Artrita psoriazica: ce este, cum se manifesta si noutati in tratament

1. Despre artrita psoriazică
a. Ce este artrita psoriazică?
b. Cauze și prevalență artrită psoriazică
c. Simptome artrită psoriazică
d. Diagnostic artrită psoriazică
2. Opțiuni de tratament pentru artrita psoriazică
a. Medicamente pentru artrita psoriazică
b. Terapii alternative pentru artrita psoriazică
c. Suplimente naturale pentru artrita psoriazică
d. Intervenție chirurgicală pentru artrita psoriazică
3. Complicații artrită psoriazică
4. Prevenire artrită psoriazică

STUDII CLINICE ARTRITĂ PSORIAZICĂ

Despre artrita psoriazică

Artrita psoriazică este o afecțiune cronică autoimună în care sistemul imunitar atacă țesuturile sănătoase ale articulațiilor și provoacă inflamație. Este strâns legată de psoriazis, o boală de piele caracterizată prin apariția de pete roșii, solzoase și mâncărime. Simptomele comune includ durere, rigiditate, tumefiere și restricții de mobilitate în articulații. Tratamentul pentru artrita psoriazică implică adesea o abordare multidisciplinară, inclusiv medicamente și diverse forme de terapie fizică și ocupațională.

Ce este artrita psoriazică?

Potrivit manualului Merck, artrita psoriazică este o spondiloartropatie seronegativă și o artrită inflamatorie cronică întâlnită la persoanele cu psoriazis al pielii sau al unghiilor. Artrita psoriazică poate afecta articulațiile mari și mici de la nivelul mâinilor, picioarelor, genunchilor, gleznelor sau coloanei vertebrale. Această afecțiune poate varia în severitate și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții pacientului.

Cauze și prevalență artrită psoriazică

Cauza exactă a apariției artritei psoriazice nu este pe deplin înțeleasă, dar se crede că este rezultatul unei combinații între factori genetici, imunologici și de mediu. Majoritatea oamenilor care fac această boală au psoriazis al pielii sau al unghiilor sau rude de sânge care suferă de artropatie psoriazică.

Există, în primul rând, o componentă genetică în dezvoltarea artritei psoriazice. Studiile științifice au arătat că anumite gene și markeri genetici pot crește susceptibilitatea unei persoane la dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, nu este suficient să ai doar aceste gene pentru a dezvolta artrită psoriazică, iar alți factori sunt, de asemenea, implicați.

Artrita psoriazică este considerată o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar al organismului atacă propriile țesuturi sănătoase. În cazul artritei psoriazice, sistemul imunitar provoacă inflamație excesivă în articulații și alte țesuturi, ducând la simptomele caracteristice ale bolii.

Anumiți factori de mediu pot juca, de asemenea, un rol în declanșarea artritei psoriazice la persoanele predispuse genetic. Acești factori pot include infecții virale sau bacteriene, traume fizice, stres emoțional sau anumite medicamente. Totuși, este important de menționat că nu toate persoanele expuse la acești factori dezvoltă artrită psoriazică, iar interacțiunea exactă dintre aceștia și predispoziția genetică este încă necunoscută.

Statisticile arată că psoriazisul afectează undeva la 2-3% din populația globală, adică aproximatic 125 de milioane de oameni, iar dintre aceștia, cam 30% dezvoltă artrită psoriazică. Afecțiunea se dezvoltă de obicei la persoanele cu vârste între 30 si 50 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.

Potrivit unui sondaj, aproape 40% dintre pacienții cu artrită psoriazică au raportat că boala lor este o problemă majoră în viața de zi cu zi. Activitățile zilnice obișnuite, precum îmbrăcatul, spălatul, gătitul pot deveni dificile din cauza durerii (unele persoane pot avea nevoie de asistență), capacitatea de a efectua anumite activități, cum ar fi mersul pe scări, alergatul sau ridicarea obiectelor grele este limitată, iar durerea și oboseala pot reduce nivelul de energie și motivația, ceea ce poate duce la izolare și chiar la depresie.

