Terapiile moderne în gonartroză (osteoartrita genunchiului)
Rezumat: Gonartroza este o afecțiune degenerativă a articulației genunchiului, care provoacă durere, rigiditate și dificultăți de mișcare. Deși modificările articulare nu pot fi complet inversate, terapiile moderne în gonartroză pot reduce simptomele și îmbunătăți calitatea vieții.
Opțiunile de tratament pentru gonartroză includ medicamente antiinflamatoare, infiltrații intraarticulare, kinetoterapie și, în cazurile avansate, intervenții chirurgicale. Tratamentele cu plasmă bogată în trombocite și celule stem sunt, de asemenea, cercetate, însă eficiența lor rămâne incertă.
Alegerea tratamentului depinde de severitatea bolii, vârsta pacientului și starea generală de sănătate. Mișcarea regulată și menținerea greutății corporale contribuie la protejarea articulației genunchiului pe termen lung.
1. Ce este gonartroza și cum afectează articulația genunchiului?
2. Care sunt simptomele gonartrozei și când este necesar tratamentul?
3. Ce opțiuni moderne de tratament pentru gonartroză există?
a. Medicamente pentru reducerea durerii și inflamației
b. Infiltrații cu acid hialuronic și corticosteroizi
c. Terapia cu plasmă bogată în trombocite (PRP)
d. Terapiile regenerative cu celule stem – ce spun studiile?
e. Kinetoterapia și fizioterapia pentru genunchi
4. Ce intervenții chirurgicale moderne se folosesc în gonartroză?
a. Osteotomia de genunchi
b. Artroplastia parțială sau totală de genunchi
c. Chirurgia robotică în protezarea genunchiului
5. Cum alegi cel mai potrivit tratament pentru gonartroză?
6. Cum poți încetini evoluția gonartrozei prin schimbări ale stilului de viață?
7. Concluzie
1. Ce este gonartroza și cum afectează articulația genunchiului?
Gonartroza, cunoscută și sub denumirea de osteoartrită a genunchiului, este o boală articulară cronică, caracterizată prin deteriorarea progresivă a cartilajului și modificări ale celorlalte structuri articulare.
Cartilajul este țesutul care acoperă extremitățile oaselor și permite mișcarea acestora fără frecare excesivă. Pe măsură ce se degradează, suprafețele articulare devin mai puțin netede, iar articulația genunchiului își pierde treptat mobilitatea.
În gonartroză apar și modificări ale osului de sub cartilaj, inflamația membranei sinoviale și, uneori, excrescențe osoase numite osteofite. Aceste schimbări contribuie la apariția durerii, rigidității și dificultăților de deplasare.
Boala este mai frecventă după vârsta de 50 de ani, dar poate apărea și la persoane mai tinere, în special după traumatisme sau leziuni articulare.
Printre factorii de risc se numără excesul ponderal, predispoziția genetică, leziunile de menisc sau ligamente, suprasolicitarea repetată și modificările de aliniere a membrelor inferioare.
Gonartroza poate afecta un singur genunchi sau ambii genunchi. Evoluția diferă de la o persoană la alta, iar intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna cu modificările observate pe radiografie.
Deși nu există un tratament pentru gonartroză care să refacă sigur cartilajul deteriorat, intervențiile terapeutice pot controla simptomele și pot ajuta pacientul să își păstreze independența.
2. Care sunt simptomele gonartrozei și când este necesar tratamentul?
Principalul simptom al gonartrozei este durerea de genunchi, care apare frecvent în timpul mersului, la urcarea scărilor sau după perioade mai lungi de activitate fizică.
În stadiile avansate, durerea poate apărea și în repaus sau noaptea, afectând somnul și activitățile cotidiene. Alte simptome sunt rigiditatea articulară, mai ales după repaus, umflarea genunchiului, senzația de instabilitate și zgomotele produse în timpul mișcării, denumite crepitații.
Unele persoane observă că nu mai pot îndoi sau întinde complet genunchiul. În timp, pot apărea deformări ale articulației și dificultăți la ridicarea de pe scaun.
Tratamentul pentru gonartroză este recomandat atunci când simptomele afectează mobilitatea, activitățile zilnice sau calitatea vieții. Nu este necesar ca boala să ajungă într-un stadiu avansat pentru a începe recuperarea.
Un genunchi brusc foarte umflat, roșu, fierbinte sau asociat cu febră necesită evaluare medicală urgentă, deoarece poate indica o altă afecțiune, inclusiv o infecție articulară.
3. Ce opțiuni moderne de tratament pentru gonartroză există?
a. Medicamente pentru reducerea durerii și inflamației
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) reprezintă unele dintre cele mai utilizate medicamente pentru reducerea durerii provocate de gonartroză.
