Hepatita C si alaptarea
Rezumat: Hepatita C este o infecție virală (cauzată de virusul hepatitei C, VHC) care afectează în principal ficatul. Poate fi pe termen scurt (acută) sau pe termen lung (cronică), iar infecția cronică poate duce la cicatrici hepatice, ciroză sau cancer hepatic pe parcursul a mulți ani.
Virusul hepatitei C se răspândește în principal prin contactul sangvin (de exemplu, utilizarea în comun a seringilor, injecții medicale nesigure în anumite situații sau, mai rar, prin înțepături cu ace). De asemenea, se poate transmite de la o persoană însărcinată la copil (transmitere de la mamă la copil), de obicei în jurul momentului nașterii - nu prin contact ocazional sau lapte matern.
1. Poți alăpta dacă ai hepatită C?
2. Când mama cu hepatita C ar trebui să întrerupă alăptarea?
a. Dacă un mamelon are fisuri sau sângerează
b. În caz de mastită, angorjarea și inflamația sânilor
3. Cum se transmite hepatita C la bebeluși
4. Simptome hepatita C
5. Diagnosticul în timpul sarcinii și postpartum
6. Tratarea hepatitei C și ce înseamnă asta pentru mamele care alăptează?
7. Îngrijirea bebelușului: testare și monitorizare
1. Poți alăpta dacă ai hepatită C?
Alăptarea este în general considerată sigură pentru femeile cu hepatită C, deoarece cercetările și îndrumările clinice nu au demonstrat că alăptarea în sine crește transmiterea virusului hepatitei C la bebeluși.
Acest lucru poate părea surprinzător la început - VHC este un virus transmis prin sânge, iar creșterea timpurie a copiilor implică adesea îngrijorări cu privire la orice posibilă expunere. Dar alăptarea este diferită de expunerea la sânge: transmiterea VHC necesită sânge care conține virusul să pătrundă în fluxul sanguin al bebelușului. Laptele matern, în sine, nu s-a dovedit a fi o cale semnificativă de răspândire a virusului hepatitei C.
Studiile au detectat uneori ARN VHC în laptele matern, mai ales atunci când mama are o încărcătură virală mare, dar nivelurile sunt de obicei mult mai mici decât în sânge - iar găsirea materialului genetic viral nu este același lucru cu demonstrarea faptului că provoacă infecție în viața reală. Recomandările clinice rămân constante conform cărora alăptarea nu crește ratele de transmitere a virusului hepatitic C la sugari în comparație cu hrănirea cu lapte praf.
2. Când mama cu hepatita C ar trebui să întrerupă alăptarea?
a. Dacă un mamelon are fisuri sau sângerează
Deși alăptarea este în general considerată sigură pentru mamele cu hepatită C, majoritatea ghidurilor clinice includ o precauție specifică legată de mameloanele crăpate, deteriorate sau care sângerează. Această recomandare nu are scopul de a descuraja alăptarea în general, ci mai degrabă de a aborda riscul teoretic al expunerii la sânge, care este principala modalitate de transmitere a hepatitei C.
De ce este importantă sângerarea mamelonului în cazul hepatitei C?
Așa cum am menționat mai sus, hepatita C este un virus transmis prin sânge. Spre deosebire de virusurile care se răspândesc ușor prin salivă sau contact ocazional, virusul hepatitic C necesită acces direct la fluxul sangvin pentru a transmite infecția. Laptele matern în sine nu a demonstrat că transmite hepatita C; cu toate acestea, sângele amestecat cu laptele matern ar putea, în teorie, să conțină suficient virus pentru a reprezenta un risc dacă pătrunde în circulația unui sugar prin gură sau tract digestiv.
Deoarece mameloanele crăpate sau care sângerează pot permite amestecarea unor cantități mici de sânge cu laptele, autoritățile de sănătate publică recomandă o abordare prudentă în această situație specifică. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) notează că, deși nu există dovezi directe care să dovedească transmiterea prin această cale, evitarea alăptării atunci când mameloanele sângerează este o precauție rezonabilă, având în vedere ceea ce se știe despre modul în care se răspândește VHC.
