Localizarea cancerului de colon va influenţa atitudinea terapeutică?
1. Colonul drept vs. colonul stâng – care sunt diferențele?
a. Cancer de colon stâng sau drept: frecvența și modul de apariție
b. Cancer de colon stâng sau drept: simptomatologie
c. Cancer de colon stâng sau drept: detectare și stadiu la diagnostic
d. Cancer de colon stâng sau drept: profil genetic și agresivitate
2. Impactul localizării asupra atitudinii terapeutice pentru un cancer de colon
a. Tratament adenocarcinom
b. Tratament carcinoid sau GIST
Cancerul de colon este o afecțiune malignă a intestinului gros și reprezintă una dintre cele mai frecvente forme de cancer. În mod obișnuit, atunci când se vorbește despre „cancer de colon”, se face referire la adenocarcinom, care este cel mai des întâlnit tip (aproximativ 95% din cazurile de cancer colorectal).
Cu toate acestea, în colon pot apărea și forme mai rare de tumori, precum tumorile carcinoide (tip de tumoră neuroendocrină) sau tumorile stromale gastrointestinale (GIST) – acestea din urmă fiind tumori ale țesutului de susținere din peretele tubului digestiv.
Un aspect important în înțelegerea cancerului de colon este localizarea tumorii: pe colonul drept (partea ascendentă și cecul, în dreapta abdomenului) vs. colonul stâng (partea descendentă și sigmoidul, în stânga abdomenului). Numeroase date medicale recente arată că localizarea tumorii în colon poate influența modul în care cancerul se dezvoltă, simptomele pe care le dă, agresivitatea bolii, precum și atitudinea terapeutică – adică planul de tratament recomandat de medici.
Colonul drept vs. colonul stâng – care sunt diferențele?
Iată principalele diferențe observate între cancerele de colon situate pe dreapta vs. pe stânga:
Cancer de colon stâng sau drept: frecvența și modul de apariție
Studiile epidemiologice arată că ~70% din cancerele colorectale se dezvoltă pe partea stângă (în special în colonul descendent, sigmoid și rect), în timp ce ~30% apar pe partea dreaptă (cec și colon ascendent). Tumorile din colonul stâng tind să apară prin mecanismul „clasic” al polipilor adenomatoși care, în ani, se transformă malign (calea adenom-polip-cancer). De aceea, sunt adesea denumite „cancere obișnuite” ale colonului stâng, apărând sporadic din polipi și evoluând lent de-a lungul multor ani.
În schimb, tumorile din colonul drept sunt mai „atipice”, asociate frecvent cu factori genetici sau sindroame ereditare. Polipii care stau la baza cancerelor de colon drept sunt adesea de tip plat (leziuni sesile, cum ar fi polipii din categoria adenom serrat), dificil de observat la colonoscopie, comparativ cu polipii „în ciupercă” tipici din colonul stâng. Acest lucru face ca tumorile drepte să fie mai greu de depistat precoce.
Cancer de colon stâng sau drept: simptomatologie
Având în vedere diferențele de calibru intestinal și consistența conținutului colonului, tumorile din colonul stâng tind să producă simptome mai devreme în cursul bolii. Un cancer în colonul drept poate trece neobservat până în stadii tardive, în timp ce unul pe stânga se trădează mai repede prin tulburări intestinale clare: constipație, diaree alternantă, sângerări în scaun.
Cancer de colon stâng sau drept: detectare și stadiu la diagnostic
Având în vedere cele de mai sus, nu este surprinzător că tumorile din colonul drept sunt deseori diagnosticate în stadii mai avansate decât cele din colonul stâng. Această diagnosticare întârziată a cancerelor din colonul drept este un motiv major pentru care, în ansamblu, ele au un prognostic mai rezervat (șanse de supraviețuire mai mici) comparativ cu cele din colonul stâng.