Pentru durerea de genunchi, tratamentul local cu geluri care conțin diclofenac sau ibuprofen este frecvent preferat inițial, deoarece poate ameliora simptomele și prezintă un risc mai mic de reacții adverse sistemice decât administrarea orală.
Dacă tratamentul local nu este suficient, medicul poate recomanda antiinflamatoare orale, precum ibuprofenul, naproxenul sau celecoxibul, ținând cont de bolile asociate și de celelalte medicamente administrate.
Aceste medicamente pot avea efecte adverse digestive, renale și cardiovasculare. De aceea, se recomandă utilizarea celei mai mici doze eficiente, pentru o perioadă cât mai scurtă.
Paracetamolul poate fi utilizat ocazional în anumite situații, dar eficiența sa în gonartroză este limitată. Analgezicele opioide puternice nu sunt recomandate pentru tratamentul obișnuit al bolii.
b. Infiltrații cu acid hialuronic și corticosteroizi
Infiltrațiile intraarticulare presupun introducerea unei substanțe direct în articulația genunchiului, cu scopul de a reduce durerea și de a îmbunătăți mobilitatea.
Infiltrațiile cu corticosteroizi pot diminua temporar inflamația și durerea, mai ales în perioadele de agravare a simptomelor.
Beneficiul este de obicei de scurtă durată, aproximativ 2-10 săptămâni. Repetarea frecventă a infiltrațiilor nu este recomandată fără o evaluare atentă a beneficiilor și riscurilor.
Acidul hialuronic este o substanță prezentă în mod natural în lichidul sinovial, contribuind la lubrifierea articulațiilor. Infiltrațiile cu acid hialuronic urmăresc îmbunătățirea proprietăților lichidului articular. Totuși, studiile au oferit rezultate contradictorii privind reducerea durerii.
Din acest motiv, mai multe ghiduri medicale nu recomandă utilizarea lor de rutină ca tratament pentru gonartroză. Aceste infiltrații nu au demonstrat că pot regenera cartilajul deteriorat.
c. Terapia cu plasmă bogată în trombocite (PRP)
Terapia PRP este una dintre metodele biologice investigate pentru ameliorarea simptomelor gonartrozei.
Procedura presupune recoltarea unei cantități de sânge de la pacient, procesarea acestuia pentru concentrarea trombocitelor și injectarea preparatului rezultat în articulația genunchiului.
Trombocitele conțin factori de creștere și alte substanțe implicate în procesele de reparare a țesuturilor și în reglarea inflamației.
Unele studii recente sugerează că infiltrațiile PRP pot reduce durerea și îmbunătăți funcția articulară la anumite persoane cu gonartroză ușoară sau moderată.
Totuși, rezultatele diferă între studii, deoarece preparatele PRP, concentrațiile de trombocite și protocoalele de administrare nu sunt standardizate.
În plus, nu există dovezi solide că PRP reconstruiește cartilajul sau oprește evoluția gonartrozei. Recomandările specialiștilor diferă, astfel că terapia nu reprezintă un tratament standard pentru toți pacienții.
d. Terapiile regenerative cu celule stem – ce spun studiile?
Terapiile regenerative urmăresc stimularea proceselor de reparare a țesuturilor afectate de gonartroză.
Una dintre metodele cercetate presupune administrarea intraarticulară a unor celule cu potențial de diferențiere, obținute din măduva osoasă, țesut adipos sau alte surse. Interesul pentru aceste terapii se bazează pe posibilitatea ca anumite celule să influențeze inflamația și procesele de reparare a țesuturilor articulare.
O analiză care a inclus 25 de studii randomizate și 1.341 de participanți, a identificat posibile îmbunătățiri ale durerii și funcției articulare. Totuși, certitudinea dovezilor a fost redusă.
Nu s-a stabilit dacă infiltrațiile cu celule stem încetinesc deteriorarea structurală a genunchiului, iar siguranța pe termen lung rămâne insuficient cunoscută.
În prezent, terapia cu celule stem pentru gonartroză trebuie considerată experimentală, nu un tratament dovedit pentru regenerarea cartilajului. Pacienții ar trebui să fie precauți față de clinicile care promit vindecarea gonartrozei sau refacerea completă a articulației prin asemenea proceduri.
e. Kinetoterapia și fizioterapia pentru genunchi
Kinetoterapia reprezintă una dintre cele mai importante componente ale tratamentului pentru gonartroză, indiferent de stadiul bolii.
Exercițiile individualizate urmăresc întărirea musculaturii coapsei, îmbunătățirea stabilității articulației și menținerea mobilității genunchiului.
