Tuseu vaginal: ce este si ce trebuie sa stii despre el
1. Ce este un tușeu vaginal sau examen pelvin bimanual?
2. Structuri anatomice evaluate în timpul unui tușeu vaginal
3. Când este recomandat tușeul vaginal?
a. Durere pelvină sau dismenoree
b. Sângerare anormală
c. Complicații în timpul sarcinii
d. Suspiciunea de boală inflamatorie pelvină
e. Înainte de inserarea steriletului
f. Evaluarea masei pelvine
4. Cum se efectuează un tușeu vaginal?
5. Cum să te pregătești pentru un tușeu vaginal?
6. Riscuri și complicații posibile ale unui tușeu vaginal
a. Disconfort fizic și durere
b. Suferință psihologică
7. Când nu este necesar un tușeu vaginal?
Un examen pelvin reprezintă un examen medical al organelor reproducătoare feminine. O parte a acestei evaluări este examenul pelvin bimanual sau tușeul vaginal, în care un clinician palpează uterul și ovarele și trompele uterine folosind două degete de la o mână în interiorul vaginului, în timp ce apasă pe abdomen cu cealaltă mână. Tehnica permite medicilor să simtă dimensiunea, poziția și mobilitatea structurilor pelvine interne și să detecteze sensibilitatea sau mase.
1. Ce este un tușeu vaginal sau examen pelvin bimanual?
În timpul unui examen pelvin, medicul ginecolog inspectează mai întâi organele genitale externe și poate efectua un examen cu specul pentru a vizualiza colul uterin. Examenul bimanual este componenta în care structurile interne sunt palpate. Un medic introduce în vagin un deget arătător și un deget mijlociu lubrifiate, în timp ce cu cealaltă mână aplică presiune pe abdomenul inferior. Acest lucru permite medicului să ridice ușor uterul și să-l palpeze între ambele mâini pentru a-i determina dimensiunea, forma, poziția, mobilitatea și sensibilitatea.
Degetele pot fi apoi mutate în fornixurile laterale (spațiile de lângă colul uterin) pentru a palpa ovarele și trompele uterine prin mișcarea mâinii externe peste fosele iliace pentru a detecta mase sau sensibilitate.
2. Structuri anatomice evaluate în timpul unui tușeu vaginal
Cervix - medicul palpează colul uterin pentru a-i evalua fermitatea, mobilitatea și prezența sensibilității la mișcarea cervicală; durerea la mișcarea colului uterin poate sugera o boală inflamatorie pelvină (BIP).
Uter - uterul este „ridicat” între mâini pentru a-i evalua dimensiunea (aproximativ 7 cm × 5 cm × 3 cm la femeile de vârstă reproductivă), forma (neted vs. nodular), poziția (antevers vs. retrovers), mobilitatea și sensibilitatea.
O formă neregulată sugerează fibroame uterine; un uter fix poate indica aderențe cauzate de endometrioză sau infecție.
Ovare și trompe uterine - medicul le palpează pentru a estima dimensiunea ovarelor (în mod normal 2-3 cm la femeile tinere) și pentru a detecta sensibilitate sau mase; ovarele adesea nu sunt palpabile după menopauză.
Majoritatea examenelor bimanuale sunt vaginale, dar se poate efectua un examen rectovaginal pentru a palpa structurile mai amănunțit sau pentru a evalua pelvisul posterior.
Aceasta implică introducerea unui deget în rect și a unuia în vagin, în timp ce se palpează abdomenul. În unele situații, se oferă sedare sau anestezie generală pacientelor care nu pot tolera examenul din cauza anxietății severe, a dizabilității sau a durerii.
3. Când este recomandat tușeul vaginal?
Din punct de vedere istoric, examenul bimanual sau tușeul vaginal a fost efectuat anual ca parte a screeningului de rutină. Cu toate acestea, dovezile din ultimul deceniu au contestat utilitatea sa ca test de screening pentru cancerele ovariene sau endometriale. Grupul de lucru pentru servicii preventive din SUA (USPSTF) a găsit dovezi insuficiente că examenele pelvine de screening reduc morbiditatea sau mortalitatea și, prin urmare, nu mai recomandă examene de rutină la femeile asimptomatice, cu risc mediu, care nu sunt însărcinate.
Avizul comitetului ACOG din 2018, reafirmat în 2024, menționează că examenul este efectuat în mod obișnuit la femeile asimptomatice din tradiție sau pentru reasigurare, dar recunoaște că dovezile care susțin utilizarea sa în detectarea cancerului ovarian sau a altor boli asimptomatice sunt limitate.
