Ce este uterul didelf (uter dublu) și cum se tratează
1. Ce este uterul didelf (uter dublu)
2. Cauze uter didelf (uter dublu)
3. Simptome frecvente uter didelf (uter dublu)
a. Menstruații dureroase (dismenoree)
b. Durere în timpul actului sexual (dispareunie)
c. Sângerări menstruale abundente
d. Durere sau presiune pelvină
4. Cum se diagnostichează didelfia uterină
5. Opțiuni de tratament în uter didelf (uter dublu)
6. Prognostic și viața cu uter didelf (uter dublu)
Uterul didelfic sau uterul dublu este o afecțiune congenitală rară în care o femeie se naște cu două utere separate, fiecare adesea cu propriul col uterin.
1. Ce este uterul didelf (uter dublu)
În multe cazuri, poate exista și un vagin dublu sau un perete despărțitor (sept vaginal longitudinal) între două canale vaginale. Această anomalie rezultă dintr-o fuziune incompletă a celor două canale mülleriene (structurile embriologice care în mod normal se unesc pentru a forma un singur uter) în timpul dezvoltării fetale.
În loc să formeze un uter unificat, canalele se dezvoltă în paralel, creând două cavități uterine distincte, una lângă alta. Uterul didelfic este mai puțin frecvent, afectând mult sub 1% dintre femei. Studiile estimează că apare la aproximativ 0,1-0,5% din populația feminină, reprezentând doar aproximativ 8-11% din toate anomaliile canalelor mülleriene (malformații uterine congenitale).
Din cauza rarității sale, un uter dublu trece adesea nedetectat până la adolescență sau la vârsta adultă, iar multe femei pot să nu realizeze că au această afecțiune decât dacă este descoperită în timpul unui examen pelvin de rutină. Este important de menționat că existența unui uter dublu în sine nu pune viața în pericol, dar poate fi asociată cu complicații, despre care ar trebui să știi.
2. Cauze uter didelf (uter dublu)
Uterul didelf se dezvoltă înainte de naștere ca urmare a unui accident în formarea normală a tractului reproducător. Într-un embrion tipic, două structuri tubulare numite canale mülleriene cresc și fuzionează în primul trimestru pentru a forma un singur uter. În cazul unui uter dublu, aceste canale nu reușesc să fuzioneze complet - fie din cauza unei opriri complete, fie parțiale a fuziunii lor - și, în schimb, fiecare canal continuă să se dezvolte separat.
Rezultatul este o duplicare a structurilor uterine: în esență două utere, adesea cu două cervixuri și uneori un vagin superior duplicat. Se crede că această eroare de dezvoltare apare în perioada în care uterul fătului se formează (aproximativ în săptămânile 6-10 de sarcină), deși cauza exactă a eșecului fuziunii este de obicei necunoscută. Nu există un singur factor genetic sau de mediu cunoscut, legat în mod concludent de didelfia uterină; în majoritatea cazurilor, se pare că se întâmplă sporadic.
Deoarece tractul reproducător feminin și tractul urinar se dezvoltă alăturat în embrion, didelfia uterină este uneori asociată cu anomalii renale. De exemplu, aproximativ 30% dintre femeile cu didelfie uterină au o agenezie renală ipsilaterală, ceea ce înseamnă că un rinichi (adesea de aceeași parte ca unul dintre uteri) nu s-a dezvoltat.
De fapt, recenziile medicale subliniază necesitatea verificării anomaliilor tractului urinar ori de câte ori este diagnosticată o anomalie uterină precum didelfia și invers.
Alte asocieri de dezvoltare pot include o hemivagină obstrucționată (o parte a unui vagin dublu fiind închisă), așa cum se observă în sindromul Herlyn-Werner-Wunderlich, numit și OHVIRA, care combină uterul didelfic cu un canal vaginal blocat și un rinichi absent. Aceste combinații apar deoarece dezvoltarea uterului, vaginului și rinichilor sunt interconectate în timpul creșterii fetale.