Exemplele includ contracțiile mușchiului cvadriceps, ridicările controlate ale piciorului întins, exercițiile de flexie și extensie și mișcările de echilibru.
Programul trebuie adaptat capacității fizice și durerii pacientului, preferabil sub îndrumarea unui kinetoterapeut.
Exercițiile aerobice cu impact redus, precum mersul pe jos, ciclismul sau activitățile în apă, sunt deosebit de utile.
Unele proceduri de fizioterapie pot avea rol complementar, însă eficiența acestora diferă. De exemplu, electroterapia nu beneficiază de dovezi suficient de solide pentru a fi recomandată de rutină.
Exercițiile terapeutice rămân esențiale, deoarece pot îmbunătăți funcția genunchiului și calitatea vieții pe termen lung.
4. Ce intervenții chirurgicale moderne se folosesc în gonartroză?
Intervențiile chirurgicale sunt luate în considerare atunci când gonartroza provoacă dureri persistente și limitări importante, iar tratamentele nechirurgicale nu mai oferă rezultate satisfăcătoare.
Alegerea operației depinde de localizarea și severitatea leziunilor articulare, vârsta pacientului, nivelul de activitate fizică și starea generală de sănătate.
a. Osteotomia de genunchi
Osteotomia este o intervenție chirurgicală prin care medicul modifică alinierea oaselor pentru a redistribui greutatea corporală asupra unei zone mai sănătoase a articulației.
Procedura poate fi recomandată persoanelor active, cu gonartroză localizată predominant într-o singură parte a genunchiului și cu deformări ale axului membrului inferior.
Prin reducerea presiunii exercitate asupra zonei afectate, osteotomia poate ameliora durerea și poate întârzia necesitatea implantării unei proteze de genunchi.
Operația nu vindecă gonartroza, iar recuperarea necesită timp și kinetoterapie. Rezultatele depind de selecția corectă a pacientului.
b. Artroplastia parțială sau totală de genunchi
Artroplastia presupune înlocuirea suprafețelor articulare deteriorate cu componente artificiale, realizate din metal și materiale plastice speciale.
Artroplastia parțială este indicată anumitor pacienți la care gonartroza afectează doar unul dintre compartimentele genunchiului.
Această intervenție păstrează o parte mai mare din structurile naturale ale articulației și poate permite o recuperare mai rapidă decât protezarea totală.
Artroplastia totală de genunchi presupune înlocuirea suprafețelor articulare afectate și este utilizată în special în gonartroza avansată.
Operația poate reduce considerabil durerea și poate îmbunătăți mersul, însă implică riscuri, inclusiv infecții, cheaguri de sânge sau rigiditate persistentă.
După operație, pacientul are nevoie de recuperare medicală pentru restabilirea mobilității și întărirea musculaturii.
c. Chirurgia robotică în protezarea genunchiului
Chirurgia robotică reprezintă o tehnologie modernă utilizată în anumite intervenții de protezare a genunchiului.
Aceasta folosește sisteme informatice și instrumente robotizate pentru a ajuta chirurgul să planifice și să poziționeze implanturile cu precizie.
Sistemul robotic nu operează independent, ci funcționează sub controlul medicului ortoped.
Studiile recente arată că tehnologia poate îmbunătăți precizia alinierii implanturilor. Totuși, nu s-a demonstrat constant că oferă rezultate superioare chirurgiei convenționale în privința durerii și funcționalității pe termen lung.
Prin urmare, alegerea chirurgiei robotice trebuie să țină cont de particularitățile pacientului, experiența echipei chirurgicale și beneficiile reale ale tehnologiei.
5. Cum alegi cel mai potrivit tratament pentru gonartroză?
Nu există un singur tratament pentru gonartroză potrivit tuturor pacienților. Alegerea depinde în primul rând de intensitatea simptomelor și de măsura în care acestea afectează viața cotidiană.
În formele ușoare și moderate, tratamentul include de regulă exerciții terapeutice, controlul greutății și medicamente antiinflamatoare, atunci când sunt necesare.
Infiltrațiile pot fi discutate în anumite situații, dar beneficiile lor trebuie evaluate în raport cu riscurile, costurile și dovezile științifice disponibile.
În gonartroza avansată, atunci când durerea persistă în ciuda tratamentului nechirurgical, medicul ortoped poate recomanda protezarea genunchiului.
Este important ca pacientul să participe la alegerea tratamentului, să înțeleagă rezultatele care pot fi obținute și să cunoască posibilele efecte adverse.
