Totul despre crioablație: ce este și când se recomandă?
Totul despre crioablație: ce este și când se recomandă?
Totul despre crioablație: ce este și când se recomandă?
1. Ce este crioablația?
2. Când este recomandată crioablația?
3. Cum se realizează procedura de crioablație?
4. Cum se pregătește pacientul pentru crioablație?
a. Pregătire crioablație: investigații pre-procedură
b. Pregătire crioablație: ajustarea medicației
c. Pregătire crioablație: dieta înainte de procedură
d. Pregătire crioablație: alte precauții
5. Ce rezultate sunt așteptate după crioablație?
a. Beneficii crioablație
b. Riscuri crioablație
Ce este crioablația?
Crioablația este o procedură medicală minim invazivă care utilizează temperaturi extrem de scăzute pentru a distruge țesuturile anormale, în special celulele tumorale maligne (canceroase). Practic, prin crioablație se îngheață rapid zona bolnavă, ceea ce provoacă moartea celulelor țintite.
Această tehnică este cunoscută și sub denumirile de crioterapie sau criochirurgie și se aplică local, asupra unei porțiuni limitate a corpului. În tratamentul pentru cancer, crioablația oferă posibilitatea de a elimina tumori fără a recurge la o intervenție chirurgicală deschisă.
Medicul introduce un instrument subțire (criosondă sau ac special) până la nivelul tumorii și aplică un agent de răcire intensă, precum azot lichid sau gaz argon, direct pe țesutul canceros. Temperatura extrem de scăzută îngheață celulele canceroase; pe măsură ce țesutul înghețat se dezgheață, celulele afectate mor, iar alimentarea cu sânge a tumorii este întreruptă.
Fiind o procedură minim invazivă, crioablația necesită doar o mică incizie sau, în cazul leziunilor de la suprafață, poate niciuna (agentul criogenic se aplică direct pe piele). Astfel, o crioablație țintește tumora canceroasă cu un impact minim asupra țesuturilor sănătoase din jur.
Când este recomandată crioablația?
O crioablație poate fi utilizată în tratarea multor tipuri de cancer. Printre cancerele pentru care se recomandă această procedură se numără cancerul osos, cancerul mamar, cancerul de rinichi, cancerul hepatic, cancerul pulmonar și cancerul de prostată. De asemenea, crioablația se folosește uneori și în cazul cancerelor de piele incipiente, al unor leziuni precanceroase (de exemplu la nivelul colului uterin) sau chiar pentru tumori rare, precum retinoblastomul (cancer al retinei la copii).
Procedura este indicată mai ales atunci când intervenția chirurgicală clasică nu este o opțiune sigură sau fezabilă. De exemplu, crioablația poate fi recomandată dacă tumora canceroasă este dificil de operat sau prea mare pentru a fi îndepărtată complet, ori dacă pacientul prezintă alte probleme grave de sănătate (boli cardiace grave sau vârsta foarte înaintată) care cresc riscul unei operații majore.
În cazul tumorilor mici și localizate (de obicei sub ~4 cm diametru), o crioablație s-a dovedit eficientă, oferind șanse de control al cancerului comparabile cu chirurgia. Crioablația este o alternativă valoroasă și pentru pacienții cu cancer la care boala a revenit în zona inițial tratată sau pentru cei cu multiple tumori mici simultane.
În locul unei operații extinse, pot fi tratate focarele de cancer pe rând, prin proceduri repetate de crioablație, dacă este necesar. Totodată, această tehnică poate fi utilizată cu scop paliativ – adică pentru ameliorarea simptomelor în cancerul avansat. De exemplu, înghețarea unor metastaze osoase poate calma durerile intense provocate de acestea.
Cum se realizează procedura de crioablație?
Crioablația se efectuează de obicei în spital, sub anestezie (generală sau locală cu sedare), astfel încât pacientul să nu simtă durere în timpul procedurii. Medicul localizează tumora cu ajutorul ecografiei sau al altor metode imagistice (CT, RMN), apoi introduce una sau mai multe sonde metalice subțiri printr-o mică incizie în piele, direct până în interiorul tumorii canceroase.
