Infecțiile urinare în timpul sarcinii

1. Simptome frecvente ale infecției urinare în timpul sarcinii
2. Factori de risc pentru dezvoltarea infecțiilor urinare în timpul sarcinii
a. Modificări hormonale
b. Microbiomul vaginal
c. Antecedentele de infecții urinare sau diabet
d. Vârsta
3. Cum sunt diagnosticate infecțiile urinare în timpul sarcinii
4. Opțiuni de tratament infecții urinare în sarcină
5. Strategii de prevenire a infecțiilor urinare în sarcină
6. La ce complicații pot duce infecțiile urinare dacă nu sunt tratate

Infecțiile tractului urinar sunt una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate în timpul sarcinii, afectând aproximativ 8% dintre viitoarele mame.

O infecție urinară apare atunci când bacteriile infectează orice parte a sistemului urinar (adesea vezica urinară, uneori rinichii). În timpul sarcinii, modificările hormonale și fizice cresc riscul de infecții urinare, iar aceste infecții reprezintă o preocupare deoarece infecții de acest gen netratate pot duce la complicații grave, cum ar fi infecții renale, naștere prematură sau chiar sepsis matern.

O infecție urinară în timpul sarcinii poate fi ușoară sau asimptomatică sau poate deveni severă dacă sunt implicați rinichii (pielonefrită).

Având în vedere impactul potențial atât asupra mamei, cât și asupra copilului, recunoașterea și tratarea promptă a infecției urinare în timpul sarcinii sunt esențiale.

1. Simptome frecvente ale infecției urinare în timpul sarcinii

O infecție urinară în timpul sarcinii provoacă adesea simptome similare cu cele ale persoanelor care nu sunt însărcinate. Printre simptomele frecvente se numără:

Durere sau arsură la urinare (disurie)
Mers frecvent la baie sau nevoia urgentă de a urina, chiar și atunci când vezica urinară este aproape goală
Disconfort sau presiune în abdomenul inferior (durere suprapubiană)
Urina anormală - de exemplu, urină tulbure, cu miros puternic sau care conține ocazional sânge (hematurie)

Este important de menționat că unele dintre aceste simptome se pot suprapune cu schimbările normale ale sarcinii (de exemplu, urinarea crescută poate fi pur și simplu din cauza presiunii bebelușului pe vezică). Aceasta înseamnă că prezența simptomelor nu confirmă întotdeauna o infecție - este necesar un test de urină. Doar aproximativ 25% dintre femeile însărcinate cu simptome tipice de infecție a tractului urinar au o infecție confirmată la urocultura.

Recomandările Experților DOC

Dacă infecția se răspândește la rinichi, pot apărea simptome mai severe. Semnele unei infecții renale (pielonefrită) includ febră mare (adesea cu frisoane), dureri în flanc (durere în lateral sau în spate) și uneori greață sau vărsături.

O infecție renală vă poate face să vă simțiți foarte rău și poate provoca, de asemenea, contracții uterine (care pot fi confundate cu travaliul prematur). Asemenea simptome necesită asistență medicală imediată.

2. Factori de risc pentru dezvoltarea infecțiilor urinare în timpul sarcinii

Mai mulți factori fac ca infecțiile urinare să fie mai probabile în timpul sarcinii.

a. Modificări hormonale

Hormonii sarcinii, cum ar fi progesteronul, determină relaxarea și lărgirea ureterelor (tuburile dintre rinichi și vezică urinară), încetinind fluxul de urină. Între timp, uterul în creștere poate comprima vezica urinară și ureterele. Aceste modificări duc la stază urinară (acumularea urinei), ceea ce oferă bacteriilor mai multe oportunități de creștere.

b. Microbiomul vaginal

În plus, sistemul imunitar este ușor suprimat în timpul sarcinii, iar microbiomul vaginal se modifică, ambele putând crește susceptibilitatea la infecții.

Dincolo de aceste modificări fiziologice, alți factori pot crește și mai mult riscul de infecții urinare.

c. Antecedentele de infecții urinare sau diabet

Antecedentele de infecții urinare sau diabet (inclusiv diabet gestațional) fac o femeie însărcinată mai predispusă la infecții.

d. Vârsta

Studiile asociază, de asemenea, vârsta mai tânără, faptul că femeia este la prima sarcină și statutul socioeconomic mai scăzut cu rate mai mari de infecții urinare, posibil din cauza diferențelor de sănătate subiacente sau a accesului la îngrijire.

