Totul despre ramucirumab
1. Ce este ramucirumab?
2. Cum acționează ramucirumab în organism?
3. Pentru ce tipuri de cancer este indicat ramucirumab?
a. Indicații ramucirumab: cancer gastric și cancer de joncțiune gastro-esofagiană
b. Indicații ramucirumab: cancer colorectal metastatic
c. Indicații ramucirumab: cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC)
d. Indicații ramucirumab: carcinom hepatocelular (cancer de ficat)
4. Cum se administrează ramucirumab?
5. Efecte secundare ale tratamentului cu ramucirumab
6. Cine poate primi ramucirumab și ce întrebări să adresezi medicului?
Ramucirumab este un medicament modern folosit în tratamentul mai multor tipuri de cancer avansat. Fiind un anticorp monoclonal, ramucirumab este o terapie țintită: nu acționează la întâmplare în organism, ci blochează un mecanism specific prin care tumorile își formează vase de sânge noi. Pentru pacienți și familiile lor, întrebările sunt multe: ce este exact acest medicament, pentru ce tipuri de neoplasm este indicat, cum se administrează prin perfuzie și ce efecte secundare pot apărea.
Ce este ramucirumab?
Ramucirumab este un anticorp monoclonal uman (tip IgG1) care țintește un receptor specific de pe celulele ce căptușesc vasele de sânge, numit VEGFR-2 (vascular endothelial growth factor receptor 2). Pe scurt, este o terapie țintită antiangiogenică, adică interferează cu formarea de noi vase de sânge de care are nevoie tumora pentru a crește. Se folosește în cancer avansat sau metastatic – în special cancer gastric, cancer de joncțiune gastro-esofagiană, cancer colorectal, cancer pulmonar (NSCLC – non-small cell lung cancer) și carcinom hepatocelular. Se administrează doar prin perfuzie intravenoasă, în spital sau în clinică, sub supraveghere medicală. Ramucirumab nu este un „citostatic clasic”, ci un medicament biologic, creat în laborator pentru a recunoaște o țintă anume – în acest caz, receptorul VEGFR-2.
Cum acționează ramucirumab în organism?
Pentru a înțelege acțiunea acestui anticorp monoclonal, e util să ne gândim la rolul vaselor de sânge în cancer. Orice neoplasm solid – de exemplu un cancer gastric sau un cancer pulmonar – are nevoie de o rețea de vase noi pentru a primi oxigen și nutrienți. Procesul prin care se formează aceste vase noi se numește angiogeneză.
Pe suprafața celulelor endoteliale (celulele care căptușesc interiorul vaselor) există receptorul VEGFR-2. Acesta este activat de niște proteine numite VEGF (VEGF-A, VEGF-C, VEGF-D). Când VEGF se leagă de VEGFR-2, transmite un semnal de „pornește construcția de vase noi”. Ramucirumab se leagă de VEGFR-2 și împiedică legarea VEGF de acest receptor. Astfel, semnalul de angiogeneză este blocat, se reduce formarea de vase noi care hrănesc tumora, creșterea și răspândirea neoplasmului pot fi încetinite.
În multe situații, ramucirumab este combinat cu alte medicamente anticancer (chimioterapie sau alte terapii țintite), pentru a crește efectul global asupra cancerului.
Pentru ce tipuri de cancer este indicat ramucirumab?
Conform agențiilor de reglementare internaționale (FDA, EMA, NCI), ramucirumab este indicat în mai multe tipuri de neoplasm avansat sau metastatic.
Indicații ramucirumab: cancer gastric și cancer de joncțiune gastro-esofagiană
Ramucirumab se folosește la pacienții cu cancer gastric avansat sau cancer al joncțiunii gastro-esofagiene, în stadiu local avansat sau metastatic, care au progresat după o primă linie de chimioterapie. Poate fi administrat ca monoterapie (doar ramucirumab) sau în asociere cu paclitaxel, o altă substanță citostatică. Studiile au arătat îmbunătățiri ale supraviețuirii și ale controlului bolii la pacienții tratați cu acest anticorp monoclonal comparativ cu cei care au primit doar tratament standard.