Simptome artrită psoriazică

Artrita psoriazică poate veni cu o multitudine de simptome, care variază în intensitate și afectează diferite părți ale corpului:

Durere articulară

Durerea este un simptom predominant al artritei psoriazice. Poate afecta articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, precum și genunchii, gleznele sau coloana vertebrală. Durerea poate fi constantă sau fluctuantă și resimțită ca o senzație de arsură, presiune sau disconfort.

Inflamație și tumefiere

Articulațiile afectate de artropatie psoriazică pot deveni inflamate, cu umflături și sensibile la atingere. Această situație poate duce la restricții de mobilitate și dificultăți în desfășurarea activităților de zi cu zi.

Rigiditate articulară

Rigiditatea articulară este, de asemenea, un simptom obișnuit în artrita psoriazică. Persoanele afectate prezintă dificultăți în mișcarea articulațiilor, în special dimineața sau după perioade de repaus prelungit.

Modificări ale unghiilor

Unii pacienți cu artrită psoriazică pot observa modificări la nivelul unghiilor. Aceste modificări pot include pitting (mici găuri rotunde) pe unghii, îngroșarea acestora, decolorarea sau separarea unghiei de patul unghial.

Fatigabilitate

Mulți pacienți cu artrită psoriazică se confruntă cu oboseală și epuizare constantă. Aceasta poate fi rezultatul inflamației persistente, dar și al efectelor emoționale și fizice ale traiului cu o boală cronică.

Simptome cutanate

În majoritatea cazurilor, artrita psoriazică este asociată cu psoriazis, o afecțiune de piele caracterizată prin apariția de plăci roșii, solzoase și mâncărime. Aceste leziuni cutanate pot fi prezente înainte, în timpul, dar și după debutul simptomelor articulare.

Diagnostic artrită psoriazică

Pentru a stabili diagnosticul și a face un plan de tratament pentru artrita psoriazică, medicul reumatolog va face în principal o evaluare clinică și va testa pacientul pentru factorul reumatoid.

Medicul va discuta cu pacientul despre simptomele pe care le prezintă, inclusiv durerea, inflamația articulară, rigiditatea și modificările cutanate asociate cu psoriazisul. Este important ca pacientul să comunice în detaliu despre simptomele pe care le are și despre istoricul său medical pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic precis.

De asemenea, medicul va efectua o examinare fizică pentru a căuta semne de inflamație în articulații, umflături, roșeață și sensibilitate, va verifica prezența leziunilor cutanate specifice psoriazisului și va evalua mobilitatea și funcționalitatea articulațiilor afectate.

În plus, anumite analize de sânge pot fi efectuate pentru a evalua prezența markerilor inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (PCR) și viteza de sedimentare a hematiilor (VSH). Testele imunologice pot fi realizate pentru a identifica prezența unor markeri specifici artritei psoriazice, cum ar fi factorul reumatoid (FR) și anticorpii anti-peptide citrulinate ciclic (anti-CCP). Aceste teste pot ajuta la excluziunea altor afecțiuni reumatologice similare.

Radiografiile articulare pot fi utilizate pentru a evalua eventualele modificări degenerative sau leziuni articulare asociate cu artrita psoriazică. Imagistica suplimentară, cum ar fi ultrasunetele sau rezonanța magnetică (RMN), poate fi folosită pentru a obține o imagine mai detaliată a articulațiilor și a structurilor adiacente.

Opțiuni de tratament pentru artrita psoriazică

Artrita psoriazică nu se vindecă, deci scopul tratamentului este de a ajuta pacientul să gestioneze simptomele supărătoare cât mai bine. Ca tratament pentru artrita psoriazică sunt recomandate mai multe tipuri de medicamente, dar există și remedii naturiste și terapii alternative care pot fi de folos. Majoritatea persoanelor cu artrită psoriazică nu vor avea niciodată nevoie de operație, dar pentru unii pacienți poate fi metoda potrivită de tratament.

