Parodontita: care sunt cele mai comune cauze ale afectării gingiilor

Parodontita este o boală inflamatorie cronică (de lungă durată) în care gingiile și osul care susțin dinții se deteriorează treptat, ceea ce poate duce în cele din urmă la slăbirea dinților și la pierderea acestora.

De obicei, parodontita începe atunci când se acumulează placa dentară (un biofilm lipicios de microbi) și declanșează inflamația gingiilor. La persoanele susceptibile, microbiomul oral trece de la „echilibrat” la disbiotic, iar răspunsul imun devine hiperactiv, provocând distrugerea țesuturilor.

Semnele comune includ sângerări la periaj/folosirea aței dentare, respirație urât mirositoare persistentă, gingii roșii/umflate/sensibile, retracția gingiilor (dinții par mai lungi), sensibilitate, puroi și dinți care simt că se mișcă sau se slăbesc.

Boala se diagnostichează prin măsurarea adâncimii pungii gingivale și a pierderii de atașament cu o sondă parodontală, verificarea sângerării la sondare și examinarea radiografiilor dentare pentru pierderea osoasă (adesea etapizată și clasificată în funcție de severitate și risc de progresie).

Tratamentul se desfășoară în etape: îmbunătățirea controlului zilnic al plăcii bacteriene și abordarea factorilor de risc (cum ar fi fumatul și diabetul), curățare profesională profundă sub linia gingiei și - atunci când este necesar - terapii adjuvante sau chirurgie gingivală, urmate de vizite de întreținere pe tot parcursul vieții pentru a preveni recidiva.

1. Ce este parodontita (și cum diferă de gingivită)?
2. De ce se dezvoltă parodontita?
a. Rolul dietei în formarea tartrului
b. Rolul tartrului în producerea bolilor parodontal
c. Rolul traumei ocluzale în producerea parodontopatiilor marginale cronice
d. Rolul cariilor dentare în producerea bolilor parodontale
3. Care sunt cele mai comune cauze ale afectării gingiilor?
a. Îndepărtarea zilnică inadecvată a plăcii bacteriene (periaj + curățare interdentară)
b. Fumatul (și probabila expunere la vaping)
c. Diabetul (în special glicemia slab controlată)
d. Genetica și răspunsul imun individual
e. Obezitatea și inflamația metabolică
f. Stresul cronic și somnul insuficient
g. Medicamente și afecțiuni care cauzează uscăciunea gurii
4. Tratamentul, vital din primele faze ale parodontiei

1. Ce este parodontita (și cum diferă de gingivită)?

Majoritatea oamenilor aud de „boală a gingiilor” și se gândesc la sângerări ale gingiilor. Această etapă incipientă este de obicei gingivita - gingii inflamate care pot sângera, dar nu au pierdut încă suportul mai profund din jurul dinților.

Parodontita se dezvoltă atunci când gingivita nu este complet controlată (sau când cineva este deosebit de vulnerabil). În parodontită, inflamația se extinde mai adânc: fibrele de atașare care țin dinții la locul lor și osul maxilar de susținere încep să se deterioreze. În timp, linia gingiei se poate retrage, se pot forma pungi sub gingii, iar dinții pot deveni slăbiți.

RECOMANDARILE EXPERTILOR DOC

2. De ce se dezvoltă parodontita?

Factorii determinanți în afecțiunile îmbolnăvirilor inflamatorii de tip distructiv ale parodonțiului marginal sunt, în mod sigur, de natură microbiană.

Circumstanțele etiologice ale parodontopatiilor marginale cronice sunt locale și generale:

A - factori locali - cauzali - placă bacteriană

- favorizanți - tartru dentar, trauma ocluzală, cariile dentare, edentația, anomalii dento-maxilare, parafuncții, obiceiuri vicioase, factori iatrogeni, alți factori locali.

B - factori generali, sistemici

În literatura de specialitate se estimează existența, la nivelul cavității bucale, a circa 700 de specii bacteriene constituite într-un ecosistem complex alături de virusuri și ciuperci. Din pungile parodontale au fost izolate circa 400 de specii microbiene.

