Tipuri de nefrită: cauze, diagnostic și tratament

1. Ce este nefrita?
2. Simptome și semne nefrită
3. Tipuri de nefrită
a. Tipul 1: Glomerulonefrită (inflamația filtrelor renale)
a.1. Tipul 1A: Nefropatie IgA (IgAN)
a.2. Tipul 1B: Nefrita lupică (inflamația rinichilor cauzată de lupusul eritematos sistemic)
a.3. Tipul 1C: vasculită nefrită asociată cu ANCA (vasculită a vaselor mici care afectează rinichii)
a.4. Tipul 1D: Glomerulonefrită asociată cu infecția (GNIR), inclusiv GN post-streptococică
b. Tipul 2: Nefrita interstițială acută (NAI) și alte nefrite tubulointerstițiale
b.1. Tipul 2A: Nefrită tubulointerstițială și uveită (TINU)
c. Tipul 3: Nefrită infecțioasă (pielonefrită)
4. Sindromul Goodpasture sau boala cu anticorpi anti-membrană bazală glomerulară (anti-GBM)
5. Diagnostic nefrită
6. Tratament nefrită

Nefrita înseamnă inflamația rinichilor. Nu este o singură boală - mai degrabă, este un termen care include mai multe afecțiuni care afectează diferite „compartimente” renale. Inflamația continuă poate deteriora țesutul renal, ducând la proteine în urină, sânge în urină, hipertensiune arterială, umflături și uneori leziuni renale acute sau boală renală cronică.

1. Ce este nefrita?

Nefrita înseamnă inflamație la nivelul rinichilor. Gândiți-vă la rinichi ca la două „stații de tratare a apei” de înaltă performanță care:

filtrează deșeurile din sânge,
echilibrează fluidele și sărurile,
ajută la controlul tensiunii arteriale,
susțin producția de globule roșii,
și mențin proteinele și celulele sangvine acolo unde le este locul (în fluxul sangvin).

Când apare inflamația, rinichii pot deveni „permeabili” sau lenți. Acest lucru se poate manifesta prin sânge în urină, proteine în urină, umflături și hipertensiune arterială - iar în cazuri mai severe, o scădere bruscă a funcției renale.

Recomandările Experților DOC

Este important de menționat că nefrita nu este o singură boală, ci un termen generic. Clinic, medicii grupează adesea nefrita în funcție de partea inflamată a rinichiului:

Glomeruli (filtrele) → glomerulonefrită
Tubuli + interstițiu („țesutul de susținere și canalizare”) → nefrită tubulointerstițială
Pelvis renal/țesut renal cauzat de infecție → pielonefrită (infecție renală)

Acest lucru este important deoarece fiecare categorie are cauze, teste și tratamente diferite. Nefrologii se bazează în mare măsură pe ghidurile moderne bazate pe dovezi - în special KDIGO - pentru modul de evaluare și gestionare a bolilor inflamatorii renale.

2. Simptome și semne nefrită

Nefrita poate varia de la subtilă la situația când pune viața în pericol. Unii oameni se simt bine și află că ceva este în neregulă doar prin analize de urină sau sânge. Alții se îmbolnăvesc rapid.

Simptome frecvente

Urina spumoasă → adesea un semn de proteine în urină (proteinurie)
Urina roz/de culoarea ceaiului/cola → poate indica sânge în urină (hematurie)
Umflare (ochi, glezne, picioare umflate) → retenție de lichide
Tensiune arterială crescută (nouă sau agravată)
Oboseală, greață → pot apărea dacă funcția renală scade
Semne de avertizare care sugerează o problemă mai urgentă
Creștere rapidă a creatininei (analiză de sânge renală) sau debit urinar redus brusc
Respirație scurtă (supraîncărcare cu lichide)
Umflare severă + creștere rapidă în greutate
Durere de cap/modificări ale vederii cu tensiune arterială foarte mare
Febră + durere în flanc (mai tipică infecției/pielonefritei)

3. Tipuri de nefrită

a. Tipul 1: Glomerulonefrită (inflamația filtrelor renale)

Glomerulonefrita (GN) este o inflamație în principal a glomerulilor, micile unități de filtrare. Când sunt inflamați, aceștia pot:

să permită globulelor roșii să se scurgă în urină (hematurie),
să permită proteinelor să se scurgă în urină (proteinurie),
și să filtreze mai puțin eficient (înrăutățirea funcției renale).

