Steriletul: tipuri, eficacitate, avantaje si dezavantaje

Rezumat: Steriletul este o metodă contraceptivă reversibilă, de lungă durată, disponibilă în variante hormonale și cu cupru. Ambele tipuri depășesc 99% eficacitate, însă diferă prin mecanism, efecte asupra menstruației și contraindicații.

Varianta hormonală poate reduce sângerarea și crampele, în timp ce varianta cu cupru nu conține hormoni, dar poate intensifica menstruațiile. Complicațiile grave, precum perforația sau infecția pelvină, sunt rare.

Dovezile nu confirmă că dispozitivul îngrașă în mod direct sau că provoacă automat cancer. Alegerea potrivită depinde de istoricul medical, preferințe, toleranța la sângerare și recomandarea medicului ginecolog, după evaluarea riscurilor individuale și discutarea planurilor reproductive viitoare în cadrul unui consult.

1. Ce este steriletul?
a. Definiția dispozitivelor intrauterine
2. Tipuri de sterilete
a. Steriletul hormonal
b. Steriletul din cupru
3. Cum funcționează steriletul?
a. Mecanismele de acțiune
b. Eficacitatea steriletului
c. Rata de succes în prevenirea sarcinii
d. Utilizarea steriletului ca metodă de urgență
4. Dezavantajele steriletului
a. Efecte secundare posibile
b. Menstruații abundente și dureroase
c. Risc de infecții
5. Preconcepția greșită: steriletul și greutatea
a. Steriletul ingrasa?
b. Steriletul poate provoca cancer?
6. Contraindicații și complicații
a. Când nu este recomandat steriletul?
b. Complicații posibile după inserare
7. Concluzie

1. Ce este steriletul?

Steriletul este un dispozitiv mic și flexibil, introdus în uter de un profesionist medical pentru prevenirea sarcinii. În literatura medicală este numit dispozitiv intrauterin sau IUD. Poate fi scos oricând, iar fertilitatea revine rapid după îndepărtare.

Nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, astfel că prezervativul rămâne necesar când există risc de expunere. Metoda poate fi utilizată și de adolescente și de femeile care nu au născut, dacă nu există contraindicații individuale.

a. Definiția dispozitivelor intrauterine

Dispozitivele intrauterine sunt metode contraceptive reversibile cu acțiune îndelungată. Ele rămân în cavitatea uterină și funcționează continuu, fără administrare zilnică. Montarea durează de obicei câteva minute. Firele fine rămase la nivelul colului permit verificarea poziției și ajută medicul la extragere.

2. Tipuri de sterilete

Există două categorii: dispozitive care eliberează levonorgestrel și dispozitive cu cupru. Durata depinde de model: variantele hormonale pot funcționa aproximativ trei-opt ani, iar cele cu cupru până la zece-doisprezece ani. Alegerea ține de menstruații, istoricul medical și preferința față de hormoni. Doza hormonală, dimensiunea și durata autorizată trebuie explicate la consultația medicală.

a. Steriletul hormonal

Dispozitivul hormonal eliberează local levonorgestrel, un progestativ. Menstruațiile tind să devină mai reduse și mai puțin dureroase. În primele trei-șase luni pot apărea pete de sânge sau sângerări neregulate.

Ulterior, unele femei au menstruații foarte ușoare sau absente, fără ca sângele să se „acumuleze” în uter.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

b. Steriletul din cupru

Varianta cu cupru nu conține hormoni și oferă contracepție de lungă durată. Este eficient imediat după montare. Poate determina menstruații mai abundente, mai lungi sau mai dureroase, mai ales la început.

Femeile cu anemie, sângerări importante ori crampe severe au nevoie de o evaluare atentă înaintea alegerii acestui tip de sterilet.

3. Cum funcționează steriletul?

Ambele tipuri acționează în principal înainte de fertilizare. Dispozitivul modifică mediul din uter și col, astfel încât spermatozoizii ajung mult mai greu la ovul. Nu întrerupe o sarcină implantată și nu este o metodă de avort. Ovulația poate continua la utilizatoarele ambelor variante.

a. Mecanismele de acțiune

Efectul contraceptiv este local și continuu. Dispozitivul afectează mobilitatea, supraviețuirea și funcția spermatozoizilor. Protecția nu depinde de ora contactului sexual sau de administrarea unei pastile. De aceea, eficacitatea rămâne apropiată de cea observată în studiile clinice.

