Boala Peyronie - curbură dureroasă a penisului

1. Ce este boala Peyronie
2. Cauze și factori de risc boala Peyronie
3. Opțiuni actuale de tratament în boala Peyronie
a. Tratamente medicale (non-chirurgicale)
b. Tratamente minim invazive (injecții, dispozitive și altele)
c. Tratament chirurgical

Boala Peyronie este o afecțiune dobândită a țesutului conjunctiv al penisului, care duce la formarea de țesut cicatricial fibros (plăci) în tunica albuginea. Această cicatrizare provoacă o curbură a penisului erect, adesea însoțită de durere peniană, scurtare și disfuncție erectilă.

1. Ce este boala Peyronie

Bărbații cu boala Peyronie observă de obicei un penis îndoit sau curbat în timpul erecțiilor; în cazuri severe, curbura poate face actul sexual dificil sau imposibil. Afecțiunea este benignă (necanceroasă), dar poate afecta profund funcția sexuală și calitatea vieții unui bărbat.

Estimările prevalenței variază foarte mult: boala Peyronie este raportată la aproximativ 1% până la 9% dintre bărbați, dar studii mai recente sugerează că poate afecta până la 10-20% dintre bărbații de vârstă mijlocie, probabil datorită creșterii gradului de conștientizare și a diagnosticării.

Deși se prezintă cel mai frecvent la bărbații de 50 sau 60 de ani, boala Peyronie poate apărea și la bărbații mai tineri și chiar (rareori) la adolescenți.

Recomandările Experților DOC

2. Cauze și factori de risc boala Peyronie

Cauza exactă a bolii Peyronie rămâne incomplet înțeleasă. Cea mai larg acceptată teorie este că leziunile minore repetate sau microtraumatismele la nivelul penisului erect (de exemplu, aplecarea în timpul actului sexual sau a leziunilor sportive) declanșează un răspuns anormal de vindecare a rănilor.

La o persoană predispusă genetic, o astfel de traumă poate duce la depunere excesivă de colagen și fibroză (formarea de cicatrici) în loc de vindecare normală. În timp, această fibroză formează plăci inelastice în tunica albuginea (teaca fibroasă care înconjoară țesuturile erectile), care la rândul lor determină curbarea penisului în erecție. În mod special, doar o minoritate de bărbați cu traume peniene dezvoltă boala Peyronie, ceea ce sugerează că predispozițiile genetice sau de mediu joacă un rol semnificativ.

Cercetătorii consideră că o combinație de factori - traume, susceptibilitate genetică și răspunsuri imune anormale sau de vindecare a rănilor - interacționează provocând boala.

Au fost identificați factori de risc și afecțiuni asociate care cresc probabilitatea de a dezvolta boala Peyronie. Aceștia includ atât factori intrinseci (din organism), cât și factori extrinseci (stil de viață sau leziuni). Factorii de risc și comorbiditățile raportate frecvent sunt:

Vârsta: Riscul crește odată cu vârsta, în special la bărbații peste 50 de ani. Boala Peyronie este cel mai adesea diagnosticată la vârsta mijlocie, deși bărbații mai tineri pot fi și ei afectați.
Traumatisme peniene: Un istoric de leziuni ale penisului (de exemplu, în timpul actului sexual, accidentelor sau procedurilor medicale) este frecvent raportat. Se consideră că microtraumatismele repetitive în timpul actului sexual sunt un factor cheie de inițiere pentru mulți pacienți.
Predispoziție genetică: Un istoric familial al bolii Peyronie sau al afecțiunilor fibrotice asociate poate crește riscul de a dezvolta boala. Există unele dovezi ale unei componente genetice a bolii Peyronie, iar cercetătorii au observat cazuri familiale și legături cu anumite gene implicate în fibroză.
Afecțiuni comorbide: Bărbații cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, dislipidemie (colesterol ridicat) și cardiopatie ischemică au rate mai mari de boală Peyronie.
Disfuncția erectilă: Există o asociere bidirecțională între boala Peyronie și disfuncția erectilă.
Testosteron scăzut: Testosteronul scăzut (hipogonadismul) ar putea afecta vindecarea normală a rănilor și a fost observat mai frecvent la bărbații cu boala Peyronie.