Igiena orală defectuoasă duce la inflamații gingivale într-o perioadă de 10-21 zile și la apariția tartrului. În funcție de localizare, tartrul poate fi supragingival sau subgingival. Tartrul dentar se depune de la vârste tinere, primul care apare fiind cel supragingival, urmat de tartrul subgingival. Formele menționate sunt întâlnite în jurul vârstei de 9 ani într-un procent de 37 -70%, iar după 40 ani procentul crește spre 86% chiar 100%.

a. Rolul dietei în formarea tartrului

Depunerea tartrului este influențată mai mult de consistența alimentelor decât de conținutul lor: cele dure, cu acțiune mecanică pronunțată, întârzie formarea tartrului dentar, în timp ce alimentele cu o consistentă moale, lipicioasă, favorizează formarea tartrului.

Totodată, s-a constatat că deficiența vitaminelor B6, PP, favorizează formarea tartrului. La fel se întâmplă și dacă se consumă alimente bogate în calciu, fosfor, bicarbonat, proteine, glucide. Este important de știut că aportul de acid ascorbic din alimente scade cantitatea de tartru dentar.

b. Rolul tartrului în producerea bolilor parodontal

Tartrul dentar este un factor favorizant al inflamației parodontale, prin faptul că exercită un rol mecanic de menținere a plăcii bacteriene în contact strâns, chiar iritant, prin creșterea sa în volum, cu țesuturile parodonțiului marginal și împiedică, în unele zone, accesul mijloacelor de curățire artificială și de autocurățire a plăcii bacteriene.

c. Rolul traumei ocluzale în producerea parodontopatiilor marginale cronice

Trauma ocluzală se produce atunci când asupra dintelui se exercită solicitări suplimentare, nefiziologice ca intensitate, durată, frecvență, direcție și care se manifestă prin suferință traumatică. Exemple:

interpunerea accidentală în cursul masticației a unor obiecte, particule sau fragmente dure (corpi străini, sâmburi, coajă de nucă, alice ascunse în carnea de vânat);
strângerea excesivă între dinți a unor obiecte metalice (sârmă, cuie) pentru a le îndoi, scoaterea cu dinții a capacelor sau dopurilor de sticlă;
lovirea accidentală sau prin agresiune;
bruxismul, încleștarea dinților, suprasolicitarea dinților care mărginesc spațiile edentate;
erupții active accelerate ale dinților fără antagoniști și apariția de blocaje ocluzale;
obturații sau coroane înalte;
aparate ortodontice, care dezvoltă forțe excesive.

Trauma ocluzală este urmată de modificări adaptative ale parodonțiului marginal:

creșterea mobilității dentare;
lărgirea spațiului dento-alveolar;
accelerarea resorbție osoase.

d. Rolul cariilor dentare în producerea bolilor parodontale

Din cauza durerilor la contactul cu alimentele, se realizează masticație superficială sau unilaterală. În această situație, autocurățarea și chiar curățarea artificială nu mai acționează în sensul îndepărtării plăcii bacteriene. Aceasta se acumulează în zona afectată de carii și favorizează inflamația gingivală.

Parafuncțiile:

bruxismul;
încleștarea dinților;
bascularea dinților.

Obiceiuri vicioase sau anormale:

respirația orală și deglutiția infantilă;
onicofagia;
mușcarea buzelor;
folosirea traumatică a scobitorilor;
periajul dentar traumatic;
ținerea între dinți a cuielor( croitori, cizmari, tapițeri);
interpunerea între dinți a instrumentelor muzicale de suflat, a pipei la fumători;
sugerea degetului;
presiune anormală exercitată de limba asupra arcadelor dentare.

Alți factori locali:

fumatul;
iritații directe;
leucoplazia;
prognosticul gingivitelor;
vasoconstricția;
consumul excesiv de alcool;
iritațiile chimice;
acțiunea radiațiilor.

