Sarcina și bolile autoimune

1. Bolile autoimune și fertilitatea
a. Lupusul eritematos sistemic (LES) și sarcina
b. Artrita reumatoidă și sarcina
c. Scleroza multiplă și sarcina
d. Bolile tiroidiene autoimune și sarcina
e. Diabetul zaharat de tip 1 (DZT1) și sarcina
f. Sindromul antifosfolipidic (SAPS) și sarcina
g. Boala inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulcerativă) și sarcina
h. Scleroză sistemică (sclerodermie) și sarcina

Bolile autoimune sunt afecțiuni în care sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile țesuturi ale organismului. Multe tulburări autoimune - cum ar fi lupusul eritematos sistemic (lupus), artrita reumatoidă (AR) și scleroza multiplă (SM) - afectează în mod disproporționat femeile, adesea apărând în timpul anilor de reproducere.

1. Bolile autoimune și fertilitatea

Pot bolile autoimune să îngreuneze conceperea? Pentru unele femei, tulburările autoimune pot afecta într-adevăr fertilitatea, deși impactul variază în funcție de afecțiune și de activitatea bolii. În general, atunci când bolile autoimune sunt active și necontrolate, inflamația și leziunile organelor pe care le provoacă pot reduce fertilitatea sau pot întârzia concepția.

a. Lupusul eritematos sistemic (LES) și sarcina

În cazul lupusului eritematos sistemic (LES), majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate, dar boala se acutizează sever, iar unele tratamente pot reprezenta dificultăți.

Cercetările sugerează că femeile cu lupus pot experimenta o fertilitate scăzută dacă au urmat terapie cu ciclofosfamidă, leziuni renale (nefrită lupică) sau sindrom antifosfolipidic, toate acestea putând afecta funcția ovariană sau ducând la pierderea sarcinii.

Prin urmare, experții recomandă discuții timpurii despre planificarea familială. Aceștia recomandă femeilor cu lupus să ia în considerare conceperea de copii în perioadele de boală stabilă, inactivă (și la vârste mai mici, dacă este posibil) pentru a maximiza fertilitatea și a minimiza riscurile.

Vestea bună este că majoritatea femeilor cu lupus inactiv pot concepe și pot avea sarcini reușite - o analiză recentă a arătat că aproximativ 80% dintre femeile cu lupus, dacă sunt în remisie și sub îngrijire adecvată, obțin sarcini sănătoase. Acest lucru subliniază faptul că lupusul în sine nu este o barieră absolută în calea sarcinii, deși o planificare atentă este esențială.

Lupusul eritematos sistemic (LES) este una dintre bolile autoimune cel mai strâns asociate cu complicațiile sarcinii. Din punct de vedere istoric, sarcinile cu lupus au fost considerate cu risc foarte ridicat. Deși rezultatele s-au îmbunătățit dramatic de-a lungul anilor, studiile moderne arată în continuare că femeile cu lupus au rate mai mari de anumite complicații în comparație cu femeile fără lupus.

De exemplu, avortul spontan este mai frecvent în cazul pacientelor cu această boală. O analiză generală din 2024 a mai multor studii a raportat că lupusul crește probabilitatea de avort spontan de aproximativ 4 până la 5 ori. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au anticorpi antifosfolipidici (o afecțiune frecventă asociată cu lupusul), care pot provoca cheaguri de sânge în placentă și pot duce la pierderea sarcinii. Din acest motiv, femeile cu lupus sunt adesea testate pentru acești anticorpi și, dacă rezultatul este pozitiv, primesc medicamente precum aspirina sau heparina pentru a îmbunătăți ratele de succes ale sarcinii.

Preeclampsia (o complicație gravă caracterizată prin hipertensiune arterială și leziuni ale organelor în timpul sarcinii) este o altă preocupare. Femeile cu lupus eritematos sistemic au un risc de aproximativ 3 ori mai mare de a dezvolta preeclampsie decât alte femei însărcinate.

ÎNSCRIE-TE ÎN APAA!