De ce se întâmplă asta?

Glomerulonefrita este adesea determinată de sistemul imunitar. „Căile” imune comune includ:

Depunerea de complexe imune (de exemplu, nefropatie IgA, nefrită lupică)
Autoanticorpi (de exemplu, boala anti-GBM)
Vasculită a vaselor mici (de exemplu, vasculită asociată cu ANCA)

Diagnostic glomerulonefrita

Analizele de urină și sânge pot sugera glomerulonefrita, dar în multe cazuri subtipul exact (și, prin urmare, cel mai bun tratament) necesită o biopsie renală. Ghidul KDIGO privind glomerulele pune accentul pe clasificarea bazată pe biopsie și evaluarea riscului, deoarece intensitatea tratamentului depinde de activitate (inflamație tratabilă) față de cicatrizarea cronică.

Teste tipice glomerulonefrită

Analize de urină + microscopie (sânge/proteine, cilindri)
Funcția renală (creatinină/eGFR)
Analize imunologice (selectate pe baza subtipului suspectat: complement, ANCA, anti-GBM, markeri lupici)
Uneori, imagistică (în principal pentru a exclude alte cauze)

a.1. Tipul 1A: Nefropatie IgA (IgAN)

Nefropatia IgA apare atunci când un tip de proteină imună, IgA, formează complexe care se depun în filtrele renale, iritându-le în timp. Este adesea descrisă ca fiind cea mai frecventă glomerulonefrită primară la nivel mondial.

Cauze și factori declanșatori:

defecțiuni ale sistemului imunitar la nivelul suprafețelor mucoase (nas/gât/intestin),
factori genetici și de mediu,
și uneori se acutizează după infecții respiratorii.

Semne nefropatie IgA (IgAN)

Episoade de sânge vizibil în urină, uneori după o răceală
Sau doar sânge/proteine microscopice găsite la testele de rutină
Riscul este mai mare atunci când proteinuria este persistentă și funcția renală are tendința de a scădea.

Diagnostic nefropatie IgA (IgAN)

Analizele de urină arată hematurie ± proteinurie
Analizele de sânge urmăresc funcția renală
Diagnosticul definitiv se face de obicei prin biopsie (care arată depozite de IgA)

Tratament nefropatie IgA (IgAN)

Îngrijirea modernă a IgAN se bazează pe:

Protecție renală suportivă pentru aproape toată lumea
Controlul tensiunii arteriale (adesea inhibitor ECA/ARA atunci când este prezentă proteinuria)
Reducerea sodiului, controlul riscului cardiovascular
Monitorizare regulată (proteine urinare + funcție renală)

Această strategie de susținere este puternic subliniată în ghidul și actualizările glomerulare ale KDIGO.

a.2. Tipul 1B: Nefrita lupică (inflamația rinichilor cauzată de lupusul eritematos sistemic)

Nefrita lupică este inflamația rinichilor cauzată de lupusul eritematos sistemic (LES), în care complexele imune și inflamația pot deteriora glomerulii și alte structuri renale.

Diagnostic nefrita lupică

Proteine urinare/sediment urinar (sânge, cilindri)
Creatinină/eGFR
Markeri ai activității lupice (de obicei, complemente și autoanticorpi în practica clinică)
Biopsie renală pentru clasificarea și ghidarea terapiei

Tratament nefrita lupică

Recomandările EULAR actualizate (revizuirea dovezilor până în martie 2024) conturează un cadru clar pentru nefrita lupică activă:

Se utilizează glucocorticoizi plus un medicament imunosupresor „ancoră”: micofenolat sau ciclofosfamidă intravenoasă în doză mică.
Se ia în considerare terapia suplimentară (atunci când este cazul) cu: belimumab sau inhibitori de calcineurină (ICN), cum ar fi voclosporina sau tacrolimusul
Se ia în considerare ciclofosfamida pentru boala care amenință organele și rituximabul pentru boala refractară.

a.3. Tipul 1C: vasculită nefrită asociată cu ANCA (vasculită a vaselor mici care afectează rinichii)

Vasculita asociată cu ANCA (Anticorpi Anti-Citoplasmă Neutrofile) este o boală autoimună în care inflamația atacă vasele mici de sânge, inclusiv cele din rinichi. În rinichi, provoacă adesea un model GN sever care poate progresa rapid.

