Investigatii paraclinice pentru stadializarea cancerului de piele
1. Importanța investigațiilor paraclinice în stadializarea cancerului de piele
2. Ce investigații paraclinice sunt recomandate pentru stadializarea cancerului de piele
a. Imagistica diagnostică (CT, RMN, PET) pentru stadializarea cancerului de piele
a.1. Tomografii computerizate
a.2. Rezonanța magnetică (RMN)
a.3. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
a.4. Ecografie
b. Biopsia ganglionului limfatic santinelă
c. Analize de sânge în stadializarea cancerului de piele
3. Diagnostic molecular și testare genetică în cancerul de piele
Stadializarea cancerului de piele este procesul de determinare a gradului de răspândire a unui cancer în organism, aspect crucial pentru prezicerea prognosticului și planificarea tratamentului.
Alături de examinarea clinică și biopsie, investigațiile paraclinice - teste efectuate pe lângă evaluarea clinică primară - joacă un rol-cheie în stadializarea cancerelor de piele, cum ar fi melanomul, carcinomul bazocelular (CCB) și carcinomul scuamos (CCS). Aceste teste includ imagistica diagnostică (tomografie computerizată, RMN, PET), analize de sânge, biopsia ganglionului limfatic santinelă și diagnosticul molecular. Fiecare modalitate are un scop specific în identificarea extinderii cancerului și, împreună, contribuie la o stadializare precisă și la o planificare optimă a tratamentului.
1. Importanța investigațiilor paraclinice în stadializarea cancerului de piele
Stadializarea descrie dimensiunea și răspândirea tumorii (definite de sistemul TNM - tumoră, nodul, metastază) și variază de la stadiul 0 (in situ) până la stadiul IV (răspândire la distanță). Determinarea stadiului este vitală deoarece informează prognosticul și influențează abordarea tratamentului.
Investigațiile paraclinice completează examenul fizic și patologia prin detectarea metastazelor ascunse sau a factorilor de risc care nu sunt evidenți doar din biopsia cutanată. De exemplu, scanările imagistice pot dezvălui răspândirea cancerului la ganglionii limfatici sau organe care nu pot fi observate la examen, iar biopsiile ganglionilor limfatici santinelă pot detecta cancerul microscopic în ganglionii limfatici. Folosind aceste metode, medicii pot stadializa cu precizie melanomul, carcinomul cu celule scuamoase (SCC) și carcinomul basocelular (BCC), asigurându-se că pacienții primesc cele mai potrivite tratamente pentru stadiul lor de cancer.
Este important de reținut că intensitatea investigațiilor de stadializare variază în funcție de tipul de cancer și de risc. Melanomul are o tendință mai mare de a se răspândi devreme, așa că necesită adesea teste de stadializare mai ample.
Carcinomul scuamos poate, de asemenea, metastaza într-un subset de cazuri cu risc ridicat, justificând utilizarea selectivă a imagisticii sau a biopsiei ganglionare în aceste cazuri.
Carcinomul bazocelular, pe de altă parte, se răspândește rareori în locuri îndepărtate, așa că testele avansate de stadializare sunt de obicei inutile, cu excepția cazului în care tumora este foarte mare sau agresivă.
2. Ce investigații paraclinice sunt recomandate pentru stadializarea cancerului de piele
a. Imagistica diagnostică (CT, RMN, PET) pentru stadializarea cancerului de piele
Imagistica diagnostică este o piatră de temelie a stadializării pentru multe tipuri de cancer. În cancerul de piele, imagistica este utilizată pentru a examina sub piele și a verifica răspândirea cancerului la ganglionii limfatici, organele interne sau structurile din apropiere. Principalele modalități de imagistică sunt tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET) (adesea combinată cu CT ca PET/CT). Fiecare are avantaje unice și este utilizat în scenarii specifice pentru a spori precizia stadializării cancerului de piele.
a.1. Tomografii computerizate
O tomografie computerizată utilizează raze X pentru a crea imagini transversale detaliate ale corpului. Este frecvent utilizată pentru a verifica zonele toracice, abdomenului, pelvisului și ganglionilor limfatici pentru răspândirea tumorii în cancerele de piele în stadii superioare.
De exemplu, dacă un melanom este mai avansat (stadiul III sau superior), medicii vor solicita de obicei o tomografie computerizată a corpului pentru a căuta ganglioni limfatici măriți sau metastaze în organe.
În cazul carcinomului cutanat de celule scuamoase (SCC) al capului și gâtului, o tomografie computerizată este foarte utilă pentru a detecta orice invazie în oase (cum ar fi maxilarul sau craniul) și poate identifica ganglionii limfatici măriți în regiunea gâtului.
Tomografia computerizată este rapidă și disponibilă pe scară largă și oferă detalii excelente ale structurilor osoase și ale organelor solide.
a.2. Rezonanța magnetică (RMN)
RMN-ul utilizează câmpuri magnetice puternice și unde radio pentru a produce imagini detaliate ale țesuturilor moi. Este deosebit de valoros pentru examinarea unor zone precum creierul (pentru detectarea metastazelor melanomului în creier) sau pentru evaluarea invaziei perineurale (cancerul care se deplasează de-a lungul nervilor) și a implicării țesuturilor moi în cancerele de piele de cap și gât.