3. Opțiuni actuale de tratament în boala Peyronie

Tratarea bolii Peyronie poate fi dificilă - nu există un „leac” instantaneu pentru a șterge țesutul cicatricial și adesea se utilizează o combinație de abordări pentru a gestiona simptomele. Strategia de tratament depinde de faza bolii și de severitatea curburii, precum și de funcția și preferințele sexuale ale pacientului. În faza incipientă (acută) a bolii - când se formează plăci și curbura poate fi încă în schimbare - accentul se pune adesea pe tratamente non-chirurgicale pentru a reduce inflamația, durerea și progresia plăcii. Odată ce boala se stabilizează (faza cronică, de obicei după 6-12 luni fără agravare a curburii), se pot lua în considerare opțiuni chirurgicale pentru corectarea durabilă a curburii.

a. Tratamente medicale (non-chirurgicale)

De obicei, se încearcă mai întâi tratamentul conservator, în special în faza activă incipientă sau în cazurile mai ușoare. Terapia medicală își propune să amelioreze simptomele, îmbunătățind astfel curbura sau prevenind agravarea acesteia.

Printre tratamentele orale se numără:

Vitamina E: Un antioxidant care a fost prescris în mod tradițional în boala Peyronie pentru a reduce stresul oxidativ și depunerea de colagen. Este ieftin și sigur, dar studiile controlate nu au demonstrat beneficii semnificative în îmbunătățirea curburii față de placebo. Ghidurile consideră că vitamina E are dovezi slabe; poate fi încercată empiric datorită riscului său scăzut, dar pacienții ar trebui să-și tempereze așteptările.
Para-aminobenzoat de potasiu: O terapie mai veche despre care se crede că are proprietăți antifibrotice. Unele țări (de exemplu, Coreea de Sud) au aprobat acest medicament, dar eficacitatea sa nu este puternic susținută, iar calitatea dovezilor este scăzută. Costul ridicat și efectele secundare gastrointestinale limitează, de asemenea, utilizarea sa.
Pentoxifilină: Un medicament oral care îmbunătățește fluxul sangvin și se crede, de asemenea, că are efecte antifibrotice prin inhibarea TGF-β1. Pentoxifilina este adesea utilizată în afara indicațiilor legale în boala Peyronie, în special la bărbații cu plăci calcificate, deoarece ar putea încetini calcificarea. Dovezile clinice sunt limitate, dar unii practicieni recomandă pentoxifilina de două sau trei ori pe zi).
Carnitină și acetil-L-carnitină: Aceste suplimente au proprietăți antioxidante. Studiile de mică amploare au dat rezultate inconsistente; un studiu a sugerat că carnitina ar putea reduce durerea și încetini progresia curburii mai bine decât placebo sau tamoxifen, dar datele generale sunt insuficiente pentru a trage concluzii ferme.

Acestea pot oferi îmbunătățiri minore sau pot ajuta la durerea peniană și sunt în general considerate opțiuni experimentale sau de a doua linie. Medicamentele antiinflamatoare (AINS) sunt utilizate în mod obișnuit pentru ameliorarea durerii dacă erecțiile sunt dureroase,iar inhibitorii fosfodiesterazei-5 (inhibitorii PDE5), cum ar fi tadalafilul, sunt recomandați bărbaților care au atât boala Peyronie, cât și disfuncție erectilă - nu numai pentru a îmbunătăți erecțiile, ci și pentru a susține o mai bună oxigenare și remodelare a țesuturilor.

În practică, mulți urologi vor combina o terapie orală cu alte tratamente în stadiul incipient, chiar dacă efectul placebo este substanțial și lipsesc dovezi concrete.