Indicații ramucirumab: cancer colorectal metastatic
Ramucirumab este folosit la pacienți cu cancer colorectal metastatic (în special adenocarcinom), în combinație cu schema de chimioterapie FOLFIRI, după ce boala a progresat sub un tratament anterior care a inclus bevacizumab, oxaliplatină și o fluoropirimidină. Și aici obiectivul este prelungirea supraviețuirii și încetinirea evoluției neoplasmului.
Indicații ramucirumab: cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC)
În cancerul pulmonar de tip NSCLC (non-small cell lung cancer) metastatic, ramucirumab se administrează de obicei în combinație cu docetaxel, la pacienți la care boala a progresat după chimioterapie pe bază de platină. Și în cancerul pulmonar, acest anticorp monoclonal anti-VEGFR-2 este o opțiune de linie ulterioară, nu prima terapie folosită după diagnostic, dar poate aduce un beneficiu important când alte tratamente nu mai sunt eficiente.
Indicații ramucirumab: carcinom hepatocelular (cancer de ficat)
Ramucirumab este indicat și în carcinom hepatocelular (un tip frecvent de cancer de ficat) avansat sau inoperabil, la pacienți care au fost tratați anterior cu sorafenib și au nivel crescut de alfa-fetoproteină (AFP) în sânge.
Cum se administrează ramucirumab?
Ramucirumab NU este un comprimat sau o capsulă, ci o soluție pentru perfuzie intravenoasă (IV). Se primește în spital sau în clinică, la fiecare ciclu de tratament. Modul de administrare
• Medicamentul este diluat în ser fiziologic și administrat prin perfuzie lentă, de obicei peste 30–60 de minute.
• Doza se calculează în funcție de greutatea pacientului (mg/kg).
• În multe scheme, ramucirumab se administrează la fiecare 2 săptămâni sau la fiecare 3 săptămâni, în funcție de tipul de cancer și de asocierea cu alte medicamente.
De exemplu (fără a detalia toate cifrele, care țin de decizia medicului):
• în cancer gastric: de obicei 8 mg/kg la fiecare 2 săptămâni, ca monoterapie sau combinat cu paclitaxel;
• în NSCLC: 10 mg/kg la 3 săptămâni, înainte de docetaxel;
• în cancer colorectal și carcinom hepatocelular: doze similare, adaptate schemei de chimioterapie asociate.
Tratamentul cu ramucirumab se continuă, de regulă, până la progresia bolii (tumora începe din nou să crească) sau până la apariția unor efecte secundare care impun oprirea medicamentului.
Înainte de perfuzie, pacienții primesc adesea medicamente de premedicație (de exemplu antihistaminice, antipiretice), pentru a reduce riscul de reacții legate de perfuzie. Pe durata perfuziei cu acest anticorp monoclonal și după aceea, echipa medicală monitorizează:
• tensiunea arterială;
• pulsul și respirația;
• eventuale simptome sugestive de reacție alergică sau de perfuzie (frisoane, febră, dureri de cap, dificultăți de respirație).
Dacă prima perfuzie este bine tolerată, unele ghiduri permit scurtarea duratei perfuziei la administrările următoare.
Efecte secundare ale tratamentului cu ramucirumab
Ca orice tratament pentru cancer, ramucirumab poate avea efecte secundare. Nu toți pacienții le experimentează și intensitatea lor poate varia, dar este important să fie cunoscute și discutate cu medicul. Datele din studii clinice și din analize ample de siguranță arată următoarele reacții adverse mai frecvente sau mai importante din punct de vedere clinic.
În timpul sau la scurt timp după perfuzie pot apărea:
• frisoane, febră;
• erupții pe piele, mâncărimi;
• dificultăți de respirație, senzație de strângere în piept;
• tensiune arterială modificată.
Acestea se numesc reacții legate de perfuzie. De obicei sunt ușoare până la moderate, dar uneori pot fi severe. Dacă apare o reacție ușoară sau moderată, se poate reduce viteza perfuziei la jumătate pentru această administrare și pentru perfuziile viitoare. Dacă reacția este severă (grad 3–4), ghidurile recomandă oprirea definitivă a tratamentului cu ramucirumab.
Ramucirumab, ca și alte medicamente antiangiogenice, poate provoca creșterea tensiunii arteriale. De aceea, tensiunea este verificată înainte de fiecare perfuzie. Dacă apare hipertensiune severă, tratamentul poate fi întrerupt temporar până la controlul tensiunii, iar uneori este nevoie de oprirea definitivă a medicamentului.
