Ce este terapia de substituție hormonală

1. Ce este terapia de substituție hormonală

Terapia de substituție hormonală (HRT) este un tratament medical conceput pentru a suplimenta organismul cu hormoni care nu mai sunt produși în cantități suficiente. Este folosit în principal pentru a atenua simptomele asociate menopauzei la femei, cum ar fi bufeurile, transpirațiile nocturne, schimbările de dispoziție și uscăciunea vaginală.

Aceste simptome apar din cauza declinului natural al nivelurilor de estrogen și progesteron din organism pe măsură ce femeile înaintează în vârstă. Dincolo de menopauză, terapia de substituție hormonală poate fi benefică și pentru persoanele cu deficiențe hormonale din cauza altor afecțiuni medicale, inclusiv insuficiența ovariană primară. Terapia are ca scop restabilirea echilibrului hormonal, îmbunătățind astfel calitatea vieții și prevenind complicațiile pe termen lung precum osteoporoza.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

2. Beneficiile terapiei de substituție hormonală

Beneficiile terapiei de substituție hormonală se extind dincolo de ameliorarea simptomelor.

Administrarea acestui hormon este recomandată chiar înaintea dispariției complete a sângerării menstruale, deci așa-numita perioadă de perimenopauză, pentru ca trecerea să se facă lin și efectele să fie cu adevărat benefice - atât în atenuarea simptomatologiei binecunoscute, cât și în protejarea sănătății cardiovasculare și osoase.

Studiile clinice au identificat atât „fereastra de oportunitate”, cât și perioada maximă în care terapia de substituție ar putea avea efect, iar aceasta este de maxim 5 ani de la intrarea în menopauză și trebuie menținută în jur de 10 ani.

Cercetările indică faptul că terapia de substituție cu estrogeni poate îmbunătăți sănătatea cardiovasculară prin menținerea elasticității vaselor de sânge și reducerea riscului de ateroscleroză.

În plus, terapia de substituție hormonală ajută la prevenirea osteoporozei prin menținerea densității osoase, care este crucială în reducerea riscului de fracturi la femeile aflate în postmenopauză. Studiile sugerează, de asemenea, că terapia de substituție hormonală poate avea un efect protector asupra funcției cognitive, scăzând potențial riscul de demență și boala Alzheimer1.

Mai mult, sănătatea tractului vaginal și urinar beneficiază de terapia cu estrogeni, deoarece ajută la menținerea integrității țesuturilor și reduce incidența infecțiilor recurente ale tractului urinar. Pentru femeile care se confruntă cu schimbări severe de dispoziție sau depresie din cauza menopauzei, terapia de substituție hormonală poate oferi, de asemenea, stabilitate emoțională prin reglarea activității neurotransmițătorilor.

3. Cui este recomandată terapia de substituție hormonală?

Terapia de substituție hormonală este recomandată femeilor care prezintă simptome moderate până la severe care interferează cu viața de zi cu zi. Printre acestea se numără bufeuri persistente, transpirații nocturne și tulburări de dispoziție care afectează în mod semnificativ somnul și bunăstarea generală.

Femeile care suferă de menopauză precoce, fie în mod natural, fie din cauza intervențiilor medicale, cum ar fi histerectomia sau chimioterapia, pot necesita de terapie de substituție hormonală pentru a atenua riscurile pe termen lung ale deficienței de estrogen, cum ar fi osteoporoza și bolile cardiovasculare. În plus, terapia de substituție hormonală este benefică și persoanelor cu insuficiență ovariană primară, o afecțiune în care ovarele nu reușesc să producă niveluri normale de estrogen înainte de vârsta preconizată a menopauzei. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală nu este recomandată tuturor femeilor și trebuie evaluată individual, luând în considerare istoricul medical și factorii de risc.

4. Ce implică terapia de substituție hormonală?

La prima consultație are loc o anamneză amănunțită, mai ales istoricul heredocolateral al pacientei - eventual informații privind testarea genetică BRCA1 și BRCA2, dar și obiceiurile de viață ale persoanei (fumează, este predispusă sau a suferit vreun accident vascular, suferă de tromboză venoasă profundă, prezintă cardiopatii, boli de sânge, are boli hepatice infecțioase ori afecțiuni renale cronice).

