Totul despre noile medicamente pentru diabet: GLP‑1RA, SGLT‑2i și DPP‑4i
1. Ce sunt GLP‑1RA (agoniștii receptorilor GLP-1)?
a. Beneficii GLP‑1RA
b. Efecte secundare și precauții la administrarea de GLP-1RA
c. Indicații și contraindicații pentru GLP-1RA
2. Ce sunt SGLT‑2i (inhibitorii SGLT-2)?
a. Beneficii SGLT-2 (SGLT-2i)
b. Efecte secundare și riscuri la administrarea de SGLT-2i
c. Indicații și contraindicații pentru SGLT-2i
3. Ce sunt DPP‑4i (inhibitorii DPP-4)?
a. Beneficii DPP-4 (DPP-4i)
b. Efecte secundare și precauții la administrarea DPP-4i
c. Indicații și contraindicații pentru DPP-4i
4. Noile medicamente pentru diabet pe piața din România
Diabetul zaharat de tip 2 afectează milioane de oameni și necesită adesea tratament pe termen lung. În ultimii ani, au apărut noi clase de medicamente pentru diabet – cunoscute sub acronimele GLP‑1RA, SGLT‑2i și DPP‑4i – care revoluționează controlul glicemiei. Aceste medicamente pentru diabet aduc beneficii importante în plus față de scăderea zahărului din sânge, precum pierderea în greutate și protecția inimii și rinichilor.
Ce sunt GLP‑1RA (agoniștii receptorilor GLP-1)?
GLP‑1RA (Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists) sunt o clasă de medicamente injectabile pentru diabet tip 2 care imită acțiunea unui hormon natural numit GLP-1. Acest hormon este eliberat în intestin după mese și are rolul de a stimula secreția de insulină din pancreas când glicemia este ridicată și de a inhiba secreția de glucagon (hormon care crește glicemia).
În plus, GLP-1 încetinește golirea stomacului și transmite creierului senzația de sațietate. Cu alte cuvinte, agoniștii GLP-1 – liraglutidă, semaglutidă, dulaglutidă, exenatidă, lixisenatidă - „păcălesc” organismul să producă insulină la momentul potrivit și să se simtă sătul, ajutând astfel la scăderea glicemiei și reducerea apetitului.
Beneficii GLP‑1RA
- Control glicemic îmbunătățit
- Scădere în greutate
- Protecție cardiovasculară
- Risc scăzut de hipoglicemie
Efecte secundare și precauții la administrarea de GLP-1RA
- Greață și vărsături (mai ales în primele săptămâni de tratament)
- Balonare și disconfort abdominal
- Risc de pancreatită
- Dureri de cap, oboseală sau amețeală (semnalate ocazional)
Indicații și contraindicații pentru GLP-1RA
Agoniștii receptorilor GLP-1 sunt indicați în principal adulților cu diabet zaharat tip 2 insuficient controlat prin dietă și medicamente de primă linie (precum metformina). Ghidurile actuale îi recomandă mai ales în următoarele situații: pacienți cu diabet tip 2 supraponderali sau obezi, pacienți cu risc cardiovascular înalt, pacienți la care trebuie evitată hipoglicemia (vârstnici sau persoane care lucrează în condiții unde hipoglicemia ar fi deosebit de periculoasă).
Contraindicațiile principale includ: diabetul de tip 1 sau cetoacidoza diabetică, istoric personal sau familial de cancer medular tiroidian sau sindrom MEN2, pancreatită activă, hipersensibilitate la substanța activă.
Ce sunt SGLT‑2i (inhibitorii SGLT-2)?
SGLT‑2i (Sodium-Glucose Co-Transporter 2 Inhibitors) reprezintă o altă clasă nouă de medicamente pentru diabet. În mod normal, rinichii filtrează glucoza din sânge și o reabsorb înapoi în corp printr-un transportor numit SGLT-2, astfel încât în urină ajunge foarte puțin zahăr.
Inhibitorii SGLT-2 – dapagliflozină, empagliflozină, canagliflozină, ertugliflozină - blochează acest transportor, ceea ce face ca o parte din glucoza din sânge să nu mai fie reabsorbită, ci eliminată prin urină. În esență, acești agenți transformă rinichiul într-un „eliminator de zahăr” – excesul de glucoză este trimis afară din corp prin urină, scăzând astfel nivelul glicemiei.
