Managementul durerii cronice la femeile cu endometrioză

1. Ce simptome are endometrioza?
2. Cum se tratează endometrioza?
a. Opțiuni de tratament farmacologic (medicamente)
b. Intervenții chirurgicale și eficacitatea acestora
2. Modificări ale stilului de viață și terapii complementare în endometrioză
a. Dieta antiinflamatoare poate diminua durerea în endometrioză
b. Exercițiile fizice regulate ajută la gestionarea simptomelor endometriozei
c. Reducerea stresului diminuează durerile în endometrioză
d. Acupunctura - terapie complementară pentru durerea pelviană
e. Remedii naturiste și suplimente în gestionarea simptomelor endometriozei
3. Tratamente noi în managementul durerii cronice la femeile cu endometrioză

Endometrioza este o afecțiune ginecologică cronică în care țesut similar cu mucoasa uterină crește în afara uterului, provocând o reacție inflamatorie. Aceste excrescențe (leziuni) pot apărea pe organele pelvine precum ovarele, trompele uterine, vezica urinară, intestinul și mucoasa pelviană, ducând la cicatrici și durere. Se estimează că endometrioza afectează aproximativ 10% dintre femeile de vârstă reproductivă la nivel mondial - aproximativ 190 de milioane de femei.

1. Ce simptome are endometrioza?

Un simptom caracteristic al endometriozei este durerea pelviană cronică, care poate fi ciclică (agravată în timpul menstruației) sau continuă. Multe femei prezintă crampe menstruale severe (dismenoree), dureri în timpul actului sexual (dispareunie), dureri la scaun sau urinare și chiar dureri pelvine sau lombare non-ciclice.

Este important de menționat că severitatea durerii nu este întotdeauna legată de cantitatea de țesut endometriotic - chiar și leziunile mici pot provoca dureri intense din cauza afectării nervilor și a inflamației.

Durerea cronică cauzată de endometrioză poate perturba semnificativ viața de zi cu zi. Femeile raportează adesea că durerea persistentă interferează cu munca, școala și activitățile sociale și poate fi epuizantă din punct de vedere mental.

De fapt, gestionarea durerii endometriozice este crucială nu numai pentru ameliorarea simptomelor, ci și pentru păstrarea fertilității (atunci când se dorește) și prevenirea complicațiilor precum aderențele (țesutul cicatricial).

Având în vedere natura multifațetată a durerii endometriozice, un plan de tratament eficient trebuie de obicei să fie cuprinzător, abordând boala din mai multe unghiuri - terapii medicale, eventual intervenții chirurgicale și abordări de susținere a stilului de viață.

2. Cum se tratează endometrioza?

a. Tratament farmacologic (medicamente)

Gestionarea durerii asociate endometriozei începe adesea cu medicația. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, sunt utilizate în mod obișnuit ca terapie de primă linie pentru ameliorarea durerii.

Aceste medicamente acționează prin reducerea inflamației și a producției de prostaglandine (substanțe chimice care declanșează crampe și dureri menstruale). Acestea pot fi eficiente pentru multe femei în ameliorarea durerii menstruale și sunt disponibile fără prescripție medicală în majoritatea cazurilor.

Pentru unele, analgezicele simple, cum ar fi acetaminofenul pot oferi, de asemenea, o ușurare ușoară. În cazurile de durere foarte severă, medicii pot prescrie analgezice mai puternice sau cure scurte de analgezice opioide, dar acest lucru este, în general, limitat la utilizarea pe termen scurt din cauza riscului de efecte secundare și dependență.

În toate cazurile, medicamentele pentru durere tratează simptomele (durerea), dar nu tratează leziunile endometriozei în sine. Prin urmare, acestea sunt adesea utilizate în combinație cu alte terapii care abordează boala de bază.

O piatră de temelie a gestionării endometriozei este terapia hormonală, care își propune să suprime sau să stabilizeze ciclul hormonal care alimentează endometrioza. Deoarece leziunile endometriozei răspund la estrogen și tind să sângereze sau să provoace inflamație cu fiecare ciclu menstrual, oprirea sau atenuarea ciclului menstrual poate reduce considerabil durerea.

Pilulele contraceptive orale combinate (pilule contraceptive estrogen-progesteron) sunt frecvent utilizate pentru a realiza acest lucru. Administrate continuu, pilulele contraceptive pot opri menstruația și adesea ameliorează semnificativ durerea endometriozei.