3. Cum sunt diagnosticate infecțiile urinare în timpul sarcinii

Diagnosticarea unei infecții urinare în timpul sarcinii implică verificarea urinei pentru semne de infecție. De fapt, majoritatea femeilor însărcinate fac o cultură de urină de screening la începutul sarcinii pentru a detecta orice infecție ascunsă.

Bacteriuria asimptomatică (bacterii în urină fără simptome) apare în până la 10% din sarcini, iar tratarea acesteia reduce șansa unei infecții renale ulterioare.

Dacă o femeie însărcinată prezintă simptome de infecție urinară, medicul va efectua o analiză a urinei (analiza unei probe de urină) și o cultură de urină. O simplă analiză a urinei cu o bandă de dipstick poate detecta substanțe care sugerează o infecție - de exemplu, nitriți (un produs chimic secundar care indică prezența unor bacterii precum E. coli) sau esteraza leucocitară (din leucocite).

Deși aceste teste oferă indicii rapide, testul definitiv este o cultură de urină. Într-o cultură de urină, laboratorul incubează o probă de urină pentru a vedea dacă bacteriile cresc și în ce cantitate. De obicei, un număr de 100.000 de unități formatoare de colonii pe mililitru (10^5 UFC/mL) dintr-un singur organism în cultură este suficient pentru confirmarea infecției.

Cultura identifică, de asemenea, tulpina bacteriană și la ce antibiotice este sensibilă.

În concluzie, este necesită testarea urinei de rutină și evaluarea promptă a oricăror simptome de infecție urinară în timpul sarcinii. Depistarea precoce prin aceste metode asigură că o infecție poate fi tratată înainte de a provoca complicații.

4. Opțiuni de tratament infecții urinare în sarcină

Antibioticele sunt piatra de temelie a tratamentului infecțiilor urinare în timpul sarcinii. Scopul este de a alege un antibiotic care este eficient împotriva infecției, fiind în același timp sigur pentru fătul care se dezvoltă în pântec. Opțiunile de primă linie includ cefalexina (un antibiotic cefalosporinic) și nitrofurantoina, care se concentrează în vezica urinară și are rate de rezistență scăzute.

Un antibiotic cu doză unică, fosfomicina, este o altă opțiune convenabilă pentru infecțiile urinare simple. Un alt antibiotic, trimetoprim-sulfametoxazolul (TMP-SMX), este în general evitat la începutul și sfârșitul sarcinii, dar poate fi utilizat în al doilea trimestru, dacă este necesar.

Pentru siguranță, fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacina) sunt evitate din cauza potențialelor efecte fetale.

În plus, unele antibiotice (cum ar fi amoxicilina sau ampicilina) nu mai sunt de obicei eficiente împotriva bacteriilor infecțiilor urinare din cauza ratelor ridicate de rezistență.

Tratamentul durează de obicei 5 până la 7 zile și este crucial să se termine întregul tratament, chiar dacă simptomele dispar, pentru a elimina complet infecția.

Medicii vor începe adesea un antibiotic adecvat imediat ce se suspectează o infecție urinară (mai ales dacă sunt prezente simptome), apoi vor ajusta medicația în funcție de rezultatele uroculturii, dacă este necesar.

Pielonefrita (infecție renală) necesită de obicei spitalizare pentru antibiotice intravenoase până când infecția este controlată, urmată de antibiotice orale pentru a completa un tratament de aproximativ 10-14 zile.

Într-un mediu spitalicesc, se pot administra antibiotice intravenoase mai puternice (cum ar fi cefalosporinele), iar semnele vitale și hidratarea pacientei pot fi monitorizate îndeaproape. Odată ce starea se ameliorează, poate continua tratamentul acasă .Această abordare agresivă este adoptată pentru a preveni complicațiile unei infecții severe.

Pentru infecțiile urinare recurente (infecții multiple în aceeași sarcină), un medic poate recomanda un regim de profilaxie cu antibiotice - de exemplu, o doză mică de antibiotic zilnic - pentru a preveni infecții ulterioare.

Această măsură preventivă este rezervată unor cazuri selectate, deoarece utilizarea pe termen lung a antibioticelor poate contribui la rezistență.

Orice decizie de a utiliza antibiotice profilactice va depinde de istoricul și factorii de risc ai individului și implică o monitorizare atentă.

