Tot ce trebuie să știi despre conizație: ce presupune și când este necesară

Rezumat: Conizația (numită și biopsie conică) este o procedură prin care un medic prelevează o mică bucată de țesut, în formă de con, din colul uterin (partea inferioară a uterului) pentru a diagnostica și/sau trata modificări precanceroase sau cancer foarte incipient. Este un tratament excizional, ceea ce înseamnă că țesutul este prelevat și trimis la un laborator pentru o analiză detaliată.

Conizația este de obicei recomandată atunci când testele sugerează modificări ale celulelor cervicale de grad înalt (cum ar fi CIN2/3 sau HSIL) sau anomalii glandulare (cum ar fi adenocarcinomul in situ) sau când rezultatele nu se potrivesc și este necesară o probă mai definitivă. Scopul principal este de a exclude cancerul și de a îndepărta țesutul anormal înainte ca acesta să progreseze.

1. Ce este conizația?
2. Conizația vs. biopsie - care este diferența?
3. De ce este uneori necesară conizația?

4. Când este recomandată conizația?
a. Modificări ale celulelor cervicale de grad înalt (CIN2 sau CIN3)
b. Rezultate discordante sau neclare ale testelor
c.Colposcopie nesatisfăcătoare sau limitată
d. Suspiciunea sau diagnosticarea anomaliilor glandulare (AIS)
e. Evaluarea unui posibil cancer de col uterin incipient
f. Anomalii persistente în ciuda tratamentului sau supravegherii anterioare

5. Ce se întâmplă în timpul și după conizație?
6. La ce complicații poate duce conizația?

7. Cum se interpretează rezultatele patologiei conizației

1. Ce este conizația?

Conizația este o procedură cervicală care îndepărtează o porțiune de țesut în formă de con care conține zona de transformare - zona în care se dezvoltă majoritatea precancerelor cervicale. Țesutul îndepărtat este examinat de un patolog pentru a determina:

Ce tip de anomalie este prezentă?
Cât de severă este?
Dacă pare complet îndepărtată (prin starea marginii)
Dacă există vreun semn de cancer invaziv

Deoarece conizația îndepărtează țesut pentru diagnosticare și poate îndepărta complet leziunea anormală, joacă un rol cheie în prevenirea cancerului de col uterin.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

2. Conizația vs. biopsie - care este diferența?

O biopsie efectuată în timpul colposcopiei îndepărtează o mostră mică. Conizația îndepărtează o bucată de țesut mai mare, structurată, ceea ce este deosebit de important atunci când medicii trebuie să evalueze canalul (endocervixul), să verifice dacă există boli ascunse sau să determine dacă există o invazie precoce.

3. De ce este uneori necesară conizația?

Majoritatea conizațiilor sunt efectuate deoarece screening-ul sau biopsia sugerează modificări cervicale cu risc mai mare și este necesară o probă de țesut mai completă.

Motivul principal: precancerul cervical poate progresa dacă nu este tratat.

Infecția persistentă cu tipuri de HPV cu risc ridicat este principalul factor determinant al dezvoltării precancerului și cancerului de col uterin, motiv pentru care screening-ul și managementul modern pun accentul pe testarea HPV și pe monitorizarea bazată pe risc.

Multe anomalii ușoare se rezolvă de la sine, dar leziunile de grad înalt sunt mai predispuse să persiste și pot progresa - așa că medicii recomandă adesea tratament sau supraveghere atentă în funcție de vârstă, planurile pacientei privind o eventuală sarcină și riscul estimat.

4. Când este recomandată conizația?

Conizația nu este o procedură de rutină pentru fiecare test cervical anormal. Este recomandată numai atunci când riscul de boală semnificativă este suficient de mare încât simpla monitorizare sau biopsiile mici nu mai sunt suficiente. Ghidurile medicale moderne pun accentul pe luarea deciziilor bazate pe risc, ceea ce înseamnă că medicii evaluează rezultatele testelor, istoricul medical și circumstanțele individuale înainte de a recomanda conizația.

Conizația este utilizată atunci când medicii trebuie fie să confirme un diagnostic grav, fie să îndepărteze țesut care este probabil să progreseze dacă nu este tratat.

a. Modificări ale celulelor cervicale de grad înalt (CIN2 sau CIN3)

Cel mai frecvent motiv pentru conizație este detectarea leziunilor intraepiteliale scuamoase de grad înalt (HSIL) sau a echivalentelor lor histologice, CIN2 sau CIN3.

