Contracepția după naștere – cele mai folosite metode
Rezumat: Contracepția după naștere poate fi începută mai devreme decât cred multe femei, deoarece ovulația poate reveni înaintea primei menstruații. Alegerea metodei depinde de alăptare, starea de sănătate, riscul de tromboză și dorința unei noi sarcini.
Anticoncepționalele numai cu progestativ, steriletul, prezervativul și, după câteva săptămâni, diafragma sunt opțiuni care pot fi luate în considerare. Anticoncepționalele combinate, care conțin estrogen, necesită mai multă precauție în perioada imediat următoare unei nașteri.
Un sterilet poate fi montat inclusiv imediat după naștere în anumite situații. Alegerea contracepției trebuie discutată individual cu medicul ginecolog.
1. Când poate fi reluată contracepția după naștere?
2. Ce metode de contracepție pot fi folosite după naștere?
a. Anticoncepționale
b. Sterilet – când poate fi montat?
c. Prezervativ
d. Diafragma și alte metode de barieră
3. Anticoncepționale în perioada alăptării: ce trebuie să știi?
4. Sterilet după naștere: avantaje și dezavantaje
5. Diafragma după naștere: cât este de eficientă?
6. Cum alegi metoda potrivită de contracepție după naștere?
a. Contracepția după naștere vaginală
b. Contracepția după cezariană
c. Când este recomandat consultul ginecologic?
7. Concluzie
1. Când poate fi reluată contracepția după naștere?
Contracepția nu trebuie amânată până la reapariția menstruației. O femeie poate ovula înainte să aibă prima menstruație după naștere și, prin urmare, poate rămâne însărcinată fără să fi avut încă un ciclu menstrual.
La femeile care nu alăptează, ovulația poate reapărea la numai câteva săptămâni după naștere. Alăptarea poate întârzia revenirea fertilității, dar nu reprezintă automat o metodă sigură de contracepție.
Unele metode contraceptive pot fi utilizate imediat după naștere, chiar înainte ca femeia să plece din maternitate. Pentru altele trebuie așteptate câteva săptămâni, în funcție de metoda aleasă și de starea de sănătate.
Alăptarea poate funcționa temporar ca metodă contraceptivă prin metoda amenoreei de lactație. Pentru ca protecția să fie suficientă, trebuie îndeplinite simultan trei condiții: copilul are sub șase luni, mama nu a avut menstruație și alăptarea este completă sau aproape completă.
Dacă una dintre aceste condiții nu mai este îndeplinită, este necesară o altă metodă de contracepție.
2. Ce metode de contracepție pot fi folosite după naștere?
După o naștere există numeroase variante: anticoncepționale, sterilet hormonal sau cu cupru, implant contraceptiv, injecții contraceptive, prezervativ și metode de barieră precum diafragma.
Momentul începerii diferă. O metodă potrivită pentru o femeie care nu alăptează poate necesita alte precauții la o femeie care alăptează sau prezintă factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge.
a. Anticoncepționale
Prin termenul de anticoncepționale se înțeleg frecvent pilulele contraceptive. Există două categorii principale: pilule numai cu progestativ și anticoncepționale combinate, care conțin estrogen și progestativ.
Pilulele numai cu progestativ pot fi folosite în perioada postpartum, inclusiv de multe femei care alăptează. Ele nu conțin estrogen, ceea ce le face o opțiune importantă în primele săptămâni după naștere.
Anticoncepționalele combinate necesită mai multă precauție. Estrogenul poate crește suplimentar riscul de tromboză venoasă într-o perioadă în care riscul este deja mai mare din cauza sarcinii și a nașterii.
În primele 21 de zile postpartum, metodele contraceptive combinate cu estrogen nu trebuie utilizate. Între 21 și 42 de zile, posibilitatea folosirii lor depinde de alăptare și de prezența altor factori de risc pentru tromboză.
După această perioadă, anticoncepționalele combinate pot deveni o opțiune pentru multe femei, dar decizia trebuie individualizată.
b. Sterilet – când poate fi montat?
