Analiza anti-TPO: ce este și ce boli semnalează?

1. Ce este analiza anti-TPO (anti-tiroidperoxidaza)?
2. Când este recomandată analiza anti-TPO?
a. Recomandare de anti-TPO: tulburări ale testelor uzuale de tiroidă
b. Recomandare de anti-TPO: simptome de boală tiroidiană
c. Recomandare de anti-TPO: antecedente familiale sau personale de boli autoimune
d. Recomandare de anti-TPO: sarcină și perioadă postpartum
e. Recomandare de anti-TPO: hipotiroidism subclinic
f. Cum se face anti-tiroidperoxidaza?
3. Care sunt valorile normale ale anticorpilor anti-TPO?
4. Ce boli pot fi indicate de valorile anormale ale anti-TPO?

Recomandările Experților DOC

Analiza anti-TPO (analiza pentru anticorpii anti-tiroidperoxidază) este un test de sânge folosit pentru a detecta prezența anticorpilor îndreptați împotriva unei enzime din glanda tiroidă numită tiroidperoxidază (TPO). Aceasta este esențială în producerea hormonilor tiroidieni; atunci când sistemul imunitar atacă această enzimă prin anticorpi anti-TPO, poate rezulta o disfuncție a glandei tiroide. Prin urmare, analiza anti-TPO ajută la identificarea bolilor autoimune ale tiroidei, precum tiroidita Hashimoto sau boala Graves, într-un stadiu precoce.

Ce este analiza anti-TPO (anti-tiroidperoxidaza)?

Analiza anti-TPO măsoară nivelul anticorpilor anti-tiroidperoxidază din sânge. Altfel spus, verifică dacă sistemul imunitar produce anticorpi care atacă tiroida. În mod normal, organismul nu ar trebui să formeze astfel de anticorpi, însă în bolile autoimune tiroidiene sistemul imunitar confundă componente ale propriului corp (tiroida, în acest caz) cu „invadatori” și produce anticorpi împotriva lor.

Tiroidperoxidaza (TPO) este o proteină (enzimă) situată în celulele tiroidei, având un rol-cheie în sinteza hormonilor tiroidieni (tiroxină T4 și triiodotironină T3). Anticorpii anti-TPO sunt proteine imunoglobuline produse de organism care se leagă de această enzimă și pot afecta funcția tiroidei. Prezența lor indică faptul că tiroida este ținta unui proces autoimun.

Prin urmare, testul anti-TPO este folosit în principal pentru a diagnostica tiroidita autoimună. De exemplu, în tiroidita Hashimoto (cauza cea mai frecventă de hipotiroidism), peste 90% dintre pacienți prezintă niveluri crescute de anti-TPO. De asemenea, în boala Graves (cauză comună de hipertiroidism autoimun) aproximativ 70% dintre pacienți au anticorpi anti-TPO pozitivi, deși în Graves există și alți anticorpi specifici implicați.

Totodată, testul anti-TPO poate evidenția o predispoziție autoimună la persoane care încă nu au simptome marcate – un nivel ușor crescut poate apărea și la aproximativ 10% din populație fără o boală tiroidiană aparentă, sugerând un risc viitor de disfuncție tiroidiană.

Când este recomandată analiza anti-TPO?

Medicul poate recomanda analiza anti-tiroidperoxidază în mai multe situații, în special atunci când suspectează o problemă a glandei tiroide de cauză autoimună. Iată cazurile comune în care se indică această analiză:

Recomandare de anti-TPO: tulburări ale testelor uzuale de tiroidă

Dacă TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) și hormonii tiroidieni (T3, T4) ies anormali la analizele de rutină, medicul va dori să afle cauza. Testul anti-TPO se face frecvent când există un TSH crescut (sugestiv pentru hipotiroidism) sau un TSH scăzut (sugestiv pentru hipertiroidism), pentru a vedea dacă e vorba de o boală autoimună (precum Hashimoto sau Graves). De exemplu, la un TSH crescut, un anti-TPO pozitiv indică faptul că hipotiroidismul este probabil cauzat de tiroidita Hashimoto.

Recomandare de anti-TPO: simptome de boală tiroidiană

Dacă există semne de hipotiroidism (oboseală accentuată, creștere în greutate, sensibilitate la frig, căderea părului, constipație, etc.) sau de hipertiroidism (scădere în greutate, palpitații, insomnie, nervozitate, intoleranță la căldură, tremor), medicul va efectua întâi teste de hormoni tiroidieni. Dacă aceste simptome sugerează o disfuncție tiroidiană, mai ales în prezența tiroidei mărite sau a unei suspiciuni clinice de autoimunitate, atunci se va recomanda și analiza anti-TPO pentru a confirma implicarea sistemului imunitar.

