Ce înseamnă inversiune uterină?
1. Ce este o inversiune uterină?
2. De ce apare o inversiune uterină? Cauze și factori de risc
3. Semne și simptome: cum recunoști o inversiune uterină?
4. Cum se stabilește diagnosticul de inversiune uterină?
5. Tratament inversiune uterină: ce face echipa medicală, pas cu pas
a. Tratament inversiune uterină: stabilizare și resuscitare
b. Tratament inversiune uterină: reducere manuală imediată (manevra Johnson)
c. Tratament inversiune uterină: metoda hidrostatică (O’Sullivan)
d. Tratament inversiune uterină: opțiuni chirurgicale
e. Tratament inversiune uterină: îngrijirea după eveniment
f. Complicații posibile inversiune uterină
6. Prognostic pentru pacienta cu inversiune uterină
7. Cum poți reduce riscul de inversiune uterină?
Inversiunea uterină este o complicație obstetricală rară, dar gravă, în care uterul se întoarce pe dos (parțial sau complet), de obicei imediat după naștere. Poate duce la hemoragie severă și șoc, motiv pentru care recunoașterea rapidă și îngrijirea promptă sunt cruciale.
Ce este o inversiune uterină?
În mod normal, imediat după expulzia fătului, uterul rămâne contractat și ajută la desprinderea placentei și la oprirea sângerării. Când vorbim de inversiune uterină, vârful uterului (fundul uterin) se prăbușește spre cavitatea uterină și poate ajunge în vagin sau chiar în afara vulvei. Când se întâmplă repede, în primele minute sau ore după naștere, vorbim de formă acută; dacă se produce după 24 de ore sau evoluează treptat, e subacută sau cronică. Indiferent de formă, este o urgență medicală, pentru că uterul inversat nu se mai contractă eficient, ceea ce poate genera hemoragie importantă și risc de șoc.
Inversiunea uterină este rară. Incidența raportată variază în literatură, de la aproximativ 1 la 2.000 de nașteri până la 1 la 20.000–23.000 de nașteri, diferențele ținând de definiții, de modul de raportare și de practica obstetricală din diferite țări. În maternitățile moderne, cu sarcină urmărită corect și management activ al celei de-a treia perioade a nașterii, evenimentul este și mai rar. Chiar dacă e puțin probabil să apară, impactul clinic este mare, motiv pentru care protocoalele de urgență includ scenarii de inversiune uterină.
De ce apare o inversiune uterină? Cauze și factori de risc
Nu întotdeauna există un singur „vinovat”. De regulă, inversiunea uterină apare prin combinația dintre uterul relaxat (aton), o placentă atașată în vârful uterului și o manevră mecanică intempestivă. Ce poate contribui:
• Tracțiune excesivă pe cordonul ombilical înainte ca placenta să se desprindă complet.
• Placenta inserată fundic (în vârful uterului) sau anomalii de implantare (de tip accreta), care o fac mai dificil de desprins.
• Uterul aton (insuficient contractat) imediat după naștere, fie prin oboseală uterină, fie prin administrare de relaxante; de obicei, relaxantele sunt folosite în tratament, dar un uter foarte moale e vulnerabil la presiuni sau tracțiuni greșite.
• Presiune fundică aplicată necorespunzător în a treia perioadă a nașterii.
• Sarcină multiplă, travaliu prelungit sau foarte scurt, uter mărit sau cicatricial (factori discutați în rapoarte de caz).
• Cordon scurt, rar, dar raportat ca factor mecanic favorizant.
Important: mulți dintre acești factori sunt prevenibili prin tehnică corectă în sala de naștere și prin management activ al perioadei placentare.
Semne și simptome: cum recunoști o inversiune uterină?
Inversiunea uterină acută este, de regulă, dramatică. Indiciile frecvente includ:
• Hemoragie vaginală abundentă la scurt timp după expulzia fătului.
• Durere intensă sau senzație de presiune/masă în vagin.
• Absența palpării fundului uterin în abdomen (medicul/moașa nu mai simt „cupola” uterină sus).
• Semne de șoc: puls accelerat, tensiune scăzută, paloare, transpirații reci — care uneori par disproporționate față de sângerarea vizibilă.