Steriletul, numit și dispozitiv intrauterin, este una dintre cele mai eficiente metode contraceptive reversibile. Există sterilet cu cupru și sterilet hormonal, care eliberează o cantitate mică de progestativ.
Steriletul poate fi introdus imediat după eliminarea placentei, atât după o naștere vaginală, cât și în timpul unei operații cezariene. Poate fi montat și ulterior, la o consultație postpartum.
Dacă nu este introdus imediat după naștere, momentul ulterior al montării este stabilit de medic. Ghidurile internaționale consideră perioada începând aproximativ de la patru săptămâni postpartum potrivită pentru montarea fără restricțiile specifice perioadei imediat următoare nașterii.
Introducerea imediată are avantajul că femeia pleacă din maternitate cu o metodă eficientă. Dezavantajul este că riscul ca steriletul să fie eliminat spontan este mai mare decât în cazul montării la distanță de naștere.
c. Prezervativ
Prezervativul poate fi utilizat atunci când este reluată activitatea sexuală după naștere. Nu conține hormoni, nu influențează alăptarea și nu crește riscul de tromboză.
În plus, prezervativul este singura metodă contraceptivă dintre cele discutate aici care ajută și la reducerea riscului de transmitere a infecțiilor cu transmitere sexuală.
Eficiența depinde însă mult de utilizarea corectă la fiecare contact sexual. În utilizarea obișnuită, rata de eșec este mai mare decât în cazul steriletului sau implantului contraceptiv.
d. Diafragma și alte metode de barieră
Diafragma este un dispozitiv flexibil, în formă de cupolă, introdus în vagin astfel încât să acopere colul uterin. Este folosită împreună cu un spermicid pentru a împiedica spermatozoizii să ajungă în uter.
Diafragma nu trebuie utilizată imediat după naștere. În general, se recomandă așteptarea a cel puțin șase săptămâni, pentru ca uterul și colul uterin să revină spre dimensiunile de dinaintea sarcinii.
Dacă femeia folosea o diafragmă înainte de sarcină, aceasta trebuie reevaluată după naștere deoarece modificările vaginului și colului uterin pot face necesară o altă mărime.
Din categoria metodelor de barieră mai fac parte prezervativele interne, buretele contraceptiv și capacul cervical. Unele dintre acestea, în special buretele și capacul cervical, pot fi mai puțin eficiente după o naștere.
3. Anticoncepționale în perioada alăptării: ce trebuie să știi?
Alăptarea este un criteriu important atunci când sunt alese anticoncepționale după naștere. În primele săptămâni sunt preferate, când nu există contraindicații, metodele care nu conțin estrogen.
Pilula numai cu progestativ este o variantă frecvent utilizată în perioada alăptării. Progestativul acționează prin îngroșarea mucusului cervical și, în funcție de preparat, poate inhiba și ovulația.
Este important ca anticoncepționalele să fie luate conform schemei prescrise. Unele pilule numai cu progestativ necesită o administrare foarte regulată, iar întârzierea unei doze poate reduce protecția.
Anticoncepționalele combinate conțin estrogen și progestativ. În primele 21 de zile după naștere sunt contraindicate din cauza riscului crescut de tromboză, indiferent dacă femeia alăptează sau nu.
La femeile care alăptează există și preocuparea că estrogenul ar putea influența cantitatea de lapte, în special dacă este administrat foarte devreme. Datele privind efectele asupra lactației nu sunt complet uniforme, motiv pentru care momentul începerii se stabilește împreună cu medicul.
Factori precum antecedentele de tromboză, trombofilia, fumatul, obezitatea, preeclampsia, hemoragia postpartum și nașterea prin cezariană pot modifica alegerea metodei contraceptive.
De aceea, faptul că o femeie a folosit anumite anticoncepționale înainte de sarcină nu înseamnă automat că le poate relua imediat după naștere.
4. Sterilet după naștere: avantaje și dezavantaje
Steriletul este o metodă contraceptivă de lungă durată, reversibilă și foarte eficientă. În primul an de utilizare, mai puțin de o femeie din 100 rămâne însărcinată atunci când folosește un dispozitiv intrauterin.
Un avantaj important este că nu trebuie administrat zilnic. După montare, steriletul poate oferi protecție pentru mai mulți ani, în funcție de tip.