Beneficii SGLT-2 (SGLT-2i)
- Controlul glicemiei prin eliminarea excesului de zahăr
- Scădere ponderală ușoară
- Scăderea tensiunii arteriale
- Protecție cardiovasculară dovedită
- Protecție renală
Efecte secundare și riscuri la administrarea de SGLT-2i
- Infecții urinare și genitale (candidoze)
- Urinare frecventă și risc de deshidratare
- Cetoacidoză euglicemică (rară)
- Crampe musculare, ușoare creșteri ale colesterolului LDL (nesemnificative clinic de obicei) sau hipotensiune ortostatică
Indicații și contraindicații pentru SGLT-2i
Inhibitorii SGLT-2 sunt indicați adulților cu diabet zaharat tip 2, în special în următoarele scenarii: pacienți cu diabet tip 2 și boală cardiovasculară aterosclerotică (ex. boală coronariană, antecedente de infarct sau AVC), pacienți cu diabet tip 2 și insuficiență cardiacă, pacienți cu diabet tip 2 și boală cronică de rinichi (nefropatie diabetică), pacienți la care controlul glicemic nu este adecvat cu alte medicamente.
Contraindicațiile și situațiile de evitat includ: diabetul zaharat tip 1, boală renală severă, infecții urinare severe recurente sau infecții micotice necontrolate, deshidratare cronică, hipotensiune, alergie cunoscută la substanța activă.
Ce sunt DPP‑4i (inhibitorii DPP-4)?
DPP‑4i (Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors) sunt o altă clasă de medicamente orale pentru diabet de tip 2, cunoscuți popular și ca „gliptine” (după sufixul numelui substanțelor: sitagliptină, vildagliptină, saxagliptină). Ei acționează tot în sistemul incretin, ca și GLP-1RA, dar pe altă cale: inhibă enzima DPP-4.
Enzima DPP-4 din corp are rolul de a inactiva hormonii incretini (GLP-1 și GIP) menționați anterior. Astfel, prin blocarea DPP-4, aceste medicamente prelungesc acțiunea naturală a hormonilor incretini produși de organism după mese.
Rezultatul este asemănător efectului GLP-1RA, deși mai atenuat: mai mult GLP-1 endogen disponibil înseamnă stimularea secreției de insulină de către pancreas (în mod glucozo-dependent, doar când glicemia e crescută) și suprimarea secreției de glucagon, ducând la scăderea glicemiei.
Beneficii DPP-4 (DPP-4i)
- Control glicemic fără hipoglicemie
- Nu influențează greutatea (profil neutru ponderal)
- Tolerabilitate foarte bună
- Administrare ușoară
- Siguranță cardiovasculară confirmată
Efecte secundare și precauții la administrarea DPP-4i
- Simptome respiratorii sau de răceală
- Pancreatită (posibilă, foarte rară)
- Dureri articulare severe (rar)
- Alergie, reacții cutanate
Indicații și contraindicații pentru DPP-4i
Inhibitorii DPP-4 sunt indicați tot pentru diabet zaharat de tip 2, în următoarele contexte frecvente: ca terapie de intensificare după metformină, la pacienți vârstnici sau fragili și la cei cu insuficiență renală moderată, precum și în caz de Intoleranță la alte medicamente.
Contraindicațiile includ: diabetul de tip 1 sau cetoacidoza diabetică, pancreatita activă, reacție alergică anterioară la clasa DPP-4i și insuficiența cardiacă necontrolată (pentru saxagliptină).
Noile medicamente pentru diabet pe piața din România
Introducerea noilor medicamente pentru diabet – GLP-1RA, SGLT-2i și DPP-4i – a ridicat și problema costurilor, fiind inițial medicamente scumpe, de ultimă generație. Vestea bună pentru pacienții din România este că multe dintre aceste terapii sunt disponibile pe piață și pot fi obținute gratuit sau compensat prin intermediul sistemului de asigurări de sănătate, în cadrul Programului Național de Diabet.
În general, în ultimul deceniu, pe măsură ce dovezile științifice au arătat beneficiile majore aduse de aceste medicamente, autoritățile române au făcut eforturi să le includă pe listele de compensate. De exemplu, inhibitorii DPP-4 (gliptine) precum sitagliptină, vildagliptină sau saxagliptină sunt incluși în protocolul terapeutic al diabetului tip 2 și sunt compensați integral (100%) pentru pacienții eligibili (prescriși de medicul diabetolog conform criteriilor de glicemie/HbA1c). Vildagliptina în particular a fost foarte utilizat în România datorită profilului său și faptului că este gratuit pentru pacienții asigurați.
