Cancerul pulmonar la nefumători: cauze, diagnostic și opțiuni de tratament

Recomandările Experților DOC

Cancerul pulmonar (cancer la plămâni) este adesea asociat cu fumatul, însă poate apărea și la persoanele nefumătoare. Deși majoritatea cazurilor de cancer pulmonar survin la fumători, un procent semnificativ – aproximativ 10-20% – este diagnosticat la oameni care nu au fumat niciodată.

În România, unde în fiecare an sunt depistate în jur de 11.000 de cazuri noi de cancer pulmonar, se estimează că cel puțin câteva sute până la peste o mie dintre acestea apar la nefumători, în concordanță cu tendințele globale.

Cauze cancer pulmonar la nefumători

Cele mai cunoscute cauze ale cancerului la plămâni sunt legate de fumatul activ. Totuși, cancerul pulmonar la nefumători poate fi declanșat de o serie de alți factori de risc, chiar și în absența tutunului.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: expunerea la radon

Radonul este un gaz radioactiv natural, inodor și incolor, care provine din sol. Poate pătrunde în clădiri prin fisurile din fundații și pereți, acumulându-se în interior. Radonul este considerat cauza principală a cancerului pulmonar la nefumători la nivel mondial și a doua cauză principală la fumători.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: fumatul pasiv (expunerea la fumul de țigară al altora)

Nefumătorii care trăiesc sau lucrează în preajma persoanelor care fumează inspiră substanțele toxice din fumul de țigară. Această expunere poate provoca, în timp, cancer pulmonar. Copiii și partenerii de viață ai fumătorilor au un risc mai mare de probleme respiratorii și cancere pulmonare pe termen lung din cauza fumatului pasiv.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: poluarea aerului

Aerul poluat, în special particulele fine rezultate din traficul auto intens, arderea combustibililor fosili, industria grea sau arderea necontrolată a deșeurilor, este un factor important. Inhalarea pe termen lung a aerului încărcat de poluanți (precum PM2.5, oxizi de azot, ozon) poate deteriora plămânii și crește riscul de cancer pulmonar.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: expuneri ocupaționale la substanțe cancerigene

Anumite medii de lucru pot expune oamenii la agenți cancerigeni cunoscuți. De pildă, azbestul (folosit în trecut în construcții și industrie) este asociat atât cu cancerul pulmonar, cât și cu mezoteliom (cancer al pleurei). Alte substanțe periculoase includ arsenicul, cromul, nichelul, cadmiul, vaporii de cărbune sau motorină, silicea și clorura de vinil.

Persoanele care lucrează în mine, construcții, industrie chimică sau în alte domenii cu astfel de expuneri au un risc crescut, mai ales dacă nu se folosesc echipamente de protecție adecvate. Expunerea prelungită la fumul de motorină (diesel), de exemplu pentru șoferi profesioniști sau mecanici, a fost de asemenea legată de creșterea riscului de cancer pulmonar.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: istoric de radiații în zona toracică

Persoanele care au urmat tratament cu radioterapie la nivelul pieptului (pentru alte cancere, de exemplu limfom Hodgkin sau cancer de sân) pot avea un risc mai mare de a dezvolta ulterior un cancer la plămâni. Radiațiile ionizante pot afecta ADN-ul celulelor pulmonare, favorizând transformarea lor malignă peste ani. Acest risc este și mai mare dacă pacientul a fost fumător sau are alți factori de risc concomitenți.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: predispoziția genetică și istoricul familial

Deși majoritatea cancerelor pulmonare sunt cauzate de factori de mediu, există și o componentă genetică. Un istoric de cancer pulmonar în familie (părinți, frați) poate indica o susceptibilitate genetică ușor crescută.

Cauze cancer pulmonar la nefumători: alți factori posibili

Poluarea din interiorul locuinței poate juca un rol în unele regiuni. De exemplu, în zonele unde se gătește mult timp cu foc deschis (lemne, cărbuni) sau cu ulei la temperaturi înalte în spații slab ventilate, fumul rezultat poate irita plămânii. De asemenea, existǎ discuții privind infecții anterioare (cum ar fi tuberculoza care lasă cicatrici pulmonare) ce ar putea crește riscul de cancer în zonele cicatriciale, deși acest lucru este relativ rar.