• În formele cronice/subacute, tabloul poate fi mai discret: sângerări anormale, infecții recurente sau dureri pelvine, uneori cu o masă care protuzează în vagin.
Pentru publicul larg, semnalul de alarmă este simplu: orice sângerare abundentă sau stare de rău imediat după naștere trebuie considerată urgență și necesită îngrijire medicală imediată.
Cum se stabilește diagnosticul de inversiune uterină?
Diagnosticul este clinic și rapid, făcut de echipa medicală:
• Examinare abdominală: fundul uterului nu mai este perceptibil la palpare.
• Examinare vaginală: se poate observa/detecta masa uterină inversată în canalul vaginal sau la exterior.
• Evaluarea include monitorizarea semnelor vitale, estimarea pierderilor de sânge, recoltări pentru analize (hemogramă, coagulare) și pregătirea pentru intervenții.
În paralel, se instituie măsuri de resuscitare (fluide, produse sangvine) și se comunică rapid între specialiști (obstetrică, anestezie, neonatologie), pentru că obiectivul este restabilirea anatomiei uterului și oprirea hemoragiei.
Tratament inversiune uterină: ce face echipa medicală, pas cu pas
Tronsonul terapeutic urmărește trei lucruri: stabilizarea mamei, repoziționarea uterului (reducerea) și prevenirea reinversiunii și a sângerării.
Tratament inversiune uterină: stabilizare și resuscitare
Se asigură acces venos larg, se administrează fluide și, la nevoie, transfuzii. Se monitorizează tensiunea, pulsul, saturația de oxigen. Dacă placenta este încă atașată și există inversiune uterină, frecvent se amână manevra de dezlipire până după reducerea uterului - detașarea forțată poate agrava sângerarea.
Tratament inversiune uterină: reducere manuală imediată (manevra Johnson)
Medicul introduce palma în vagin și împinge cupola uterină inversată în sus, către pelvis, trecând prin inelul de constricție la nivelul colului. Ideal, această manevră se face cât mai repede. Pentru a relaxa inelul și a facilita reducerea, echipa poate folosi tocolitice cu acțiune rapidă (de exemplu, nitroglicerină intravenos sau terbutalină). În același timp, se opresc temporar uterotonicele (oxitocina), pentru a nu lupta împotriva reducerii — acestea se reintroduc după repoziționare, pentru a contracta uterul și a limita sângerarea.
Tratament inversiune uterină: metoda hidrostatică (O’Sullivan)
Dacă reducerea manuală pură e dificilă, se poate folosi perfuzie de ser cald, sub presiune, în vagin. Lichidul creează contrapresiune și poate „împinge” cupola uterină la loc. Această tehnică necesită echipament și coordonare, dar are avantajul de a evita, în unele cazuri, intervenția chirurgicală.
Tratament inversiune uterină: opțiuni chirurgicale
Dacă abordările de mai sus nu reușesc, echipa trece la laparotomie. Se pot efectua două proceduri clasice:
Huntington: tracțiune delicată în sus pe ligamentele rotunde pentru a readuce uterul în poziție.
Haultain: incizie controlată pe partea posterioară a inelului de constricție pentru a elibera „gâtul strâns” al uterului, urmată de reducere și sutură.
După reducere, se administrează uterotonice (oxitocină, ulterior, după caz, metilergometrină sau prostaglandine) pentru a menține uterul ferm, se tratează coagulopatia dacă e prezentă și se continuă monitorizarea atentă.
Tratament inversiune uterină: îngrijirea după eveniment
După stabilizare, pacienta rămâne în supraveghere: monitorizare a sângerării, a semnelor vitale și profilaxie pentru infecții conform practicii unității (de exemplu, antibiotic la nevoie, mai ales după intervenții). Se discută riscurile la sarcina viitoare și planificarea unei nașteri într-un centru cu acces la îngrijire de nivel înalt.
Complicații posibile inversiune uterină
Fără tratament, inversiunea uterină poate duce la hemoragie masivă, șoc și, rar, deces. Cu intervenție promptă, evoluția e de obicei favorabilă. Alte complicații pot include:
- Anemie posthemoragică.
- Infecții uterine sau pelvine (mai ales după manevre multiple sau operație).
- Leziuni ale țesuturilor vaginale sau cervicale în timpul reducerii.