Recomandare de anti-TPO: antecedente familiale sau personale de boli autoimune

Persoanele care au deja alte boli autoimune (de exemplu diabet de tip 1, vitiligo, poliartrită reumatoidă) sau care au rude apropiate cu boli de tiroidă au un risc mai mare de a dezvolta și ele o boală tiroidiană autoimună. Medicul poate indica testarea anti-TPO în aceste cazuri dacă apar manifestări sugestive de disfuncție tiroidiană, pentru a depista din timp o posibilă tiroidită autoimună.

Recomandare de anti-TPO: sarcină și perioadă postpartum

Sarcina și imediat perioada de după naștere pot influența activitatea sistemului imunitar și a tiroidei. La femeile însărcinate cu istoric de afecțiuni tiroidiene sau cu niveluri anormale ale TSH la screening, se poate recomanda analiza anti-tiroidperoxida. Un rezultat pozitiv în sarcină indică o predispoziție la probleme tiroidiene postpartum – de exemplu, femeile cu anticorpi anti-TPO pozitivi au un risc crescut (estimativ 30-50%) de a dezvolta tiroidită postpartum în primul an după naștere. Monitorizarea atentă a tiroidei în sarcină și postpartum este esențială dacă anticorpii anti-tiroidperoxidază sunt prezenți, deoarece fluctuațiile hormonale din sarcină pot declanșa sau agrava o tiroidită autoimună.

Recomandare de anti-TPO: hipotiroidism subclinic

Hipotiroidismul subclinic înseamnă un TSH ușor peste limita normală, dar cu hormonii tiroidieni (T4, T3) încă în limite normale. În acest stadiu incipient, simptomele pot fi absente sau foarte ușoare. Medicul va recomanda adesea analiza anti-TPO în acest context, deoarece prezența anticorpilor confirmă o cauză autoimună (tiroidită Hashimoto aflată la debut) și indică faptul că există un risc mai mare ca hipotiroidismul să progreseze. Un TSH moderat crescut împreună cu anti-TPO pozitiv poate determina medicul să înceapă tratamentul de substituție hormonală mai devreme, pentru a preveni agravarea și apariția simptomelor de hipotiroidism.

Cum se face anti-tiroidperoxidaza?

Se efectuează o puncție venoasă, de obicei din vena brațului (la nivelul pliului cotului).
Se colectează o cantitate mică de sânge (aproximativ 2-3 ml).
Procedura durează doar câteva minute și este minim invazivă.
Nu există riscuri semnificative – cel mult, pot apărea o mică învinețire sau ușoară amețeală la unii pacienți sensibili.
Nu este necesar ca pacientul să fie nemâncat, dar unele laboratoare preferă recoltarea dimineața, pe stomacul gol, pentru o mai bună acuratețe a corelării cu alți parametri.

Care sunt valorile normale ale anticorpilor anti-TPO?

Valorile normale (negative) ale anticorpilor anti-TPO indică absența sau prezența foarte scăzută a acestor anticorpi în sânge. În raportul de laborator, rezultatul va fi de obicei exprimat fie numeric cu unități (UI/mL), fie ca “Negativ” / “Pozitiv” în funcție de pragul laboratorului.

În general, fiecare laborator are un interval de referință propriu, în funcție de metoda folosită. Adesea, un nivel sub ~35 UI/mL este considerat normal (anticorpi absenți sau în concentrație foarte mică). De pildă, multe laboratoare raportează <34 UI/mL ca interval normal pentru anti-TPO. Dacă valoarea depășește pragul (de exemplu 35 UI/mL), testul este considerat pozitiv, sugerând prezența anticorpilor în titru semnificativ.

În unele laboratoare, sensibilitatea testului poate fi diferită și pot exista praguri de referință ceva mai mici sau mai mari. Important este că fiecare buletin de analiză va specifica intervalul normal pentru acel laborator, iar medicul va interpreta rezultatul în funcție de acel interval.

În mod normal, așadar, un test anti-TPO negativ (adică în limite normale) sugerează că nu există o agresiune autoimună relevantă asupra tiroidei. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude 100% o boală tiroidiană autoimună în toate cazurile – un mic procent (aprox. 5-10%) din pacienții cu Hashimoto pot avea anticorpi anti-TPO neglijabili sau în limite normale, diagnosticarea lor bazându-se pe alte criterii (de exemplu, prezența altor anticorpi precum anti-tiroglobulină, aspectul tiroidei la ecografie și contextul clinic).