Terapiile numai cu progesteron (cum ar fi pilulele cu acetat de noretindronă sau injecția cu medroxiprogesteron) sunt o altă opțiune; acestea subțiază țesutul endometrial. Multe paciente găsesc ușurare cu tratamentele cu progesteron, deși unele prezintă efecte secundare precum spotting neregulat sau modificări ale dispoziției.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Pentru durerea moderată până la severă, se pot utiliza analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). În mod tradițional, au fost prescriși agoniști GnRH; aceștia induc o stare temporară „asemănătoare menopauzei” prin scăderea drastică a nivelului de estrogen. Tipul acesta de medicamente poate fi foarte eficient în reducerea durerii, dar efectele secundare ale menopauzei (bufeuri, pierderea densității osoase, modificări ale dispoziției) limitează utilizarea pe termen lung.

O clasă mai nouă disponibilă acum este cea a antagoniștilor GnRH. Acestea sunt medicamente orale care suprimă și estrogenul, dar tind să aibă un debut mai rapid și pot provoca mult mai puține efecte secundare ale menopauzei.

Medicii combină adesea terapiile GnRH cu suplimente de estrogen/progestin în doze mici, pentru a reduce efectele secundare precum pierderea osoasă, menținând în același timp ameliorarea durerii.

Modulatorii selectivi ai receptorilor de progesteron (SPRM) sunt o clasă de medicamente care au demonstrat rezultate promițătoare în studiile clinice pentru durerea cauzată de endometrioză prin modularea căilor progesteronului.

Cu toate acestea, preocupările legate de siguranță (cum ar fi efectele asupra endometrului) înseamnă că sunt necesare mai multe cercetări înainte ca SPRM-urile să devină utilizate în mod obișnuit.

Este important de reținut că, deși terapiile hormonale pot fi foarte eficiente în estomparea durerii pentru multe femei (adesea reducând durerea cu 50-70% conform studiilor), acestea nu sunt în general potrivite pentru cele care încearcă să conceapă. Tratamentele hormonale previn sarcina, așa că, dacă obiectivul unei paciente este de a rămâne însărcinată pe termen scurt, ar putea fi prioritizate strategiile non-hormonale sau abordările chirurgicale.

b. Intervenții chirurgicale și eficacitatea acestora

Atunci când medicația singură nu controlează în mod adecvat durerea sau când endometrioza afectează funcția organelor sau fertilitatea, se poate recomanda intervenția chirurgicală.

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală pentru endometrioză este laparoscopia, o procedură minim invazivă în care un chirurg introduce o cameră și instrumente prin incizii mici în abdomen pentru a localiza și îndepărta leziunile endometriozei.

Îndepărtarea chirurgicală (excizia) sau distrugerea (ablația) leziunilor poate oferi o ameliorare semnificativă a durerii. De fapt, studiile au arătat că aproximativ 60-80% dintre femei prezintă o ameliorare substanțială a durerii în primele 6-24 de luni după intervenția chirurgicală laparoscopică¹.

Tratamentul chirurgical poate, de asemenea, să rupă aderențele (țesutul cicatricial) care ar putea contribui la durere sau la blocarea organelor. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru toată lumea.

Endometrioza poate fi o boală recurentă; chiar și după îndepărtarea chirurgicală temeinică a leziunilor, există riscul ca acestea să reapară în timp. Cercetările indică faptul că aproximativ 20-40% dintre paciente pot avea o recidivă a durerii în termen de cinci ani de la intervenția chirurgicală¹.

Intervențiile chirurgicale repetate sunt posibile, dar fiecare operație prezintă riscuri (infecție, deteriorarea organelor, formarea de țesut cicatricial) și poate deveni din ce în ce mai complexă. Prin urmare, chirurgii recomandă adesea combinarea intervenției chirurgicale cu terapii medicale continue postoperatorii pentru a prelungi intervalul fără durere.

De exemplu, după îndepărtarea leziunilor, un medic poate prescrie terapie hormonală (cum ar fi un agonist GnRH sau o pilulă contraceptivă). Studiile susțin această abordare. Oamenii de știință au descoperit că utilizarea contraceptivelor orale continue după operația de endometrioză a redus semnificativ recurența durerii la aproximativ 70% dintre paciente.

În cazurile severe sau când endometrioza a afectat extensiv organele, se poate lua în considerare o intervenție chirurgicală mai agresivă.