Prin aceste sonde circulă agentul de răcire (azot lichid ori argon), care îngheață instantaneu țesutul tumoral din jurul vârfurilor lor. Se formează astfel o zonă de gheață ce acoperă tumora. Medicul monitorizează atent, cu ajutorul imaginilor live (ecografie, tomografie computerizată etc.), extinderea înghețului pentru a distruge complet țesutul canceros, protejând totodată organele sănătoase din apropiere.
După ce țesutul canceros a fost înghețat conform planului, sondele sunt retrase. Incizia mică se acoperă cu un pansament (rar fiind nevoie de sutură). Procedura de crioablație poate dura de la mai puțin de o oră până la câteva ore, în funcție de mărimea și numărul tumorilor tratate.
Pentru leziunile de la suprafața corpului (de exemplu, unele cancere de piele), crioablația nu necesită incizie. Medicul aplică direct azot lichid pe leziune cu un spray sau aplicator special, înghețând local țesutul bolnav. Ulterior, zona tratată va forma o crustă care se va desprinde după câteva zile, pe măsură ce pielea sănătoasă se vindecă dedesubt.
Cum se pregătește pacientul pentru crioablație?
Înainte de crioablație, pacientul trebuie să urmeze instrucțiunile echipei medicale pentru a asigura o procedură reușită și sigură. Măsurile obișnuite de pregătire includ:
Pregătire crioablație: investigații pre-procedură
E nevoie de efectuarea unor teste imagistice (ecografie, CT și/sau RMN) pentru localizarea exactă a tumorii și planificarea procedurii, precum și analize de sânge (de coagulare, de evaluare a funcției rinichilor și ficatului) pentru a verifica starea generală de sănătate.
Pregătire crioablație: ajustarea medicației
Oprirea temporară sau modificarea dozelor unor medicamente care pot crește riscul de sângerare este necesară. De exemplu, anticoagulante precum warfarina sau antiagregante ca acidul acetilsalicilic, ori anumite antiinflamatoare, vor fi sistate cu câteva zile înainte, conform indicațiilor medicului. Orice astfel de schimbare de tratament se face numai la recomandarea medicului.
Pregătire crioablație: dieta înainte de procedură
Pacientului i se va cere să nu mănânce și să nu bea cu aproximativ 6-8 ore înainte de crioablație (de obicei, repaus total începând de la miezul nopții dinaintea intervenției). Acest post previne eventuale complicații în timpul anesteziei.
Pregătire crioablație: alte precauții
Pacientul trebuie să informeze medicul despre orice alergii cunoscute (la medicamente, substanțe de contrast etc.) și dacă există posibilitatea unei sarcini. De asemenea, este recomandat ca în ziua procedurii pacientul să fie însoțit de cineva care să îl poată conduce acasă, deoarece după sedare nu va putea șofa. În anumite cazuri, se poate indica rămânerea peste noapte în spital pentru observație, așa că pacientul ar trebui să fie pregătit pentru această eventualitate.
Ce rezultate sunt așteptate după crioablație?
După crioablație, pacientul va avea programate controale periodice, care includ investigații imagistice de monitorizare și analize de sânge. Scopul crioablației este eliminarea locală a tumorii tratate. Dacă procedura are succes, zona de cancer înghețată nu va mai prezenta activitate canceroasă – țesutul distrus este treptat resorbit de organism sau se cicatrizează.
De pildă, pentru o tumoră internă, investigațiile de control pot arăta în timp micșorarea ori dispariția masei tumorale, semn că celulele canceroase au fost eliminate. Leziunile de la suprafață (de exemplu pe piele) formează după crioablație o crustă ce se va desprinde în câteva zile, lăsând piele nouă în loc.
În funcție de tipul și stadiul cancerului, crioablația poate oferi un control local foarte bun. Pentru tumorile mici și bine delimitate, rezultatele pe termen lung pot fi comparabile cu cele obținute prin chirurgie. Totuși, succesul tratamentului variază în funcție de localizarea și agresivitatea tumorii; uneori poate fi nevoie de o a doua crioablație pentru a distruge complet cancerul, mai ales dacă tumora este voluminoasă sau multifocală.
Per ansamblu, recuperarea după crioablație este rapidă. Majoritatea pacienților tolerează bine procedura și revin la activitățile obișnuite în decurs de câteva zile. În cazurile de crioablație cu scop paliativ, principalul rezultat așteptat este ameliorarea simptomelor – de exemplu, reducerea durerii și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu metastaze dureroase.