Un test anti-TPO pozitiv înseamnă că nivelul anticorpilor anti-tiroidperoxidază este peste limita considerată normală. Cu cât valoarea este mai ridicată peste prag, cu atât este mai probabil să existe un proces autoimun activ. Totuși, valoarea numerică exactă nu reflectă direct severitatea simptomelor sau gradul de hipotiroidism – unii pacienți pot avea titruri foarte mari de anticorpi și simptome ușoare, în timp ce alții pot avea anticorpi la nivel moderat dar cu impact clinic semnificativ. Testul indică prezența autoimunității, iar interpretarea sa completă se face alături de celelalte analize tiroidiene și de tabloul clinic.

Ce boli pot fi indicate de valorile anormale ale anti-TPO?

Un nivel anormal (crescut) al anticorpilor anti-TPO sugerează că glanda tiroidă ar putea fi afectată de o boală autoimună. Practic, un rezultat pozitiv ne spune că sistemul imunitar atacă tiroida, iar acest lucru se întâlnește în mai multe afecțiuni:

Tiroidita Hashimoto (boala Hashimoto)

Este cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în populație. În această boală autoimună, anticorpii (anti-TPO și adesea anti-tiroglobulină) atacă și distrug treptat țesutul tiroidian, ducând la scăderea producției de hormoni. Valori foarte ridicate ale anti-TPO apar la majoritatea covârșitoare a pacienților cu Hashimoto – statistic, peste 90% dintre cei cu tiroidită Hashimoto au testul anti-TPO pozitiv. Așadar, anti-tiroidperoxidaza crescută la un pacient cu hipotiroidism indică de obicei că Hashimoto este cauza.

Boala Graves (Basedow-Graves)

Este principala cauză de hipertiroidism de natură autoimună. În boala Basedow-Graves, sistemul imunitar produce în special alți anticorpi (numiți anticorpi anti-receptor TSH sau TRAb) care stimulează în exces tiroida, dar aproximativ 70% dintre pacienți prezintă și anticorpi anti-TPO pozitivi. Un anti-TPO crescut, împreună cu semne de hipertiroidie, poate apărea deci și în boala Graves. (Totuși, diagnosticul Graves se bazează în principal pe clinica specifică și pe prezența TRAb; anti-TPO doar confirmă că există un teren autoimun tiroidian.)

Tiroidita postpartum

Este o formă de tiroidită autoimună care apare la unele femei după naștere. În primele luni după sarcină, acestea pot trece printr-o fază de hipertiroidism ușor urmată de hipotiroidism temporar. Un nivel crescut de anticorpi anti-TPO în timpul sarcinii (sau imediat după naștere) este un indicator puternic că respectiva femeie are risc să facă tiroidită postpartum. Deși de obicei tiroidita postpartum este tranzitorie (tiroida își revine la normal într-un an), prezența anticorpilor indică predispoziția autoimună și necesită monitorizare deoarece, la unele paciente, hipotiroidismul postpartum poate deveni permanent.

Tiroidita limfocitară sau tiroidita atrofică

Acestea sunt variații ale tiroiditei autoimune cronice. De exemplu, tiroidita atrofică este practic tot Hashimoto, dar într-un stadiu avansat, în care tiroida devine foarte mică (atrofiată) și sever hipofuncțională. Și în aceste situații anti-TPO este de obicei pozitiv. Practic, orice formă de tiroidită autoimună va fi însoțită de anticorpi anti-tiroidă (anti-TPO fiind cei mai comuni).

Alte situații

Un titru pozitiv de anti-TPO poate apărea și la pacienți cu alte boli autoimune care dezvoltă concomitent și o tiroidită subclinică. De exemplu, persoane cu lupus, artrită reumatoidă, anemie pernicioasă sau vitiligo pot avea anti-TPO crescut fără simptome evidente de tiroidă inițial.

De asemenea, un procent mic de persoane sănătoase (fără diagnostic de boală tiroidiană) pot avea anti-TPO pozitiv în titru mic. Se estimează că între 5 și 10% din indivizii sănătoși pot prezenta anticorpi tiroidieni circulanți într-o concentrație joasă.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MedlinePlus - Thyroid Antibodies
https://medlineplus.gov/lab-tests/thyroid-antibodies/
Cleveland Clinic - Thyroid Antibodies
https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/thyroid-antibodies
Nature - Thyroid antibodies in Hashimoto’s thyroiditis patients are positively associated with inflammation and multiple symptoms
https://www.nature.com/articles/s41598-024-78938-7
Studiul „Thyroid antibodies in Hashimoto’s thyroiditis patients are positively associated with inflammation and multiple symptoms”, apărut în Sci Rep 14, 27902 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-78938-7, autori: Li, J., Huang, Q., Sun, S. et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...