Medicamente pentru artrita psoriazică

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - ibuprofen, naproxen și diclofenac - pot fi utilizate pentru a reduce durerea și inflamația asociate cu artropatia psoriazică.

Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, pot fi prescriși pentru a reduce inflamația și a controla simptomele artritei psoriazice în perioadele de exacerbare. Aceste medicamente se administrează oral sau prin injecție directă în articulații.

Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD-uri), cum ar fi metotrexatul, sulfasalazina și leflunomida, pot fi prescrise pentru a controla inflamația și a încetini progresia bolii. Aceste medicamente necesită monitorizare regulată din partea medicului pentru că pot fi asociate cu efecte secundare.

Inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNF) - adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab - blochează acțiunea TNF, o proteină inflamatorie asociată cu artrita psoriazică. Aceste medicamente biologice sunt administrate prin injecție sau perfuzie și pot ajuta la calmarea simptomelor și la încetinirea progresiei bolii.

Pe lângă inhibitorii TNF, există și alte terapii biologice utilizate în tratamentul artritei psoriazice, cum ar fi inhibitori ai interleukinei 17 (IL-17) - secukinumab, ixekizumab - și inhibitori ai interleukinei 23 (IL-23), de exemplu ustekinumab. Aceste medicamente pot ajuta la reducerea inflamației și a simptomelor articulare.

Într-o cercetare foarte recentă se precizează că upadacitinib, un inhibitor al kinazei Janus (JAK), a obținut rezultate bune în studiile clinice de fază III (SELECT-PsA 1 și SELEC-PsA 2), demonstrând eficiență față de placebo și fiind non-inferior față de adalimumab.

De asemenea, Amgen, o companie de biotehnologie de renume mondial, a anunțat o nouă linie de cercetare implicând utilizarea medicamentului apremilast în artrita psoriazică, inclusiv studiul de fază 4 MOSAIC și o analiză exploratorie a factorilor de risc cardiometabolici. Cu ajutorul RMN-ului s-a observat o reducere a inflamației, cu efecte mai pronunțate la pacienții cu activitate moderată a bolii decât la cei cu activitate intensă. Evenimentele adverse frecvente apărute în timpul tratamentului au fost diaree (33,6%), greață (12,3%), cefalee (10,7%), rinofaringită (7,4%) și dispepsie (6,6%).

Terapii alternative pentru artrita psoriazică

Deși nu există suficiente dovezi de cercetare științifică pentru a spune că terapiile complementare funcționează în tratarea artritei psoriazice, multe persoane încearcă și aceste forme de tratament. Terapiile complementare pot interacționa cu medicamentele, așa că e important să se ceară înainte sfatul medicului curant.

Terapia fizică poate fi benefică pentru îmbunătățirea mobilității articulațiilor și a funcționalității generale. Un fizioterapeut specializat poate recomanda exerciții de întindere, exerciții de forță și alte tehnici care să ajute la menținerea flexibilității și a forței musculare, reducerea durerii și îmbunătățirea posturii.
Terapia ocupațională se concentrează pe adaptarea mediului și a activităților zilnice pentru a facilita gestionarea bolii. Terapeutul poate oferi sfaturi privind tehnici și echipamente care să faciliteze sarcinile zilnice și să reducă stresul asupra articulațiilor afectate.
Terapia intermitentă cu căldură și frig poate fi utilă pentru unii pacienți. Pe de o parte, un duș cald sau un prosop încălzit pus pe articulația dureroasă ajută la relaxarea mușchilor și la calmarea durerii. Pe de altă parte, o pungă cu gheață învelită într-un prosop și aplicată pe zona bolnavă poate să reducă umflarea și durerea.
Și acupunctura poate fi încercată pentru artropatia psoriazică. Aceasta este o formă de medicină tradițională chineză care implică inserarea unor ace subțiri în puncte specifice ale corpului. Se crede că acupunctura poate ajuta la reducerea durerii, inflamației și stresului în artrita psoriazică.
Masajul terapeutic poate ajuta la relaxarea mușchilor, îmbunătățirea circulației și reducerea tensiunii și durerii articulare. Este recomandat ca pacientul să se îndrepte spre un maseur specializat în lucrul cu persoane cu afecțiuni reumatologice și să îl informeze despre boala sa, pentru ca acesta să adapteze tratamentul în consecință.
Artrita psoriazică poate fi asociată cu niveluri ridicate de stres, deoarece, cum spuneam, influențează negativ calitatea vieții pacientului. Tehnici precum meditația, respirația profundă sau yoga pot ajuta la reducerea stresului și a anxietății, îmbunătățind astfel starea generală a pacientului și calitatea vieții.

