Tratamentele recomandate de reumatologi pentru gonartroza si coxartroza
Rezumat: Gonartroza și coxartroza sunt forme frecvente de osteoartrită care afectează genunchiul, respectiv șoldul, și pot provoca durere, rigiditate, limitarea mersului și scăderea calității vieții. În prezent, reumatologii și ghidurile moderne nu mai privesc tratamentul pentru artroză ca pe o singură pastilă sau o singură infiltrație, ci ca pe o combinație între exercițiu terapeutic, controlul greutății, educație, calmarea durerii și, în anumite cazuri, injecții sau chirurgie.
1. Ce înseamnă coxartroză și gonartroză și de ce tratamentul trebuie individualizat?
2. Baza tratamentului pentru artroză: mișcarea, educația și controlul greutății
a. Exercițiul terapeutic în artroză
b. Controlul greutății în artroză
c. Educația și auto-managementul în artroză
3. Medicamentele recomandate în osteoartrita genunchiului și șoldului
a. Medicamente artroză: antiinflamatoarele nesteroidiene topice
b. Medicamente artroză: antiinflamatoarele orale
c. Paracetamolul, opioidele și duloxetina
4. Infiltrațiile și procedurile locale pentru artroză
a. Infiltrațiile cu corticosteroid în artroză
b. Acidul hialuronic în artroză
5. Alte proceduri și tratamente complementare în artroză
6. Tratament chirurgical pentru artroză
Ce înseamnă coxartroză și gonartroză și de ce tratamentul trebuie individualizat?
Coxartroza este osteoartrita șoldului, iar gonartroza este osteoartrita genunchiului, două localizări care au multe lucruri în comun, dar și diferențe importante când vine vorba despre simptome, limitarea funcțională și alegerea tratamentului.
În ambele situații, articulația suferă modificări progresive care pot duce la durere, redoare, scăderea mobilității și dificultăți la mers, urcat scări, ridicat de pe scaun sau activități obișnuite, însă recomandările actuale insistă că tratamentul pentru artroză trebuie adaptat persoanei, nu aplicat mecanic tuturor pacienților la fel.
Osteoartrita nu este tratată astăzi doar cu ideea de a reduce durerea pe moment, ci și cu scopul de a păstra cât mai mult funcția articulară și independența pacientului. Din acest motiv, reumatologii pornesc de obicei de la severitatea simptomelor, gradul de afectare a mersului, greutatea corporală, bolile asociate, riscul digestiv, renal sau cardiovascular și răspunsul la terapiile deja încercate.
În practică, un pacient cu gonartroză ușoară și supragreutate are nevoie de o strategie diferită față de cineva cu coxartroză avansată, durere nocturnă și mobilitate profund limitată.
Baza tratamentului pentru artroză: mișcarea, educația și controlul greutății
Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le spun ghidurile moderne este că exercițiul terapeutic și managementul greutății sunt tratamente de bază pentru osteoartrita genunchiului și șoldului, nu simple recomandări secundare. Tratamentele de bază sunt exercițiul terapeutic și controlul greutății, alături de informație și sprijin, iar pentru persoanele cu exces ponderal recomandă explicarea faptului că scăderea în greutate reduce durerea, îmbunătățește funcția și crește calitatea vieții.
Exercițiul terapeutic în artroză
Mulți pacienți cu coxartroză sau gonartroză se tem că mișcarea „tocește și mai mult” articulația, însă recomandările actuale spun exact contrariul: exercițiul făcut corect este unul dintre cele mai utile tratamente pentru artroză. Se recomandă exercițiu terapeutic adaptat nevoilor persoanei, inclusiv întărire musculară locală și fitness aerobic general. Majoritatea pacienților cu gonartroză se pot aștepta la ameliorarea durerii și funcției prin programe de exerciții, fără ca un singur tip de exercițiu să fie obligatoriu pentru toți.
Pentru gonartroză, exercițiile de forță pentru coapsă și șold, exercițiile de mobilitate, mersul dozat, bicicleta medicinală sau exercițiile în apă pot fi utile. Pentru coxartroză, fizioterapia pare să calmeze durerea și să îmbunătățească funcția, în special în formele ușoare până la moderate.
Controlul greutății în artroză
La pacienții cu osteoartrita genunchiului sau a șoldului care au supragreutate ori obezitate, scăderea în greutate este una dintre cele mai importante intervenții nechirurgicale. Se recomandă explicit susținerea unei ținte de slăbire și arată că orice pierdere în greutate este utilă, dar că 10% este probabil mai bine decât 5%.
