Endometrioza și infertilitatea: când afectează fertilitatea și ce soluții există?
Endometrioza și infertilitatea: când afectează fertilitatea și ce soluții există?
Endometrioza și infertilitatea: când afectează fertilitatea și ce soluții există?
Rezumat: Endometrioza este o afecțiune ginecologică frecventă, în care un țesut asemănător cu endometrul se dezvoltă în afara uterului, putând provoca durere, inflamație, aderențe și uneori dificultăți de concepție. Nu toate femeile cu endometrioza ajung la infertilitate și nu toate cele care au infertilitate suferă de endometrioza, însă legătura dintre cele două este bine cunoscută. Problemele pot apărea prin afectarea ovulației, a trompelor, a mediului inflamator din pelvis sau a implantării embrionului.
1. De ce poate influența endometrioza fertilitatea?
2. Endometrioza provoacă întotdeauna infertilitatea?
3. De ce unele femei cu endometrioză rămân însărcinate ușor, iar altele nu?
4. Cum afectează endometrioza fertilitatea în mod concret?
a. Endometrioza și fertilitatea: aderențe, inflamație și afectarea trompelor
b. Endometrioza și fertilitatea: afectarea ovarelor și a rezervei ovariene
c. Endometrioza și fertilitatea: posibil efect asupra implantării
5. Când ar trebui investigată infertilitatea la o pacientă cu endometrioză?
6. Cum se stabilește diagnosticul de endometrioză și cât contează pentru fertilitate?
7. Ce soluții există când endometrioza afectează fertilitatea?
a. Tratament medicamentos endometrioză: util pentru simptome, dar nu pentru obținerea sarcinii
b. Chirurgia în endometrioză: când ajută și când trebuie cântărită atent?
c. Inseminarea și FIV la pacienta cu endometrioză
De ce poate influența endometrioza fertilitatea?
Endometrioza este o boală în care țesut asemănător cu cel care căptușește interiorul uterului, adică endometrul, ajunge să se dezvolte în afara uterului, frecvent pe ovare, trompe uterine, peritoneu sau alte structuri pelvine. Acest țesut răspunde la hormonii ciclului menstrual, astfel încât în jurul fiecărei menstruații poate deveni inflamat, poate sângera și poate contribui la apariția durerii, a cicatricilor și a aderențelor. Simptomele pot include dureri menstruale, durere pelviană, durere la contact sexual, durere la urinare sau defecație și infertilitatea.
Legătura cu fertilitatea nu este întotdeauna simplă și nici complet previzibilă, pentru că unele femei cu endometrioză rămân însărcinate spontan, inclusiv după ani de simptome, în timp ce altele descoperă boala tocmai atunci când investighează infertilitatea. Endometrioza este una dintre cauzele cunoscute de infertilitate, iar review-urile recente explică faptul că boala poate afecta fertilitatea prin mai multe mecanisme simultan, nu doar prin blocarea trompelor.
Endometrioza asociată cu infertilitatea este multifactorială și poate perturba foliculogeneza, ovulația, funcția spermatozoizilor, transportul gameților, fertilizarea și implantarea.
Endometrioza provoacă întotdeauna infertilitatea?
Nu. Faptul că o femeie are endometrioză nu înseamnă automat că nu va putea obține o sarcină, iar ghidurile și materialele pentru paciente insistă asupra acestei nuanțe. Managementul trebuie adaptat individual, tocmai pentru că impactul bolii asupra fertilității diferă mult de la o persoană la alta, iar review-urile recente subliniază că severitatea anatomică, localizarea leziunilor, rezerva ovariană, vârsta și prezența altor cauze de infertilitatea contează enorm.
Totuși, asocierea este suficient de puternică încât să merite luată foarte în serios. Un review publicat în 2025 arată că aproximativ 30–50% dintre femeile care luptă cu infertilitatea au endometrioză, iar un alt review recent notează că prevalența endometriozei în rândul femeilor infertile se situează în general între 25% și 50%. Aceste procente nu înseamnă că endometrioza este singura cauză, dar arată că este una dintre cele mai frecvente explicații care trebuie căutate atunci când o sarcină întârzie să apară.
De ce unele femei cu endometrioză rămân însărcinate ușor, iar altele nu?