Este important totuși să știi că nu toate „problemele” mamelonului necesită oprirea alăptării. Multe mame experimentează dureri ușoare în primele zile de alăptare, mai ales când ele și bebelușul lor se acomodează cu viața împreună. Sensibilitatea temporară, fără leziuni vizibile ale pielii sau sângerări, nu este, în general, considerată un motiv pentru întreruperea alăptării.
Situațiile care pot justifica oprirea temporară a alăptării de la sânul afectat includ:
- Crăpături sau răni deschise vizibile pe mamelon sau areolă
- Sângerare activă, chiar dacă cantitatea pare mică
- Cruste care se redeschid în timpul alăptării
- Traumatisme severe ale mamelonului asociate cu durere, inflamație sau infecție
În aceste cazuri, preocuparea nu este laptele matern în sine, ci posibilitatea expunerii sugarului la sânge infectat.
Ce trebuie să faci dacă sfârcurile sunt crăpate sau sângerează
Dacă apar leziuni la sfârcuri, mulți medici recomandă următorii pași:
- Întrerupeți alăptarea de la sânul afectat
- Alăptarea poate continua de obicei de la sânul neafectat, dacă acesta este sănătos. Acest lucru ajută la menținerea leziunii și a aportului de lapte în timp ce partea afectată se vindecă.
- Mențineți în siguranță producția de lapte
- Pomparea manuală a laptelui de la sânul afectat poate ajuta la menținerea producției. Laptele care este vizibil contaminat cu sânge trebuie aruncat.
- Concentrați-vă pe vindecarea sfârcului
- Abordarea cauzei traumatismului sfârcului este esențială. Aceasta poate include corectarea poziției bebelușului, ajustarea echipamentului de pompare, tratarea afecțiunilor pielii, cum ar fi dermatita sau candidoza, și utilizarea strategiilor adecvate de îngrijire a sfârcurilor recomandate de un profesionist din domeniul sănătății.
- Reluați alăptarea după vindecare. Odată ce sângerarea s-a oprit și pielea s-a vindecat, alăptarea poate fi de obicei reluată fără restricții.
b. În caz de mastită, angorjarea și inflamația sânilor
Unii specialiști recomandă, de asemenea, prudență în cazurile de mastită sau angorjarea severă, în special dacă inflamația duce la deteriorarea sau sângerarea mamelonului. Mastita în sine nu necesită automat oprirea alăptării, dar dacă este însoțită de mameloane crăpate sau sângerânde, se aplică aceleași precauții. Tratamentul precoce al inflamației sânilor ajută la reducerea disconfortului și minimizează riscul de leziuni ale mamelonului.
Este important de subliniat faptul că aceste recomandări sunt preventive, nu punitive. Faptul că vi se recomandă să întrerupeți temporar alăptarea de la un sân nu înseamnă că ați făcut ceva greșit sau că alăptarea este nesigură în general. În majoritatea cazurilor, deteriorarea mamelonului este de scurtă durată și tratabilă, iar alăptarea poate fi reluată odată ce are loc vindecarea.
3. Cum se transmite hepatita C la bebeluși
Atunci când un bebeluș dobândește hepatita C de la mamă, cel mai adesea se întâmplă prin transmiterea de la mamă la copil (MTCT) care are loc înainte sau în timpul nașterii, nu din cauza alăptării.
Factorii care contează cel mai mult pentru transmiterea hepatitei de la mamă la bebeluș
Cercetările și recenziile indică în mod constant acești factori de risc:
- ARN-ul VHC detectabil la femeia însărcinată (viremie activă) este necesar pentru MTCT.
- Co-infecția cu HIV, în special dacă HIV nu este bine controlat, crește riscul de a se transmite boala.
- Încărcătura virală maternă mai mare poate crește riscul (deși nu există un singur „număr magic” care să prezică perfect transmiterea).
În special, alegerea de a nu alăpta nu s-a dovedit a reduce semnificativ riscul de transmitere a virusului hepatitic C- susținând din nou ideea că alăptarea în sine nu este calea principală.