Asta este important deoarece mulți oameni caută un tratament pentru artroză care să lucreze „direct pe genunchi” sau „direct pe șold”, deși uneori una dintre cele mai eficiente intervenții este scăderea încărcării mecanice asupra articulației. În gonartroză, fiecare kilogram în plus contează mult pentru presiunea pe genunchi, iar în coxartroză excesul ponderal poate agrava atât durerea, cât și limitarea funcțională.
Educația și auto-managementul în artroză
Reumatologii pun tot mai mult accent și pe educație, pentru că osteoartrita este o afecțiune cronică, iar pacientul are nevoie să înțeleagă boala, limitele și posibilitățile reale ale tratamentului. Se recomandă informații adaptate persoanei despre boală, exercițiu, controlul simptomelor și limitele tratamentelor; programele de self-management și educație pot îmbunătăți durerea, funcția și autoeficacitatea la pacienții cu gonartroză.
Medicamentele recomandate în osteoartrita genunchiului și șoldului
În osteoartrită, medicația este importantă, dar ghidurile actuale insistă să fie folosită împreună cu măsurile non-farmacologice, la cea mai mică doză eficientă și pentru cea mai scurtă perioadă necesară. Asta înseamnă că nici în gonartroză, nici în coxartroză tratamentul medicamentos nu ar trebui să înlocuiască mișcarea, slăbitul când este cazul și programul de reabilitare.
Medicamente artroză: antiinflamatoarele nesteroidiene topice
Pentru gonartroză, antiinflamatoarele topice, adică geluri sau creme cu AINS, ocupă un loc important. Se recomandă oferirea unui AINS topic pentru osteoartrita genunchiului, pentru că aceste produse pot îmbunătăți funcția și calitatea vieții la unii pacienți, cu avantajul unei expuneri sistemice mai mici decât la antiinflamatoarele orale.
Pentru coxartroză, eficiența tratamentelor topice este în general mai limitată decât la genunchi, deoarece articulația șoldului este mai profund situată. De aceea, în coxartroză, reumatologii se bazează mai des pe alte măsuri, precum exercițiul, fizioterapia și, atunci când este necesar și sigur, antiinflamatoarele orale.
Medicamente artroză: antiinflamatoarele orale
AINS orale rămân una dintre cele mai eficiente opțiuni medicamentoase pentru durerea din osteoartrita genunchiului și șoldului. Se recomandă AINS orale atunci când formele topice sunt insuficiente sau nepotrivite și cere asocierea unui tratament gastroprotector.
Pentru gonartroză, AINS orale reduc semnificativ durerea și îmbunătățesc funcția, dar subliniem și necesitatea de a cântări riscurile digestive, cardiovasculare și renale, precum și contraindicațiile individuale. Tocmai de aceea, tratamentul pentru artroză cu AINS trebuie personalizat, mai ales la vârstnici sau la pacienți cu ulcer, boală renală, insuficiență cardiacă sau tratament anticoagulant.
Paracetamolul, opioidele și duloxetina
Ghidurile moderne sunt mai rezervate decât în trecut față de unele calmante folosite frecvent, cum ar fi să nu se ofere de rutină paracetamolul sau opioidele slabe, decât eventual infrecvent pentru durere pe termen scurt, când celelalte opțiuni sunt ineficiente ori nepotrivite, și recomandă să nu se ofere opioide puternice în osteoartrită.
În ceea ce privește duloxetina, literatura și ghidurile mai vechi de reumatologie au tratat-o ca opțiune posibilă la anumiți pacienți care nu pot lua AINS sau au o componentă importantă de durere cronică centralizată, însă datele recente arată beneficii mai degrabă modeste și trebuie cântărite față de reacțiile adverse. Din acest motiv, în practica reumatologică actuală ea nu este de obicei prima alegere pentru coxartroză sau gonartroză, ci mai degrabă o opțiune selectată în cazuri specifice.
Infiltrațiile și procedurile locale pentru artroză
Pacienții întreabă foarte des despre infiltrații, iar aici este importantă diferența dintre procedurile care pot avea un rol clar și cele pe care ghidurile le privesc cu mai multă rezervă.
Infiltrațiile cu corticosteroid în artroză
Pentru gonartroză, se recomandă să fie luate în calcul injecțiile intraarticulare cu corticosteroid pentru ameliorare pe termen scurt atunci când alte tratamente farmacologice nu merg bine sau pentru a susține exercițiul terapeutic.