Suplimente naturale pentru artrita psoriazică

Durerile și disconfortul prezente la persoana cu artropatie psoriazică pot fi atenuate și cu ajutorul unor suplimente alimentare. E bine de înțeles că nu toată lumea va observa beneficii, dar, pentru anumite persoane, unele dintre aceste suplimente se pot dovedi benefice.

Printre suplimentele care pot fi considerate adjuvante ca tratament pentru artrita psoriazică se numără uleiul de pește, turmericul, Boswellia și vitamina D. Uleiul de pește este bogat în acizi grași Omega 3, care au proprietăți antiinflamatorii, studiile sugerând că poate ajuta la reducerea inflamației asociată cu artrita psoriazică.

Turmericul conține curcumină, un compus cu proprietăți antiinflamatorii și antioxidante, deci suplimentele de turmeric pot fi utile în reducerea inflamației și a durerii articulare asociate cu artrita psoriazică. Extractul de Boswellia serrata, cunoscut și sub numele de tămâie indiană, este utilizat în medicina ayurvedică pentru proprietățile sale antiinflamatorii și poate ajuta la reducerea inflamației și a durerii în artrita psoriazică.

Deficitul de vitamina D este frecvent la persoanele cu artrită psoriazică, deci suplimentarea cu această vitamină poate fi utilă pentru a menține niveluri adecvate și pentru a sprijini sănătatea oaselor și a sistemului imunitar.

De asemenea, pentru pacientul cu artropatie psoriazică este de folos să nu fumeze, să piardă în greutate dacă este supraponderal sau suferă de obezitate, să nu exagereze cu alcoolul și să meargă regulat la controale medicale, deoarece această boală crește riscul de alte afecțiuni (de exemplu, boli cardiovasculare).

Intervenție chirurgicală pentru artrita psoriazică

Cum spuneam, majoritatea persoanelor bolnave de artrită psoriazică nu vor avea niciodată nevoie de operație, însă cele care au articulațiile grav deteriorate pot necesita o intervenție chirurgicală de înlocuire a acestora. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili funcția articulară, de a calma durerile greu de suportat și de a îmbunătăți mișcarea zonei respective.

Artroplastia (înlocuirea articulației afectate cu o proteză artificială) se poate aplica la nivelul articulațiilor mari, cum ar fi genunchiul, șoldul sau umărul. Sinovectomia este o intervenție chirurgicală în care membranele inflamate care acoperă articulația sunt îndepărtate. Acest lucru poate ajuta la reducerea inflamației și la reducerea simptomelor, dar nu este o soluție permanentă și simptomele pot reapărea în timp.

Artrodeza este o procedură în care articulația afectată este imobilizată prin fuziunea oaselor adiacente. Aceasta poate fi o opțiune în cazurile în care mobilitatea articulației este sever afectată și tratamentele conservatoare nu au fost eficiente.