Pacienții sunt sfătuiți că medicamentele orale pot ajuta sau nu, dar ar putea merita încercate, având în vedere profilul lor de efecte secundare în general ușoare.

b. Tratamente minim invazive (injecții, dispozitive și altele)

O serie de terapii minim invazive - intervenții care nu sunt nici simple pilule orale, nici operații chirurgicale complete - sunt utilizate în boala Peyronie. Acestea includ injecții intralezionale (injectarea medicamentelor direct în placa peniană), terapii mecanice și tratamente bazate pe energie. Aceste abordări urmăresc să descompună placa sau să încurajeze remodelarea țesutului cicatricial cu o invazivitate mai mică decât intervenția chirurgicală. Printre principalele tratamente minim invazive se numără:

Colagenază intralezională (CCH): Colagenază Clostridium histolyticum este o enzimă care dizolvă colagenul. Injecțiile cu colagenază sunt singurul tratament medical aprobat de FDA pentru boala Peyronie. Tratamentul implică o serie de injecții cu colagenază direct în placă, de obicei pe parcursul mai multor cicluri, împreună cu modelarea peniană (întindere/îndoire manuală de către medic) pentru a slăbi treptat și a reduce curbura. Studiile clinice au arătat că injecțiile îmbunătățesc semnificativ curbura peniană la mulți pacienți - s-a raportat o îmbunătățire medie a curburii de ordinul a 17 grade (o reducere de aproximativ 30%-40%). În studii, între aproximativ o treime și două cincimi dintre bărbați au răspuns cu o reducere semnificativă a curburii.

Cu toate acestea, colagenaza nu elimină de obicei placa și nu îndreaptă complet penisul; scopul său este o îmbunătățire moderată a curburii, care poate permite un act sexual mai confortabil. Terapia cu colagenază este în general indicată pentru bărbații cu curburi moderate (de exemplu, 30-90 de grade) în faza cronică a bolii Peyronie. Este contraindicată în cazurile de plăci calcificate foarte severe sau boală instabilă. Efectele secundare sunt frecvente, dar mai ales locale - aproape toți pacienții prezintă vânătăi, umflături și dureri la locul injectării, care de obicei se rezolvă în câteva săptămâni.

O complicație rară, dar gravă, este fractura peniană dacă penisul este supus unui traumatism după injectare; prin urmare, activitatea sexuală este interzisă timp de cel puțin 4 săptămâni după un ciclu de tratament.

Terapia cu injecție de colagenază are o recomandare de concentrație moderată în ghidurile urologice și este considerată opțiunea nechirurgicală de primă linie pentru candidații potriviți.

Injecție intralezională cu verapamil: Verapamilul este un medicament blocant al canalelor de calciu care, atunci când este injectat în placă, se crede că perturbă activitatea fibroblastelor și sinteza colagenului. De asemenea, poate crește activitatea locală a colagenazei și poate inhiba formarea matricei extracelulare.

Injecțiile cu verapamil (administrate de obicei la fiecare 1-2 săptămâni timp de câteva luni) au fost unul dintre primele tratamente injectabile pentru boala Peyronie. În practică, verapamilul poate ajuta la reducerea durerii peniene și a demonstrat un anumit efect asupra curburii în studii mici, dar studiile mai mari controlate cu placebo au dat rezultate mixte - cel puțin un studiu bine conceput nu a constatat nicio îmbunătățire semnificativă a curburii față de placebo.

Per total, beneficiile verapamilului asupra curburii par modeste în comparație cu colagenaza sau interferonul, dar este relativ sigur, cu efecte secundare minime (ocazional, vânătăi sau dureri ușoare la nivelul penisului).

Uneori este combinat cu alte terapii (de exemplu, antioxidanți orali sau dispozitive de tracțiune).

Injecție intralezională cu interferon-α2b: Interferonul alfa-2b este o citokină imunomodulatoare care are un efect antifibrotic prin reducerea proliferării fibroblastelor și a producției de colagen, crescând în același timp enzimele care descompun țesutul cicatricial.

Când este injectat, interferonul a demonstrat în studii clinice că îmbunătățește curbura cu aproximativ 20-30% și reduce dimensiunea plăcii și durerea peniană la mulți bărbați.