Steriletul hormonal

Levonorgestrelul îngroașă mucusul cervical, subțiază endometrul și reduce activitatea spermatozoizilor. Suprimarea ovulației nu este mecanismul principal și nu apare constant. Deși hormonul acționează predominant local, unele persoane pot avea cefalee, sensibilitate mamară, acnee sau schimbări de dispoziție.

Steriletul din cupru

Cuprul eliberează ioni care creează o reacție locală nefavorabilă spermatozoizilor. Aceștia își pierd mobilitatea și capacitatea de a fertiliza ovulul. Dispozitivul cu cupru nu modifică hormonii și, de regulă, nu oprește ovulația, fiind o alternativă pentru persoanele care preferă contracepția nonhormonală.

b. Eficacitatea steriletului

Metoda se numără printre cele mai eficiente metode contraceptive reversibile. Pentru ambele categorii apare mai puțin de o sarcină la 100 de utilizatoare în primul an, adică peste 99% eficacitate. Protecția continuă pe durata aprobată, dar poziția trebuie verificată dacă firele dispar, se modifică brusc sau apar dureri neobișnuite.

c. Rata de succes în prevenirea sarcinii

Eficacitatea ridicată rezultă din faptul că dispozitivul nu poate fi uitat și nu este influențat de vărsături, diaree ori majoritatea medicamentelor. Sarcina este rară, însă un test pozitiv necesită evaluare rapidă.

Dacă sarcina apare cu dispozitivul montat, medicul trebuie să verifice inclusiv localizarea ei. Fertilitatea revine imediat după extragere, iar utilizarea anterioară nu provoacă infertilitate.

d. Utilizarea steriletului ca metodă de urgență

Steriletul de cupru este cea mai eficientă contracepție de urgență când este montat în primele cinci zile după contactul neprotejat și poate rămâne pentru protecție continuă. Un studiu randomizat din 2021 a arătat că dispozitivul hormonal cu 52 mg levonorgestrel nu a fost inferior variantei cu cupru. Recomandările locale pot diferi, deci este necesar consultul medical. Pentru varianta de cupru, eficacitatea în urgență depășește 99%.

4. Dezavantajele steriletului

O analiză despre steriletul avantaje si dezavantaje include inserarea, modificările menstruale și riscurile rare. Montarea poate provoca durere ușoară sau intensă. Dispozitivul nu protejează de infecțiile sexuale. Uneori este expulzat ori poziționat incorect, iar îndepărtarea trebuie efectuată de personal medical. Un plan individual de control al durerii poate include lidocaină locală sau bloc paracervical.

a. Efecte secundare posibile

După inserare pot apărea crampe și sângerare ușoară. Varianta hormonală poate produce spotting, cefalee, durere de sâni, acnee ori schimbări de dispoziție. Varianta cu cupru poate accentua crampele și fluxul menstrual. Simptomele persistente sau severe trebuie evaluate, deoarece pot avea și alte cauze.

b. Menstruații abundente și dureroase

Fluxul crescut este asociat mai ales cu varianta din cupru și poate fi evident în primele trei-șase luni. Unele persoane se adaptează, iar altele aleg extragerea. Dispozitivul hormonal are de obicei efectul opus: reduce pierderea de sânge și crampele, fiind folosit inclusiv pentru menstruații abundente.

c. Risc de infecții

Dispozitivul nu produce, de regulă, infecții pe termen lung. Riscul de boală inflamatorie pelvină este mic și se concentrează în primele trei săptămâni după montare, mai ales dacă exista o infecție netratată.

Febra, secrețiile urât mirositoare și durerea pelvină impun evaluare medicală. Testarea pentru chlamydia și gonoree se poate face chiar în ziua inserării, fără întârzierea procedurii la persoanele eligibile.

5. Preconcepția greșită: steriletul și greutatea

Greutatea se poate modifica din cauza alimentației, activității, somnului, stresului, vârstei sau bolilor endocrine. Varianta cu cupru nu conține hormoni și nu are un mecanism prin care să determine direct acumularea de grăsime. Pentru varianta hormonală, datele nu demonstrează consecvent o creștere ponderală cauzată de dispozitiv.

a. Steriletul ingrasa?

Întrebarea „steriletul ingrasa?” are un răspuns nuanțat. Unele utilizatoare raportează creștere în greutate, dar studiile comparative au găsit adesea schimbări similare și la persoanele cu dispozitiv de cupru. Asocierea nu dovedește cauzalitatea. O creștere rapidă sau importantă justifică investigarea altor cauze.

b. Steriletul poate provoca cancer?