Cu toate acestea, examenul bimanual rămâne o componentă diagnostică valoroasă în contexte clinice specifice. Afecțiunile în care este indicat examenul includ:
a. Durere pelvină sau dismenoree
Palparea bimanuală sau tușeul vaginal ajută la localizarea durerii și la detectarea sensibilității colului uterin, uterului, care poate indica endometrioză, torsiune ovariană sau ruptură de chist.
b. Sângerare anormală
Palparea poate dezvălui mărirea uterină din cauza fibroamelor sau a sarcinii care contribuie la sângerări neregulate.
c. Complicații în timpul sarcinii
La începutul sarcinii, medicii pot efectua un examen bimanual sau un tușeu vaginal pentru a evalua dimensiunea uterului și a detecta sarcina ectopică; cu toate acestea, studiile arată că constatările examenului pelvin rareori modifică tratamentul atunci când este disponibilă ecografia.
d. Suspiciunea de boală inflamatorie pelvină
O triadă clasică de sensibilitate la mișcarea cervicală, sensibilitate uterină și sensibilitate anexială la examenul bimanual este utilizată pentru a diagnostica boala inflamatorie pelvină.
O meta-analiză din 2022 a constatat că aceste semne au o sensibilitate moderată până la ridicată (73-88%), dar o specificitate scăzută; un examen negativ nu poate exclude în mod fiabil boala inflamatorie pelvină.
e. Înainte de inserarea steriletului
Este necesar un examen bimanual înainte de inserarea dispozitivului intrauterin (sterilet) pentru a evalua dimensiunea și poziția uterului și a exclude contraindicațiile.
Pentru evaluarea infertilității, Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă afirmă că un tușeu vaginal nu este indicat de rutină, dar poate fi util atunci când este necesară evaluarea tactilă a organelor reproducătoare feminine.
f. Evaluarea masei pelvine
Palparea poate detecta chisturi ovariene, tumori benigne sau fibroame uterine, ghidând imagistica și gestionarea ulterioară.
Mulți medici combină adesea examenul bimanual cu ecografia. Ecografia transvaginală oferă o vizualizare superioară a uterului și a ovarelor; cu toate acestea, palparea oferă în continuare informații despre mobilitate, sensibilitate și relația dintre organe pe care imagistica nu le poate transmite. Atunci când sunt combinate, aceste modalități sporesc acuratețea diagnosticului pentru afecțiuni precum endometrioza, aderențele sau masa pelviană. Examenul este, de asemenea, o oportunitate valoroasă pentru educarea pacientei și reasigurarea acesteia cu privire la anatomia normală.
4. Cum se efectuează un tușeu vaginal?
Pacienta este invitată să își golească vezica urinară, să își scoată hainele și produsele sanitare și să se întindă în decubit dorsal pe masa de examinare, cu genunchii îndoiți și picioarele lipite.
Examen cu speculum (dacă este indicat) - Înainte de tușeul vaginal se poate introduce un speculum pentru a vizualiza colul uterin și a colecta probe pentru testul Papanicolau sau pentru infecții cu transmitere sexuală. Lubrifierea și introducerea ușoară sunt esențiale pentru a minimiza disconfortul.
După ce speculumul este îndepărtat, medicul efectuează examenul bimanual:
- Medicul introduce degetul arătător și mijlociu în vagin, direcționându-le posterior spre colul uterin. Mâna externă (abdominală) este plasată chiar deasupra simfizei pubiene, în timp ce degetele interne „ridică” colul uterin. Uterul este palpat între ambele mâini pentru a determina dimensiunea, forma, poziția și mobilitatea acestuia. Un uter normal este neted și mobil; nodularitatea sugerează fibroame, în timp ce mobilitatea limitată sugerează aderențe.
- După aceea, cu degetele medicul se deplasează în fornixul lateral drept, în timp ce mâna externă trece peste abdomenul inferior drept pentru a palpa ovarul drept și trompa uterină. Procedura se repetă pe partea stângă. Clinicianul notează dimensiunea, forma, mobilitatea și sensibilitatea organelor.
Considerații speciale
- Persoane obeze sau aflate la postmenopauză - în cazul acestora ovarele pot fi dificil de palpat din cauza creșterii grosimii peretelui abdominal sau a atrofiei ovarelor.
- Paciente cu dureri pelvine - În cazurile de boală inflamatorie pelvină sau endometrioză, examenul poate provoca o sensibilitate semnificativă. Medicii trebuie să procedeze lent și să se oprească dacă durerea este severă.
