Analize pentru diagnosticarea infertilitatii la femei
Rezumat: Infertilitatea feminină poate avea cauze hormonale, tubare, uterine sau legate de ovulație, iar diagnosticul necesită investigații adaptate fiecărei paciente. Primele analize pot include evaluarea rezervei ovariene prin AMH, FSH și estradiol, verificarea ovulației și ecografia transvaginală.
Pentru examinarea trompelor uterine se poate recomanda histerosalpingografia, iar alte teste sunt indicate numai în anumite situații. Un test de fertilitate izolat nu poate confirma sau exclude infertilitatea.
Evaluarea trebuie să țină cont de vârstă, simptome și istoricul medical și, când există un partener masculin, să includă spermograma. Tratamentul depinde de cauza identificată și poate presupune medicamente, intervenții sau reproducere asistată, în anumite cazuri.
1. Care sunt principalele cauze ale infertilității la femei?
2. Când este recomandat să faci un test de fertilitate?
3. Ce analize hormonale se recomandă pentru diagnosticarea infertilității?
a. Analize pentru evaluarea rezervei ovariene: AMH, FSH și estradiol
b. Teste pentru verificarea ovulației: progesteronul
c. Analize pentru tiroidă și prolactină
4. Ce investigații imagistice ajută la diagnosticarea infertilității?
a. Ecografia transvaginală și evaluarea ovarelor
b. Histerosalpingografia pentru verificarea trompelor uterine
c. Histeroscopia și laparoscopia: când sunt necesare?
5. Ce alte analize pot fi necesare?
a. Analize pentru infecții și afecțiuni care pot afecta fertilitatea
b. Teste genetice și investigații suplimentare
6. Ce opțiuni de tratament există după diagnosticarea infertilității?
7. Concluzie
1. Care sunt principalele cauze ale infertilității la femei?
Infertilitatea este definită, în general, ca incapacitatea de a obține o sarcină după cel puțin 12 luni de contacte sexuale regulate, fără contracepție. Poate afecta atât femeile, cât și bărbații, iar uneori există factori care contribuie la infertilitate la ambii parteneri.
La femei, infertilitatea poate avea cauze hormonale, anatomice sau inflamatorii. Uneori, mai multe probleme sunt prezente simultan.
Printre cele mai frecvente cauze ale infertilității feminine se numără:
- Tulburările de ovulație: ovulația apare neregulat sau lipsește, frecvent în sindromul ovarelor polichistice (SOP).
- Obstrucția trompelor uterine: poate apărea după infecții pelvine sau intervenții chirurgicale.
- Endometrioza: țesut asemănător endometrului se dezvoltă în afara uterului și poate afecta fertilitatea.
- Afecțiunile uterine: polipii endometriali, unele fibroame și aderențele intrauterine pot îngreuna obținerea unei sarcini.
- Insuficiența ovariană prematură: funcția ovarelor se reduce înainte de 40 de ani.
Vârsta este un alt factor important. Fertilitatea feminină scade odată cu înaintarea în vârstă, în special după 35 de ani, deoarece numărul și calitatea ovocitelor se diminuează.
Uneori, toate analizele și investigațiile au rezultate normale, dar sarcina nu apare. Această situație este denumită infertilitate inexplicabilă.
2. Când este recomandat să faci un test de fertilitate?
Momentul potrivit pentru efectuarea unor analize de fertilitate depinde de vârsta femeii și de istoricul său medical.
În general, sunt recomandate următoarele intervale pentru începerea investigațiilor:
- Sub 35 de ani: după 12 luni de încercări fără obținerea unei sarcini.
- Între 35 și 40 de ani: după șase luni de încercări.
- Peste 40 de ani: evaluarea fertilității este recomandată cât mai curând, fără a aștepta șase luni.
Există și situații în care investigațiile trebuie începute mai devreme, indiferent de vârstă.
Acestea includ menstruațiile foarte neregulate sau absente, endometrioza cunoscută, antecedentele de boală inflamatorie pelvină, intervențiile chirurgicale asupra ovarelor sau trompelor și tratamentele oncologice care pot afecta fertilitatea.
Primul consult presupune discutarea istoricului menstrual, a sarcinilor anterioare, a bolilor asociate și a medicamentelor administrate.
Este important ca ambii parteneri să fie evaluați în paralel. La bărbat, spermograma reprezintă una dintre primele investigații recomandate, deoarece infertilitatea nu este întotdeauna de origine feminină.