Întrebarea „steriletul poate provoca cancer?” nu trebuie tratată alarmist. Varianta cu cupru nu a fost asociată cu apariția cancerului. Pentru dispozitivul hormonal, studiile despre cancerul de sân sunt neuniforme.

O cohortă daneză din 2024 a observat o asociere și aproximativ 14 cazuri suplimentare la 10.000 de utilizatoare, fără a demonstra cauzalitatea. O meta-analiză din 2023 nu a identificat o creștere semnificativă a riscului de cancer mamar.

În schimb, utilizarea dispozitivelor intrauterine a fost asociată cu un risc mai mic de cancer endometrial și, în unele analize, ovarian sau cervical. Dispozitivul hormonal este contraindicat în cancerul de sân activ.

6. Contraindicații și complicații

Metoda este sigură pentru majoritatea adolescentelor și adultelor, inclusiv pentru persoanele care nu au născut. Evaluarea trebuie să excludă sarcina și să identifice infecțiile, sângerările neexplicate sau modificările anatomice. Medicul va lua în calcul și perioada după naștere, alăptarea, menstruațiile abundente și istoricul oncologic.

a. Când nu este recomandat steriletul?

Inserarea nu este recomandată în sarcină, boală inflamatorie pelvină activă, cervicită purulentă, gonoree sau chlamydia netratată, sepsis după naștere ori avort septic. Alte contraindicații sunt sângerarea neexplicată suspectă de boală gravă și cavitatea uterină deformată. Pentru varianta hormonală, cancerul de sân activ este o contraindicație.

b. Complicații posibile după inserare

Expulzia, poziționarea incorectă și perforația uterină sunt rare. Într-un studiu amplu, incidența cumulată a perforației a fost aproximativ 0,6% la cinci ani, cu risc mai mare în anumite intervale după naștere.

Sunt semnale de alarmă durerea severă, febra, hemoragia, testul de sarcină pozitiv, secrețiile anormale sau schimbarea firelor. Riscul este mai mare după naștere și în timpul alăptării, dar rămâne redus în termeni absoluți.

7. Concluzie

Metoda oferă contracepție eficientă, reversibilă și de lungă durată. Varianta hormonală este preferată frecvent pentru reducerea menstruațiilor, iar varianta cu cupru pentru evitarea hormonilor sau contracepție de urgență.

Niciun model nu este universal „cel mai bun”. Decizia echilibrează eficacitatea, sângerarea, riscul individual și planurile privind aducerea pe lume a unui copil.

Q&A: Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Care este cel mai bun sterilet?
Răspuns: Cel potrivit istoricului medical și preferințelor tale. Varianta hormonală poate reduce menstruațiile; cea cu cupru evită hormonii și protejează imediat.

Întrebare: Ce este steriletul?
Răspuns: Un dispozitiv mic introdus în uter, care previne sarcina timp de mai mulți ani și care poate fi îndepărtat oricând de personal medical.

Întrebare: Care sunt părerile despre steriletul hormonal?
Răspuns: Experiențele diferă. Multe femei apreciază eficacitatea și menstruațiile reduse; altele sunt deranjate de spotting, inserare sau efecte hormonale.

Întrebare: Este necesară anestezia pentru montarea steriletului?
Răspuns: Anestezia generală nu este necesară de rutină. Pot fi oferite lidocaină locală, bloc paracervical, analgezice sau, selectiv, sedare.

Întrebare: Când poți avea relații sexuale după montarea steriletului?
Răspuns: Când te simți confortabil. Varianta cu cupru protejează imediat; cea hormonală poate necesita prezervativ sau abstinență șapte zile, în funcție de momentul inserării.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
World Health Organization - „Intrauterine devices (IUDs)
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/intrauterine-devices
Centers for Disease Control and Prevention - U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/rr/rr7303a1.htm
Centers for Disease Control and Prevention - U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use
https://www.cdc.gov/contraception/hcp/usmec/index.html
Studiul „Breast Cancer in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems”, JAMA, autori: Lina Steinrud Mørch; Amani Meaidi, Giulia Corn
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2825059
Studiul „Levonorgestrel intrauterine system and breast cancer risk: An updated systematic review and meta-analysis of observational studies”, Heliyon. 2023 Mar 22, autori: Mei Heting, Lu Wenping, Wang Yanan, Zhang Dongni, Wu Xiaoqing, Zhuo Zhli
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37089342/