Beneficii crioablație
Crioablația prezintă numeroase beneficii pentru pacienții cu cancer:
- Procedură minim invazivă: nu necesită o operație deschisă, ci doar o puncție sau incizie foarte mică. Prin urmare, traumatismul asupra organismului este mult mai redus.
- Risc scăzut de durere și complicații: comparativ cu chirurgia tradițională, crioablația provoacă mai puțină durere postprocedură și are un risc mai mic de sângerare abundentă sau infecție. Țesuturile sănătoase din jurul tumorii sunt mai bine protejate datorită caracterului precis al intervenției.
- Recuperare rapidă: timpul de refacere este scurt; mulți pacienți pot pleca acasă în aceeași zi sau după 24 de ore și revin la activitățile normale în doar câteva zile. De asemenea, cicatricile cutanate sunt minime, dat fiind că inciziile sunt foarte mici.
- Opțiune pentru pacienți cu risc chirurgical: crioablația poate fi efectuată la pacienți care nu sunt candidați buni pentru o operație majoră (din cauza vârstei sau a altor boli). Astfel, oferă o șansă de tratament împotriva cancerului și celor care altfel nu ar putea suporta o intervenție clasică.
Riscuri crioablație
Ca orice intervenție medicală, și crioablația are anumite riscuri și potențiale efecte adverse. Deși cele mai multe persoane tolerează bine procedura, este important de cunoscut posibilele complicații:
- Sângerare internă sau externă: introducerea sondelor poate cauza leziuni vasculare minore, ducând la sângerare locală. În cazuri rare, dacă este atins un vas de sânge mai mare, poate apărea o hemoragie care necesită intervenție medicală.
- Infecție: orice pătrundere a instrumentelor prin piele comportă un risc de infecție. Pentru a preveni acest lucru, crioablația se desfășoară în condiții sterile, iar medicul poate prescrie un antibiotic preventiv. Infecțiile apărute sunt tratabile, de obicei, cu antibiotice.
- Disconfort post-procedură: zona tratată poate fi dureroasă, umflată sau învinețită câteva zile. Unii pacienți dezvoltă și simptome generale ușoare (febră ușoară, oboseală, dureri asemănătoare gripei) la 2-5 zile după crioablație – un fenomen numit sindrom post-ablație. Aceste manifestări sunt temporare și cedează de la sine în aproximativ o săptămână.
- Afectarea structurilor din jur: dacă zona înghețată depășește conturul tumorii, poate leza țesuturile adiacente. De exemplu, crioablația unei tumori din os poate slăbi rezistența osului (favorizând fracturi), iar crioablația prostatei poate provoca, rareori, tulburări urinare sau sexuale prin afectarea nervilor din apropiere. Astfel de complicații depind de localizarea tumorii și sunt în general rare.
- Riscurile anesteziei: când crioablația se face sub anestezie generală sau sedare, există un risc foarte redus de reacții adverse la medicamentele administrate (probleme respiratorii, cardiace sau alergice). Personalul medical va monitoriza atent pacientul pentru a preveni și gestiona prompt orice incident.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Nature - Cryoablation and post-progression immune checkpoint inhibition in metastatic melanoma: a phase II trial
https://www.nature.com/articles/s41467-024-51722-x
Studiul „Cryoablation and post-progression immune checkpoint inhibition in metastatic melanoma: a phase II trial”, apărut în Nat Commun 15, 7357 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-024-51722-x, autori: Mooradian, M.J., Fintelmann, F.J., LaSalle, T.J. et al.
PMC - Cryoablation Allows the Ultimate De-escalation of Surgical Therapy for Select Breast Cancer Patients
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10625946/
Stusiul „Cryoablation Allows the Ultimate De-escalation of Surgical Therapy for Select Breast Cancer Patients”, apărut în Ann Surg Oncol. 2023 Sep 28;30(13):8398–8403. doi: 10.1245/s10434-023-14332-3, autori: Sonia Y Khan et al.
PMC - Recent progress in cryoablation cancer therapy and nanoparticles mediated cryoablation
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8899563/
Stusiul „Recent progress in cryoablation cancer therapy and nanoparticles mediated cryoablation”, apărut în Theranostics. 2022 Feb 14;12(5):2175–2204. doi: 10.7150/thno.67530, autori: Kijung Kwak et al.
Te-ar mai putea interesa și...