Pentru carcinomul cu celule scuamoase (SCC) cu risc ridicat la nivelul feței, un RMN poate arăta dacă tumora s-a răspândit de-a lungul nervilor sau în mușchi. RMN-ul se efectuează adesea cu substanță de contrast pentru a evidenția anomaliile și este cel mai sensibil instrument pentru detectarea răspândirii tumorii perineurale.
a.3. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
O scanare PET implică injectarea unei cantități mici de glucoză (zahăr) radioactivă și utilizarea unui scaner pentru a detecta zone cu activitate metabolică ridicată, care indică adesea cancer. PET/CT combină aceste informații metabolice cu detaliile anatomice ale CT-ului.
PET/CT este foarte util în stadializarea melanomului avansat și a altor tipuri de cancer de piele agresive pentru a căuta metastaze la distanță în întregul corp. Poate dezvălui cancer în ganglionii limfatici sau organe care ar putea părea normale ca dimensiuni pe un CT.
În cazul carcinomului cu celule scuamoase (SCC) cu risc ridicat, PET/CT poate detecta răspândirea la ganglionii limfatici sau la locuri îndepărtate și s-a demonstrat că uneori găsește metastaze care modifică planul de tratament.
Cu toate acestea, scanările PET pot detecta ocazional zone de activitate fără legătură (rezultate fals pozitive) și sunt costisitoare, așa că sunt în general rezervate pentru boala în stadiu avansat sau cazurilor în care se suspectează răspândirea.
a.4. Ecografie
Ecografia utilizează unde sonore și este adesea utilizată pentru a examina ganglionii limfatici superficiali (de exemplu, la nivelul gâtului, axilei sau zonei inghinale) pentru mărire sau caracteristici suspecte. Este neinvazivă și poate fi efectuată într-un cadru clinic.
La pacienții cu melanom, dacă un ganglion limfatic se simte ușor mărit sau dacă melanomul se află într-un stadiu în care răspândirea ganglionară este o preocupare, se poate efectua o ecografie în bazinul ganglionar regional. Un ganglion suspect la ecografie poate fi apoi prelevat cu o biopsie cu ac fin. Ecografia este foarte sensibilă pentru detectarea metastazelor ganglionilor limfatici în apropierea suprafeței pielii și este adesea primul pas dacă se simte ceva anormal la examinare.
Limitarea sa este că nu poate examina întregul corp sau vedea organele interne profunde, așa că este de obicei utilizată în combinație cu alte metode imagistice pentru o stadializare completă.
Imagistica ajută la determinarea stadializării N și M (noduli, metastaze). Identificarea precoce a diseminării are un impact major asupra opțiunilor terapeutice, cum ar fi inițierea imunoterapiei în melanom sau planificarea chirurgicală în CSC.
b. Biopsia ganglionului limfatic santinelă
Unul dintre cele mai importante instrumente de stadializare în melanom și în alte tipuri de cancer de piele selectate este biopsia ganglionului limfatic santinelă (SLNB). Ganglionul limfatic santinelă este primul ganglion limfatic care drenează lichidul limfatic din locul tumorii primare - în esență, ganglionul „de gardă” care ar fi probabil prima destinație a celulelor canceroase metastatice care călătoresc prin canalele limfatice.
Biopsia ganglionului limfatic santinelă este o procedură chirurgicală minim invazivă dezvoltată pentru a detecta metastazele microscopice în ganglionii limfatici regionali înainte ca acestea să devină evidente clinic.
Aceasta implică injectarea unui colorant special și/sau a unui trasor radioactiv slab în jurul locului tumorii primare și utilizarea unui scaner și a îndrumării chirurgului pentru a identifica primul ganglion limfatic drenant. Acel ganglion este apoi îndepărtat chirurgical și examinat la microscop de către un patolog pentru a vedea dacă au ajuns acolo celule canceroase.
Ghidurile recomandă, în general, biopsia ganglionului santinelă pentru melanoamele cu grosime mai mare de 0,8 mm sau cu alte caracteristici de risc ridicat, deoarece există o probabilitate de aproximativ 5-20% de răspândire microscopică la ganglionii limfatici în aceste cazuri.
O biopsie a ganglionului santinelă pozitivă indică un risc mai mare de recurență și poate califica pacientul pentru tratamente suplimentare (cum ar fi imunoterapia adjuvantă) care nu ar fi administrate pentru un melanom fără ganglioni limfatici.
Este important de menționat faptul că biopsia ganglionului santinelă este o procedură de stadializare diagnostică, nu un tratament în sine. Îndepărtarea ganglionului santinelă nu garantează vindecarea sau nu previne răspândirea - principala sa valoare este de a informa prognosticul și de a ghida gestionarea ulterioară.
c. Analize de sânge în stadializarea cancerului de piele
Comparativ cu imagistica și biopsiile chirurgicale, analizele de sânge joacă un rol mai limitat în stadializarea cancerelor de piele. Niciun test de sânge nu poate diagnostica sau stadializa definitiv un cancer de piele în stadiu incipient.