Un studiu a menționat îmbunătățiri generale ale curburii de aproximativ 25%, împreună cu ameliorarea durerii la un număr semnificativ de pacienți. Injecțiile cu interferon sunt de obicei administrate pe parcursul unei serii de 6 până la 12 ședințe. Dezavantajele sunt că interferonul provoacă frecvent efecte secundare asemănătoare gripei (febră, dureri musculare) și umflături locale - de fapt, au fost raportate efecte adverse ușoare până la moderate (simptome de sinuzită, umflături peniene, dureri musculare).

Alte terapii intralezionale (experimentale): Cercetătorii au explorat injectarea diferiților alți agenți în plăcile Peyronie. Exemplele includ acidul hialuronic, o substanță gelatinoasă care ar putea reduce inflamația și îmbunătăți vindecarea. O analiză sistematică și o meta-analiză recentă au sugerat că terapia intralezională cu acid hialuronic poate duce la îmbunătățiri modeste ale curburii (de ordinul câtorva grade) și la ameliorarea simptomelor, dar calitatea studiilor este variabilă, iar datele sunt limitate.

În prezent, injecțiile cu acid hialuronic sunt considerate experimentale și nu sunt recomandate oficial în ghidurile majore.

Corticosteroizii au fost, de asemenea, injectați în trecut (pentru a reduce inflamația), dar nu au demonstrat beneficii constante și pot chiar agrava atrofia tisulară; prin urmare, injecțiile cu steroizi nu sunt recomandate pentru boala Peyronie.

Injecțiile cu toxină botulinică (Botox) au fost încercate în serii mici de cazuri, dar cu dovezi insuficiente pentru a susține utilizarea lor.

În ultimii ani, plasma bogată în trombocite (PRP) a atras atenția: Aceasta implică concentrarea trombocitelor sangvine și a factorilor de creștere ai pacientului și injectarea acestora în placă, în speranța promovării regenerării țesuturilor.

Terapia de tracțiune peniană (PTT): Tracțiunea implică utilizarea unui dispozitiv mecanic de întindere pe penis timp de un număr stabilit de ore pe zi pentru a îndrepta treptat curbura și, eventual, a crește lungimea penisului. Dispozitivele de tracțiune aplică o forță ușoară de întindere cronică asupra penisului, ceea ce poate stimula remodelarea țesuturilor (oarecum analog cu tehnicile ortopedice de tracțiune sau expansiune a țesuturilor).

Mai multe studii mici și câteva studii mai ample au indicat faptul că terapia de tracțiune poate reduce curbura și poate recupera o parte din lungimea pierdută la bărbații cu boala Peyronie.

Terapia de tracțiune necesită angajament - dispozitivele trebuie adesea purtate timp de câteva ore pe zi, timp de 3-6 luni sau mai mult. Dispozitivele mai noi au fost concepute pentru a fi mai ușor de utilizat și necesită un timp de purtare mai scurt (de exemplu, 30-90 de minute pe zi în unele protocoale) prin aplicarea unei tensiuni mai mari și încorporarea unor caracteristici de contra-îndoire.

Tracțiunea peniană este în general sigură; efectele secundare sunt de obicei limitate la disconfort sau vânătăi tranzitorii, iar leziunile grave sunt rare atunci când dispozitivele sunt utilizate conform instrucțiunilor. Având în vedere profilul său de siguranță, tracțiunea este recomandată ca opțiune, fie ca terapie independentă (în special în faza activă pentru a încerca să minimizeze progresia curburii), fie ca adjuvant la alte tratamente.

c. Tratament chirurgical

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru corectarea curburii peniene și restabilirea funcției sexuale în boala Peyronie. Atunci când este efectuată la momentul potrivit (în general, odată ce boala s-a stabilizat și curbura nu se mai agravează), intervenția chirurgicală are cele mai mari rate de succes pentru obținerea unui penis drept sau mai drept.

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este de obicei rezervată bărbaților cu deformități semnificative (de exemplu, curbură >30° sau deformități articulare) care împiedică actul sexual satisfăcător sau celor care au o curbură deranjantă și nu sunt mulțumiți de măsurile conservatoare. Intervenția chirurgicală trebuie de obicei amânată până când faza de inflamație activă a trecut - ghidurile sugerează așteptarea a cel puțin 6-12 luni de la debut și a cel puțin 3-6 luni de la ultima modificare a curburii sau a dimensiunii plăcii.