Histerectomia (îndepărtarea chirurgicală a uterului) cu sau fără îndepărtarea ovarelor poate fi o opțiune pentru femeile care au terminat fertilitatea sau au dureri debilitante care nu au fost rezolvate prin alte mijloace. Îndepărtarea ovarelor (ooforectomia) întrerupe principala sursă de estrogen și poate ameliora dramatic simptomele, dar provoacă și menopauza imediată; această opțiune trebuie cântărită cu atenție din cauza impactului menopauzei precoce asupra sănătății.

Histerectomia singură poate ajuta în cazul cauzelor uterine ale durerii, cum ar fi adenomioza (adesea prezentă alături de endometrioză), dar ar putea lăsa active leziunile endometriozei ovariene.

Conform specialiștilor, excizia laparoscopică a leziunilor endometriozei este în general eficientă pentru durere, dar chiar și în cazul histerectomiei, dacă rămâne țesut endometriotic (de exemplu, pe intestin sau pe peretele pelvin), durerea poate persista.

Astfel, nici măcar intervențiile chirurgicale definitive nu garantează„vindecarea” în fiecare caz, iar un procent mic de femei pot continua să simtă durere din cauza mecanismelor durerii din sistemul nervos central. De asemenea, merită menționat faptul că unele tehnici chirurgicale mai vechi care vizează ameliorarea durerii, cum ar fi tăierea anumitor nervi pelvini (de exemplu, ablația nervului uterosacral sau neurectomia presacrală) nu mai sunt acum recomandate.

În zilele noastre, chirurgia se concentrează pe îndepărtarea leziunilor endometriozei ori de câte ori este posibil în siguranță.

2. Modificări ale stilului de viață și terapii complementare în endometrioză

Multe femei cu endometrioză explorează schimbări ale stilului de viață și terapii complementare pentru a ajuta la gestionarea durerii cronice. Deși aceste abordări pot să nu elimine complet durerea, ele pot adesea completa tratamentele medicale și pot îmbunătăți bunăstarea generală.

a. Dieta antiinflamatoare poate diminua durerea în endometrioză

O dietă antiinflamatoare este frecvent recomandată pentru endometrioză. Există tot mai multe dovezi că anumite modele alimentare pot influența simptomele endometriozei. De exemplu, un consum mai mare de fructe, legume și alimente bogate în Omega-3 poate fi asociat cu reducerea inflamației și a durerii, în timp ce dietele bogate în carne roșie și grăsimi trans ar putea agrava inflamația.

Un studiu amplu efectuat pe 500 de femei a constatat că persoanele care au urmat o dietă mediteraneană (bogată în legume, pește, cereale integrale și ulei de măsline) au raportat o reducere cu aproximativ 40% a simptomelor de durere. Pe de altă parte, unele femei beneficiază de evitarea factorilor declanșatori alimentari: de exemplu, o dietă săracă în FODMAP (care limitează anumiți carbohidrați) s-a dovedit a ameliora simptomele gastrointestinale (cum ar fi balonarea) la aproximativ jumătate dintre femeile cu endometrioză, în special la cele cu sindrom de intestin iritabil coexistent.

De altfel, au fost studiate și suplimente cu proprietăți antiinflamatorii - cum ar fi curcumina (din turmeric) sau uleiul de pește Omega-3. Studiile preliminare sugerează că curcumina poate reduce semnificativ durerea și inflamația în endometrioză, dar dovezile de înaltă calitate sunt încă limitate. În general, multe paciente raportează că o dietă mai sănătoasă și evitarea anumitor alimente (cum ar fi excesul de cofeină sau alimentele procesate) le face să se simtă mai bine, chiar dacă nu este un remediu independent pentru durere.

b. Exercițiile fizice regulate ajută la gestionarea simptomelor endometriozei

Activitatea fizică ușoară poate ajuta la gestionarea simptomelor endometriozei. Exercițiile fizice regulate sunt cunoscute pentru eliberarea de endorfine (analgezicele naturale ale organismului) și pot reduce inflamația. O analiză sistematică și o meta-analiză au indicat faptul că exercițiile fizice (inclusiv antrenamentele aerobice și yoga) au redus semnificativ intensitatea durerii la femeile cu endometrioză1.

Activitățile cu impact redus, cum ar fi mersul pe jos, înotul, stretching-ul sau yoga, pot fi opțiuni bune pentru început, deoarece sunt mai puțin susceptibile de a agrava durerea pelviană. În plus, kinetoterapia planșeului pelvin poate fi extrem de benefică, în special pentru femeile cu încordare sau spasme musculare ale planșeului pelvin.