- Examen rectovaginal - Când este necesară o evaluare mai detaliată a pelvisului posterior, un deget este plasat în rect și celălalt în vagin, în timp ce se palpează abdomenul. Această tehnică ajută la evaluarea ligamentelor uterosacrale și a fundului de sac.
5. Cum să te pregătești pentru un tușeu vaginal?
Pacientele ar trebui să urineze înainte de examen, deoarece o vezică plină poate cauza disconfort și poate interfera cu evaluarea prolapsului uterin.
Deși examenul poate fi efectuat în timpul menstruației dacă este urgent, multe paciente preferă să îl programeze atunci când nu sângerează pentru a reduce disconfortul și disconfortul.
Evitați dușurile vaginale sau actul sexual cu 24 de ore înainte de examen, atunci când este planificat un test Papanicolau. Acest lucru ajută la asigurarea unor rezultate precise ale testului.
Examenele pelvine pot provoca anxietate, frică și jenă. Cercetările indică faptul că 21-64% dintre femei experimentează anxietate în timpul examenului și până la 68% raportează durere.
Vârsta fragedă, antecedentele de traume sexuale, experiențele negative din trecut și convingerile culturale sau religioase sunt factori de risc pentru anxietate.
Discutați cu medicul depre temerile pe care le aveți. Pacientele pot solicita prezența unui prieten sau a unui membru al familiei pentru a-i oferi confort.
Respirația profundă sau atenția conștientă pot reduce anxietatea. Unele paciente consideră că este util să se concentreze asupra unui punct de pe tavan sau să vorbească cu medicul în timpul examenului.
6. Riscuri și complicații posibile după un tușeu vaginal
Un examen pelvin bimanual este în general sigur, dar pot apărea anumite complicații fizice și psihologice.
a. Disconfort fizic și durere
Durere - Examenul poate provoca disconfort, în special atunci când mucoasa vaginală este uscată sau inflamată (ca în vaginita atrofică) sau când pacienta are dureri pelvine cronice. O tehnică blândă, utilizarea lubrifiantului pe bază de apă pot minimiza durerea.
Leziuni - Rareori, inserția sau manipularea viguroasă poate provoca rupturi minore ale mucoasei sau sângerări, în special la femeile aflate la postmenopauză sau la cele cu țesut fragil.
Exacerbarea afecțiunilor existente - Palparea poate agrava durerea la pacientele cu boala inflamatorie pelvină, endometrioză sau mase inflamatorii. Medicii trebuie să acționeze cu prudență și să oprească dacă apare durere severă.
b. Suferință psihologică
Anxietatea, frica, jena și sentimentele de vulnerabilitate sunt frecvente. Studiile arată că până la 52% dintre femei se simt jenate și 22-68% raportează durere în timpul examenului.
Suferința psihologică poate rezulta din traume anterioare, teama de un diagnostic de cancer sau factori culturali.
7. Când nu este necesar un tușeu vaginal?
Ghidurile profesionale subliniază faptul că examenele bimanuale nu ar trebui efectuate în mod curent la pacientele asimptomatice. Situațiile în care examenul nu este necesar includ:
Inițierea contracepției de rutină - Un examen pelvin nu este necesar înainte de a folosi contraceptive, cum ar fi pilulele orale, plasturii, injecțiile sau implanturile, deoarece nu identifică afecțiunile care afectează siguranța sau eficacitatea.
Screening pentru bolile cu transmitere sexuală - Testarea pentru chlamydia, gonoree și alte boli cu transmitere sexuală poate fi efectuată folosind tampoane auto-colectate sau probe de urină; un examen pelvin aduce puține beneficii.
Evaluarea infertilității - Specialiștii sfătuiește împotriva examenului bimanual de rutină atunci când ecografia transvaginală oferă mai multe informații; palparea fizică este rezervată cazurilor cu suspiciuni de mase sau sensibilitate.
Controale generale de sănătate - Fără simptome sau factori de risc, examenul oferă un randament diagnostic limitat și poate provoca disconfort inutil. USPSTF și Colegiul American al Medicilor recomandă împotriva screening-ului examenelor pelvine la femeile asimptomatice.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Gynecologic Pelvic Examination
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534223/
American College of Obstetricians & Gynecologists - The Utility of and Indications for Routine Pelvic Examination
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/10/the-utility-of-and-indications-for-routine-pelvic-examination
MERCK Manual - Pelvic Examination
https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/approach-to-the-gynecologic-patient/pelvic-examination
Te-ar mai putea interesa și...