Diferența apare pentru că endometrioza nu este o singură boală cu o singură formă de manifestare. Unele cazuri sunt superficiale și limitate, în timp ce altele implică ovarele, formează endometrioame, produc aderențe dense sau afectează profund structurile pelvine.
Efectele asupra fertilității sunt mai evidente în formele avansate, mai ales când există afectare ovariană sau distorsiune importantă a anatomiei pelvisului. În plus, două femei cu o severitate aparent similară pot avea rezultate diferite în funcție de vârstă, calitatea ovocitelor, partener, rezerva ovariană și timpul de încercare pentru obținerea unei sarcini.
Cum afectează endometrioza fertilitatea în mod concret?
Când se discută despre endometrioză și infertilitate, multe femei se gândesc automat doar la trompe blocate, însă problema este mai amplă. Endometrioza poate schimba mediul inflamator din pelvis, poate altera relația dintre ovar și trompă, poate afecta ovulația și poate influența atât fertilizarea, cât și implantarea. Sunt implicate procese mecanice, inflamatorii, hormonale, genetice și de mediu, care pot interfera cu fiecare etapă a reproducerii naturale.
Endometrioza și fertilitatea: aderențe, inflamație și afectarea trompelor
Una dintre cele mai ușor de înțeles căi prin care endometrioza scade fertilitatea este afectarea anatomiei pelvine. Inflamația repetată poate duce la cicatrici și aderențe, iar acestea pot trage de trompe, de ovare și de alte organe, făcând mai dificilă întâlnirea dintre ovul și spermatozoid. Chiar și atunci când trompele nu sunt complet blocate, mobilitatea lor și relația normală cu ovarul pot fi perturbate.
Endometrioza și fertilitatea: afectarea ovarelor și a rezervei ovariene
O altă problemă importantă apare când endometrioza afectează ovarele și formează endometrioame. În special formele avansate cu implicare ovariană sunt asociate mai des cu rezervă ovariană redusă și răspuns mai modest la stimulare ovariană. Asta nu înseamnă că fiecare femeie cu endometrioză ovariană va avea infertilitate, dar înseamnă că evaluarea fertilității trebuie făcută mai atent, mai ales dacă vârsta reproductivă avansează.
Endometrioza și fertilitatea: posibil efect asupra implantării
Cercetarea actuală discută și despre efectul endometriozei asupra implantării embrionului, adică asupra capacității endometrului și a mediului uterin de a susține începutul sarcinii. Nu toate detaliile sunt pe deplin lămurite, dar review-urile recente despre FIV în endometrioza arată că boala poate influența calitatea ovocitelor, embriogeneza timpurie sau receptivitatea endometrială, deși nu toate studiile găsesc același impact. Asta explică de ce infertilitatea asociată endometriozei este considerată complexă și de ce tratamentul trebuie personalizat.
Când ar trebui investigată infertilitatea la o pacientă cu endometrioză?
Definiția clinică folosită frecvent pentru infertilitate este imposibilitatea de a obține o sarcină după 12 luni de contact sexual regulat neprotejat. Se recomandă consult medical dacă nu a apărut concepția după un an de încercări, iar femeile de 36 de ani sau peste, precum și persoanele care știu deja că pot avea probleme de fertilitate, ar trebui să ceară ajutor mai devreme.
În contextul endometriozei, această recomandare devine și mai importantă, fiindcă boala poate afecta fertilitatea chiar și atunci când menstruație pare „normală” sau simptomele dureroase nu sunt foarte severe.
La evaluare, medicul nu va căuta doar endometrioza, ci va încerca să vadă întreaga imagine: ovulația, trompele, uterul, rezerva ovariană și, foarte important, factorul masculin. Infertilitatea poate avea cauze multiple și că investigația corectă nu trebuie să se oprească la o singură ipoteză. Din acest motiv, chiar dacă o pacientă are endometrioza confirmată sau suspectată, nu este suficient să se presupună că doar aceasta explică întârzierea sarcinii.
Cum se stabilește diagnosticul de endometrioză și cât contează pentru fertilitate?
Diagnosticul endometriozei a fost mult timp legat de laparoscopie, însă ghidurile moderne au schimbat nuanța discuției. Abordarea actuală include simptomele, examenul clinic, ecografia și alte investigații imagistice, iar accentul nu mai cade exclusiv pe intervenția chirurgicală diagnostică în toate cazurile. Această schimbare este importantă și pentru fertilitatea, fiindcă uneori pacienta poate avea nevoie de un plan rapid de concepție, iar timpul pierdut doar pentru confirmări inutile nu este ideal.