Aceste leziuni:

Sunt considerate precanceroase;
Au o șansă semnificativ mai mare de a progresa spre cancer de col uterin dacă nu sunt tratate;
Necesită adesea tratament activ, mai degrabă decât observație, în special la adulți.

Deși unele paciente mai tinere cu CIN2 pot fi candidate pentru observație atentă, conizația este frecvent recomandată atunci când:

Se diagnostichează CIN3
CIN2 persistă în timp
Pacienta are peste 25-30 de ani
Fiabilitatea monitorizării este incertă

Scopul conizației în acest context este dublu:

Pentru a îndepărta țesutul anormal
Pentru a confirma că nu este prezent cancerul invaziv

Acest rol dublu face ca conizația să fie deosebit de valoroasă în gestionarea bolii de grad înalt.

b. Rezultate discordante sau neclare ale testelor

Conizația poate fi recomandată și atunci când rezultatele testelor nu se aliniază, ceea ce ridică îngrijorarea că o leziune gravă ar putea fi ascunsă.

Exemplele includ:

Rezultate ale testului Papanicolau de grad înalt, dar doar constatări de grad scăzut la biopsie;
Pozitivitate persistentă a HPV cu citologie înrăutățită, dar biopsii negative;
Celule glandulare anormale la citologie, fără o sursă clară;

În aceste situații, biopsiile mici pot rata leziuni situate:

Mai sus în canalul cervical
Sub epiteliul de suprafață
În țesutul glandular dificil de prelevat

Conizația permite obținerea unei porțiuni de țesut mai mari și structurate, reducând riscul de subdiagnosticare.

c. Colposcopie nesatisfăcătoare sau limitată

Colposcopia este utilizată pentru a examina vizual colul uterin după rezultate anormale ale screeningului. Cu toate acestea, la unele paciente:

Zona de transformare nu poate fi văzută complet
Anatomia colului uterin limitează vizibilitatea
Leziunile se extind în canalul endocervical

Când colposcopia este considerată nesatisfăcătoare, medicii pot recomanda conizația pentru a se asigura că nu este trecută cu vederea o boală semnificativă clinic.

Acest lucru este deosebit de important atunci când:
Citologia sugerează anomalii de grad înalt
Testarea HPV este persistent pozitivă pentru tipurile cu risc ridicat
Pacienta are factori de risc suplimentari, cum ar fi boli cervicale anterioare.

d. Suspiciunea sau diagnosticarea anomaliilor glandulare (AIS)

Conizația este recomandată insistent atunci când se suspectează adenocarcinom in situ (AIS) sau celule glandulare anormale.

Leziunile glandulare:

Sunt mai puțin frecvente, dar mai dificil de detectat
Pot sări peste zone de țesut normal
Se pot extinde mai sus în canalul cervical

Datorită acestor caracteristici:

Biopsiile mici sunt adesea inadecvate
Evaluarea excizională este esențială pentru a exclude cancerul invaziv

În multe cazuri, conizația este primul pas diagnostic definitiv înainte de a determina dacă este adecvată o gestionare care să păstreze fertilitatea sau o intervenție chirurgicală mai extinsă.

e. Evaluarea unui posibil cancer de col uterin incipient

Atunci când există îngrijorări cu privire la cancerul de col uterin microinvaziv, conizația joacă un rol diagnostic critic.

Ajută la determinarea:

Dacă este prezentă invazia
Cât de adânc se extinde invazia
Dacă cancerul pare limitat la colul uterin

Aceste informații sunt cruciale pentru planificarea tratamentului, în special pentru pacientele care doresc să păstreze fertilitatea. În unele cazuri incipiente, conizația poate fi un tratament suficient; în altele, ghidează necesitatea unei intervenții suplimentare.

f. Anomalii persistente în ciuda tratamentului sau supravegherii anterioare

Conizația poate fi recomandată și atunci când:

Infecția cu HPV cu risc ridicat persistă după tratamentul anterior
Citologia anormală reapare
Biopsiile sau tratamentele anterioare nu au rezolvat complet boala

În aceste cazuri, conizația oferă atât claritate diagnostică, cât și îndepărtarea terapeutică a țesutului anormal persistent.

