Pertuzumab și tratamentul pentru cancer mamar
1. Ce este pertuzumab?
2. Ce este HER2 și de ce contează în cancerul la sân?
3. Cum acționează pertuzumab asupra celulelor de cancer mamar?
4. În ce situații de cancer mamar se folosește pertuzumab?
a. Cancer mamar HER2-pozitiv timpuriu (stadiu incipient)
b. Cancer mamar HER2-pozitiv avansat sau metastatic
5. Cum se administrează pertuzumab în practică?
6. Efecte secundare posibile ale tratamentului cu pertuzumab
7. Întrebări utile de adresat medicului dacă ți se propune pertuzumab
În ultimii ani, tratamentul pentru cancerul la sân s-a schimbat radical datorită terapiilor țintite. Pentru femeile (și mai rar bărbații) cu cancer mamar HER2-pozitiv, unul dintre medicamentele importante este pertuzumab, un anticorp monoclonal folosit alături de alte terapii pentru a bloca cât mai eficient creșterea celulelor canceroase.
Ce este pertuzumab?
Pertuzumab este un anticorp monoclonal umanizat – adică o proteină creată în laborator, concepută să recunoască o țintă foarte specifică la nivelul celulelor. În cazul acestui medicament, ținta este receptorul HER2, prezent în cantitate foarte mare pe unele celule de cancer mamar.
Câteva idei importante:
• pertuzumab face parte din clasa inhibitorilor de HER2;
• se folosește doar în cancerul la sân HER2-pozitiv (nu are rol la tumorile HER2-negative);
• este administrat exclusiv prin perfuzie intravenoasă, în spital sau clinică;
• se utilizează aproape întotdeauna în combinație cu alte tratamente (de exemplu trastuzumab și chimioterapie).
Ce este HER2 și de ce contează în cancerul la sân?
HER2 este o proteină (un receptor) aflată pe suprafața multor celule din organism. În mod normal, ajută la controlul creșterii și diviziunii celulare. În cancerul la sân HER2-pozitiv, celulele tumorale au foarte mulți receptori HER2 la suprafață, ceea ce face ca semnalul de creștere și divizare să fie exagerat.
Rezultatul: tumora crește mai repede și are un comportament mai agresiv decât formele HER2-negative, dacă nu este tratată corect. De aceea, testarea HER2 (pe biopsie sau piesa de operație) este obligatorie în cancerul mamar. Doar pacienții cu tumori HER2-pozitive pot beneficia de tratamente anti-HER2 precum trastuzumab, pertuzumab sau alte terapii moderne.
Cum acționează pertuzumab asupra celulelor de cancer mamar?
Receptorul HER2 funcționează ca o „antenă” care se cuplează cu alte proteine din aceeași familie (HER1, HER3, HER4) pentru a transmite semnalul de creștere. Acest proces poartă numele de dimerizare (cuplarea a două molecule). Pertuzumab este un anticorp monoclonal care:
• se leagă de o zonă specifică (domeniul II) de pe HER2;
• împiedică HER2 să se cupleze cu alți receptori, mai ales cu HER3, combinație considerată foarte puternică în stimularea creșterii tumorale;
• astfel, reduce activarea căilor de semnalizare din interiorul celulei canceroase și încetinește proliferarea.
Ce este special la pertuzumab este că acționează complementar cu trastuzumab:
• trastuzumab se leagă de un alt loc de pe HER2 și blochează alte mecanisme de activare;
• împreună, pertuzumab + trastuzumab realizează o „blocadă dublă HER2”, mai puternică decât oricare dintre ele singure.
În multe scheme, la ceea ce fac cei doi anticorpi se adaugă și efectul chimioterapiei, care distruge celulele cu diviziune rapidă.
În ce situații de cancer mamar se folosește pertuzumab?
Pertuzumab este folosit atât în cancer mamar timpuriu HER2-pozitiv, cât și în cancer mamar avansat sau metastatic. Indicațiile exacte pot diferi ușor de la o țară la alta, dar liniile mari sunt similare.