3. Ce analize hormonale se recomandă pentru diagnosticarea infertilității?
Analizele hormonale pot ajuta medicul să identifice tulburările de ovulație, problemele funcției ovariene sau anumite afecțiuni endocrine.
Nu există însă un singur test de fertilitate care să stabilească toate cauzele infertilității. De asemenea, nu toate femeile au nevoie de un panel hormonal complet.
a. Analize pentru evaluarea rezervei ovariene: AMH, FSH și estradiol
Rezerva ovariană reprezintă cantitatea estimată de ovocite rămase în ovare. Evaluarea acesteia poate fi utilă mai ales atunci când se planifică tratamente de reproducere asistată.
AMH (hormonul anti-Müllerian) este produs de celulele foliculilor ovarieni aflați în dezvoltare. Analiza poate oferi informații despre numărul aproximativ al foliculilor disponibili.
AMH poate fi recoltat în orice zi a ciclului menstrual. Valorile sale sunt utilizate pentru estimarea răspunsului ovarelor la stimularea hormonală, inclusiv înainte de fertilizarea in vitro.
Totuși, un AMH scăzut nu înseamnă automat infertilitate, iar un AMH normal sau crescut nu garantează obținerea unei sarcini.
Recomandările medicale actualizate în 2026 subliniază că AMH nu trebuie folosit pentru a prezice singur șansele de concepție naturală.
FSH (hormonul foliculostimulant) stimulează dezvoltarea foliculilor ovarieni. Împreună cu estradiolul, poate ajuta la evaluarea unor tulburări ale funcției ovariene. FSH și estradiolul se recoltează, de regulă, între zilele 2 și 4 ale ciclului menstrual.
Valorile crescute ale FSH pot sugera diminuarea funcției ovariene în anumite contexte. Totuși, FSH nu este considerat un predictor suficient de precis al răspunsului la tratamentele de reproducere asistată.
Rezultatele trebuie interpretate în funcție de vârstă, istoricul medical și celelalte investigații.
b. Teste pentru verificarea ovulației: progesteronul
Progesteronul este un hormon produs predominant după ovulație, de către corpul galben format în ovar. Determinarea progesteronului din sânge poate confirma că ovulația a avut loc recent.
Analiza este recomandată, de obicei, cu aproximativ șapte zile înainte de menstruația următoare. Pentru un ciclu de 28 de zile, aceasta corespunde aproximativ zilei 21. În cazul ciclurilor mai lungi, recoltarea trebuie efectuată mai târziu.
Menstruațiile regulate sugerează, de cele mai multe ori, existența ovulației. Totuși, unele protocoale recomandă verificarea progesteronului în cadrul evaluării infertilității.
Testele urinare care detectează creșterea hormonului luteinizant (LH) pot ajuta la identificarea perioadei fertile, dar nu confirmă întotdeauna că ovulația s-a produs.
c. Analize pentru tiroidă și prolactină
Tulburările hormonilor tiroidieni și nivelurile crescute ale prolactinei pot afecta ovulația și regularitatea ciclului menstrual.
TSH (hormonul de stimulare tiroidiană) este utilizat pentru evaluarea funcției tiroidei. Analiza este indicată mai ales când există simptome care sugerează hipotiroidism sau hipertiroidism.
Dacă TSH are valori anormale, medicul poate recomanda dozarea FT4 și alte investigații tiroidiene. Prolactina este hormonul implicat în producerea laptelui matern. Valorile crescute în afara sarcinii și alăptării pot perturba ovulația.
Dozarea prolactinei este indicată mai ales femeilor cu menstruații rare sau absente, secreție lactată în afara alăptării ori suspiciune de afecțiune hipofizară.
În prezența unor simptome precum acneea persistentă, pilozitatea excesivă și ciclurile neregulate, pot fi necesare și analize ale androgenilor, inclusiv testosteronul.
4. Ce investigații imagistice ajută la diagnosticarea infertilității?
Pe lângă analizele de sânge, evaluarea infertilității poate necesita investigații imagistice pentru examinarea uterului, ovarelor și trompelor uterine.
a. Ecografia transvaginală și evaluarea ovarelor
Ecografia transvaginală este una dintre cele mai utilizate investigații pentru evaluarea aparatului reproducător feminin.
Aceasta permite examinarea uterului, endometrului și ovarelor, fără expunere la radiații ionizante.