Există trei mari categorii de proceduri chirurgicale pentru boala Peyronie:

Plicarea tunicii albuginee (proceduri de scurtare): Acestea sunt cele mai simple intervenții chirurgicale, adesea alese de bărbații cu curbură ușoară până la moderată (de obicei mai mică de 60°) și o lungime adecvată a penisului. Într-o procedură de plicatură, chirurgul plasează suturi pe partea convexă mai lungă a penisului (opusă plăcii) pentru a „scurta” acea parte și a contracara curbura. În esență, îndoirea este corectată prin îndreptarea penisului cu prețul unei ușoare reduceri a circumferinței sau lungimii pe partea lungă. Tehnicile comune includ procedura Nesbit sau plicatura modificată „cu 16 puncte”. Plicatura are avantajul de a fi relativ rapidă (intervenție chirurgicală ambulatorie) și de a nu tăia direct placa sau țesutul erectil, astfel încât riscul de nouă disfuncție erectilă în urma intervenției chirurgicale este scăzut.
Compromisul este că plicatura provoacă inevitabil o scurtare a penisului - de obicei de ordinul a 1-2 cm (în funcție de gradul de curbură) - deoarece uniformizează discrepanța dintre părți. Pentru bărbații care încep cu o lungime amplă sau doar o curbură modestă, acesta este adesea un rezultat acceptabil. Plicatura nu îndepărtează placa; pur și simplu uniformizează efectul mecanic. Ratele de satisfacție ale pacienților cu plicatura sunt mari atunci când sunt selectate corespunzător și este cea mai frecvent efectuată intervenție chirurgicală pentru Peyronie.
Incizia sau excizia plăcii cu grefă (proceduri de alungire): Aceste intervenții chirurgicale mai complexe sunt indicate pentru curbură severă sau deformități (de exemplu, curbură >60°, îngustare în formă de clepsidră sau cazuri cu pierdere semnificativă de lungime în care scurtarea suplimentară prin plicatură ar fi problematică).

În cadrul acestor proceduri, chirurgul face una sau mai multe incizii (tăieturi) în placă sau îndepărtează o porțiune a plăcii pentru a elibera contractura de pe partea concavă a curburii. Acest lucru permite penisului să se îndrepte. Defectul (spațiul) tunica albuginea rezultat este apoi acoperit cu o grefă. Grefa poate fi realizată din diverse materiale - țesut autolog (țesut propriu al pacientului, cum ar fi o venă sau mucoasa bucală), pericard sau derm cadaveric sau matrici de colagen xenogrefă. Cercetări recente au explorat chiar utilizarea propriului țesut prepuțial al pacientului ca material de grefă nou, studiile sugerând că este fezabil și evită costul grefelor comerciale.

Grefa are ca scop restabilirea lungimii tunicii pe partea scurtată, păstrând astfel lungimea penisului și îndreptând penisul fără pierderea pe care ar provoca-o plicatura. Cu toate acestea, chirurgia de grefă este mai invazivă: implică deschiderea penisului și poate prezenta un risc mai mare de disfuncție erectilă ulterior (din cauza potențialei leziuni a țesutului erectil sau a fasciculelor neurovasculare în timpul inciziei plăcii).

Riscul de disfuncție erectilă postoperatorie variază, dar a fost raportat la o minoritate semnificativă de pacienți, în special la cei cu funcție erectilă borderline preexistentă. O altă considerație este că recuperarea este mai lungă - activitatea sexuală este de obicei amânată timp de 6-8 săptămâni și poate dura câteva luni pentru ca funcția erectilă să se stabilizeze. În ciuda acestor riscuri, chirurgia de grefare poate obține rezultate excelente în mâini experimentate, corectând adesea curbura la <20° sau complet dreaptă într-un procent mare de cazuri, cu o satisfacție ridicată a pacientului atunci când are succes.

Alegerea materialului de grefă poate influența rezultatele; fiecare tip are avantaje și dezavantaje (de exemplu, grefele sintetice pot avea rate mai mari de respingere sau infecție, în timp ce grefele autologe necesită un loc donator).