Steriletul hormonal poate reduce cantitatea sângerărilor menstruale și crampele. Steriletul cu cupru nu conține hormoni, fiind o alternativă pentru femeile care doresc sau trebuie să evite contracepția hormonală.
Ambele tipuri sunt considerate compatibile cu alăptarea și nu reduc producția de lapte. Fertilitatea revine rapid după îndepărtarea dispozitivului.
Steriletul cu cupru poate determina menstruații mai abundente sau crampe mai intense, mai ales la început. Steriletul hormonal poate provoca sângerări neregulate în primele luni, urmate uneori de menstruații foarte reduse sau absente.
În cazul montării imediat după naștere, principalul dezavantaj este probabilitatea mai mare de expulzie spontană.
O revizuire sistematică publicată în 2023 a constatat că steriletul postpartum este, în general, sigur și eficient, dar că ratele de expulzie au variat considerabil între studiile analizate. Infecțiile și perforațiile au fost rare.
5. Diafragma după naștere: cât este de eficientă?
Diafragma poate fi o alegere pentru femeile care doresc contracepția fără hormoni, însă este mai puțin eficientă decât steriletul și depinde foarte mult de utilizarea corectă la fiecare contact sexual.
În utilizarea obișnuită, rata de eșec a diafragmei este estimată la aproximativ 17%. Aceasta înseamnă că aproximativ 17 din 100 de utilizatoare pot rămâne însărcinate într-un an de utilizare tipică.
Diafragma trebuie folosită cu spermicid și introdusă astfel încât să acopere corespunzător colul uterin. După o naștere este necesară așteptarea a aproximativ șase săptămâni înainte de utilizare.
Un avantaj este absența hormonilor. Printre dezavantaje se numără necesitatea folosirii corecte la fiecare contact sexual și riscul ușor crescut de infecții urinare.
Diafragma nu protejează de infecțiile cu transmitere sexuală. Dacă există acest risc, este necesară și utilizarea prezervativului.
6. Cum alegi metoda potrivită de contracepție după naștere?
Nu există o singură metodă ideală pentru toate femeile. Contracepția trebuie aleasă ținând cont de alăptare, eventualele boli, tratamente, riscul cardiovascular și planurile privind o viitoare sarcină.
Contează și preferințele personale. Unele femei preferă un sterilet care nu necesită administrare zilnică, în timp ce altele se simt mai confortabil cu anticoncepționale, prezervativ sau diafragma.
Un alt criteriu este cât de importantă este protecția împotriva unei sarcini. Metodele reversibile de lungă durată, precum steriletul, sunt mai eficiente în utilizarea obișnuită decât metodele care depind de utilizarea corectă la fiecare contact sexual.
a. Contracepția după naștere vaginală
După o naștere vaginală, steriletul poate fi introdus imediat după eliminarea placentei dacă femeia a ales această metodă și nu există contraindicații.
Pilula numai cu progestativ poate fi o opțiune în perioada postpartum, inclusiv pentru multe femei care alăptează. Prezervativul poate fi utilizat odată cu reluarea vieții sexuale.
Pentru diafragma trebuie așteptate aproximativ șase săptămâni, iar potrivirea acesteia trebuie verificată după modificările produse de sarcină și naștere.
b. Contracepția după cezariană
Și după cezariană steriletul poate fi introdus imediat după îndepărtarea placentei, înainte de închiderea inciziei uterine, dacă această opțiune a fost discutată și aleasă anterior.
Operația cezariană este însă unul dintre factorii care trebuie luați în calcul atunci când se evaluează riscul de tromboză postpartum.
Din acest motiv, anticoncepționalele combinate cu estrogen nu sunt o alegere pentru perioada imediat următoare operației.
Metode precum pilula numai cu progestativ, steriletul sau prezervativul pot fi opțiuni, în funcție de situația medicală individuală.
c. Când este recomandat consultul ginecologic?
Ideal, discuția despre contracepția după naștere începe încă din timpul sarcinii. În acest fel, o femeie care dorește un sterilet imediat postpartum poate lua decizia înainte de internarea pentru naștere.