Ecografia poate identifica fibroame uterine, polipi endometriali suspectați, chisturi ovariene și unele semne de endometrioză.
De asemenea, permite numărarea foliculilor antrali, cunoscută sub denumirea de AFC (antral follicle count).
Numărul foliculilor antrali este un indicator al rezervei ovariene și poate ajuta la estimarea răspunsului la stimularea ovariană.
Ecografia nu poate determina singură calitatea ovocitelor și nici nu poate confirma că trompele uterine sunt permeabile.
b. Histerosalpingografia pentru verificarea trompelor uterine
Histerosalpingografia (HSG) este o investigație radiologică utilizată pentru evaluarea cavității uterine și a permeabilității trompelor uterine.
În timpul procedurii, medicul introduce o substanță de contrast prin colul uterin, apoi realizează imagini radiologice.
Dacă substanța traversează trompele și ajunge în cavitatea abdominală, acest lucru sugerează că trompele sunt permeabile.
Investigația poate identifica obstrucții tubare și unele anomalii ale cavității uterine. Totuși, uneori un spasm al trompei poate produce impresia falsă de obstrucție.
Histerosalpingografia se efectuează, de obicei, după terminarea menstruației și înainte de ovulație, după excluderea unei sarcini. Poate provoca crampe temporare, iar infecția pelvină reprezintă o complicație rară.
O alternativă este histerosalpingoecografia cu substanță de contrast (HyCoSy), care utilizează ultrasunete.
O analiză sistematică publicată în 2025 a arătat că histerosalpingoecografia cu spumă de contrast (HyFoSy) poate avea performanțe comparabile cu histerosalpingografia în evaluarea permeabilității trompelor.
c. Histeroscopia și laparoscopia: când sunt necesare?
Histeroscopia permite examinarea directă a cavității uterine cu ajutorul unui instrument subțire, prevăzut cu o cameră video.
Este recomandată când există suspiciunea unor polipi, fibroame submucoase, aderențe sau alte anomalii intrauterine. În anumite situații, histeroscopia permite și tratarea problemei identificate.
Laparoscopia este o intervenție minim invazivă prin care medicul examinează organele pelvine cu ajutorul unei camere introduse printr-o mică incizie abdominală.
Poate fi indicată în cazuri selectate de endometrioză, aderențe pelvine sau suspiciune de afectare tubară.
Totuși, laparoscopia nu este recomandată ca investigație de rutină pentru toate femeile cu infertilitate.
5. Ce alte analize pot fi necesare?
Uneori, investigațiile hormonale și imagistice nu sunt suficiente pentru identificarea cauzei infertilității. Medicul poate recomanda teste suplimentare în funcție de simptome, antecedente și rezultatele deja obținute.
a. Analize pentru infecții și afecțiuni care pot afecta fertilitatea
Infecțiile cu transmitere sexuală netratate, în special cele cu Chlamydia trachomatis și Neisseria gonorrhoeae, pot provoca boală inflamatorie pelvină.
Inflamația poate afecta trompele uterine, favorizând apariția aderențelor și a obstrucțiilor tubare.
În anumite situații, medicul recomandă teste pentru chlamydia și gonoree, efectuate din probe vaginale, cervicale sau urinare.
Testarea pentru chlamydia este importantă și înaintea unor proceduri care presupun introducerea instrumentelor în uter.
Înainte de fertilizarea in vitro pot fi necesare analize pentru HIV, hepatita B și hepatita C, în scopul siguranței procedurilor.
În cazuri selectate de infertilitate inexplicabilă, pot fi luate în considerare și teste pentru boala celiacă.
b. Teste genetice și investigații suplimentare
Testele genetice nu sunt necesare tuturor femeilor care întâmpină dificultăți în obținerea unei sarcini. Acestea pot fi indicate în anumite situații, precum insuficiența ovariană prematură, antecedentele familiale sugestive sau suspiciunea unei afecțiuni genetice.
Cariotipul permite analizarea numărului și structurii cromozomilor.
În cazul insuficienței ovariene premature fără o cauză dobândită cunoscută, pot fi recomandate analiza cromozomială și testarea pentru premutația genei FMR1, asociată cu sindromul X fragil.
Alte investigații, precum testele imunologice, pentru trombofilie sau biopsia endometrială, nu sunt recomandate de rutină în evaluarea infertilității.