4. Simptome hepatita C
Un motiv pentru care hepatita C poate fi confuză în timpul sarcinii și postpartum este faptul că multe femei se simt complet bine.
Dacă apar simptome, acestea se pot suprapune cu epuizarea postpartum normală sau cu alte afecțiuni:
- oboseală
- greață sau apetit scăzut
- disconfort abdominal
- icter (mai puțin frecvent, mai vizibil)
- urină mai închisă la culoare sau scaune palide (mai îngrijorătoare)
Deoarece simptomele sunt adesea absente sau vagi, screening-ul și testarea - nu simptomele - sunt cele care identifică de obicei virusul hepatitic C în sarcină.
5. Diagnosticul în timpul sarcinii și postpartum
Pasul 1: Testul de anticorpi (expunere)
Un test de anticorpi VHC înseamnă că sistemul tău imunitar a detectat virusul la un moment dat. Nu dovedește o infecție actuală.
Pasul 2: Testul ARN (PCR) (infecție actuală)
Un test ARN VHC confirmă dacă virusul se află în prezent în fluxul tău sangvin (infecție activă). Acesta este testul cheie pentru evaluarea riscului de transmitere și planificarea tratamentului.
Pasul 3: Evaluarea sănătății ficatului
Dacă infecția este confirmată, medicii pot verifica:
- enzimele hepatice (ALT/AST)
- stadializarea fibrozei (elastografie neinvazivă sau scoruri sanguine)
- alte analize de laborator pentru a ghida deciziile de tratament
Îndrumările specialiștilor pun accentul pe conectarea femeilor însărcinate și postpartum la îngrijirea ulterioară, deoarece postpartum este adesea momentul în care tratamentul curativ este cel mai fezabil.
6. Tratarea hepatitei C și ce înseamnă asta pentru mamele care alăptează?
Antiviralele moderne cu acțiune directă (AAD) au transformat îngrijirea hepatitei C, producând rate de vindecare foarte mari cu scheme de tratament relativ scurte.
Unele ghiduri menționează că datele de siguranță în alăptare nu sunt încă stabilite pentru multe scheme de tratament cu AAD, ceea ce duce la recomandări conservatoare în unele țări de a amâna terapia cu AAD până la finalizarea alăptării, în special atunci când așteptarea este clinic rezonabilă.
În același timp, cercetările farmacocinetice explorează dacă expunerea sugarilor prin laptele matern poate fi minimă pentru anumite medicamente (exemplu: datele prezentate privind expunerea la sofosbuvir/velpatasvir sugerează niveluri scăzute), dar acest tip de dovezi nu sunt încă încorporate universal în toate recomandările naționale.
Ce înseamnă acest lucru pentru familii: Momentul tratamentului este adesea individualizat, echilibrând:
- sănătatea ficatului părintelui și urgența terapiei
- durata alăptării
- recomandările ghidurilor locale și opțiunile de medicație
- accesul la monitorizare și sprijin
Dacă alăptați și vă gândiți la tratament, cel mai bun pas următor este de obicei o discuție cu un medic specializat în tratarea hepatitei C (hepatologie, boli infecțioase sau un medic specializat în asistență medicală primară) și care se poate coordona și cu asistența obstetrică și pediatrică.
7. Îngrijirea bebelușului: testare și monitorizare
Mulți părinți se întreabă: „Cum voi ști dacă bebelușul meu a contractat hepatita C?”
Noile recomandări de sănătate publică subliniază căile de testare mai timpurii și mai clare pentru sugarii și copiii expuși la virusul hepatitic C. Deși termenele specifice de testare pot varia în funcție de țară și de ghid, abordarea generală este:
- identificarea sugarilor cu expunere perinatală
- utilizarea testelor de laborator adecvate (adesea incluzând testarea ARN la anumite vârste și/sau testarea anticorpilor ulterior, când anticorpii materni au scăzut)
Dacă un sugar are hepatita C, îngrijirea pediatrică a avansat substanțial, iar terapia antivirală modernă face parte din ce în ce mai mult din discuțiile și cercetările privind gestionarea hepatitei C pediatrice.