Vasculita asociată cu ANCA poate duce la glomerulonefrită rapid progresivă, ceea ce înseamnă că funcția renală se poate deteriora în decurs de săptămâni până la luni - așadar recunoașterea și tratamentul timpuriu contează.

Diagnostic vasculita asociată cu ANCA

Simptomele pot include oboseală, pierdere în greutate, probleme sinusale/plămâni sau doar constatări renale.

Analiza de urină arată adesea sânge și proteine; pot apărea cilindri eritrocitari.
Analizele de sânge pot arăta ANCA, dar diagnosticul este clinic + de laborator + adesea biopsie.
Biopsia renală ajută la determinarea severității/prognosticului.

Tratament vasculita asociată cu ANCA

Imunosupresie puternică pentru a induce remisiunea (opțiunile comune includ strategii pe bază de rituximab sau ciclofosfamidă, în funcție de scenariu)
Glucocorticoizi, adesea cu strategii care vizează reducerea expunerii la steroizi, acolo unde este posibil
Terapie de întreținere ulterioară pentru a preveni recăderea

a.4. Tipul 1D: Glomerulonefrită asociată cu infecția (GNIR), inclusiv GN post-streptococică

GN asociată cu infecția (GNIR) este inflamația filtrului renal care apare deoarece o infecție declanșează o reacție imună. Din punct de vedere istoric, a fost adesea numită „GN post-infecțioasă”, dar literatura modernă folosește GNIR deoarece modelele de infecție și populațiile de pacienți sunt mai diverse decât imaginea clasică pediatrică post-streptococică.

Cauze și contexte

Clasic: GN post-streptococică (adesea autolimitată la copii)
Adulți: poate fi legată de infecții stafilococice, endocardită, infecții cronice etc.

Diagnostic glomerulonefrită asociată cu infecția (GNIR)

Urină: sânge ± proteine
Poate fi necesară biopsia, în special la adulți, pentru a distinge GNIR de boli renale imune similare (deoarece tratamentele diferă).

Tratament glomerulonefrită asociată cu infecția (GNIR)

Principiu de bază: tratați mai întâi infecția și susținerea rinichilor.
Antibiotice adecvate/controlul sursei
Gestionarea tensiunii arteriale și a fluidelor
Se recomandă evitarea imunosupresiei inutile, cu excepția cazului în care un specialist stabilește că este necesară într-un context specific (deoarece imunosupresia poate agrava infecția).

b. Tipul 2: Nefrita interstițială acută (NAI) și alte nefrite tubulointerstițiale

Nefrita interstițială acută (NAI) este o inflamație în principal a tubulilor și interstițiului (nu în principal a filtrelor). Este o cauză binecunoscută a leziunilor renale acute.

Nefrita interstițială acută este declanșată frecvent de:

Medicații (cauza clasică; sunt implicate multe clase de medicamente)
Infecții
Afecțiuni autoimune
Terapii imune (de exemplu, nefrita asociată cu inhibitori de puncte de control este din ce în ce mai recunoscută în oncologie).

Diagnostic nefrită interstițială acută

Nefrita interstițială acută are adesea lipsa unui singur simptom inconfundabil. „Triada clasică” (febră, erupție cutanată, eozinofilie) poate fi absentă. Medicii analizează:

Creșterea creatininei
Constatări urinare precum piuria (leucocite), proteinuria ușoară, hematuria
Cronologia medicației
Uneori, biopsia în caz de incertitudine

O provocare cheie în diagnostic este distingerea nefrită interstițială acută legată de infecție de nefrită interstițială acută indusă de antibiotice, deoarece direcția tratamentului se poate schimba.