6. Cum poți încetini evoluția gonartrozei prin schimbări ale stilului de viață?
Schimbările stilului de viață reprezintă o componentă fundamentală a îngrijirii persoanelor cu gonartroză.
Menținerea unei greutăți sănătoase contribuie la reducerea solicitării mecanice asupra articulației genunchiului. La persoanele supraponderale, scăderea ponderală poate diminua durerea și îmbunătăți mobilitatea.
Activitatea fizică regulată este la fel de importantă. Mersul pe jos, înotul, exercițiile în apă și bicicleta staționară sunt exemple de mișcare cu impact relativ redus asupra genunchilor.
Pacienții ar trebui să înceapă cu sesiuni scurte și să crească treptat durata exercițiilor, în funcție de toleranță.
O ușoară accentuare temporară a disconfortului la începutul programului nu înseamnă neapărat că articulația se deteriorează. Totuși, durerea intensă sau umflarea persistentă impun reevaluarea activității.
Alimentația echilibrată, bogată în legume, fructe, cereale integrale, pește și surse sănătoase de grăsimi, contribuie la controlul greutății și la sănătatea generală.
Nu există însă o dietă sau un supliment alimentar care să fi demonstrat că poate reface cartilajul distrus de gonartroză.
Încălțămintea confortabilă și dispozitivele de sprijin, atunci când sunt indicate, pot facilita deplasarea și pot reduce riscul de cădere.
Evitarea sedentarismului și respectarea unui program constant de exerciții sunt măsuri importante pentru menținerea mobilității pe termen lung.
7. Concluzie
Terapiile moderne în gonartroză oferă numeroase posibilități de reducere a durerii și de îmbunătățire a funcției genunchiului. Tratamentul trebuie individualizat și adaptat severității simptomelor.
Kinetoterapia, activitatea fizică și controlul greutății reprezintă baza îngrijirii.
Medicamentele antiinflamatoare și anumite infiltrații pot completa tratamentul, în timp ce intervențiile chirurgicale sunt rezervate situațiilor în care metodele nechirurgicale nu mai sunt suficiente.
Deși terapiile biologice, precum PRP și celulele stem, sunt intens cercetate, acestea nu trebuie confundate cu metodele care și-au demonstrat eficiența. Consultul ortopedic periodic și participarea activă la recuperare contribuie la menținerea independenței și calității vieții.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cel mai bun unguent pentru gonartroză?
Răspuns: Gelurile antiinflamatoare care conțin diclofenac sunt printre primele opțiuni recomandate pentru durerea de genunchi. Alegerea depinde de contraindicații și de recomandarea medicului sau farmacistului.
Întrebare: Este terapia cu celule stem eficientă în tratarea gonartrozei?
Răspuns: Unele studii sugerează îmbunătățiri ale durerii și mobilității, dar dovezile sunt încă insuficiente. Nu s-a demonstrat că terapia reface cartilajul, iar utilizarea sa rămâne experimentală.
Întrebare: Este mersul pe jos benefic pentru gonartroză?
Răspuns: Da. Mersul pe jos, adaptat capacității fizice, ajută la menținerea mobilității, întărirea musculaturii și reducerea durerii pe termen lung.
Întrebare: Se poate trata gonartroza fără operație?
Răspuns: Da. Mulți pacienți își pot controla simptomele prin kinetoterapie, reducerea greutății corporale, exerciții fizice și tratament medicamentos.
Întrebare: Când este necesară proteza de genunchi în gonartroză?
Răspuns: Protezarea poate fi recomandată când durerea și limitările funcționale afectează semnificativ viața zilnică, iar tratamentele nechirurgicale nu mai oferă ameliorare satisfăcătoare.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cochrane - What are the benefits and risks of stem cell injections for knee osteoarthritis?
https://www.cochrane.org/evidence/CD013342_what-are-benefits-and-risks-stem-cell-injections-knee-osteoarthritis
PMC - Robotic-assisted versus conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of alignment accuracy and clinical outcomes
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11918693/
Studiul „Robotic-assisted versus conventional total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of alignment accuracy and clinical outcomes”, apărut în Ann Med Surg (Lond). 2025 Jan 21;87(2):867–879. doi: 10.1097/MS9.0000000000002919, autori: Omar Mostafa et al.
Pub Med - Platelet-Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate, and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids in Pain and Function Scores at a Minimum of 6 Months as Intra-Articular Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38331363/
Studiul „Platelet-Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate, and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids in Pain and Function Scores at a Minimum of 6 Months as Intra-Articular Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis”, apărut în Arthroscopy. 2024 May;40(5):1623-1636.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2024.01.037. Epub 2024 Feb 7, autori: Harkirat Jawanda et al.
Te-ar mai putea interesa și...
