O trombectomie poate salva mai mulți pacienți cu AVC
1. Ce este trombectomia și când a apărut?
2. Cum funcționează o trombectomie?
3. Când este indicată o trombectomie?
4. Beneficii trombectomie în tratamentul pentru AVC
a. Beneficii trombectomie: îmbunătățirea recuperării funcționale
b. Beneficii trombectomie: reducerea dizabilităților pe termen lung
c. Beneficii trombectomie: eficacitate în cazurile severe
d. Beneficii trombectomie: extinderea ferestrei de tratament
5. Riscuri trombectomie
6. De ce este trombectomia o revoluție în tratamentul pentru AVC?
Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă una dintre principalele cauze de deces și dizabilitate la nivel mondial. În ultimele decenii, progresele medicale au adus speranță pentru pacienții care suferă un AVC, iar trombectomia, o procedură revoluționară, a devenit un instrument esențial în salvarea vieților și reducerea consecințelor grave ale acestei afecțiuni. Acest articol explorează ce este trombectomia, când a apărut, cum se realizează o trombectomie, în ce situații este indicată, ce beneficii oferă și ce riscuri implică, pentru a oferi o imagine clară asupra modului în care această intervenție poate transforma prognosticul unui pacient cu AVC.
Ce este trombectomia și când a apărut?
Trombectomia este o procedură medicală minim invazivă utilizată pentru a îndepărta un cheag de sânge (tromb) care blochează un vas de sânge, în special în creier, în cazul unui AVC ischemic. Accidentul vascular ischemic, care reprezintă aproximativ 85% dintre cazurile de AVC, apare atunci când un cheag blochează fluxul sangvin către o parte a creierului, ducând la lipsa oxigenului și la deteriorarea țesutului cerebral.
Trombectomia a început să fie utilizată în anii 2000, dar abia după 2015, odată cu publicarea unor studii clinice majore, a devenit standardul de aur pentru tratamentul anumitor tipuri de AVC. Începând cu 2020, cercetările au continuat să confirme eficacitatea și siguranța trombectomiei, extinzând indicațiile sale.
Cum funcționează o trombectomie?
Trombectomia mecanică, așa cum este numită frecvent, implică introducerea unui cateter subțire în sistemul vascular al pacientului, de obicei prin artera femurală din zona inghinală. Cu ajutorul imagisticii avansate, cum ar fi angiografia, medicii ghidează direct cateterul către cheagul de sânge din creier. Odată ajuns la locul blocajului, se utilizează dispozitive speciale, cum ar fi stenturile de retragere sau sistemele de aspirație, pentru a captura și elimina cheagul. Procedura durează, de obicei, între 30 de minute și câteva ore, în funcție de complexitatea cazului, și este realizată sub anestezie locală sau generală.
Un aspect esențial legat de trombectomie este timpul. Pentru ca procedura să fie eficientă, este crucial ca pacientul să ajungă rapid la un centru medical specializat. „Fereastra de timp” optimă pentru trombectomie este, în general, de 6 până la 24 de ore de la debutul simptomelor de AVC, deși cercetările recente sugerează că, în anumite cazuri, beneficiile pot fi obținute și după acest interval, dacă imagistica arată că țesutul cerebral este încă viabil.
Când este indicată o trombectomie?
Trombectomia nu este potrivită pentru toate tipurile de AVC. Este utilizată în principal pentru accidnetele vasculare cerebrale ischemice cauzate de ocluzia unui vas mare, cum ar fi artera carotidă internă sau artera cerebrală medie. Aceste blocaje sunt responsabile pentru cele mai severe forme de AVC, care pot duce la dizabilități majore, cum ar fi paralizia, pierderea vorbirii sau incapacitatea de a merge.
Pacienții eligibili pentru trombectomie sunt, de obicei, cei care:
- Prezintă simptome severe de AVC, cum ar fi slăbiciune pe o parte a corpului, dificultăți de vorbire sau pierderea conștienței.
- Au un cheag într-un vas mare, confirmat prin tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM).
- Ajung la spital în fereastra de timp recomandată, deși progresele recente au extins această perioadă pentru anumiți pacienți.
- Nu prezintă contraindicații, cum ar fi hemoragii cerebrale active sau alte afecțiuni care ar crește riscul procedurii.
Trombectomia poate fi combinată cu tratamentul medicamentos, cum ar fi administrarea intravenoasă a alteplazei, un medicament care dizolvă cheagurile. Cu toate acestea, cercetările din ultimii ani au arătat că trombectomia singură poate fi la fel de eficientă în anumite cazuri, reducând necesitatea altor intervenții.
Beneficii trombectomie în tratamentul pentru AVC
Trombectomia a schimbat radical prognosticul pentru pacienții cu AVC ischemic sever. Printre beneficiile majore pe care le aduce o trombectomie se numără cele de mai jos.
Beneficii trombectomie: îmbunătățirea recuperării funcționale
Studiile recente arată că pacienții cu AVC tratați prin trombectomie au șanse semnificativ mai mari de a-și recăpăta independența funcțională comparativ cu cei tratați doar cu medicamente. De exemplu, la 90 de zile după procedură, mulți pacienți care au suferit un accident vascular cerebral pot relua activitățile zilnice, cum ar fi mersul sau vorbirea, care ar fi fost grav afectate fără intervenție.