3. Simptome frecvente uter didelf (uter dublu)
Multe femei cu uter dublu nu prezintă simptome evidente și își pot trăi viața fără să fie conștiente de această afecțiune. De fapt, majoritatea cazurilor de didelfie uterină sunt asimptomatice. Totuși, unele femei au simptome care pot semnala ceva neobișnuit și necesită evaluare medicală. Printre acestea se numără:
a. Menstruații dureroase (dismenoree)
Pot apărea crampe menstruale severe sau dureri, în special dacă fluxul menstrual este obstrucționat de un sept vaginal sau dacă fiecare uter are propriul ciclu menstrual. Într-un studiu recent, un uter didelfic a fost frecvent asociat cu dismenoree (durere în timpul menstruației) la femeile afectate.
b. Durere în timpul actului sexual (dispareunie)
Un sept vaginal longitudinal (o despărțitură în vagin) poate provoca disconfort sau durere în timpul actului sexual. Femeile cu un sept vaginal gros pot prezenta dispareunie până când afecțiunea este tratată.
c. Sângerări menstruale abundente
Unele persoane pot observa că introducerea unui tampon nu oprește complet fluxul menstrual. Acest lucru se poate întâmpla dacă există două canale vaginale - un tampon într-un vagin nu va absorbi sângerarea provenită din cel de-al doilea uter și vagin.
Prin urmare, poate exista o sângerare continuă în ciuda utilizării tamponului.
d. Durere sau presiune pelvină
Poate apărea o senzație de plenitudine pelviană, crampe dacă o parte a unui uter dublu are un blocaj al fluxului de ieșire (de exemplu, un hemivagin obstrucționat care duce la acumularea de sânge în fiecare lună). Acest scenariu poate provoca dureri pelvine ciclice începând din adolescență și trebuie evaluat prompt.
Deoarece simptomele pot fi subtile sau atribuite altor cauze, mergeți la medic dacă aveți dureri menstruale neobișnuit de severe, dificultăți la utilizarea tampoanelor, act sexual dureros sau orice simptome ginecologice anormale care nu au o explicație clară.
Diagnosticul precoce al didelfiei uterine poate ajuta la gestionarea oricăror complicații și poate liniști pacientele cu informații despre sănătatea lor reproductivă.
4. Cum se diagnostichează didelfia uterină
Diagnosticarea unui uter dublu implică de obicei o combinație de examen clinic și studii imagistice. Adesea, drumul către diagnostic începe atunci când un medic observă ceva neobișnuit în timpul unui examen pelvin de rutină. De exemplu, prezența a două utere sau palparea unei partiții vaginale neașteptate poate ridica suspiciunea pentru didelfia uterină. Dacă se constată un sept vaginal longitudinal sau coluri cervicale duble, trebuie suspectată o anomalie uterină congenitală și trebuie solicitate imagistici suplimentare.
Testul imagistic de primă linie pentru didelfia uterină este de obicei o ecografie pelvină, de preferință o ecografie transvaginală. Ecografia modernă, în special ecografia 3D, este foarte eficientă în vizualizarea formei uterine și detectarea structurilor duplicate.
La ecografie, un uter didelfic apare ca două corpuri uterine separate, de obicei simetrice, care pot diverge unul de celălalt, fiecare cu propria mucoasă endometrială. Studiile au observat că sonografia este un instrument excelent - adesea considerat standardul de aur - pentru identificarea anomaliilor mülleriene, cum ar fi didelfia uterină.
O altă metodă de diagnostic comună este histerosalpingografia (HSG), o procedură cu raze X utilizată în evaluările fertilității. Într-o histerosalpingografie, se injectează substanță de contrast prin colul uterin și se fac radiografii; în cazul uterului didelfic, imaginile histerosalpingografiei vor arăta două contururi uterine separate care se umplu cu substanță de contrast, confirmând adesea în mod izbitor configurația dublă.