Implantarea protezei peniene: La bărbații care suferă de boala Peyronie cu disfuncție erectilă severă (care nu pot obține o rigiditate adecvată nici măcar cu medicamente), opțiunea chirurgicală recomandată este adesea plasarea unei proteze peniene (implant).

O proteză peniană (de obicei un implant gonflabil din trei piese) poate aborda simultan disfuncția erectilă prin asigurarea rigidității mecanice și permiterea manevrelor de îndreptare. În timpul intervenției chirurgicale de proteză, după introducerea cilindrilor dispozitivului, chirurgul poate efectua modelare sau tăieturi în placă pentru a îndrepta penisul peste proteza umflată. Cilindrii înșiși exercită, de asemenea, presiune asupra plăcii din interior, ceea ce poate corecta o anumită curbură.

Pentru deformități foarte severe, poate fi necesară o grefare suplimentară în momentul plasării protezei, dar adesea se efectuează o modelare manuală ușoară a penisului erect (îndoirea acestuia opusă curburii până când țesutul plăcii cedează).

Operația de proteză peniană este de obicei rezervată bărbaților care nu pot avea erecții satisfăcătoare nici măcar după tratarea bolii sau pacienților mai în vârstă care preferă o soluție într-un singur pas atât pentru curbură, cât și pentru disfuncție erectilă. Rezultatele sunt favorabile: majoritatea bărbaților pot avea act sexual cu penetrare după, cu un penis drept sau aproape drept. Dezavantajul este că un implant este un dispozitiv permanent și poate avea complicații precum infecții sau defecțiuni mecanice (deși acestea sunt relativ puțin frecvente).

Dacă funcția erectilă naturală a unui bărbat este încă bună, chirurgia protezei nu este de primă linie, deoarece sacrifică erecțiile naturale. Dar, în scenariul potrivit, este un tratament extrem de eficient pentru afectarea funcțională cauzată de boala Peyronie.

Chirurgia pentru boala Peyronie are rate ridicate de succes în centrele specializate. Satisfacția pacienților variază adesea între 70% și 90%, în funcție de procedură și definiția succesului. Plicatura tunicii are succes definit printr-o îndreptare adecvată (adesea <20° curbă reziduală) în ~80-100% din cazuri, cu complicații scăzute.

Tehnicile de grefare permit obținerea unui penis drept funcțional într-un procent similar de mare, deși poate apărea o oarecare curbură reziduală sau o nouă disfuncție erectilă. Proteza plus modelarea oferă rate foarte mari de succes al actului sexual postoperator (deoarece rigiditatea este garantată de dispozitiv), majoritatea pacienților obținând o îndreptare suficientă.

În ciuda acestor avertismente, chirurgia rămâne standardul de aur pentru deformarea semnificativă a bolii Peyronie, oferind cea mai rapidă și mai fiabilă îmbunătățire a curburii peniene și, prin urmare, restabilind funcția sexuală.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Molecular Mechanisms and Risk Factors Related to the Pathogenesis of Peyronie's Disease”, Int J Mol Sci. 2023 Jun 14, autori: Yozo Mitsui, Fumito Yamabe, Shunsuke Hori, Masato Uetani, Hideyuki Kobayashi, Koichi Nagao, Koichi Nakajima
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37373277/
Studiul „Diagnosis and Management of Peyronie’s Disease: A Clinical Consensus Statement and Recommendations from the Korean Society for Sexual Medicine and Andrology”, World J Mens Health. 2025 Jan;43(1):50-59, autori: Dong Soo Kim, Hee Jo Yang, Hyun Cheol Jeong
https://wjmh.org/DOIx.php?id=10.5534/wjmh.240200
Studiul „Peyronie’s Disease: An Outcomes-Based Guide to Non-Surgical and Novel Treatment Modalities”, Amit G Reddy, Michelle C Dai, Jeffrey J Song, Hudson M Pierce, Sagar R Patel, Larry I Lipshultz
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9901485/
National Library Medicine - Peyronie Disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560628/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...