Beneficii trombectomie: reducerea dizabilităților pe termen lung
Trombectomia reduce riscul de dizabilități severe, cum ar fi paralizia sau dependența de îngrijire permanentă. Prin restabilirea rapidă a fluxului sangvin, procedura limitează deteriorarea țesutului cerebral, ceea ce este crucial pentru menținerea calității vieții.
Beneficii trombectomie: eficacitate în cazurile severe
Spre deosebire de tratamentele medicamentoase, care pot fi mai puțin eficiente în cazul ocluziilor mari, trombectomia este extrem de eficientă pentru cheagurile din arterele mari, oferind o soluție directă și rapidă.
Beneficii trombectomie: extinderea ferestrei de tratament
Cercetările din 2020-2025 au demonstrat că trombectomia poate fi benefică chiar și pentru pacienții care depășesc fereastra tradițională de 6 ore, dacă imagistica indică faptul că o parte din țesutul cerebral este încă salvabil. Aceasta înseamnă că mai mulți pacienți pot beneficia de procedură.
Deși este o intervenție invazivă, trombectomia modernă utilizează tehnologii avansate, ceea ce a redus semnificativ riscurile asociate. Majoritatea pacienților tolerează bine procedura, iar complicațiile grave sunt rare.
Riscuri trombectomie
Ca orice procedură medicală, trombectomia implică anumite riscuri, deși acestea sunt considerate reduse în comparație cu beneficiile, mai ales în cazurile severe de AVC. Printre riscurile posibile se numără:
Hemoragia cerebrală
Un risc important este sângerarea la nivelul creierului, care poate apărea în timpul sau după trombectomie. Deși tehnologia modernă a redus acest risc, hemoragia intracerebrală rămâne o complicație gravă, care poate agrava starea pacientului.
Complicații la nivelul locului de acces
Introducerea cateterului prin artera femurală poate provoca sângerări sau leziuni la nivelul vasului de sânge. În cazuri rare, pot apărea infecții sau alte probleme la locul de inserție.
Eșecul procedurii
În unele cazuri, trombectomia nu reușește să elimine complet cheagul sau să restabilească fluxul sangvin. Acest lucru poate limita beneficiile procedurii și poate necesita intervenții suplimentare.
Reacții adverse la anestezie
Anestezia generală sau locală utilizată în timpul trombectomiei poate provoca reacții adverse, în special la pacienții cu alte afecțiuni medicale.
Riscuri legate de întârzierea tratamentului
Chiar dacă trombectomia este eficientă, succesul depinde de rapiditatea intervenției. Întârzierile în ajungerea la un centru specializat pot reduce șansele de succes și pot crește riscul de complicații.
De ce este trombectomia o revoluție în tratamentul pentru AVC?
Trombectomia a transformat tratamentul AVC-ului ischemic, oferind o soluție eficientă acolo unde medicamentele singure nu sunt suficiente. Spre deosebire de tratamentele mai vechi, care se bazau exclusiv pe medicamente pentru dizolvarea cheagurilor, o trombectomie acționează direct asupra cauzei blocajului, oferind rezultate rapide și vizibile. Studiile din ultimii ani au arătat că această procedură nu doar că salvează vieți, ci și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pentru supraviețuitorii unui AVC.
Un alt aspect important este accesibilitatea. Deși trombectomia necesită centre medicale specializate și echipe bine pregătite, progresele tehnologice și instruirea continuă a medicilor au făcut ca această procedură să fie disponibilă în tot mai multe spitale din întreaga lume. Cu toate acestea, accesul rămâne o provocare în unele regiuni, ceea ce subliniază nevoia de investiții în infrastructura medicală.
Cum pot pacienții să beneficieze de trombectomie? Pentru a beneficia de trombectomie, este esențial ca pacienții și familiile lor să recunoască rapid simptomele unui AVC și să acționeze imediat. Simptomele tipice includ:
- Slăbiciune sau amorțeală pe o parte a corpului.
- Dificultăți de vorbire sau înțelegere.
- Pierderea bruscă a vederii.
- Amețeală severă sau pierderea echilibrului.
- Durere de cap intensă și neobișnuită.
Dacă apar aceste simptome, sunați imediat la serviciul de urgență (112) și solicitați transportul la un spital care oferă trombectomie. Timpul este critic în cazul unui AVC, iar fiecare minut contează pentru salvarea țesutului cerebral.
Din păcate, România are una dintre cele mai scăzute rate de trombectomie din Europa, cu doar 0,1% dintre pacienții cu AVC ischemic beneficiind de această procedură, comparativ cu media europeană de 10%. Numărul redus de centre specializate contribuie la această situație.
Așadar, trombectomia reprezintă o adevărată revoluție în tratamentul AVC-ului ischemic, oferind speranță pacienților care, în trecut, ar fi rămas cu dizabilități severe sau ar fi decedat. Prin eliminarea rapidă a cheagurilor din arterele mari, această procedură poate salva vieți și poate îmbunătăți semnificativ recuperarea.
Deși implică anumite riscuri, beneficiile trombectomiei sunt incontestabile, mai ales pentru cazurile severe de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, succesul depinde de accesul rapid la centre medicale specializate și de conștientizarea importanței intervenției imediate. Prin educație și investiții în sănătate, trombectomia poate salva tot mai mulți pacienți cu AVC, oferindu-le șansa la o viață mai bună.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI – Thrombectomy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562154/
NEJM - Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214403
Studiul „Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes”, apărut în N Engl J Med 2023;388:1259-1271, DOI: 10.1056/NEJMoa2214403, autori: Amrou Sarraj et al.
Te-ar mai putea interesa și...