Cu toate acestea, trebuie acordată atenție interpretării, deoarece un uter didelfic poate fi uneori confundat cu un uter bicorn pe histerosalpingografie; pot fi necesare imagistici suplimentare pentru a le distinge.
Atunci când rezultatele ecografiei sunt neconcludente sau sunt necesare mai multe detalii, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) oferă o imagine clară a anatomiei uterine.
Pentru cazurile complexe, RMN-ul este extrem de valoros. În cazurile de didelfie uterină însoțită de agenezie renală (lipsa unui rinichi), medicii efectuează adesea un RMN al abdomenului și pelvisului pentru a evalua complet anatomia și a identifica orice alte malformații.
5. Opțiuni de tratament în uter didelf (uter dublu)
Tratamentul pentru uterul didelfic este extrem de individualizat și depinde de severitatea simptomelor sau a complicațiilor. Dacă o femeie cu uter dublu nu prezintă simptome și nu are probleme de fertilitate, adesea nu este necesară nicio intervenție.
Simpla cunoaștere a afecțiunii este importantă pentru monitorizare, dar multe cazuri asimptomatice necesită doar îngrijire și observație ginecologică de rutină.
Uterul didelfic în sine nu necesită de obicei „corecție” chirurgicală - spre deosebire de alte anomalii uterine (cum ar fi uterul septat), nu există o procedură chirurgicală simplă pentru a uni cele două utere într-unul singur. Fiecare uter din uterul didelfic are o mucoasă funcțională normală, astfel încât ambele pot coexista fără a fi nevoie de îndepărtare, cu excepția cazului în care unul cauzează probleme.
Atunci când este necesară intervenția, aceasta vizează de obicei abordarea unor probleme specifice:
Îndepărtarea chirurgicală a unui sept vaginal: Dacă este prezent un sept vaginal longitudinal care provoacă dispareunie (durere în timpul actului sexual) sau obstrucționează fluxul menstrual, tratamentul recomandat este excizarea chirurgicală a septului.
Aceasta este de obicei o procedură simplă efectuată prin vagin, adesea numită rezecție de sept. Îndepărtarea septului vaginal poate uni canalul vaginal într-unul singur și poate ameliora simptomele, lăsând în același timp cele două utere intacte. La adolescentele cu uter didelfic și hemivagin obstrucționat (cum ar fi în sindromul OHVIRA), se recomandă intervenția chirurgicală după pubertate pentru a îndepărta obstrucția și a preveni complicații precum hematocolposul (acumularea de sânge menstrual în partea vaginală blocată).
De obicei, aceasta implică drenarea oricărui sânge prins și îndepărtarea țesutului care se divide, ceea ce ameliorează durerea și previne deteriorarea viitoare a tractului reproducător.
Gestionarea problemelor menstruale: Pentru cele care se confruntă cu sângerări menstruale abundente sau neregulate, tratamentul poate include terapie medicală, cum ar fi medicamente hormonale (pilule anticoncepționale sau sterilete hormonale) pentru a regla menstruația. Acestea pot ajuta la sincronizarea eliminării endometriale din ambele utere și la reducerea sângerărilor abundente sau a crampelor. Durerea cauzată de crampele menstruale (dacă este mai intensă din cauza contractării a două utere) poate fi gestionată cu medicamente antiinflamatoare sau alte analgezice sub îndrumarea unui medic.
Suport în tratamentul fertilității: Femeile cu uter dublu care se confruntă cu dificultăți de concepție ar putea beneficia de evaluarea și tratamentul fertilității. Deși multe femei cu uter didelfic pot rămâne însărcinate pe cale naturală, unele pot experimenta o rată mai mare de infertilitate decât femeile cu un uter normal.
Specialiștii în fertilitate vor lua în considerare mai mulți factori, deoarece uterul didelfic în sine nu previne concepția, dar ar putea complica implantarea embrionilor sau menținerea unei sarcini. Tehnologiile de reproducere asistată (cum ar fi FIV) sunt posibile - în astfel de cazuri, un embrion ar putea fi plasat într-un singur uter (adesea cel care pare anatomic mai favorabil dacă există o diferență de mărime). Au existat chiar și cazuri rare de gemeni gestanți simultan în ambele utere, dar, de obicei, doar un uter poartă o sarcină la un moment dat.