Pentru coxartroză, infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroid îmbunătățesc durerea și funcția pentru cel puțin patru luni. Totuși, ele nu trebuie văzute ca soluție definitivă, ci ca metodă de control temporar al simptomelor, utilă mai ales când durerea este importantă și pacientul are nevoie să poată participa la recuperare sau să amâne o intervenție chirurgicală.
Acidul hialuronic în artroză
Acidul hialuronic a fost ani la rând foarte popular, mai ales în gonartroză, dar ghidurile recente sunt semnificativ mai sceptice. Aceasta nu înseamnă că nimeni nu mai folosește asemenea injecții în practică, dar din perspectiva recomandărilor bazate pe dovezi, ele nu mai ocupă poziția pe care o aveau în trecut.
Alte proceduri și tratamente complementare în artroză
Terapia manuală poate fi luată în calcul pentru șold și genunchi, dar doar alături de exercițiu terapeutic, nu ca înlocuitor al lui, iar bastonul sau alte dispozitive de mers pot fi utile la osteoartrita membrului inferior.
Pentru genunchi, s-au analizat și opțiuni biomecanice precum talonetele laterale, însă efectele au fost mici sau inconsistente, ceea ce explică de ce ghidurile nu le susțin de rutină. Asta este o informație importantă pentru pacienții care caută tratament pentru artroză și speră la dispozitive pasive cu efect mare, deși dovezile arată că beneficiul principal vine mai degrabă din mișcare și controlul factorilor mecanici generali, nu dintr-un accesoriu miraculos.
Tratament chirurgical pentru artroză
Atât în coxartroză, cât și în gonartroză, există un punct în care tratamentul conservator nu mai reușește să controleze suficient simptomele. Se recomandă trimiterea pentru protezare articulară atunci când simptomele afectează substanțial calitatea vieții și managementul non-chirurgical este ineficient sau nepotrivit. În plus, ghidul subliniază că oamenii nu trebuie excluși de la trimitere doar pe baza vârstei, sexului, fumatului, comorbidităților sau faptului că au suprapondere ori obezitate.
Această parte este foarte importantă în coxartroză, unde limitarea funcțională poate deveni severă, dar și în gonartroză, unde durerea la mers, instabilitatea și deformările pot transforma activitățile obișnuite în adevărate dificultăți zilnice. Reumatologii încearcă de obicei să epuizeze inteligent tratamentele nechirurgicale, dar fără să prelungească inutil suferința atunci când pacientul este deja un bun candidat pentru chirurgie.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este baza tratamentului în gonartroză și coxartroză?
Răspuns: Exercițiul terapeutic, controlul greutății când este necesar, educația și sprijinul, iar medicamentele se adaugă în funcție de simptome.
Întrebare: Ce calmante sunt recomandate mai des în osteoartrita genunchiului și șoldului?
Răspuns: AINS topice pentru genunchi și AINS orale când sunt potrivite și sigure pentru pacient.
Întrebare: Infiltrațiile cu cortizon ajută?
Răspuns: Da, pot ajuta pe termen scurt în gonartroză și coxartroză, mai ales când durerea împiedică funcția sau exercițiul.
Întrebare: Acidul hialuronic mai este recomandat de rutină?
Răspuns: Nu, ghidurile recente sunt rezervate și se recomandă să nu fie oferit de rutină, iar pentru șold nu s-a arătat beneficiu.
Întrebare: Când se ajunge la operație?
Răspuns: Când simptomele afectează puternic calitatea vieții și tratamentele nechirurgicale nu mai sunt eficiente sau nu mai sunt potrivite.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
AAFP - Hip Osteoarthritis: Guidelines From the American Academy of Orthopaedic Surgeons
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2025/0100/practice-guidelines-hip-osteoarthritis.html
Medicine - Recent advances in osteoarthritis research: A review of treatment strategies, mechanistic insights, and acupuncture
https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2025/01240/recent_advances_in_osteoarthritis_research__a.17.aspx
Studiul „Recent advances in osteoarthritis research: A review of treatment strategies, mechanistic insights, and acupuncture”, apărut în Medicine 104(4):p e41335, January 24, 2025, DOI: 10.1097/MD.0000000000041335, autori: Lou, Zhengchi at al.
Te-ar mai putea interesa și...