Simptome cancer la plămâni

Tuse persistentă care nu cedează luni întregi
Tuse cu sânge (hemoptizie)
Dificultăți de respirație și respirație șuierătoare
Dureri toracice
Răgușeală și modificarea vocii
Oboseală și scădere inexplicabilă în greutate

Diagnostic cancer pulmonar

Diagnosticarea cancerului pulmonar presupune o serie de investigatii menite să confirme prezența unei tumori maligne în plămâni, să determine tipul acesteia și extinderea bolii (stadializarea). Pașii uzuali pentru a diagnostica cancerul la plămâni sunt următorii:

Consultație medicală și examen clinic
Investigații imagistice
Bronhoscopie și recoltarea de biopsii
Examen histopatologic și teste moleculare
Stadializare

Opțiuni de tratament în cancerul pulmonar

Tratamentul cancerului pulmonar se alege în funcție de tipul histologic (non-microcelular vs. microcelular), de stadiul bolii, de starea generală a pacientului și de caracteristicile moleculare ale tumorii. Gestionarea bolii necesită adesea o abordare multidisciplinară, implicând chirurgi toracici, oncologi medicali, radioterapeuți, pneumologi și alți specialiști.

Tratament cancer la plămâni: chirurgia (operația)

Intervenția chirurgicală reprezintă tratamentul de elecție în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar non-microcelular (de exemplu stadiul I și unele stadii II). Procedura obișnuită este rezecția chirurgicală a tumorii împreună cu o margine de țesut sănătos din jur și îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.

În funcție de mărimea și localizarea tumorii, chirurgul poate efectua o lobectomie (îndepărtarea unui lob pulmonar întreg, aceasta fiind cea mai frecventă intervenție curativă), o pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg, necesară dacă tumora este centrală extinsă) sau rezecții mai limitate precum segmentectomie sau rezecție în pană (în cazul tumorilor foarte mici, la pacienți selectați, pentru a cruța țesut pulmonar).

Tratament cancer la plămâni: chimioterapia

Chimioterapia folosește medicamente citostatice puternice care distrug celulele canceroase sau le opresc din multiplicare. Este un tratament sistemic (medicamentele circulă prin sânge în întregul corp). În cancerul pulmonar non-microcelular, chimioterapia are mai multe roluri:

Adjuvantă (după operație) – pentru a elimina eventualele celule canceroase rămase și a reduce riscul de recidivă, în special în stadiile II-III operabile. De obicei se administrează combinații pe bază de derivați de platină (ex: cisplatină sau carboplatină + un alt medicament precum vinorelbină, etoposid, pemetrexed etc.).
Neoadjuvantă (înainte de operație) – uneori folosită în stadiile III local avansate, pentru a micșora tumora și a o face operabilă.
Paliativă (în stadiul IV, metastazat) – pentru a micșora tumorile, a ține boala sub control și a ameliora simptomele, prelungind supraviețuirea.

Pentru cancerul pulmonar microcelular, chimioterapia este tratamentul de bază indiferent de stadiu, dată fiind sensibilitatea ridicată a acestor tumori la citostatice.

Tratament cancer la plămâni: radioterapia

Radioterapia utilizează raze X de energie înaltă direcționate asupra tumorii, distrugând ADN-ul celulelor maligne. În cancerul pulmonar, radioterapia are mai multe aplicații:
Radioterapie curativă concomitentă cu chimioterapia
Radioterapie postoperatorie
Radioterapie stereotactică (SBRT)
Radioterapie paliativă

Tratament cancer la plămâni: terapia țintită

Terapia țintită constă în medicamente (de obicei administrate oral, sub formă de comprimate) care acționează specific asupra unor mutații sau proteine care stimulează creșterea tumorii. În cancerul pulmonar non-microcelular de tip adenocarcinom, întâlnit frecvent la nefumători, se identifică adesea mutații driver precum: mutații în gena EGFR (pentru aceste mutații există medicamente numite inhibitori de tirozin-kinază EGFR – osimertinib), rearanjamente ALK sau ROS1 (există medicamente țintite anti-ALK precum crizotinib, alecitinib și anti-ROS1 care pot duce la remisiuni îndelungate la acești pacienți) sau alte ținte (mutații în gena BRAF, tratabile cu inhibitori specifici, mutații MET, RET, NTRK etc., toate au terapii țintite omologate sau în studii clinice).