Suspiciunea de endometrioză poate apărea pe baza durerilor la menstruație, a durerii pelviene, a durerii la contact sexual, urinare sau scaun, dar confirmarea absolută poate necesita chirurgie. În același timp, aceeași sursă explică faptul că formele profunde pot fi uneori vizibile la ecografie sau RMN, în timp ce formele superficiale sunt adesea greu de văzut. Pentru pacientă, concluzia practică este că o ecografie normală nu exclude automat boala, iar deciziile despre fertilitatea nu se iau doar după un singur rezultat imagistic.
Ce soluții există când endometrioza afectează fertilitatea?
Tratament medicamentos endometrioză: util pentru simptome, dar nu pentru obținerea sarcinii
Un punct foarte important, care creează multă confuzie online, este că tratamentele hormonale folosite pentru controlul durerii din endometrioză nu sunt, în general, tratamente pentru obținerea unei sarcini în perioada în care pacienta încearcă să conceapă.
Review-urile recente precizează că supresia hormonală poate ameliora simptomele, dar este nepotrivită pentru pacientele care doresc sarcină imediată, deoarece inhibă ovulația și nu este destinată să crească șansele de concepție în acel moment.
Chirurgia în endometrioză: când ajută și când trebuie cântărită atent?
Chirurgia poate avea un rol, dar nu în orice situație și nu fără o discuție atentă despre beneficii și riscuri. La pacientele infertile cu boală ușoară, chirurgia poate îmbunătăți rata de sarcină în evoluție, însă în formele severe sau în cazul endometrioamelor, beneficiul reproductiv nu este la fel de clar și trebuie cântărit față de riscurile chirurgicale și posibilul declin iatrogen al rezervei ovariene.
Inseminarea și FIV la pacienta cu endometrioză
Pentru unele paciente, soluția cea mai eficientă nu este operația, ci trecerea la reproducere asistată. FIV este o opțiune consacrată pentru managementul infertilității la pacientele cu endometrioză, mai ales când există afectare tubară, vârstă reproductivă în creștere, rezervă ovariană scăzută sau când alte metode nu au funcționat.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Endometrioza înseamnă automat infertilitate?
Răspuns: Nu. Multe femei cu endometrioză obțin sarcini spontan, dar boala poate crește riscul de infertilitate și merită evaluată atent.
Întrebare: Dacă am menstruație dureroasă, înseamnă sigur că fertilitatea este afectată?
Răspuns: Nu neapărat. Durerea la menstruație poate fi un semn de endometrioză, dar gradul în care fertilitatea este afectată diferă mult de la caz la caz.
Întrebare: Endometrioza se tratează cu hormoni dacă vreau să rămân însărcinată?
Răspuns: Tratamentul hormonal ajută mai ales la simptome, nu la concepție imediată, pentru că de obicei suprimă ovulația și nu este soluția principală când sarcina este obiectivul.
Întrebare: FIV funcționează dacă am endometrioza?
Răspuns: Da, FIV este o opțiune consacrată pentru infertilitatea asociată endometriozei, chiar dacă rezultatele pot varia în funcție de severitatea bolii și de rezerva ovariană.
Întrebare: Când ar trebui să merg la medic pentru infertilitate?
Răspuns: În general după 12 luni de contact sexual regulat neprotejat fără sarcină, mai devreme dacă știi deja că ai endometrioză sau alte probleme de fertilitate.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Pub Med - Endometriosis and infertility: pathophysiology, treatment strategies, and reproductive outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40689964/
Studiul „Endometriosis and infertility: pathophysiology, treatment strategies, and reproductive outcomes”, apărut în Arch Gynecol Obstet. 2025 Oct;312(4):1037-1048. doi: 10.1007/s00404-025-08124-1. Epub 2025 Jul 21, autori: Shai E Elizur et al.
Science Direct - Endometriosis and fertility
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1751721424001386
Studiul „Endometriosis and fertility”, apărut în Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume 34, Issue 12, December 2024, Pages 319-325, autori: Karolina Skorupskaite, Harish M Bhandari
Te-ar mai putea interesa și...