Îngrijirea postpartum nu ar trebui să însemne doar un control la șase săptămâni. Se recomandă un prim contact cu echipa medicală în primele trei săptămâni și o evaluare postpartum completă cel târziu până la 12 săptămâni.
Contracepția este unul dintre subiectele care trebuie discutate la aceste consultații, împreună cu recuperarea după naștere, alăptarea, reluarea vieții sexuale și planurile pentru o eventuală sarcină viitoare.
Dacă femeia dorește să înceapă contracepția mai devreme, nu este necesar să aștepte controlul postpartum complet. Multe metode pot fi inițiate imediat sau în primele săptămâni.
7. Concluzie
Contracepția după naștere trebuie planificată din timp, deoarece fertilitatea poate reveni înainte de prima menstruație. Alăptarea nu oferă protecție sigură decât atunci când sunt îndeplinite toate criteriile metodei amenoreei de lactație.
Anticoncepționalele numai cu progestativ, prezervativul și steriletul pot fi folosite relativ devreme după naștere, în condițiile potrivite. Anticoncepționalele cu estrogen necesită mai multă precauție, mai ales în primele săptămâni și în prezența factorilor de risc pentru tromboză.
Steriletul este una dintre cele mai eficiente metode și poate fi montat inclusiv imediat după o naștere vaginală sau cezariană. Diafragma trebuie, în schimb, amânată aproximativ șase săptămâni.
Alegerea contracepției trebuie individualizată. Tipul nașterii, alăptarea, starea de sănătate, eficiența dorită și planurile reproductive trebuie discutate cu medicul pentru alegerea celei mai potrivite metode.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Când se poate pune sterilet după naștere?
Răspuns: Steriletul poate fi montat imediat după eliminarea placentei, după naștere vaginală sau cezariană. Dacă nu este montat atunci, o altă perioadă frecvent recomandată este de la aproximativ patru săptămâni postpartum, în funcție de evaluarea medicală.
Întrebare: Se poate rămâne însărcinată înainte de prima menstruație după naștere?
Răspuns: Da. Ovulația precede menstruația, astfel că o nouă sarcină poate apărea înainte ca prima menstruație postpartum să revină.
Întrebare: Ce anticoncepționale pot fi luate în timpul alăptării?
Răspuns: Pilulele numai cu progestativ sunt frecvent utilizate în timpul alăptării. Anticoncepționalele combinate cu estrogen necesită amânare și evaluarea riscului individual, mai ales în primele săptămâni după naștere.
Întrebare: Când poate fi folosită diafragma după naștere?
Răspuns: În general, diafragma poate fi utilizată după aproximativ șase săptămâni, când uterul și colul uterin au revenit spre dimensiunile anterioare sarcinii. Poate fi necesară o nouă potrivire a dispozitivului.
Întrebare: Steriletul poate fi folosit în timpul alăptării?
Răspuns: Da. Atât steriletul hormonal, cât și cel cu cupru sunt considerate compatibile cu alăptarea și nu sunt asociate cu reducerea producției de lapte.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
ACOG - Postpartum Birth Control
https://www.acog.org/womens-health/faqs/postpartum-birth-control
Pub Med - Understanding women's views of and preferences for accessing postpartum contraception: a qualitative evidence synthesis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36635069/
Studiul „Understanding women's views of and preferences for accessing postpartum contraception: a qualitative evidence synthesis”, apărut în BMJ Sex Reprod Health. 2023 Apr;49(2):129-141. doi: 10.1136/bmjsrh-2022-201718. Epub 2023 Jan 12, autor: Grace J Freeman-Spratt et al.
Pub Med - Utilisation, effectiveness, and safety of immediate postpartum intrauterine device insertion: a systematic literature review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36600467/
Studiul „Utilisation, effectiveness, and safety of immediate postpartum intrauterine device insertion: a systematic literature review”, apărut în BMJ Sex Reprod Health. 2023 Apr;49(2):e1. doi: 10.1136/bmjsrh-2022-201579. Epub 2022 Dec 9, autori: Kristina Rosa Bolling et al.
Te-ar mai putea interesa și...