Tratament cancer la plămâni: imunoterapia

În mod normal, cancerul reușește să se ascundă de sistemul imunitar, dar medicamentele imunoterapice (numite și inhibitori de punct de control imun) blochează aceste mecanisme de camuflaj. Cele mai cunoscute ținte sunt receptorii PD-1 sau PD-L1 de pe limfocite și celulele tumorale.

Pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab sunt exemple de imunoterapice aprobate în cancerul pulmonar. Imunoterapia este folosită în special în stadiul IV de cancer pulmonar non-microcelular, fie în combinație cu chimioterapia ca primă linie (la pacienții fără mutații țintibile), fie singură ca întreținere sau la recidivă, în funcție de expresia PD-L1 a tumorii.

Tratament cancer la plămâni: alte abordări terapeutice

În cazuri selectate, se pot folosi și terapii locale avansate: de exemplu, ablația prin radiofrecvență (introducerea unui ac care arde tumora mică cu ajutorul curentului), sau brahiterapia endobronșică (plasarea unor surse radioactive direct în căile respiratorii la nivelul tumorii – rar folosită, mai mult paliativ pentru deblocarea unui bronh). De asemenea, pentru metastazele cerebrale unice sau puține, se poate recurge la chirurgie neurochirurgicală sau radiochirurgie Gamma Knife.

În România există un Program Național de Oncologie, prin care se asigură medicamentele citostatice și, în ultimii ani, și medicamentele inovatoare (terapii țintite, imunoterapii) pentru pacienții cu cancer, inclusiv cei cu cancer pulmonar.

Speranța de viață la nefumătorii cu cancer pulmonar variază în funcție de tipul cancerului (de obicei adenocarcinom, un subtip de NSCLC), stadiul la diagnostic, mutații genetice (cum ar fi EGFR sau ALK, frecvente la non-fumători) și accesul la tratamente țintite.

Statisticile generale pentru NSCLC arată o rată de supraviețuire la 5 ani de aproximativ 28%, dar la nefumători poate fi mai bună datorită răspunsului superior la terapii personalizate, cu medii de supraviețuire de 15-20 luni (față de 10-12 la fumători).

În stadii incipiente, supraviețuirea la 5 ani depășește 50-60%, iar cu mutații tratabile, poate ajunge la ani multipli. Diagnosticarea precoce și tratamentele moderne (inhibitori EGFR) îmbunătățesc semnificativ prognosticul.

Prevenire cancer pulmonar la nefumători

Prevenirea cancerului pulmonar la nefumători reducerea expunerii la factori de risc. Evită fumatul pasiv, care crește riscul de cancer la plămâni, stând departe de zonele cu fum de țigară. Limitează expunerea la poluanți, precum azbestul sau radonul, prin testarea locuinței pentru radon și folosirea echipamentelor de protecție la locul de muncă. Adoptă o dietă bogată în fructe și legume, care conțin antioxidanți ce protejează celulele pulmonare. Fă exerciții fizice regulate pentru a stimula imunitatea. Screening-ul regulat, mai ales dacă ai istoric familial, ajută la detectarea precoce a cancerului pulmonar.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Cancer Society - What Causes Lung Cancer?
https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
PMC - Lung cancer in patients who have never smoked — an emerging disease
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11014425/
Studiul „Lung cancer in patients who have never smoked — an emerging disease”, apărut în Nat Rev Clin Oncol. 2024 Jan 9;21(2):121–146. doi: 10.1038/s41571-023-00844-0, autori: Jaclyn LoPiccolo et al.

Te-ar mai putea interesa și...

Te-ar mai putea interesa și