Lupusul poate afecta rinichii și vasele de sânge, așa că predispune la această complicație hipertensivă. De asemenea, nașterea prematură (nașterea înainte de 37 de săptămâni) este mai frecventă - lupusul dublează aproximativ riscul de naștere prematură. Parțial, acest lucru se datorează faptului că medicii trebuie uneori să nască pacienții cu lupus devreme pentru siguranță (de exemplu, dacă apar preeclampsie sau probleme de creștere fetală). Sugarii născuți din mame cu lupus sunt, de asemenea, mai predispuși la o greutate mică la naștere, adesea ca o consecință a prematurității sau a restricției de creștere intrauterină. Studiile estimează că probabilitatea de a avea un copil cu greutate mică la naștere este de aproximativ 4-6 ori mai mare în cazul sarcinilor cu lupus decât în cazul sarcinilor sănătoase.

Dacă lupusul este bine controlat (în remisie timp de cel puțin 6 luni înainte de concepție) și sarcina este gestionată împreună cu un reumatolog și un obstetrician, studiile arată că majoritatea femeilor pot avea sarcini reușite. De fapt, datele actuale indică faptul că aproximativ 80% dintre sarcini au ca rezultat o naștere de copii vii atunci când boala este inactivă și monitorizată corespunzător.

De asemenea, merită menționat un aspect unic al sarcinilor cu lupus: lupusul neonatal. Aceasta este o afecțiune dobândită pasiv la copil. Anumiți anticorpi găsiți la unele paciente cu lupus sau sindrom Sjögren (anticorpi anti-Ro/SSA și anti-La/SSB) pot traversa placenta și afecta fătul. În cazuri rare, acești anticorpi determină dezvoltarea unei erupții cutanate la copil sau, mai grav, a unei probleme de ritm cardiac (bloc cardiac congenital). Lupusul neonatal este mai puțin frecvent, dar obstetricienii vor examina pacienții cu lupus pentru acești anticorpi. Dacă aceștia sunt prezenți, sarcina va fi monitorizată cu ecografii cardiace fetale specializate. Din fericire, majoritatea bebelușilor născuți din mame cu lupus sunt sănătoși, iar dacă apare lupusul neonatal, erupția cutanată trece de la sine până la vârsta de aproximativ 6 luni, pe măsură ce anticorpii materni scad.

b. Artrita reumatoidă și sarcina

Artrita reumatoidă este o altă boală autoimună frecventă la femeile de vârstă reproductivă, dar efectele sale asupra rezultatului sarcinii sunt oarecum diferite de lupus.

Factorii care duc la apariția artritei reumatoide, cum ar fi inflamația pelviană, durerea sau utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, doze mari de AINS sau steroizi), pot interfera cu ovulația sau implantarea. Într-o notă pozitivă, studiile indică faptul că, atunci când boala este bine controlată, multe femei pot concepe cu succes, subliniind importanța gestionării bolii înainte de sarcină.

Artrita reumatoidă afectează în principal articulațiile (și este sistemică într-o măsură mai mică decât lupusul) și, interesant, multe femei cu această boală prezintă o ameliorare a simptomelor în timpul sarcinii. În ciuda acestei ameliorări a durerilor articulare la unele femei, cercetările arată că afecțiunea este încă legată de anumite riscuri legate de sarcină.

Studii ample și meta-analize au descoperit că femeile însărcinate și care au artrită reumatoidă au o probabilitate mai mare de complicații precum preeclampsia, diabetul gestațional și nașterea prematură, comparativ cu femeile însărcinate fără această boală.

De altfel, sugarii născuți din mame cu artrită reumatoidă au prezentat rate ușor mai mari de anumite probleme neonatale, cum ar fi necesitatea de terapie intensivă neonatală sau anomalii congenitale, deși riscul absolut de malformații congenitale rămâne scăzut.

c. Scleroza multiplă și sarcina

Scleroza multiplă nu pare să reducă biologic fertilitatea la femei. Femeile cu această boală au aproximativ același potențial de fertilitate ca alte femei, odată ce sunt luați în considerare și alți factori.

Acestea fiind spuse, scleroza multiplă poate influența indirect alegerile de planificare familială. Unele femei cu scleroză multiplă aleg să amâne sau să evite sarcina din cauza temerilor legate de dizabilitate sau de necesitatea de a opri anumite medicamente. În plus, simptomele cu care se confruntă, cum ar fi oboseala sau disfuncția sexuală, pot afecta intimitatea și planificarea sarcinii. Multe femei cu scleroză multiplă continuă să aibă copii, iar principalele considerații sunt sincronizarea sarcinilor în funcție de schemele lor de tratament și stabilitatea bolii.