Q&A: Întrebări și Răspunsuri
Întrebare 1: Pot alăpta dacă am hepatită C?
Răspuns: Da. Majoritatea organizațiilor medicale sunt de acord că alăptarea este sigură pentru femeile cu hepatită C. Cercetările au arătat în mod constant că hepatita C nu se transmite prin laptele matern. Chiar dacă s-au detectat ocazional cantități mici de ARN viral al hepatitei C în laptele matern, acest lucru nu a fost legat de infecția reală la sugari. Virusul necesită contact direct sânge-sânge pentru a se răspândi, motiv pentru care alăptarea regulată - fără expunere la sânge - nu crește riscul de transmitere.
Întrebare 2: Când ar trebui să opresc temporar alăptarea dacă am hepatită C?
Răspuns: Alăptarea poate fi întreruptă temporar dacă sfârcurile sau areola sunt crăpate și sângerează activ. Această recomandare există deoarece hepatita C se transmite prin sânge, nu prin lapte. Dacă este prezent sânge, există un risc teoretic (deși nedovedit) ca virusul să poată fi transmis.
Odată ce mamelonul s-a vindecat și sângerarea s-a oprit, alăptarea poate fi de obicei reluată în siguranță.
Întrebare 3: Cum se infectează de obicei bebelușii cu hepatita C?
Răspuns: Dacă un bebeluș se infectează cu hepatita C, acest lucru se întâmplă cel mai adesea înainte sau în timpul nașterii, un proces cunoscut sub numele de transmitere de la mamă la copil (verticală). Nu s-a demonstrat că alăptarea crește acest risc.
Întrebare 4: Cum voi ști dacă am o infecție activă cu hepatita C?
Răspuns: Testarea pentru hepatita C se desfășoară în două etape principale:
Testul de anticorpi pentru hepatita C - Acesta arată dacă ați fost vreodată expus(ă) la virus. Un rezultat pozitiv nu înseamnă că aveți în prezent hepatită C.
Testul ARN pentru hepatita C (PCR) - Acesta confirmă dacă virusul este prezent activ în fluxul sangvin. Acesta este testul care determină dacă aveți o infecție activă și dacă este necesar tratament.
Întrebare 5: Pot urma tratamentul pentru hepatita C în timp ce alăptez?
Răspuns: Depinde. Tratamentele moderne pentru hepatita C (antivirale cu acțiune directă sau AAD) vindecă majoritatea infecțiilor, dar multe ghiduri menționează că datele privind siguranța în timpul alăptării sunt încă limitate pentru mai multe medicamente utilizate în mod obișnuit. De aceea, unii medici recomandă așteptarea până la finalizarea alăptării înainte de a începe tratamentul, dacă este sigur să faceți acest lucru.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series
https://easl.eu/wp-content/uploads/2020/10/EASL-recommendations-on-treatment-of-hepatitis-C.pdf
Studiul „Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #56: Hepatitis C in pregnancy—updated guidelines”, American Journal of Obstetrics Gynecology, 2021, Sarah K. Dotters-Katz, Jeffrey A. Kuller, Brenna L. Hughes
https://www.ajog.org/article/S0002-9378%2821%2900639-6/fulltext
American College of Obstetricians & Gynecologists - Viral Hepatitis in Pregnancy
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-practice-guideline/articles/2023/09/viral-hepatitis-in-pregnancy
AASLD/IDSA 2023 Clinical Practice Guidance Update for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection
https://www.idsociety.org/practice-guideline/hcv-guidance/
CDC - Hepatitis B or C Infections and Breastfeeding
https://www.cdc.gov/breastfeeding-special-circumstances/hcp/illnesses-conditions/hepatitis-b-c.html
Studiul „Overview of Hepatitis C in Pregnancy: Screening, Management, and Treatment”, Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, 2024, autori: Jeanette Rios , Lauren Alpert , Sonia Mehra , Natalia Schmidt , Tatyana Kushner
https://academic.oup.com/jpids/article/13/Supplement_5/S171/7720771
Te-ar mai putea interesa și...