Cu toate acestea, pentru anumite cazuri avansate (în special melanomul), biomarkerii sangvini pot oferi informații utile pentru prognostic și monitorizare.
Un exemplu bine cunoscut este lactat dehidrogenaza (LDH) în melanom. Lactatul dehidrogenaza este o enzimă care poate fi eliberată în cantități mai mari de tumorile metastatice. În sistemul de stadializare al melanomului al Comitetul Central American pentru Cancer (AJCC), un nivel crescut de LDH este încorporat ca marker al unui prognostic mai slab pentru boala în stadiul IV.
De fapt, un pacient cu metastaze la distanță și un nivel ridicat de LDH este clasificat în stadiul IV cu o subcategorie mai mare (reflectând o încărcătură tumorală mai mare) decât un pacient al cărui LDH este normal.
Pe lângă LDH, testele de sânge de rutină (cum ar fi hemoleucograma completă, testele funcției hepatice etc.) nu sunt specifice diagnostice pentru răspândirea cancerului de piele.
Acestea sunt efectuate în general pentru a verifica starea generală de sănătate a pacientului și funcția organelor înainte de începerea tratamentului, mai degrabă decât pentru a stadializa cancerul.
În cazul carcinomului scuamos și al carcinomului bazocelular, nu există markeri sangvini echivalenți utilizați în stadializare sau prognostic în practica standard. Cu toate acestea, peisajul se schimbă odată cu cercetarea „biopsiilor lichide”.
Biopsia lichidă se referă la detectarea materialelor derivate din cancer (cum ar fi ADN-ul tumoral sau celulele tumorale circulante) în sânge. În special în cazul melanomului, oamenii de știință explorează dacă ADN-ul tumoral circulant (ctADN) poate fi măsurat pentru a detecta metastazele microscopice sau recidiva precoce.
3. Diagnostic molecular și testare genetică în cancerul de piele
Diagnosticul molecular se referă la analizarea ADN-ului, ARN-ului sau proteinelor din tumoră pentru a obține informații care nu sunt vizibile la microscop.
În contextul stadializării cancerului de piele și al planificării tratamentului, testele moleculare pot identifica mutații genetice specifice sau modele de expresie care influențează modul în care se comportă cancerul și ce tratamente ar putea fi eficiente.
În timp ce stadializarea tradițională se bazează pe răspândirea fizică a tumorii, îngrijirea modernă a cancerului integrează din ce în ce mai mult informații moleculare, în special pentru melanom.
Cel mai important exemplu este testarea mutației BRAF în melanom. Aproximativ 40-50% din melanoamele cutanate au o mutație în gena BRAF (cel mai frecvent o mutație V600E) care determină creșterea cancerului.
Descoperirea acestei mutații a condus la dezvoltarea de terapii țintite (medicamente inhibitoare BRAF și MEK) care pot micșora dramatic tumorile și pot îmbunătăți supraviețuirea la pacienții cu melanom metastatic. Drept urmare, cunoașterea faptului dacă o tumoră de melanom are o mutație BRAF a devenit esențială odată ce boala ajunge într-un anumit stadiu.
Ghidurile clinice recomandă acum testarea tumorii pentru BRAF (și uneori alte mutații precum NRAS sau c-KIT) la pacienții cu melanom în stadiul III sau IV, deoarece rezultatele vor determina dacă terapia țintită este o opțiune.
Astfel, testarea moleculară a devenit un companion standard pentru stadializarea în melanomul avansat - stadializarea cancerului se face prin imagistică și biopsie și, simultan, se testează țesutul tumoral pentru mutații pentru a planifica următorii pași.
Un alt instrument de diagnostic molecular emergent este profilarea expresiei genice (GEP) pentru prognostic. În cazul melanomului, cercetătorii au dezvoltat teste care analizează activitatea a zeci de gene dintr-o tumoră pentru a prezice probabilitatea acesteia de a metastaza.
Un astfel de test este un profil de expresie cu 31 de gene care clasifică melanoamele în „risc scăzut” sau „risc ridicat” de recurență dincolo de ceea ce indică stadializarea standard.
Unele studii au sugerat că acest test poate îmbunătăți acuratețea prognostică pentru melanomul în stadiile I-III (de exemplu, identificarea unui subset de pacienți în stadiul II care se comportă mai mult ca stadiul III și invers). Cu toate acestea, aceste teste sunt încă oarecum controversate; experții dezbat cum să le integreze cu stadializarea tradițională și nu sunt adoptate universal în ghiduri.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Melanoma: Staging and Follow-Up”, Dermatol Pract Concept. 2021 Jul 1, autori: Chryssoula Papageorgiou, Zoe Apalla et al.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8366306/
Studiul „Use of Imaging in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma to Detect High-Risk Tumor Features, Nodal Metastasis, and Distant Metastasis: A Systematic Review”; Dermatol Surg. 2024 Aug 1, autori: Karissa Libson, Connor Sheridan, David R Carr, Kathryn T Shahwan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38624106/
Te-ar mai putea interesa și...