Agoniștii GLP-1 au intrat și aceștia pe listă în ultimii ani, însă cu criterii mai stricte de compensare, dat fiind costul ridicat. De regulă, pentru a primi un GLP-1RA compensat, un pacient trebuie să aibă diabet tip 2 necontrolat cu terapie anterioară și să aibă obezitate sau risc cardiovascular crescut (criterii stabilite de Casa Națională de Asigurări în colaborare cu Societatea Română de Diabet). În aceste condiții, casa de asigurări acoperă costul integral al tratamentului. Asta explică de ce unii pacienți români reușesc să obțină astfel de tratamente gratuit, pe rețetă de la medicul specialist.
Inhibitorii SGLT-2 au fost incluși și aceștia relativ recent pe lista de compensate. Având în vedere beneficiile cardiovasculare, autoritățile au aprobat compensarea lor, inițial pentru pacienții cu anumite indicații (de exemplu diabetici cu insuficiență cardiacă sau boală de rinichi). În prezent, majoritatea pacienților cu diabet tip 2 necontrolat adecvat pe metformină pot primi un SGLT-2i compensat, mai ales dacă au și comorbidități care justifică (conform ghidurilor actualizate). Practic, azi un pacient din România poate fi tratat modern, la standard internațional, cu combinații care includ SGLT-2i și GLP-1RA, nu doar cu insulină și pastilele vechi.
Astăzi, majoritatea acestor medicamente pentru diabet se găsesc în farmaciile de la noi din țară. Semaglutida este disponibilă atât injectabil cât și oral, liraglutida și dulaglutida sunt prezente, la fel dapagliflozina și empagliflozina.
În concluzie, noile clase de medicamente pentru diabetul de tip 2 – GLP‑1RA, SGLT‑2i și DPP‑4i – reprezintă un progres enorm în tratamentul acestei boli. Ele au adus variante moderne de terapie care nu numai că scad glicemia, dar oferă și beneficii adiacente importante: pierdere în greutate, protecție împotriva infarctului, prevenirea insuficienței cardiace și încetinirea bolii de rinichi. Astfel de beneficii erau de neconceput cu 20 de ani în urmă, când opțiunile erau limitate la câteva tipuri de pastile și insulină.
Fiecare clasă are propriul profil: GLP-1RA excelează la scăderea glicemiei și slăbit, SGLT-2i protejează inima și rinichii și oferă un control glicemic independent de insulină, iar DPP-4i asigură un control blând al glicemiei cu tolerabilitate maximă. Adesea, medicii combină două sau chiar toate aceste clase (în diferite scheme terapeutice, alături de metformin), pentru a personaliza tratamentul în funcție de nevoile fiecărui pacient cu diabet tip 2. De exemplu, un pacient obez cu risc cardiac poate primi un GLP-1RA + SGLT-2i, în timp ce un pacient foarte în vârstă, cu greutate normală, poate primi metformină + DPP-4i pentru simplitate și siguranță.
Desigur, nicio medicație nu este lipsită de efecte secundare. Este important ca pacienții să fie informați legat de ce să se aștepte (greața de la GLP-1RA, urinarea mai frecventă de la SGLT-2i etc.) și să mențină o comunicare strânsă cu medicul. În cazul apariției unor reacții adverse supărătoare, există adesea soluții: ajustarea dozei de către medic, schimbarea medicamentului sau tratamente adjuvante pentru simptome.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MDPI - Approved and Commercialized Antidiabetic Medicines (Excluding Insulin) in Seven European Countries—A Cross-Sectional Comparison
https://www.mdpi.com/1424-8247/17/6/793
Studiul „Approved and Commercialized Antidiabetic Medicines (Excluding Insulin) in Seven European Countries—A Cross-Sectional Comparison”, apărut în Pharmaceuticals 2024, 17(6), 793; https://doi.org/10.3390/ph17060793, autori: Ana-Maria Atănăsoie et al.
Wiley Online Library - Recent advances in the treatment of type 2 diabetes mellitus using new drug therapies
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/kjm2.12800
Studiul „Recent advances in the treatment of type 2 diabetes mellitus using new drug therapies”, apărut în Medical Sciences, Volume40, Issue3, March 2024, Pages 212-220, 06 January 2024, https://doi.org/10.1002/kjm2.12800, autori: Keong Chong et al.
Te-ar mai putea interesa și...