5. Ce se întâmplă în timpul și după conizație?

În timpul conizației:

Poziționarea și vizualizarea colului uterin cu un specul
Anestezie (amorțire locală și/sau sedare; uneori anestezie generală)
Îndepărtarea țesutului conic
Controlul sângerării (de obicei folosind cauterizare și/sau soluții speciale)
Țesutul este trimis la patologie pentru evaluare microscopică

Procedura în sine este adesea relativ rapidă, dar așteptați-vă la timp suplimentar pentru pregătire și monitorizarea recuperării.

La ce să te aștepți după conizație?

Efecte normale pe termen scurt

Multe persoane experimentează:

Crampe ușoare
Sângerări ușoare sau secreții apoase/maronii timp de zile până la câteva săptămâni

Medicii recomandă adesea evitarea relațiilor intime, a tampoanelor și a spălărilor vaginale pentru o perioadă determinată pentru a reduce riscul de infecție/sângerare.

6. La ce complicații poate duce conizația?

Complicațiile nu sunt norma, dar contează:

Sângerare (precoce sau întârziată)
Infecție
Stenoză cervicală (îngustarea canalului cervical)
Riscuri legate de sarcină ulterioare, în special în cazul exciziilor mai profunde/mai mari

Când să solicitați îngrijiri urgente: sângerări abundente, febră, agravarea durerii pelvine, secreții cu miros urât sau senzație de leșin.

7. Cum se interpretează rezultatele patologiei conizației

După conizație, raportul patologic include de obicei:

1) Ce s-a constatat

CIN1 (grad scăzut) vs CIN2/3 (grad înalt)

AIS (precancer glandular)

În cazuri rare: cancer invaziv incipient

2) Starea marginii (au existat celule anormale la margine?)

Margini negative/clare: sugerează că zona anormală ar fi putut fi complet îndepărtată

Margini pozitive: celulele anormale se extind până la marginea specimenului, ceea ce poate crește riscul de recurență și poate schimba urmărirea sau etapele următoare ale tratamentului

3) Dacă este prezentă invazia

Acesta este unul dintre cele mai importante motive pentru care conizația este uneori necesară: poate clarifica dacă modificările sunt încă „precanceroase” sau au devenit invazive.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare 1: Ce este conizația?
Răspuns: Conizația este o procedură care îndepărtează o bucată de țesut cervical în formă de con pentru a diagnostica și/sau trata modificări anormale ale celulelor cervicale.

Întrebare 2: Când este necesară conizația?
Răspuns: Conizația este cel mai adesea recomandată atunci când există anomalii de grad înalt (cum ar fi CIN2/3) sau sunt îngrijorătoare cu privire la leziuni glandulare (AIS) sau când testele anterioare nu oferă un răspuns suficient de clar.

Întrebare 3: Ce se întâmplă în timpul conizației?
Răspuns: După anestezie, clinicianul prelevează o mostră de țesut în formă de con (de obicei prin LEEP/LLETZ sau bisturiu rece) și controlează sângerarea; țesutul este trimis la patologie.

Întrebare 4: Care sunt principalele riscuri ale conizației?
Răspuns: Riscurile pe termen scurt includ sângerarea și infecția; riscurile pe termen lung pot include îngustarea cervicală și, pentru unele tehnici excizionale, șanse mai mari de naștere prematură în sarcinile ulterioare.

Întrebare 5: Ce se întâmplă după conizație?
Răspuns: Următorii pași depind de rezultatele patologiei. Majoritatea persoanelor au nevoie de teste de monitorizare programate, deoarece riscul poate rămâne ridicat în timp.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors”, Journal of Lower Genital Tract Disease, 2020, autori: Perkins, R. B., Guido, R. S., Castle, P. E., et al.
https://asccp.org/wp-content/uploads/2025/09/2019_ASCCP_Risk_Based_Management_Consensus.3.pdf
World Health Organization (2021) - WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention (2nd ed.)
https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824
Studiul „Comparative effectiveness and risk of preterm birth of local treatments for cervical intraepithelial neoplasia and stage IA1 cervical cancer: a systematic review and network meta-analysis”, The Lancet Oncology
Volume 23, Issue 8, August 2022, autori: Antonios Athanasiou, Areti Angeliki Veroniki et al.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1470204522003345
ASCCP. (2024). Practice Pearl: Management of adenocarcinoma in situ (AIS). American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
https://www.asccp.org/clinical-practice/practice-pearls/tips-for-best-practices-on-management-of-adenocarcinoma-in-situ-of-the-cervix-ais
American Journal of Obstetrics & Gynecology (2025) - The art of cold knife conization: demonstration of technique
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(25)00318-7/fulltext