Durerea cauzată de endometrioză determină adesea încordarea reflexă a mușchilor din zona pelviană, ceea ce poate duce la dureri secundare (de exemplu, act sexual dureros sau disfuncția planșeului pelvin). Colaborarea cu un fizioterapeut pelvin specializat pentru a face exerciții de relaxare, stretching și terapie manuală poate atenua această componentă a durerii.

c. Reducerea stresului diminuează durerile în endometrioză

Durerea cronică poate crea un ciclu stres-durere - durerea provoacă stres și anxietate, care, la rândul lor, pot accentua percepția durerii. Practici precum meditația mindfulness, exercițiile de respirație sau pilates/yoga ușoară sunt de încercat.

În cadrul cercetărilor, programele de reducere a stresului bazată pe mindfulness (MBSR) au demonstrat beneficii: un studiu a constatat că femeile cu endometrioză care au urmat un curs de mindfulness de 8 săptămâni au avut o scădere cu 25% a intensității durerii și o îmbunătățire a bunăstării psihologice.

În mod similar, terapia cognitiv-comportamentală (TCC), o formă de terapie psihologică axată pe strategii de adaptare și reformularea tiparelor de gândire negative, a fost studiată la pacientele cu endometrioză. Într-un studiu randomizat, femeile care au urmat terapia cognitiv-comportamentală au raportat o intensitate a durerii semnificativ redusă (o reducere de aproximativ 30%) și o calitate a vieții îmbunătățită. Chiar și fără un program formal, activitățile care reduc stresul - fie că este vorba de ținerea unui jurnal, băi calde, ascultarea de muzică liniștitoare sau practicarea hobby-urilor - pot avea beneficii reale în modul în care cineva percepe și gestionează durerea zi de zi.

d. Acupunctura - terapie complementară pentru durerea pelviană

Acupunctura, o componentă a medicinei tradiționale chineze, implică inserarea unor ace foarte subțiri în puncte specifice ale corpului. A câștigat teren ca terapie complementară pentru durerea pelviană. O meta-analiză a studiilor clinice a constatat că acupunctura a redus semnificativ durerea la femeile cu endometrioză în comparație cu tratamentele de control.

De fapt, studiul respectiv a raportat o îmbunătățire notabilă a scorurilor durerii (cu o diferență medie standardizată de -1,10, ceea ce în termeni practici reprezintă o scădere semnificativă a durerii) pentru pacientele tratate cu acupunctură.

Acupunctura este în general considerată sigură atunci când este efectuată de un practician calificat, cu efecte secundare minime (ocazional vânătăi minore sau dureri în locurile de aplicare a acului).

e. Remedii naturiste și suplimente în gestionarea simptomelor endometriozei

Au fost explorate diverse remedii pe bază de plante pentru endometrioză. De exemplu, turmericul (curcumina) are proprietăți antiinflamatorii; un studiu clinic citat într-o analiză din 2024 a arătat că curcumina ar putea reduce scorurile de durere cu 50% la pacienții cu endometrioză.

Resveratrolul, un antioxidant găsit în pielițele strugurilor roșii, a fost raportat ca ducând la o reducere cu 60% a simptomelor durerii într-un alt studiu de mici dimensiuni.

Alte suplimente discutate uneori includ vitamina E, vitamina D și acizii grași Omega-3, care au roluri în modularea inflamației. Unele preparate din plante pot interfera cu medicamentele sau pot avea efecte secundare. Cu toate acestea, sub îndrumarea unui specialist, anumite suplimente ar putea merita încercate.

3. Tratamente noi în managementul durerii cronice la femeile cu endometrioză

Cercetările privind endometrioza și durerea cronică au fost foarte active în ultimii ani. Lumea științifică și medicală recunoaște că, deși tratamentele actuale ajută multe femei, ele nu sunt perfecte - durerea poate persista în ciuda tratamentului, iar unele terapii au efecte secundare semnificative. În această secțiune sunt prezentate câteva cercetări emergente și tratamente inovative pentru durerea asociată endometriozei:

Refinarea terapiilor hormonale

Noi medicamente sunt dezvoltate pentru a îmbunătăți tratamentele hormonale existente. După cum am menționat mai sus, antagonistii GnRH orali oferă o metodă de suprimare a hormonilor fără a fi necesare injecții. Cercetările continuă pentru a optimiza dozele acestora pentru a minimiza efectele secundare (precum pierderea masei osoase) și pentru a menține controlul asupra durerii. Un alt domeniu de interes îl reprezintă modulatoarele selective ale receptorilor de progesteron (SPRMs) - medicamente care se leagă selectiv de receptorii de progesteron pentru a modula creșterea endometriozei. Inhibitorii de aromatază (cum ar fi letrozolul sau anastrozolul), care inhibă producția locală de estrogen, sunt, de asemenea, testați, în special la pacientele care nu răspund altor tratamente hormonale.