Terapia de substituție hormonală implică administrarea de estrogen singur sau în combinație cu progestativ. În cazul femeilor care au suferit o histerectomie, terapia cu estrogen este de obicei prescrisă. Cu toate acestea, pentru femeile cu uterul intact, terapia combinată cu estrogen-progestativ este necesară pentru a proteja împotriva hiperplaziei endometriale, o afecțiune care poate duce la cancer endometrial dacă estrogenul este utilizat singur.

Tratamentul poate fi adaptat în funcție de nevoile pacientei, cu diferite formulări și doze disponibile pentru a optimiza eficacitatea, reducând în același timp efectele secundare.

5. Tipuri de terapie hormonală

Terapia de substituție hormonală este de mai multe tipuri, în funcție de combinația de hormoni și de efectele dorite:

Terapia cu estrogen (ET): este potrivită femeilor care au suferit o histerectomie. Ajută în primul rând la reducerea simptomelor menopauzei și la protejarea împotriva osteoporozei.
Terapia combinată cu estrogen-progestativ (EPT): este necesară femeilor cu uterul intact pentru a contracara riscul de hiperplazie endometrială.
Tibolona: este un steroid sintetic care are acțiune estrogenică, progestagenă și androgenă. Este folosit pentru ameliorarea simptomelor menopauzei și prevenirea osteoporozei.
Terapia hormonală bioidentică: Derivați din surse vegetale, acești hormoni sunt chimic identici cu cei produși în corpul uman. Deși populari în rândul unor pacienți, eficacitatea și siguranța lor necesită cercetări suplimentare.

6. Cum se administrează terapia de substituție hormonală?

Terapia constă în administrarea acelor hormoni al căror nivel scade la menopauză și înlocuiește practic, hormonii, adică estrogen – sub forma de estradiol, estrona și estriol și progestogen – progesteron sintetic – sub formă de didrogesteron, medroxiprogesteron, noretisteron și levonorgestrel sau combinații din cele două în funcție de nevoile, problemele, riscurile, profilul hormonal al fiecărei femei.

Alți medici optează pentru o combinație de hormoni (ajustează terapia hormonală) prin asigurarea și de suplimente benefice ce conțin fitoestrogeni, acizi grași Omega-3 pentru cele la care se regăsesc valori mari ale grăsimilor în sânge, extracte diverse care ameliorează bufeurile (vitamina E, luminița-nopții, extract de limba-mielului, cătina, acizi grași Omega-3).

Există numeroase tipuri de terapie de substituție - pentru majoritatea femeilor este indicată o combinație de hormoni, estrogen și progesteron; femeile care au suferit operații de histerectomie parțială sau totală pot lua numai estrogen, deci fără progesteron.

a. Comprimate hormonale

Comprimatele orale sunt una dintre cele mai comune moduri de a administra terapia de substituție hormonală. Se administrează zilnic. Pentru că estrogenul oral poate crește riscul de tromboembolism venos (cheaguri de sânge), medicii recomandă metode alternative de administrare persoanelor cu antecedente de tulburări de coagulare sau probleme cardiovasculare.

b. Plasturii transdermici

Plasturii transdermici sunt aplicați pe piele. Aceștia furnizează o doză constantă de hormoni direct în fluxul sanguin. Acești plasturi ocolesc ficatul, reducând riscul de coagulare a sângelui și efectele secundare metabolice. Sunt deosebit de benefici pentru femeile cu risc mai mare de tromboză sau pentru cele care preferă o metodă de administrare non-orală. Plasturii trebuie înlocuiți la fiecare câteva zile, în funcție de formula specifică.

c. Gel transdermic cu estrogen

Gelul de estrogen este aplicat direct pe piele și absorbit în fluxul sangvin. Oferă o opțiune flexibilă de dozare și, ca și plasturii, ocolesc ficatul. Gelul se aplică de obicei pe brațe, coapse sau umeri și necesită aplicare zilnică. Multe femei preferă această metodă din comoditate și profilul de risc mai scăzut.

d. Dispozitiv intrauterin cu progestativ (DIU)

Pentru femeile care necesită suplimentare cu progestativ, un dispozitiv intrauterin (DIU) poate elibera hormonul direct la mucoasa endometrului. Această abordare localizată reduce expunerea sistemică și minimizează efectele secundare asociate în mod obișnuit cu progestagenul oral sau transdermic. Dispozitivul intrauterin cu progestativ cu eliberare de progestativ este deosebit de util pentru femeile care au nevoie și de contracepție sau pentru cele cu risc de hiperplazie endometrială.