Scleroza multiplă diferă de lupus și artrită reumatoidă prin faptul că afectează în principal sistemul nervos central. Simptomele sclerozei multiple includ adesea episoade de disfuncție neurologică (recidive), iar multe tratamente pentru scleroza multiplă sunt terapii de modificare a bolii (TMB) care modulează sistemul imunitar.

Cercetări ample, inclusiv studii populaționale mari, nu au constatat creșteri majore ale complicațiilor obstetricale tipice pentru femeile cu scleroză multiplă. De exemplu, scleroza multiplă nu pare să crească riscul de avort spontan, malformații congenitale, preeclampsie sau naștere de copii morți dincolo de ratele inițiale din populația generală

Un motiv pentru care scleroza multiplă nu afectează negativ sarcina ar putea fi modificările imune din timpul sarcinii, care tind să suprime anumite autoimunități. În scleroza multiplă, sarcina are un efect bine documentat asupra evoluției bolii: rata de recidivă a sclerozei multiplă scade semnificativ, în special în al treilea trimestru. Studiile (cum ar fi studiul PRIMS) au arătat că femeile experimentează mult mai puține recidive de scleroză multiplă în timpul sarcinii - până în al treilea trimestru, frecvența recidivelor scade cu peste 70% comparativ cu perioada de dinainte de sarcină. Acest efect imunosupresor natural al sarcinii ajută probabil și la protejarea împotriva oricăror complicații ale sarcinii mediate imun.

d. Bolile tiroidiene autoimune și sarcina

Funcția tiroidiană este crucială în timpul sarcinii, iar bolile tiroidiene necontrolate pot provoca avort spontan, naștere prematură și probleme de dezvoltare la copil. Femeile cu hipotiroidism autoimun au șanse mai mari de pierdere a sarcinii și ar trebui să aibă niveluri de hormoni tiroidieni optimizate înainte și în timpul sarcinii.

Prezența autoanticorpilor tiroidieni, chiar dacă femeia este eutiroidiană (niveluri normale ale tiroidei), a fost asociată cu un risc crescut de avort spontan și naștere prematură. Din fericire, tratamentul cu levotiroxină pentru hipotiroidism sau medicamente antitiroidiene adecvate pentru hipertiroidism poate atenua majoritatea riscurilor. Aceste femei sunt de obicei monitorizate prin verificarea nivelurilor de hormoni tiroidieni în fiecare trimestru și ajustarea medicației, după cum este necesar.

e. Diabetul zaharat de tip 1 (DZT1) și sarcina

Diabetul zaharat de tip 1 este o distrugere autoimună a celulelor producătoare de insulină. Se știe că afectează sarcina - chiar dacă terapia cu insulină îl poate controla, sarcinile cu diabet zaharat de tip 1 sunt considerate a prezenta risc ridicat. Femeile cu diabet zaharat de tip 1 au un risc semnificativ mai mare de preeclampsie, studiile arătând un risc de aproximativ 4 ori mai mare.

Există, de asemenea, un risc crescut de a avea copii foarte mari (din cauza glicemiei ridicate), precum și de naștere prematură și naștere de făt mort dacă diabetul este slab controlat. Controlul strict al glicemiei înainte și pe tot parcursul sarcinii este esențial pentru a reduce aceste riscuri. Cu un control strict, multe femei cu diabet zaharat de tip 1 (DZT1) au sarcini sănătoase, dar vor fi supuse unor ecografii mai frecvente.

f. Sindromul antifosfolipidic (SAPS) și sarcina

Sindromul antifosfolipidic este o tulburare autoimună de coagulare adesea asociată cu lupusul (sau poate apărea de la sine). Este cunoscut pentru provocarea unor avorturi spontane recurente (adesea în primul trimestru) și a complicațiilor tardive ale sarcinii din cauza cheagurilor de sânge din placentă. Femeile cu sindromul antifosfolipidic prezintă unul dintre cele mai mari riscuri de pierdere a sarcinii printre afecțiunile autoimune - avortul spontan recurent este o caracteristică definitorie.