- Episoade de reinversiune (rare) sau probleme de fertilitate (rar raportate, în special dacă a fost necesară chirurgie extinsă).
Prognostic pentru pacienta cu inversiune uterină
Cu echipă instruită și intervenție rapidă, prognosticul este bun. Majoritatea femeilor se recuperează complet și pot avea o sarcină ulterioară normală. Riscul de recurență există, dar este mic; totuși, se recomandă ca la naștere să se evite tracțiunea excesivă pe cordon, să se susțină fundul uterului când se aplică tracțiune controlată și să se practice managementul activ al perioadei placentare. Consilierea privind semnele de alarmă, planul de naștere și alegerea unei maternități cu protocoale clare în urgențe obstetricale sunt piese importante din tabloul unui prognostic bun.
Cum poți reduce riscul de inversiune uterină?
Prevenția inversiunii uterine se suprapune cu prevenția hemoragiei postpartum:
Management activ al celei de-a treia perioade a nașterii: administrarea promptă de uterotonic (de obicei oxitocină), tracțiune controlată pe cordon numai după ce uterul este ferm și placenta dă semne de desprindere, plus susținerea fundului uterin cu mâna contralaterală.
Evitarea presiunii fundice brutale: compresiunea necontrolată poate împinge fundul uterin spre canal și favorizează inversiunea uterină dacă uterul este aton.
Respectarea timpilor fiziologici ai placentei: răbdare și tehnică - dacă placenta nu prezintă semne de desprindere, echipa reevaluează, nu trage de cordon.
Pregătire și simulări în echipă: maternitățile care exersează scenarii rare (inclusiv inversiune uterină) răspund mai rapid și cu mai puține complicații.
Profilaxia infecțiilor conform ghidurilor (asepsie, minimizarea manevrelor inutile), deoarece infecțiile pot agrava atonia și recuperarea.
Pentru viitoarele mame: alege un centru cu personal instruit, discută planul de naștere, istoricul tău medical și preferințele. În general, inversiunea uterină nu este ceva ce „previi acasă”, ci prin calitatea îngrijirii la naștere.
Întrebări frecvente despre inversiunea uterină
Poate apărea inversiune uterină la cezariană?
Este foarte rară la cezariană, dar au fost descrise cazuri, mai ales în contextul tragerii de cordon sau al placentei aderat-fundice. Indiferent de tipul de naștere, tehnica contează.
E dureroasă?
Da, inversiunea uterină acută este intens dureroasă. În urgență, echipa asigură analgezie/anestezie adecvată în timp ce stabilizează mama și reduce uterul.
Ce se întâmplă cu lactația?
Hemoragia severă și stresul pot întârzia lactogeneza; cu suport corespunzător, multe mame reușesc alăptarea. Important este controlul durerii, hidratarea și sprijinul oferit în maternitate.
Pot avea copii după inversiune uterină?
Da, cele mai multe paciente au sarcină ulterioară fără probleme. În nașterea viitoare, echipa va acorda atenție suplimentară celei de-a treia perioade (tehnică atentă, tracțiune controlată, suport uterin).
Inversiunea uterină crește riscul de infecții?
Nu direct, dar manevrele multiple, sângerarea mare și eventualele intervenții chirurgicale pot crește riscul de infecții postpartum. De aceea, igiena, monitorizarea și, la nevoie, antibioticele conform practicii locale contează.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - Uterine Inversion
https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/intrapartum-complications/uterine-inversion
Sage Journals - Uterine inversion in retained placenta, that’s why a good management of third stage of labor matters: A case report
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2050313X241266582
Studiul „Uterine inversion in retained placenta, that’s why a good management of third stage of labor matters: A case report”, apărut în Sage Open Medical Case Reports. 2024;12. doi:10.1177/2050313X241266582 , autori: Marlina D, Susandi D, Utomo A.
HSPI - Case Report: Haultain’s Method Reposition for Subacute Uterine Inversion
https://www.obstetricgynecoljournal.com/articles/cjog-aid1138.php
Studiul „Case Report: Haultain’s Method Reposition for Subacute Uterine Inversion”, apărut în Clin J Obstet Gynecol. 2023; 6: 117-119, DOI: 10.29328/journal.cjog.1001138, autori: Effendy CU, Kusika NP, Hutabarat A.
Te-ar mai putea interesa și...