Medicamente non-hormonale

Cercetătorii investighează și alte terapii medicamentoase pentru durerea provocată de endometrioză. O abordare este utilizarea medicamentelor anti-angiogenice - aceste medicamente inhibă formarea de noi vase de sânge. Deoarece leziunile endometriozice au nevoie de aprovizionare cu sânge pentru a crește, blocarea angiogenezei ar putea opri creșterea leziunilor. Un studiu timpuriu cu bevacizumab (un inhibitor VEGF) a arătat că acesta ar putea reduce dimensiunea leziunilor și durerea, dar acest tratament este încă experimental. O altă direcție de cercetare este blocarea directă a moleculelor inflamatorii specifice (precum TNF-alpha sau interleukine), dar până acum nu există dovezi suficiente pentru a transforma aceste tratamente în terapii standard.

Cannabinoizi

Interesul pentru utilizarea cannabinoizilor (derivați din canabis) pentru gestionarea durerii cronice s-a extins și la endometrioză. Studiile preclinice (pe modele de laborator) sugerează că canabinoizii pot reduce creșterea leziunilor endometriozice și estompa durerea. Unele rapoarte observaționale din partea pacienților indică faptul că utilizarea medicinală a canabisului ajută la ameliorarea durerii endometriozice și la îmbunătățirea somnului.

Injecțiile cu toxină botulinică (Botox)

O abordare inovatoare apărută la începutul anilor 2020 este utilizarea toxinei botulinice pentru ameliorarea durerii pelvine. Botoxul este renumit pentru utilizarea sa în cosmetică și tratamentul spasmelor musculare; în endometrioză, ideea este de a-l injecta în mușchii perineali care sunt în spasm. Durerea pelviană cronică duce frecvent la o „întărire” a mușchilor pelvieni, ceea ce poate genera la rândul său durere. Un studiu a arătat că o injecție unică de Botox în acești mușchi a ajutat semnificativ femeile cu durere pelviană endometriozică și spasm pelvian. În acest studiu, aproximativ 73% dintre femeile care au primit injecția de botox au raportat o reducere substanțială a durerii la o lună după tratament, comparativ cu doar 29% dintre cele care au primit un placebo. Beneficiile botoxului au fost, de asemenea, mai durabile decât cele ale placebo-ului, în unele cazuri oferind ameliorare timp de până la 6-12 luni înainte de a se estompa.

Tehnici chirurgicale avansate

În domeniul chirurgical, inovațiile vizează îmbunătățirea eficienței și a invazivității reduse a intervențiilor chirurgicale. Laparoscopia asistată robotic a devenit mai frecventă pentru cazurile complexe de endometrioză. Precizia instrumentelor robotice ajută chirurgii să pătrundă în zone greu accesibile cu o precizie mai mare și, posibil, cu mai puține complicații. O altă tehnologie experimentală este ultrasonografia focalizată ghidată prin rezonanță magnetică (MRgFUS), o procedură minim invazivă care utilizează unde ultrasonore focalizate sub ghidaj IRM pentru a încălzi și distruge leziunile - aceasta se află încă în fazele de studiu pentru endometrioză, dar a fost folosită pentru fibroame.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1. Studiul „Management of Endometriosis-Related Pain: Comparing the Effectiveness of Hormonal Therapy, Surgical Interventions, and Complementary Therapies”, 2024, Cureus 16(12), autori: Hussam Al deen Al Hussaini et al.
https://www.researchgate.net/publication/387009312_Management_of_Endometriosis-Related_Pain_Comparing_the_Effectiveness_of_Hormonal_Therapy_Surgical_Interventions_and_Complementary_Therapies#
2. Studiul „Botulinum toxin for endometriosis pelvic pain”, 2021
https://www.contemporaryobgyn.net/view/botulinum-toxin-for-endometriosis-pelvic-pain

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI