifice zonei lombare variază, pot fi de ajutor persoanelor care nu tolerează AINS orale.

a. Capsaicină și alți agenți topici

Capsaicina (derivată din ardei iute) poate reduce semnalizarea durerii în unele stări de durere cronică, dar poate provoca arsuri/iritare. Utilizarea este foarte individuală; discutați cu un medic, mai ales dacă aveți pielea sensibilă.

b. Injecții și medicamente intervenționale

Oamenii trec adesea de la pastile la injecții. Rezultatele depind de selectarea pacientului potrivit (de exemplu, anumite injecții în rădăcina nervoasă pentru durerea radiculară evidentă vs. durerea nespecifică). În general, sintezele dovezilor subliniază faptul că multe intervenții oferă efecte analgezice medii limitate și ar trebui luate în considerare cu atenție, mai degrabă decât automat.

4. Cum știi ce medicament pentru durerea de spate să iei?

Dacă durerea de spate este nouă (acută, fără semnale de alarmă):

Începeți cu mișcare și îngrijire personală (evitați repausul la pat; mențineți activitatea în limitele toleranței).
Dacă este necesar pentru ameliorarea durerii, poți lua un AINS.
Luați în considerare un relaxant muscular cu cură scurtă dacă spasmele sunt proeminente și riscurile de sedare sunt gestionabile.
Evitați trecerea rapidă la opioide, cu excepția cazului în care durerea este severă și alte opțiuni nu sunt potrivite, cu un plan clar de oprire.

Dacă durerea coboară în josul piciorului (posibilă sciatică):

Solicitați o evaluare la medic: planul de medicație poate diferi.
Unii experți recomandă să nu se ofere în mod obișnuit gabapentinoide, steroizi orali sau benzodiazepine pentru sciatică.
Controlul durerii pe termen scurt poate implica în continuare AINS (dacă este cazul), plus un plan de reabilitare adaptat la iritația nervilor.

Dacă durerea de spate a durat mai mult de 12 săptămâni (cronică):

Beneficiile medicamentelor sunt adesea modeste; concentrați-vă pe funcționalitate și calitatea vieții.
AINS pot ajuta unele persoane, pe când duloxetina poate fi luată în considerare pentru unii pacienți.

Potrivit unei cercetări recente, multe medicamente au beneficii limitate sau incerte, ceea ce întărește importanța unei alegeri atente și individualizate.

O meta-analiză din 2022 a comparat medicamentele analgezice pentru durerea lombară acută nespecifică, reflectând efortul continuu de a clarifica care dintre medicamente sunt cu adevărat benefice în ameliorarea durerii de spate. Specialiștii continuă să pună accentul pe AINS și pe utilizarea prudentă și minimă a opioidelor.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Care sunt cele mai eficiente medicamente pentru durerile de spate pentru majoritatea persoanelor cu dureri lombare acute?
Răspuns: Pentru mulți adulți fără contraindicații majore, AINS (antiinflamatoarele nesteroidiene) sunt cele mai indicate.

Întrebare: Este acetaminofenul (paracetamolul) eficient pentru durerile de spate?

Răspuns: Uneori, oamenii simt o ușurare, dar rezumatele cercetărilor sugerează că acetaminofenul adesea nu ameliorrează durerea în comparație cu placebo pentru durerile lombare, deci nu ar trebui considerat cea mai eficientă alegere.

Întrebare: Sunt relaxantele musculare bune pentru durerile de spate?
Răspuns: Acestea pot ajuta pe termen scurt atunci când spasmul muscular este proeminent, dar sedarea și amețelile sunt frecvente - așa că sunt de obicei utilizate pe termen scurt și cu precauție.

Întrebare: De ce opioidele nu sunt de obicei recomandate pe termen lung pentru durerile de spate?

Răspuns: Deoarece beneficiul pe termen lung este limitat pentru mulți oameni, iar riscurile (dependență, supradozaj, constipație, căderi) pot fi substanțiale. Ghidurile moderne încurajează reducerea la minimum a consumului de opioide și utilizarea unor planuri clare de oprire atunci când acestea sunt utilizate.

Întrebare: Sunt suficiente doar medicamentele pentru ameliorarea durerii de spate?
Răspuns: Medicația singură rezolvă rareori durerea cronică. Cea mai bine susținută abordare este de obicei o combinație de măsuri: menținerea activității fizice, exerciții fizice/reabilitare și medicamente atent alese de medic.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
World Health Organization - WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings
https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789
National Institute for Health and Care Excellence - Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
https://www.nice.org.uk/guidance/ng59
Studiul „Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis”,BMJ 2023, autori: Michael A Wewege et al.
https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072962
Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews
https://www.cochrane.org/evidence/CD013815_pharmacological-treatments-low-back-pain-adults-overview-cochrane-reviews
Management of Low Back Pain: Guidelines From the VA/DoD
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0400/practice-guidelines-low-back-pain.pdf
Studiul „Acute back pain: The role of medication, physical medicine and rehabilitation: WFNS spine committee recommendations”, World Neurosurgery: X Volume 23, July 2024, autori: Salman Sharif, Muhammad Yassar Jazaib Ali et al.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590139724000048