Medicina personalizata pentru cancerul gastric

Cancerul gastric apare în țesutul stomacal sau la joncțiunea dintre stomac și esofag, fiind favorizat de o serie de factori, printre care sunt incriminați fumatul, infecțiile cu Helicobacter pylori și stresul. Discutăm astăzi despre cum se diagnostichează și ce tratament modern există pentru cancer la stomac.

Cancerul gastric începe de obicei în celulele producătoare de mucus care căptușesc stomacul. Acest tip de cancer se numește adenocarcinom. În ultimele câteva decenii, ratele de cancer în partea principală a stomacului (corpul stomacului) au scăzut la nivel mondial. În aceeași perioadă, cancerul din zona în care partea superioară a stomacului întâlnește capătul inferior al esofagului a devenit mult mai frecvent.

Simtomele de cancer la stomac sunt oboseala, senzația de balonare după masă, senzația de sațietate chiar și după ce persoana afectată a mâncat cantități mici de alimente, arsuri la stomac severe și persistente, indigestie severă care este întotdeauna prezentă, greață persistentă inexplicabilă, dureri de stomac, vărsături frecvente, pierdere în greutate neintenționată.

Principalii factori de risc pentru cancerul de joncțiune eso-gastrică sunt antecedente de boală de reflux gastroesofagian (BRGE) și obezitate. Factorii care cresc riscul de cancer la stomac localizat în corpul stomacului includ o dietă bogată în alimente sărate și afumate, o dietă săracă în fructe și legume, un istoric familial de cancer la stomac, o infecție cu Helicobacter pylori, inflamația stomacului pe termen lung, anemia pernicioasă, fumatul și polipii stomacali.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Diagnosticul pentru cancerul gastric

Diagnosticul cancerului gastric implică mai mulți pași care includ examinarea clinică, investigații imagistice, endoscopie și teste de laborator. Medicul colectează informații despre simptomele pacientului (durere abdominală, greață, pierdere în greutate, dificultăți la înghițire, vărsături, scaune negre sau prezența de sânge). Se discută istoricul familial de cancer și factorii de risc (infecția cu Helicobacter pylori, fumatul, dieta bogată în sare sau alimente conservate).

Endoscopia digestivă superioară (EGD) este metoda principală pentru vizualizarea stomacului. Un tub flexibil cu o cameră este introdus prin gură până în stomac pentru a examina mucoasa. Dacă se observă anomalii (leziuni, ulcerații, mase), se prelevează biopsii. Probe de țesut sunt analizate la microscop pentru a confirma prezența celulelor canceroase și pentru a determina tipul histologic (adenocarcinom, limfom gastric, etc.).

Cancerul gastric nu apare dacă nu există o predispoziție genetică, iar specialiștii urmăresc, pe lângă alte investigații paraclinice, diagnosticul modern prin care este detectată eventuala prezență a supraexprimării receptorilor HER2. Receptorii HER2 pot fi prezenți la aproximativ 1 din 6 pacienți cu cancer la stomac, ceea ce îi califică la un tratament modern cu o rată extrem de mare de succes, realizată prin administrarea de chimioterapie prin intermediul anticorpilor monoclonali cu tropism pe receptorii HER2 supraexprimați.

Este important ca medicul oncolog să recomande efectuarea acestei determinări, dacă pacientul primește un astfel de diagnostic în urma gastroendoscopiei sau a altor investigații imagistice, pentru a beneficia de tratamentul modern țintit, în cazul în care persoana prezintă supraexprimarea receptorilor HER2 la nivelul tumorii.

Ce este medicina personalizată și cum se aplică în cancer?

Pe scurt, medicina personalizată înseamnă tratamentul corespunzător, pentru pacientul corespunzător, la momentul oportun. Termenul de „medicină personalizată” se referă la o abordare medicală, care folosește abordări moleculare în ceea ce privește anumite afecțiuni, pentru a ghida deciziile medicului cu privire la estimarea, prevenția, diagnosticarea și tratamentul unor boli.

Factorii genetici joacă un rol în dezvoltarea majorității afecțiunilor de care suferim, iar genele în diferite variante contribuie la incidența sau cursul acestor boli, ca de exemplu cancerul. Medicina personalizată este un termen complex, care nu are o definiție simplă, el se referă la o nouă abordare a medicinei, care folosește noi metode științifice și le aplică la nivel genetic și molecular când vorbim de o anumită boală, iar aceste informații sunt scoase la iveală de secvențierea genomului uman.

De exemplu, există anumite teste genetice care pot fi folosite în cazul pacienților diagnosticați cu cancer, pentru că informațiile obținute în urma acestor teste ajută medicul să ia decizii cu privire la diagnosticul, tratamentul ori prevenția bolii.

Testarea genetică și cancerul gastric

Cancerul gastric este a patra cauză principală de mortalitate prin cancer, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de doar 20%, arată studiile. Aproximativ 10% dintre cancerele gastrice par să aibă o predispoziție familială, iar aproape jumătate dintre aceste cazuri pot fi atribuite unor mutații genetice ereditare.

Un studiu ceva mai vechi a arătat că mutațiile care apar în gena E-cadherin / CDH1 au fost identificate în rândul familiilor cu o predispoziție moștenită pentru cancerul gastric. Riscul cumulativ de-a lungul vieții de a dezvolta cancer la stomac în rândul persoanelor care sunt purtătoare ale genei CGH1 este de până la 80%, iar femeile din aceste familii au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer mamar lobular.