Cancer mamar HER2-pozitiv timpuriu (stadiu incipient)
La pacientele cu cancer mamar HER2-pozitiv în stadiu timpuriu, dar cu risc crescut de recidivă (de exemplu ganglioni axilari pozitivi sau tumori mari), pertuzumab poate fi folosit:
• neoadjuvant – înainte de operație, împreună cu trastuzumab și chimioterapie, pentru a micșora tumora și a crește șansa de răspuns complet;
• adjuvant – după operație, în combinație cu trastuzumab, pentru a reduce riscul ca boala să reapară în următorii ani. Rezultatele finale ale unui studiu mare (APHINITY) au arătat un beneficiu clar de supraviețuire la pacientele cu risc înalt tratate cu această combinație.
Pe scurt, în cancerul mamar HER2-pozitiv timpuriu, pertuzumab este un „plus” important la terapia standard cu trastuzumab și chimioterapie, în special la paciente cu risc crescut.
Cancer mamar HER2-pozitiv avansat sau metastatic
Pentru pacientele cu cancerul la sân HER2-pozitiv metastazat (boală răspândită în alte organe), pertuzumab este de obicei parte din prima linie de tratament, în combinație cu:
• trastuzumab
• și un medicament de chimioterapie, cel mai frecvent docetaxel.
Studiile au arătat că această combinație:
• prelungește supraviețuirea globală;
• controlează mai bine cancerul mamar HER2-pozitiv;
• este, în multe ghiduri, standardul de îngrijire pentru prima linie de tratament în boala metastatică.
Ulterior, pe măsură ce boala evoluează, pot fi folosite alte medicamente anti-HER2 (de exemplu, terapii conjugate anticorp-citostatic), dar pertuzumab rămâne un pilon al primei linii terapeutice.
Cum se administrează pertuzumab în practică?
Pertuzumab nu se ia sub formă de comprimate, ci doar ca perfuzie intravenoasă. Medicamentul este un concentrat care se diluează în ser și se administrează lent, printr-o linie venoasă. Câteva aspecte generale:
• Prima perfuzie durează de obicei mai mult (aprox. 60 de minute sau mai mult), pentru a se putea observa dacă apar reacții de perfuzie;
• perfuziile ulterioare pot fi ușor scurtate dacă medicamentul este bine tolerat;
• pertuzumab se administrează la intervale regulate (de regulă la 3 săptămâni), în același timp cu trastuzumab și, în anumite faze, cu chimioterapie;
• durata totală a tratamentului (numărul de cure) depinde de stadiul bolii (timpuriu vs. metastatic), de răspunsul la tratament și de apariția sau nu a efectelor adverse.
Înainte de perfuzie, pacienta poate primi premedicație (de exemplu un antihistaminic sau un medicament pentru febră), pentru a reduce riscul de reacții legate de perfuzie. Pe parcurs, personalul medical monitorizează tensiunea, pulsul și eventualele simptome.
Efecte secundare posibile ale tratamentului cu pertuzumab
Ca orice medicament folosit în cancer mamar, pertuzumab poate avea efecte secundare. Multe dintre ele sunt influențate și de medicamentele cu care se combină (de exemplu, chimioterapia). Este important să discuți deschis cu medicul și să raportezi orice simptom nou sau neobișnuit.
În timpul sau la scurt timp după perfuzie pot apărea reacții precum:
• frisoane, febră;
• dureri de cap;
• erupții pe piele, mâncărime;
• senzație de lipsă de aer sau presiune în piept.
De obicei, aceste reacții sunt ușoare până la moderate și se tratează cu medicamente simptomatice și încetinirea perfuziei. Reacțiile severe sunt rare, dar dacă apar, tratamentul poate fi oprit.