6. Ce opțiuni de tratament există după diagnosticarea infertilității?
Tratamentul depinde de cauza identificată, vârsta femeii, durata infertilității și rezultatele evaluării ambilor parteneri.
Dacă infertilitatea este provocată de tulburări ale ovulației, medicul poate recomanda medicamente pentru stimularea ovulației.
În cazul femeilor cu sindromul ovarelor polichistice și anovulație, fără alți factori de infertilitate, letrozolul este recomandat ca tratament medicamentos de primă intenție, atunci când utilizarea sa este permisă.
Alte opțiuni includ citratul de clomifen și gonadotropinele, în funcție de situația clinică. Dacă problema este legată de disfuncția tiroidiană sau de hiperprolactinemie, tratarea afecțiunii endocrine poate contribui la restabilirea ovulației.
În cazul unor polipi endometriali, fibroame sau aderențe intrauterine, poate fi indicat tratamentul chirurgical, atunci când există dovezi că anomalia afectează fertilitatea.
Pentru obstrucțiile trompelor uterine, opțiunile includ anumite intervenții chirurgicale sau fertilizarea in vitro, în funcție de localizarea și severitatea afectării.
Inseminarea intrauterină (IUI) presupune introducerea spermatozoizilor pregătiți în uter în apropierea ovulației.
Fertilizarea in vitro (FIV) presupune recoltarea ovocitelor, fertilizarea acestora în laborator și transferul unui embrion în uter.
În anumite cazuri, poate fi utilizată și injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului (ICSI), mai ales când există probleme importante ale spermei.
Niciun tratament nu garantează obținerea unei sarcini. De aceea, planul terapeutic trebuie individualizat și discutat cu un specialist în medicina reproducerii.
7. Concluzie
Diagnosticarea infertilității feminine presupune mai mult decât efectuarea unui singur test de fertilitate. Analizele hormonale, ecografia transvaginală și evaluarea trompelor uterine pot identifica numeroase cauze care împiedică apariția sarcinii.
Totuși, nu toate investigațiile sunt necesare fiecărei femei. Vârsta, istoricul medical și simptomele trebuie să ghideze alegerea testelor.
Este important ca evaluarea să includă și partenerul masculin, atunci când este cazul.
Un diagnostic corect permite alegerea tratamentului potrivit și evitarea analizelor inutile, costisitoare sau invazive, fără beneficii dovedite.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Cât costă analizele de fertilitate pentru cuplu?
Răspuns: Nu există un preț standard. Costul depinde de clinică, de numărul analizelor hormonale, de investigațiile imagistice și de spermogramă. Este recomandat să soliciți un deviz individualizat și să verifici posibilitățile de decontare.
Întrebare: Care este cel mai important test de fertilitate pentru femei?
Răspuns: Nu există un singur test care să evalueze complet fertilitatea. Medicul poate recomanda ecografie transvaginală, analize hormonale și verificarea permeabilității trompelor, în funcție de situație.
Întrebare: În ce zi a ciclului menstrual se fac analizele de fertilitate?
Răspuns: FSH și estradiolul se recoltează, de regulă, în zilele 2-4 ale ciclului. AMH poate fi recoltat oricând, iar progesteronul cu aproximativ șapte zile înainte de următoarea menstruație.
Întrebare: Un AMH scăzut înseamnă că nu mai poți rămâne însărcinată?
Răspuns: Nu. AMH scăzut poate indica o rezervă ovariană redusă, dar nu confirmă infertilitatea și nu exclude posibilitatea unei sarcini naturale.
Întrebare: Poți avea infertilitate chiar dacă ai menstruație regulată?
Răspuns: Da. Menstruațiile regulate sugerează că ovulația are loc, dar infertilitatea poate fi provocată de obstrucția trompelor, endometrioză, afecțiuni uterine sau factori masculini.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NICE - Fertility problems: assessment and treatment
https://www.nice.org.uk/guidance/ng257/chapter/Investigation-of-fertility-problems-and-management-strategies
Pub Med - Is hysterosalpingo-foam sonography the new gold standard for assessing tubal patency? A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39522344/
Studiul „Is hysterosalpingo-foam sonography the new gold standard for assessing tubal patency? A systematic review and meta-analysis”, apărut în Reprod Biomed Online. 2025 Jan;50(1):104380. doi: 10.1016/j.rbmo.2024.104380. Epub 2024 Jul 18, autori: Elisabeth Gerard Cassiman et al.
Te-ar mai putea interesa și...