Un efect secundar important este proteinuria – prezența unei cantități crescute de proteine în urină, detectată la analize. Dacă valorile sunt ușor crescute, medicul poate continua tratamentul, dar cu monitorizare mai frecventă. Dacă proteinuria este severă, se poate reduce doza sau se poate opri ramucirumab. De aceea, pacienții fac periodic examen de urină în timpul terapiei.
În studiile clinice și în practica de zi cu zi, la pacienții cu cancer tratați cu acest anticorp monoclonal au mai fost raportate mai des:
• diaree, greață, vărsături;
• oboseală, slăbiciune;
• dureri abdominale;
• sângerări ușoare (de exemplu epistaxis – sângerări nazale);
• scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate.
Majoritatea sunt ușoare până la moderate și pot fi gestionate cu medicație simptomatică, ajustări de doză sau pauze scurte de tratament.
Unele efecte secundare sunt rare, dar grave și trebuie recunoscute rapid:
• perforație gastrointestinală (o „gaură” în peretele stomacului sau intestinului) – se manifestă prin durere abdominală intensă, bruscă, febră;
• tulburări grave de vindecare a rănilor – de aceea ramucirumab se întrerupe de regulă înainte de intervenții chirurgicale majore;
• evenimente tromboembolice arteriale (de exemplu accident vascular, infarct) – se manifestă prin durere în piept, slăbiciune bruscă la nivelul feței sau membrelor, dificultăți de vorbire;
• sângerări severe – inclusiv hemoragii digestive sau alte sângerări care necesită intervenție medicală rapidă.
Apariția acestor complicații impune, de obicei, oprirea definitivă a tratamentului și măsuri medicale de urgență.
Cine poate primi ramucirumab și ce întrebări să adresezi medicului?
Ramucirumab se administrează doar pe baza unei recomandări de la medicul oncolog sau de la o echipă multidisciplinară de specialiști. Nu este potrivit pentru toți pacienții cu cancer, ci în anumite situații bine definite, de obicei în stadii avansate sau metastatice, după ce au fost încercate alte linii de terapie. Înainte de a începe tratamentul, este important să discuți cu medicul:
• Ce tip de neoplasm am mai exact? (localizare, tip histologic, stadiu)
• De ce mi se recomandă acest anticorp monoclonal și nu alt medicament?
• Cum va fi schema de tratament? (cât durează perfuzia, la ce intervale vin la spital, cu ce alte medicamente se combină)
• Ce analize trebuie făcute și cât de des? (tensiune, analize de sânge, urină, imagistică)
• Ce semne de alarmă trebuie să urmăresc acasă? (de exemplu durere abdominală intensă, dificultăți de respirație, sângerări anormale, edeme, creștere rapidă în greutate etc.)
Este util să vii la consultație cu o listă de întrebări scrisă și, dacă se poate, cu o persoană apropiată care să te ajute să reții informațiile.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - Ramucirumab
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/ramucirumab
ASCO Publications - Randomized Phase III Trial of Ramucirumab Beyond Progression Plus Irinotecan in Patients With Ramucirumab-Refractory Advanced Gastric Cancer: RINDBeRG Trial
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.01119
Studiul „Randomized Phase III Trial of Ramucirumab Beyond Progression Plus Irinotecan in Patients With Ramucirumab-Refractory Advanced Gastric Cancer: RINDBeRG Trial”, apărut în J Clin Oncol 43, 2196-2207(2025)
Volume 43, Number 19, DOI: 10.1200/JCO.24.01119, autori: Daisuke Sakai et al.
Science Direct - Phase III study of ramucirumab plus docetaxel versus atezolizumab for previously treated PD-L1 low or negative advanced non-small-cell lung cancer: WJOG10317L study
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0169500225005252
Studiul „Phase III study of ramucirumab plus docetaxel versus atezolizumab for previously treated PD-L1 low or negative advanced non-small-cell lung cancer: WJOG10317L study”, apărut în Lung Cancer, Volume 206, August 2025, 108633, https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2025.108633, autori: Yoshitaka Zenke et al.
Te-ar mai putea interesa și...