De asemenea, se confruntă cu un risc mai mare de preeclampsie, restricție de creștere și naștere de sarcină moartă dacă nu sunt tratate. Ca tratament se recomandă injecțiile cu doze mici de aspirină și heparină pe tot parcursul sarcinii, despre care s-a dovedit că îmbunătățește rezultatele. Cu acest regim, multe femei cu sindromul antifosfolipidic pot duce sarcinile la termen cu succes. Sindromul antifosfolipidic necesită o colaborare strânsă între reumatologi, hematologi și obstetricieni. Postpartum, aceste femei pot avea nevoie de anticoagulare continuă pentru o perioadă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge (deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut după naștere).

g. Boala inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulcerativă) și sarcina

Acestea sunt boli ale tractului digestiv mediate imun. Acestea afectează adesea persoanele mai tinere, inclusiv femeile de vârstă fertilă. Boala inflamatorie intestinală (BII) activă, în special boala Crohn activă, poate reduce fertilitatea (în special dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală pelviană) și este legată de un risc mai mare de rezultate adverse ale sarcinii, cum ar fi nașterea prematură, greutatea mică la naștere și nașterea unui copil mort.

Cu toate acestea, dacă boala este în remisie la concepție și este bine gestionată, riscul de complicații este mult mai mic. Femeile cu boli inflamatorii intestinale sunt, de asemenea, monitorizate pentru deficiențe nutriționale (cum ar fi niveluri scăzute de fier sau vitamine) în timpul sarcinii pentru a se asigura că fătul primește ceea ce are nevoie.

h. Scleroză sistemică (sclerodermie) și sarcina

Unele boli autoimune mai rare, cum ar fi sclerodermia, prezintă, de asemenea, riscuri pentru sarcină. De exemplu, scleroza sistemică a fost asociată cu rate ridicate de restricție a creșterii intrauterine (creștere fetală slabă) și naștere prematură. Acest lucru s-ar putea datora problemelor vasculare inerente sclerodermiei care afectează placenta. De asemenea, afecțiuni precum sindromul Sjögren se suprapun cu lupusul în ceea ce privește riscul de lupus neonatal sau bloc cardiac dacă sunt prezenți anticorpi SSA/SSB.

Sarcina în contextul bolilor autoimune este o călătorie care necesită planificare, muncă în echipă și vigilență - dar este o călătorie pe care multe femei o parcurg cu succes. În ceea ce privește fertilitatea, tulburările autoimune pot reprezenta obstacole, mai ales dacă activitatea bolii este ridicată, însă majoritatea femeilor pot concepe cu ajutorul îngrijirilor preconcepționale și al ajustărilor terapiei.

În timpul sarcinii, afecțiuni precum lupusul și artrita reumatoidă cresc riscul de complicații precum avortul spontan, nașterea prematură și preeclampsia, dar aceste riscuri sunt gestionabile cu o monitorizare atentă și controlul bolii.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Arthritis Foundation - Rheumatoid Arthritis and Pregnancy
https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/family-relationships/family-planning/rheumatoid-arthritis-and-pregnancy
National Library of Medicine - Autoimmune Disease and Gonadal Failure
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK615138/
Studiul „Prevalence of thyroid autoantibody positivity in women with infertility: a systematic review and meta-analysis”, BMC Women's Health volume 24, Article number: 630 (2024), autori: Yingqin Huang, Baoli Xie, Jiaxu Li, Fu Hang, Qianwen Hu, Yufu Jin, Rongyan Qin, Jiaxin Yu, Jianxin Luo, Ming Liao & Aiping Qin
https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-024-03473-6
Studiul „Pregnancy in lupus: an updated consensus to guide best practice strategies”, 2022, autori: Reem Hamdy A. Mohammed, Hassan Mumtaz, Abdul Basit Sangah, Shazia Saleem Shaikh, Noreen Nasir & Sidra Jabeen
https://erar.springeropen.com/articles/10.1186/s43166-022-00167-5
Studiul „Multiple sclerosis in pregnancy. Treatment options and outcomes: a review”, 2022, autori: Delia Cudalba, Nicolae Gica, Gheorghe Peltecu, Radu Botezatu, Anca Maria Panaitescu
https://rjn.com.ro/articles/2022.2/RJN_2022_2_Art-05.pdf
Studiul „Autoimmune diseases and adverse pregnancy outcomes: an umbrella review”, 2023, autori: Megha Singh, Steven Wambua, Siang Ing Lee, Kelvin Okoth et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37997130/