Gestionarea sarcinii cu risc ridicat: Dacă apare o sarcină la o femeie cu uter didelfic, aceasta este gestionată ca o sarcină cu risc ridicat. Monitorizarea suplimentară este esențială. În timpul sarcinii, nu se efectuează nicio intervenție chirurgicală asupra uterului, dar echipa de îngrijire obstetrică va planifica potențialele complicații (cum ar fi insuficiența cervicală sau prezentarea incorectă a bebelușului).
În unele cazuri, se poate lua în considerare un cerclaj cervical preventiv (o sutură în jurul colului uterin) dacă există semne că cervixul se scurtează prea devreme, deși cerclajul de rutină nu este universal indicat, cu excepția cazului în care există un istoric de pierderi de sarcină sau dovezi de slăbiciune cervicală.
Planificarea nașterii: Deoarece un uter dublu vine adesea cu o probabilitate mai mare de copii în poziție pelviană, iar un sept vaginal care se divide ar putea împiedica o naștere naturală, medicii recomandă adesea o cezariană. De fapt, rapoartele clinice sugerează că ar trebui luată în considerare o cezariană, mai ales dacă este prezent un sept vaginal longitudinal.
Îndepărtarea septului vaginal înainte de travaliu ar putea permite nașterea vaginală în unele cazuri, dar mulți medici sunt precauți pentru a asigura o naștere sigură pentru mamă și copil. Fiecare caz este evaluat individual, ținând cont de poziția copilului și de prezența oricărei obstrucții.
6. Prognostic și viața cu uter didelf (uter dublu)
Pentru majoritatea femeilor, viața cu uter didelf este compatibilă cu una normală și sănătoasă. Prognosticul pe termen lung este în general bun, în special în cazurile fără simptome semnificative. Uterul didelf nu afectează de obicei sănătatea generală, pubertatea sau dezvoltarea sexuală. Dacă nu apar complicații precum obstrucții sau endometrioză severă, afecțiunea poate să nu impună limitări zilnice.
În ceea ce privește stilul de viață, majoritatea femeilor cu uter dublu nu necesită ajustări semnificative. Dacă este prezent un sept vaginal, utilizarea tampoanelor poate necesita o oarecare adaptare (sau trecerea la cupe/absorbante menstruale). Exercițiile fizice, dieta și alte activități de rutină pot fi menținute ca de obicei; nu există restricții exclusiv din cauza faptului că aveți două utere.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Uterus didelphys: the first case report on molecular profiling of endometrial tissue from both uterine cavities”, Reproductive Biology and Endocrinology, 2025, autori: Alberto Sola-Leyva, Bárbara Romero, Analuce Canha-Gouveia, Inmaculada Pérez-Prieto, Nerea M. Molina, Eva Vargas, Juan Mozas-Moreno, Clara Chamorro, Merli Saare, Andres Salumets & Signe Altmäe
https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-024-01330-7
Studiul „Mullerian anomalies: revisiting imaging and classification”, Insights into Imaging, 2025, autori: Rashmi Dixit, Chitty Suvarna Duggireddy
https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-024-01879-2
Studiul „Endometriosis Coinciding with Uterus Didelphys and Renal Agenesis: A Literature Review”, J. Clin. Med. 2024, autori: Davut Dayan, Florian Ebner, Wolfgang Janni, Katharina Hancke 1,Duygu Adiyaman, Beate Huener, Michelle Hensel et al.
https://www.mdpi.com/2077-0383/13/24/7530
Studiul „The Impact of Uterus Didelphys on Fertility and Pregnancy”, Int J Environ Res Public Health. 2022 Aug 25, autori: Adrianna Ćwiertnia, Dominika Borzyszkowska et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36078286
Te-ar mai putea interesa și...