Tratament nefrită interstițială acută

Tratamentul include de obicei:

Oprirea medicamentului cauzal (când este suspectat)
Tratarea infecției/factorului declanșator sistemic subiacent
Corticosteroizii atunci când sunt indicați, recunoscând că calitatea dovezilor variază și selecția/momentul pacientului sunt importante.

b.1. Tipul 2A: Nefrită tubulointerstițială și uveită (TINU)

Nefrita tubulointerstițială și uveită este o afecțiune rară care combină:

nefrită interstițială (inflamația rinichilor) și
uveită (inflamația ochilor)

Poate fi dificilă deoarece simptomele renale și oculare pot să nu apară în același timp.

Diagnostic nefrită tubulointerstițială și uveită

Medicii au nevoie adesea de o abordare coordonată (nefrologie + oftalmologie):

Teste renale: creatinină/eGFR, analiză de urină
Examen oftalmologic pentru detectarea uveitei (uneori pacienții nu raportează inițial simptome oculare evidente)
Biopsia poate fi utilizată atunci când diagnosticul este incert.

Tratament nefrită tubulointerstițială și uveită

Mulți pacienți primesc:

corticosteroizi (sistemici și/sau oftalmici, în funcție de severitate)
imunosupresie suplimentară în cazuri recurente/persistente (adesea ghidată de specialiști și de evoluția pacientului)

Deoarece este rară, tratamentul este frecvent individualizat, mai degrabă decât bazat exclusiv pe protocol.

c. Tipul 3: Nefrită infecțioasă (pielonefrită)

Pielonefrita acută este o infecție renală, de obicei bacteriană, care ascende de obicei din vezică.

Simptome care indică o pielonefrită:

Febră/frisoane
Durere în flanc (lateral/spate)
Simptomele urinare (arsură, urgență) pot fi sau nu prezente
Senzație de rău foarte puternic (în cazuri severe)

Pielonefrita poate evolua spre sepsis în cazurile cu risc crescut.

Diagnostic nefrită infecțioasă (pielonefrită)

Analize de urină + cultură de urină
Analize de sânge dacă este severă
Imagistica nu este întotdeauna necesară în cazurile necomplicate, dar este mai importantă în situațiile cu risc crescut sau complicate (obstrucție, calculi, sarcină, imunosupresie).

Tratament nefrită infecțioasă (pielonefrită)

Antibiotice (calea de administrare și durata depind de severitate și de factorii specifici pacientului)
Hidratare și suport pentru simptome
Spitalizare în caz de boală severă, incapacitate de a lua medicamente orale, sarcină sau îngrijorare privind complicațiile

4. Sindromul Goodpasture sau boala cu anticorpi anti-membrană bazală glomerulară (anti-GBM)

Sindromul Goodpasture sau boala cu anticorpi anti-membrană bazală glomerulară (anti-GBM) este o boală autoimună rară în care anticorpii atacă bariera de filtrare a rinichiului (și uneori membrana bazală a plămânului). Adesea provoacă GN rapid progresivă și se poate prezenta cu tuse cu sânge dacă sunt implicați plămânii.

Diagnostic sindromul Goodpasture

Analize de sânge pentru anticorpi anti-GBM
Analiza de urină și testele funcției renale
Biopsia renală

Tratament

Deoarece leziunile renale se pot accelera rapid, tratamentul este de obicei urgent și poate include:

imunosupresie intensivă pentru a opri producția de anticorpi,
strategii de eliminare a anticorpilor circulanți,
management de susținere pentru insuficiența renală și riscul de hemoragie pulmonară.