7. Cât durează terapia de substituție hormonală?

Tratamentul hormonal se începe cu doză mai mică în primă fază, pentru a gestiona cel mai bine și eventualele efecte secundare și ajusta tratamentul. Doza va fi crescută ulterior dacă este nevoie.

Administrarea continuă se recomandă femeilor care nu au mai avut menstruație timp de un an și înseamnă administrarea zilnică de estrogen și progesteron, fără pauză, sau doar de estrogen, așa cum decide medicul.

Se descriu două tipuri de terapie hormonală ciclică:
- schema lunară – estrogen zilnic + progestogen ultimele 14 zile ale ciclului menstrual recomandată femeilor care încă mai prezintă ciclu;
- schema la 3 luni – estrogen zilnic + progesteron 14 zile la 3 luni recomandată femeilor cu menstruații neregulate.

Terapia hormonală poate fi administrată:

• pe termen scurt, în perioada de tranziție către menopauză, timp de 2-3 ani
• pe termen lung, dacă este începută în „fereastra de oportunitate”, cât mai curând după instalarea menopauzei (maxim 3-5 ani de la ultima menstruație) și continuată în doză redusă pe termen lung: peste 5 ani, preferabil peste 10 ani.

Totuși, durata terapiei de substituție hormonală variază în funcție de nevoile individuale. În general, se recomandă ca femeile să utilizeze cea mai mică doză eficientă pentru o perioadă scurtă de timp pentru gestionarea simptomelor. Unele femei pot necesita de terapie de substituție hormonală doar câțiva ani, în timp ce altele pot avea nevoie de utilizarea prelungită. Monitorizările regulate sunt esențiale pentru a reevalua necesitatea continuării acestei terapii și pentru a monitoriza riscurile potențiale sau efecte secundare.

8. Riscuri și contraindicații ale terapiei de substituție hormonală

În timp ce terapia de substituție hormonală oferă beneficii semnificative, nu este lipsită de riscuri. Studiile indică faptul că utilizarea pe termen lung a terapiei de substituție hormonală combinată de către femeile aflate în postmenopauză crește ușor riscul de cancer de sân².

Femeile cu antecedente de accident vascular cerebral, boli de inimă sau cancer de sân activ sunt, în general, sfătuite să nu apeleze la terapia de substituție hormonală. Nici femeile cu sângerări vaginale inexplicabile, boli hepatice și antecedente de cheaguri de sânge nu ar trebui să apeleze la această terapie. Din cauza acestor riscuri, este esențial ca pacientele să fie supuse evaluărilor medicale regulate și să discute raportul risc-beneficiu cu medicul.

9. La ce să te aștepți după începerea terapiei de substituție hormonală

După începerea terapiei de substituție hormonală, majoritatea femeilor observă ameliorarea simptomelor menopauzei în câteva săptămâni, deși poate dura până la trei luni până să observe beneficiile acestui tratament.

Efectele secundare inițiale pot include greață, balonare, sensibilitate a sânilor și schimbări de dispoziție, dar acestea dispar adesea pe măsură ce corpul se adaptează. Monitorizarea regulată este esențială pentru a vedea progresul, pentru a face ajustări ale dozelor și pentru ca medicul să se asigure că tratamentul rămâne sigur și eficient. Femeile ar trebui, de asemenea, să fie informate cu privire la modificările stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, care pot spori beneficiile terapiei de substituție hormonală reducând în același timp riscurile.

Terapia de substituție hormonală poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții persoanelor care se confruntă cu deficiențe hormonale, în special femeile aflate la menopauză. Cu toate acestea, este un tratament personalizat care necesită o analiză atentă a beneficiilor și riscurilor.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
1 Studiul „Is Hormone Replacement Therapy a Risk Factor or a Therapeutic Option for Alzheimer’s Disease?”, Int J Mol Sci. 2023, autori: Zoe B Mills, Richard L M Faull, Andrea Kwakowsky
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9964432/
2 National Library of Medicine - Current breast cancer risks of hormone replacement therapy in postmenopausal women
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2670363/
Breast Cancer Organization - Using HRT (Hormone Replacement Therapy)
https://www.breastcancer.org/risk/risk-factors/using-hormone-replacement-therapy
Australian Menopause Society - Tibolone as menopausal hormone therapy
https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/tibolone-as-menopausal-hormone-therapy

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...