Cancer de colon stâng sau drept: profil genetic și agresivitate
În colonul stâng, majoritatea cancerelor prezintă mutații sporadice în gene supresoare tumorale precum APC sau TP53 – gene ce țin sub control proliferarea celulară. Aceste modificări genetice conduc la transformarea treptată a polipilor în tumori, dar și la o evoluție ceva mai liniară și lentă a bolii.
În colonul drept, sunt mai frecvente anomalii asociate cu instabilitate genomică: de exemplu mutații în gena BRAF, deficitul sistemului de reparare a ADN-ului (dMMR) cu instabilitate microsatelitară mare (MSI-H) – trăsături ce apar în Lynch și alte sindroame ereditare. Aceste tumori din dreapta au adesea un caracter mai agresiv: cresc mai rapid, infiltrează mai devreme țesuturile învecinate și au tendință mai mare de metastazare la distanță.
Impactul localizării asupra atitudinii terapeutice pentru un cancer de colon
În cazul adenocarcinomului de colon (forma clasică de cancer), localizarea pe dreapta sau stânga este un factor pe care medicii îl iau în considerare. Intervenția chirugicală este necesară în ambele situații, însă partea afectată dictează tipul de operație.
Ulterior, localizarea poate influența alegerea medicamentelor: tumorile stângi beneficiază mai mult de anumite terapii (ex. anti-EGFR), cele drepte necesită adesea altă abordare (ex. anti-VEGF, imunoterapie la cei eligibili).
De asemenea, statistic vorbind, un cancer de colon stâng are șanse puțin mai bune de răspuns la tratamentele clasice și de supraviețuire decât unul pe dreapta, din motive ce țin de biologia tumorii și stadiul la diagnostic.
Totuși, datorită medicinei personalizate, aceste diferențe se estompează: în prezent, fiecare pacient primește un plan terapeutic adaptat precis situației sale (țintind eventualele mutații, administrând imunoterapie dacă e cazul etc.), ceea ce optimizează șansele indiferent de localizare.
Tratament adenocarcinom
Regimurile de chimioterapie pe bază de 5-fluorouracil, oxaliplatin sau irinotecan (precum schemele FOLFOX, CAPOX, FOLFIRI) reprezintă standardul în tratamentul adjuvant (după operație) sau paliativ (în boala metastatică) al cancerului de colon. S-a observat însă că pacienții cu tumori pe colonul stâng tind să obțină beneficii mai mari de pe urma chimioterapiei, comparativ cu cei cu tumori pe colonul drept.
Pentru stadiile avansate (metastatice) de adenocarcinom de colon, pe lângă chimioterapie, medicii folosesc adesea medicamente țintite – care acționează asupra unor molecule specifice ale cancerului. Două clase importante sunt: terapia anti-EGFR (receptorul pentru factorul de creștere epidermal) – de exemplu cetuximab, panitumumab – și terapia anti-VEGF (factorul de creștere vascular-endotelial) – de exemplu bevacizumab, care reduce vascularizația tumorii.
Aici, localizarea tumorii are un impact major asupra alegerii tratamentului: studiile au arătat că anticorpul anti-EGFR aduce beneficii notabile în special pacienților cu tumorile în colonul stâng, în timp ce la cei cu tumorile primare în colonul drept rezultatele au fost mult mai modeste.
Pacienții cu cancer de colon drept metastatic au o probabilitate mai mare să fie candidați la imunoterapie. În trecut, prognosticul în stadiul IV pentru colonul drept era foarte slab, însă introducerea imunoterapiei a îmbunătățit situația: în prezent, dacă o tumoră din colonul drept are aceste caracteristici MSI-H, tratamentul cu inhibitori PD-1 poate duce la remisiuni de durată și la prelungirea supraviețuirii.