Pe lângă această boală, studiile arată că riscul de cancer gastric este mai mare în cazul persoanelor cu sindromul Lynch asociat cu mutații genetice în ADN-ul acestora, în cancerul mamar ereditar și în cancerul ovarian ereditar apărute din cauza mutațiilor genelor BRCA1 și BRCA2, în cazul persoanelor cu polipoză adenomatoasă familială cauzată de mutațiile genei APC, la persoanele cu sindromul Li-Fraumeni cauzat de mutațiile genei p53, în cazul celor cu sindromul Peutz-Jeghers asociat cu mutațiile genei STK11 și în cazul celor cu polipoză juvenilă asociată cu mutații în genele SMAD4 și BMPR1A.

Opțiunile de tratament pentru cancerul gastric

Tratamentul cancerului gastric depinde de stadiul bolii, localizarea tumorii, starea generală de sănătate a pacientului și preferințele acestuia. În general, include combinații de intervenții chirurgicale, terapii sistemice (chimioterapie, imunoterapie) și radioterapie. Medicamentele folosite pentru a ținti boala pot să funcționeze în unele cazuri în care chimioterapia nu a funcționat. Aceste medicamente au efecte adverse diferite de cele ale chimioterapicelor.

Tratament chirurgical

Gastrectomia parțială îndepărtează doar partea stomacului afectată de tumoră. Este utilizată pentru tumorile localizate în zonele inferioare sau mijlocii ale stomacului. În gastrectomia totală se îndepărtează întregul stomac, pentru tumorile mai extinse și esofagul este conectat direct la intestinul subțire. În ambele cazuri, se elimină și ganglionii limfatici regionali (limfadenectomie) pentru a reduce riscul de răspândire.

Chimioterapia

Este folosită pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi administrată înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă), după operație (chimioterapie adjuvantă) sau pentru controlul bolii avansate. Medicamente des utilizate în chimioterapie sunt 5-fluorouracil (5-FU), capecitabină, oxaliplatină și cisplatină.

Radioterapia

Aceasta utilizează radiații pentru a distruge celulele canceroase. Este adesea combinată cu chimioterapia (chemoradioterapie) în cazul cancerului avansat localizat.

Imunoterapia

Aceasta folosește medicamente care stimulează sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase, cum ar fi pembrolizumab (pentru tumori cu instabilitate genomică mare sau expresie ridicată de PD-L1) și nivolumab (în cazurile avansate sau metastatice).

Terapia țintită

Aceasta se adresează mutațiilor sau proteinelor specifice prezente în cancerul gastric. Trastuzumab este un anticorp, o versiune sintetică a unei proteine specifice din sistemul imunitar, care țintește proteina HER2. Acest medicament funcționează doar dacă celulele canceroase au prea multe proteine HER2, așa că mostrele din tumora pacientului trebuie testate, pentru a se vedea nivelul proteinei HER2, înainte că acesta să înceapă tratamentul.

Ramucirumab este un anticorp care se atașează, deci se lipește de un receptor pentru VEGF (una dintre proteinele care îi transmite organismului să producă noi vase de sânge se numește VEGF). Acest medicament împiedică proteina VEGF să transmită corpului semnalul de a produce mai multe vase de sânge, iar acest lucru încetinește sau stopează dezvoltarea și răspândirea cancerului.

Există și alte medicamente folosite în terapia țintită împotriva cancerului la stomac, unele dintre ele se adresează proteinei HER2, pe când altele au ținte diferite.

Sprijin nutrițional

După intervenții chirurgicale pentru cancerul gastric, digestia poate fi afectată. Este necesar un regim alimentar adaptat (mese mici, frecvente, evitarea zaharurilor rapide) și, uneori, suplimente nutritive.

Rezultatele tratamentului depind de stadiul bolii la diagnostic. Depistarea precoce îmbunătățește semnificativ șansele de vindecare, în timp ce în stadiile avansate tratamentul se concentrează mai mult pe prelungirea vieții și controlul simptomelor.

Cum se previne cancerul gastric?

Prevenirea cancerului gastric implică reducerea factorilor de risc și adoptarea unui stil de viață sănătos. Printre metodele de prevenire a cancerului gastric se numără exercițiile fizice regulate (efectuate în majoritatea zilelor săptămânii), un consum adecvat de fructe și legume, reducerea din dietă a alimentelor prea sărate și afumate, precum și renunțarea la fumat.
Consumă mai multe fructe și legume proaspete: acestea sunt bogate în antioxidanți, vitamine și fibre care pot proteja stomacul.
Redu consumul de alimente ultra procesate și sărate: mezelurile și alimentele conservate cu multă sare sau nitriți pot crește riscul de cancer la stomac.
Fumatul crește riscul de cancer gastric, în special al părții superioare a stomacului, deci renunțarea la fumat este o măsură esențială de prevenire.
Consumul excesiv de alcool poate irita mucoasa gastrică și crește riscul de apariție a tumorilor, deci e bine să se consume responsabil.
Infecția cu H. pylori este un factor de risc major pentru cancerul gastric, deci testarea și tratarea acesteia cu antibiotice pot reduce semnificativ riscul de cancer gastric.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Cancer Institute - What Is Stomach Cancer?
https://www.cancer.gov/types/stomach
BMC - Gastric cancer treatment: recent progress and future perspectives
https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-023-01451-3
Studiul „Gastric cancer treatment: recent progress and future perspectives”, apărut în J Hematol Oncol 16, 57 (2023). https://doi.org/10.1186/s13045-023-01451-3, autori: Guan, WL., He, Y. & Xu, RH.

Te-ar mai putea interesa și...

Te-ar mai putea interesa și