Un studiu recent a arătat că, după 15 ani de urmărire, 29% dintre persoanele cu artrită psoriazică au avut nevoie de o intervenție chirurgicală articulară. Tinerii diagnosticați cu artrită psoriazică între 18 și 40 de ani au avut un risc mai mare de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală decât pacienții cu vârste peste 60 de ani.

Complicații artrită psoriazică

Deși nu se cunoaște cauza exactă, există o legătură puternică între artrita psoriazică și boli de inimă sau ale vaselor de sânge. Un studiu recent sugerează că persoanele cu artropatie psoriazică aveau un risc cu 22% mai mare decât media de a dezvolta boli cerebrovasculare.

Alte cercetări indică faptul că obezitatea apărută înainte de vârsta de 18 ani crește riscul de artrită psoriazică și duce la apariția mai timpurie a simptomelor bolii. În plus, obezitatea îngreunează gestionarea bolii și crește episoadele acute. Excesul de greutate poate interfera și cu eficacitatea medicamentelor utilizate ca tratament pentru artrita psoriazică.

Mai mult decât atât, studiile arată că persoanele cu artrită psoriazică au un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2, gută, osteoporoză, boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă), steatoză hepatică non-alcoolică, probleme de vedere (uveită), cancer de piele non-melanom și depresie.

Prevenire artrită psoriazică

Artrita psoriazică nu poate fi prevenită în mod specific, deoarece cauza exactă a bolii nu este cunoscută. Totuși, există anumite măsuri care se pot lua pentru a reduce riscul sau a minimiza impactul bolii.

Menținerea pielii sănătoase (curată și hidratată) poate contribui la reducerea riscului de dezvoltare a artritei psoriazice la persoanele cu psoriazis cutanat. Un stil de viață sănătos, care să includă o alimentație echilibrată, exerciții fizice regulate și gestionarea stresului poate, de asemenea, contribui la reducerea riscului de apariție a bolilor inflamatorii, inclusiv a artritei psoriazice.

Fumatul poate crește riscul de dezvoltare a artritei psoriazice la persoanele cu psoriazis, deci renunțarea la acest viciu ar fi benefică. Pentru persoanele cu un risc crescut de artrită psoriazică, cum ar fi cele cu antecedente familiale de boală, este recomandat să ceară sfatul medicului pentru monitorizare și evaluare periodică.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Merck Manual - Psoriatic Arthritis
https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/psoriatic-arthritis
National Psoriasis Foundation - Psoriasis Statistics
https://www.psoriasis.org/psoriasis-statistics/
NHS Inform - Psoriatic arthritis
https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/muscle-bone-and-joints/conditions/psoriatic-arthritis
Cleveland Clinic - Natural Remedies for Psoriatic Arthritis
https://health.clevelandclinic.org/psoriatic-arthritis-natural-treatment/
Amgen - Amgen presents new research on Otezla (apremilast) in Psoriatic Arthritis at Eular 2023
https://www.amgen.com/newsroom/press-releases/2023/05/amgen-presents-new-research-on-otezla-apremilast-in-psoriatic-arthritis-at-eular-2023
Pub Med - Upadacitinib for the treatment of psoriatic arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36876156/
Studiul „Upadacitinib for the treatment of psoriatic arthritis”, apărut în Drugs Context. 2023 Feb 28;12:2022-11-6. doi: 10.7573/dic.2022-11-6. eCollection 2023, autori: Diogo Fonseca, Miguel Nogueira, Tiago Torres
Pub Med - Incidence and time trends of joint surgery in patients with psoriatic arthritis: a register-based time series and cohort study from Denmark
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300461/
Studiul „Incidence and time trends of joint surgery in patients with psoriatic arthritis: a register-based time series and cohort study from Denmark”, apărut în Ann Rheum Dis. 2019 Nov;78(11):1517-1523. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215313. Epub 2019 Jul 12, autori: Jørgen Guldberg-Møller et al.