Atât pertuzumab, cât și trastuzumab pot afecta funcția cardiacă la unele paciente, în special în combinație cu anumite chimioterapii. De aceea:
• înainte de începerea tratamentului se face o evaluare a inimii (de exemplu ecocardiografie);
• pe parcurs, funcția cardiacă se monitorizează periodic;
• dacă se constată o scădere importantă a funcției inimii, medicul poate decide pauză sau oprirea tratamentului anti-HER2.
Simptome de alarmă pot fi: lipsă de aer la eforturi mici, umflarea gleznelor, palpitații.
Pentru că pertuzumab se dă aproape întotdeauna cu chimioterapie, este greu de separat exact ce vine de la ce medicament. În general, se pot observa:
• diaree, greață, vărsături;
• oboseală marcată;
• scădere a numărului de celule sangvine (anemie, neutropenie), care crește riscul de infecții;
• pierderea părului (mai ales de la chimioterapie).
Aceste efecte secundare sunt bine cunoscute de echipele de oncologie și există protocoale de prevenție și tratament pentru ele.
Pertuzumab poate fi dăunător pentru făt; există avertizări clare privind toxicitatea asupra sarcinii. Din acest motiv:
• se recomandă utilizarea unei metode sigure de contracepție pe durata tratamentului și câteva luni după;
• medicamentul nu este recomandat în sarcină, decât în situații foarte speciale și doar după discuție detaliată cu echipa medicală;
• alăptarea este în general contraindicată în timpul tratamentului.
Întrebări utile de adresat medicului dacă ți se propune pertuzumab
Dacă ai fost diagnosticată cu cancer mamar HER2-pozitiv și medicul îți propune tratament cu pertuzumab, este normal să ai multe întrebări. Iată câteva exemple care te pot ajuta la consultație:
• Ce stadiu are cancerul la sân în cazul meu (timpuriu, local avansat, metastatic)?
• De ce este indicat pertuzumab pentru mine? În ce combinație (cu ce alte medicamente)?
• Care este obiectivul tratamentului: vindecare, reducerea riscului de recidivă, controlul bolii metastatice?
• Cât va dura schema de tratament cu pertuzumab și cât de des voi face perfuzii?
• Ce analize și controale cardiace trebuie să fac înainte și pe parcurs?
• Ce efecte secundare sunt cele mai frecvente și ce pot face acasă pentru a le gestiona?
• Ce semne de alarmă trebuie să mă trimită urgent la medic sau la camera de gardă (de exemplu febră mare, dureri în piept, dificultăți de respirație)?
Este util să notezi răspunsurile și, dacă poți, să vii însoțită de o persoană apropiată, care să te ajute să reții informațiile.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Roche - Ten-year APHINITY data show Roche’s Perjeta-based regimen reduced the risk of death by 17% in people with HER2-positive early-stage breast cancer
https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2025-05-13
ASCO Publications - Pertuzumab Retreatment for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Locally Advanced/Metastatic Breast Cancer (PRECIOUS Study): Final Overall Survival Analysis
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO-24-01673
Studiul „Pertuzumab Retreatment for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Locally Advanced/Metastatic Breast Cancer (PRECIOUS Study): Final Overall Survival Analysis”, apărut în J Clin Oncol 43, 1631-1637(2025), Volume 43, Number 14
DOI: 10.1200/JCO-24-01673, autori: Yutaka Yamamoto
Pub Med - Pertuzumab, Trastuzumab, and an Aromatase Inhibitor for HER2-Positive and Hormone Receptor-Positive Metastatic or Locally Advanced Breast Cancer: PERTAIN Final Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36716289/
Studiul „Pertuzumab, Trastuzumab, and an Aromatase Inhibitor for HER2-Positive and Hormone Receptor-Positive Metastatic or Locally Advanced Breast Cancer: PERTAIN Final Analysis”, apărut în Clin Cancer Res. 2023 Apr 14;29(8):1468-1476, doi: 10.1158/1078-0432.CCR-22-1092, autori: Grazia Arpino et al.
Te-ar mai putea interesa și...