5. Strategii de prevenire a infecțiilor urinare în sarcină

Măsurile preventive pot reduce semnificativ riscul de a dezvolta o infecție urinară în timpul sarcinii. Iată câteva strategii:

Practicați o igienă bună: Ștergerea din față în spate după utilizarea toaletei ajută la prevenirea ajungerii bacteriilor din zona rectală la uretra (deschiderea tractului urinar).
De asemenea, evitați dușurile vaginale sau săpunurile dure în zona genitală, deoarece acestea pot perturba echilibrul normal al bacteriilor.
Urinați regulat: Consumul de multă apă (și urinarea frecventă și după actul sexual) ajută la eliminarea bacteriilor și previne stagnarea urinei în vezică.
Nu vă „țineți” prea mult timp când simțiți nevoia - golirea vezicii la fiecare câteva ore este mai sănătoasă.
Screening de rutină și tratament prompt: După cum am menționat mai sus, efectuarea unei culturi de urină la începutul sarcinii pentru a depista bacteriuria asimptomatică este un pas preventiv cheie.

Dacă cultura este pozitivă, tratarea acesteia poate preveni ca o infecție urinară să provoace vreodată simptome sau complicații. De asemenea, dacă dezvoltați simptome de infecție urinară în orice moment, consultarea promptă a unui medic poate preveni agravarea unei infecții ușoare.

Produse din merișoare: Unele studii sugerează că sucul sau suplimentele de merișoare pot ajuta la reducerea infecțiilor urinare recurente (o reducere de aproximativ 20-30%).

Dovezile la femeile însărcinate sunt limitate, dar merișoarele pot fi incluse în siguranță ca măsură preventivă suplimentară (pe lângă îngrijirea medicală). Deși merișoarele nu reprezintă o soluție garantată, puteți lua în considerare utilizarea produselor din merișoare după consultarea medicului.

6. La ce complicații pot duce infecțiile urinare dacă nu sunt tratate

O infecție urinară netratată în timpul sarcinii poate reprezenta amenințări grave la adresa sănătății atât pentru mamă, cât și pentru copil. Câteva complicații potențiale ale unei infecții urinare netratate includ:

Infecție renală (pielonefrită): O infecție a vezicii urinare netratată se poate răspândi până la rinichi. Pielonefrita în timpul sarcinii poate provoca febră mare, dureri intense și necesită adesea spitalizare și antibiotice intravenoase. Dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la leziuni renale sau abces.
Travaliu prematur sau greutate mică la naștere: infecțiile urinare - în special infecțiile renale - au fost asociate cu contracții premature și naștere prematură. Infecția și inflamația rezultată pot declanșa travaliul prematur, iar bebelușii născuți din mame cu infecții urinare netratate au un risc mai mare de a fi prematuri sau de a avea greutate mică la naștere.Tratamentul prompt al infecțiilor urinare a fost asociat cu reducerea acestor riscuri.
Sepsis matern: Dacă o infecție urinară nu este controlată, bacteriile pot pătrunde în fluxul sangvin, provocând o infecție severă numită sepsis. Sepsisul matern pune viața în pericol - poate duce la șoc septic (tensiune arterială periculos de scăzută) și insuficiență organică. Pielonefrita netratată poate duce rapid la sepsis, motiv pentru care chiar și o infecție urinară ușoară trebuie abordată prompt.
Complicații rare: În cazuri extreme, o infecție urinară severă poate declanșa coagulare intravasculară diseminată (o tulburare gravă de coagulare) sau sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA).

Aceste probleme care pun viața în pericol apar de obicei numai dacă o infecție severă nu este tratată.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Cranberry Supplements for Urinary Tract Infection Prophylaxis in Pregnant Women: A Systematic Review of Clinical Trials and Observational Studies on Efficacy, Acceptability, Outcomes Measurement Methods, and Studies’ Feasibility”, Cureus. 2023 Oct 9, autori: Zoryana Bolgarina, Luis Fernando Gonzalez-Gonzalez, Guillermo Villamizar Rodroiguez, Alejandro Camacho
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10631496/
National Library of Medicine - Urinary Tract Infection in Pregnancy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537047/
The American College of Obstetricians and Gynecologists - Urinary Tract Infections in Pregnant Individuals
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2023/08/urinary-tract-infections-in-pregnant-individuals

Te-ar mai putea interesa și...

MAI MULTE DESPRE SARCINĂ