5. Diagnostic nefrită

1) Istoric medical și examen medical

Medicinii caută indicii precum:

Infecție recentă? Medicație nouă? Simptome autoimune (erupție cutanată, dureri articulare, simptome sinusale/pulmonare)?
Moment: debut brusc vs. debut gradual
Umflare, tensiune arterială, semne de boală sistemică

2) Analize de urină (adesea cel mai important indiciu)

Microscopie: globule roșii, leucocite, cilindri (cilintrii RBC sunt un indiciu clasic al GN)
Cuantificarea proteinelor: raportul proteină/creatinină la fața locului sau raportul albumină/creatinină

3) Analize de sânge

Creatinină/eGFR (funcția renală)
Electroliți
Niveluri de complement (utile în unele boli cu complexe imune)
Serologii autoimune (ghidate de suspiciune: ANCA, anti-GBM, teste de laborator pentru lupus etc.)

4) Imagistică (atunci când este necesar)

Ecografie pentru evaluarea dimensiunii/obstrucției
CT în cazul suspiciunii de infecție complicată sau calculi

5) Biopsie renală (adesea decisivă în nefrita imună)

Ghidurile moderne de nefrologie pun accentul pe biopsie pentru multe boli glomerulare, deoarece modelul microscopic prezice:

Ce tratament este adecvat?
Cât de agresivă ar trebui să fie terapia fi?
Șansa de reversibilitate vs. cicatrizare

6. Tratament nefrită

Chiar dacă tratamentele „principale” diferă (antibiotice vs. imunosupresie vs. oprirea unui medicament), câteva principii de bază apar în mod repetat în îngrijirea renală.

a) Tratamentul depinde de subtipul nefitei

Nefrita imună necesită adesea biopsie și analize de laborator specifice (ANCA, anti-GBM, complemente etc.).

KDIGO pune accentul pe evaluarea structurată și principiile generale de management în cazul bolilor glomerulare.

b) Protejarea rinichilor în timp ce se tratează cauza

În cazul tipurilor de GN, medicii prioritizează:

Controlul tensiunii arteriale
Reducerea proteinuriei
Restricția de sare (în special dacă este umflată/hipertensiune arterială)
Evitați toxinele renale (AINS, deshidratare, contrast inutil)

c) Adaptarea intensității tratamentului în funcție de risc (beneficiu vs. rău)

Unele boli se pot remite sau stabiliza doar cu îngrijire de susținere (sau după eliminarea unui factor declanșator).

Altele (AAV, anti-GBM, nefrita lupică severă) necesită terapie rapidă și mai puternică.

d) Monitorizarea complicațiile și efectele secundare ale medicamentelor

Obiectivele comune de monitorizare includ:

tendința funcției renale (creatinină/eGFR),
proteinurie/hematurie,
tensiunea arterială,
riscul de infecție (în special în cazul imunosupresiei),
toxicitățile medicamentelor.

e) Se tratează mai întâi infecția atunci când infecția este factorul determinant

Pentru pielonefrită și IRGN, terapia antimicrobiană și controlul sursei sunt fundamentale, iar imunosupresia este utilizată cu prudență (dacă este utilizată deloc), cu excepția cazului în care specialiștii identifică o indicație specifică.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases
https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538%25252821%25252900562-7/fulltext
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Management of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA)–Associated
Vasculitis
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/05/KDIGO-2024-ANCA-Vasculitis-Guideline.pdf
KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV)
https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538%2825%2900279-0/fulltext
EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update
https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/early/2023/10/11/ard-2023-224762.full.pdf
Studiul „The diagnosis of acute interstitial nephritis caused by infection versus antibiotic-induced interstitial nephritis: a narrative review”, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 4, April 2024, autori: Amir Muhammad, Yingli Zhang, Ling Huang, Qiongjing Yuan, Wei Wang, Jiaxi Pu, Wei Lin, Rong Tang, Xiangcheng Xiao
https://academic.oup.com/ckj/article/17/4/sfae054/7619139
Studiul „A Systematic Review of Treatment for Acute Interstitial Nephritis”, Kidney International Reports, Volume 10, Issue 8, August 2025, Pages 2575-2584
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468024925002967
Studiul „Advances in the Management of Primary Membranous Nephropathy and Rituximab-Refractory Membranous Nephropathy”, Front. Immunol., 04 May 2022, Sec. Autoimmune and Autoinflammatory Disorders
https://www.frontiersin.org/journals/immunology/articles/10.3389/fimmu.2022.859419/full