Tratament carcinoid sau GIST
În cazul tumorilor carcinoide și GIST, localizarea în colon contează mai puțin în sine, însă este esențial să fie recunoscut tipul tumorii, pentru că tratamentul diferă radical de cel al adenocarcinomului. Un GIST sau un carcinoid pe colonul drept se va trata similar cu unul pe colonul stâng din punct de vedere al strategiilor (de exemplu, orice GIST va necesita chirurgie + terapie țintită, oriunde ar fi în colon). Aici, localizarea influențează mai mult modul de prezentare (simptome) și aspecte tehnice chirurgicale, dar atitudinea terapeutică de bază este determinată de natura tumorii (neuroendocrină sau stromală) mai mult decât de partea colonului.
Tratamentul principal al tumorilor carcinoide localizate în colon este, deci, chirurgical. Dacă tumora este descoperită într-un stadiu incipient și nu a metastazat, rezecția chirurgicală poate fi curativă în multe cazuri.
În situațiile în care carcinoidul a metastazat sau este de dimensiuni mari, abordarea devine mai complexă. Carcinoidele nu răspund prea bine la chimioterapia folosită în cancerele obișnuite de colon – celulele neuroendocrine fiind lente, citostaticele clasice au eficacitate limitată.
Cu toate acestea, pot fi utilizate alte terapii: terapia hormonală cu analogi de somatostatin (cum ar fi octreotidul) poate ajuta la controlul simptomelor și uneori a creșterii tumorale, mai ales în caz de sindrom carcinoid. De asemenea, există terapii țintite (ex: everolimus) și proceduri precum chemoembolizarea hepatică sau terapia cu radionuclizi (PRRT) în caz de metastaze hepatice multiple, dar acestea sunt aplicate doar în centre specializate.
Tratamentul GIST diferă fundamental de al adenocarcinomului de colon. Chimioterapia citostatică clasică (5-FU, oxaliplatin etc.) folosită în cancerul de colon obișnuit nu este eficientă în GIST. De asemenea, radioterapia are un rol minim, deoarece GIST-urile nu răspund bine la iradiere. Prin urmare, pilonii tratamentului sunt:
- rezecția completă a tumorii;
- terapia țintită cu imatinib;
- supravegherea activă (în unele situații - tumori GIST foarte mici, descoperite întâmplător și cu potențial de malignitate scăzut - , medicii pot recomanda urmărire imagistică periodică în loc de tratament imediat. Această abordare se bazează pe faptul că unele GIST evoluează extrem de lent).
În final, este important de subliniat că screening-ul și depistarea precoce rămân cruciale pentru a îmbunătăți rezultatele în cancerul de colon, fie el pe dreapta sau pe stânga. Colonoscopia de rutină, începând de la vârsta recomandată (45 de ani pentru populația generală, mai devreme pentru cei cu risc crescut), permite identificarea și înlăturarea polipilor înainte de a se transforma în cancere și depistarea tumorilor incipiente, care sunt mult mai ușor de tratat. Indiferent de localizare, un cancer de colon depistat la timp are șanse mari de vindecare prin operație urmată de tratament adecvat.
Iar dacă boala este într-un stadiu mai avansat, medicina modernă dispune de o paletă largă de terapii – de la chimioterapie convențională la terapii biologice și imunoterapie – care pot fi combinate inteligent, ținând cont de localizarea și particularitățile tumorii, pentru a oferi pacientului cea mai bună îngrijire posibilă.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cancer in the sigmoid colon: What it means when colon cancer is on the left side
https://www.mdanderson.org/cancerwise/cancer-in-the-sigmoid-colon--what-it-means-when-colon-cancer-is-on-the-left-side.h00-159695178.html
Colorectal Cancer - Side Matters: Are You Left or Right Sided?
https://colorectalcancer.org/sites/default/files/media/documents/Side%20Matters%20Left%20vs.%20Right.pdf
PMC - Current and emerging therapeutic approaches for colorectal cancer: A comprehensive review
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10190721/
Studiul „Current and emerging therapeutic approaches for colorectal cancer: A comprehensive review”, apărut în World J Gastrointest Surg. 2023 Apr 27;15(4):495–519. doi: 10.4240/wjgs.v15.i4.495, autori: Anil Kumar et al.
Te-ar mai putea interesa și...