Rolul factorilor generali, sistemici, în producerea îmbolnăvirii parodontale

Bolile generale influențează în mod cert starea de îmbolnăvire a parodonțiului marginal pe mai multe căi:

- favorizează instalarea, inițierea bolii parodontale;
- grăbește ritmul de evoluție al bolii parodontale;
- întârzie, îngreunează sau compromite eficiența tratamentului local;
- favorizează apariția recidivelor după tratamentul local.

Factorii generali care contribuie la influența asupra susceptibilității de îmbolnăvire a parodonțiului marginal sunt:

ereditatea și predispoziția la îmbolnăvire a parodonțiului marginal;
tulburările sistemului nervos;
tulburările endocrine;
diabetul;
disfuncții imune;
bolile cardiovasculare;
bolile hematologice;
bolile hepatice;
deficiențele de nutriție;
factori hormonali- la femei (sarcina, menopauza, alte modificări hormonale).

Motivele prezentării la medic pot fi:

sângerări la periaj, masticație sau chiar spontan;
senzația de tensiune în oasele maxilare;
secreție purulentă din șanțul gingival, urât mirositoare;
retracție gingivală;
apariția unei tumefacții pe versanții gingivali, dureroasă la atingere;
mobilitatea dentară anormală;
dificultăți de masticație;
tulburări de vorbire;
tulburări fizionomice; dinți alungiți, distanțați;
creșteri de volum ale gingiei;
control și detartraj periodic la bolnavii dispensarizați sau la cerere.

În situația în care o persoană se confruntă cu oricare din situațiile mai sus enumerate, aceasta trebuie să se prezinte la medicul stomatolog pentru stabilirea diagnosticului cu certitudine. Pentru un diagnostic pozitiv se face anamneză, aprecierea obiectivă a stării parodonțiului și examene complementare necesare, utile și uneori obligatorii pentru precizarea stării de îmbolnăvire.

3. Care sunt cele mai comune cauze ale afectării gingiilor?

a. Îndepărtarea zilnică inadecvată a plăcii bacteriene (periaj + curățare interdentară)

Când placa bacteriană nu este îndepărtată:

gingiile rămân inflamate și sângerează mai ușor
pungile interdentare devin un mediu protejat pentru schimbări microbiene mai dăunătoare
se poate forma tartru, care fixează placa bacteriană și mai puternic

Chiar și persoanele care se spală pe dinți de două ori pe zi pot rata locurile pe care parodontita le iubește cel mai mult: între dinți și în spatele ultimilor molari sau în jurul dinților înghesuiți, punților sau implanturilor.

De aceea este important să folosiți și ață dentară, periuțe interdentare sau ață dentară cu apă de gură.

b. Fumatul (și probabila expunere la vaping)

Fumatul nu doar pătează dinții; Modifică biologia gingiilor:

reduce fluxul sangvin și modifică funcția imunitară
afectează biofilmul subgingival și răspunsul gazdei
poate ascunde simptomele (mai puțină sângerare) în timp ce deteriorarea continuă dedesubt

Cercetările identifică în mod constant fumatul ca un factor major al riscului și severității parodontitei.

De ce este important acest lucru: Un fumător poate crede că gingiile sale sunt „bine” deoarece sângerează mai puțin - totuși, pierderea osoasă poate progresa silențios.

c. Diabetul (în special glicemia slab controlată)

Diabetul și parodontita au o relație bidirecțională bine stabilită:

diabetul crește riscul, extinderea și severitatea parodontitei
parodontita poate agrava controlul glicemic și încărcătura inflamatorie sistemică

Mai multe studii recente explică căile inflamatorii comune și de ce gestionarea funcționează cel mai bine atunci când îngrijirea dentară și îngrijirea medicală se susțin reciproc. Dacă aveți diabet, sângerarea gingiilor nu este „normală”. Este un motiv pentru a programa un consult la stomatolog.

d. Genetica și răspunsul imun individual

Două persoane pot avea niveluri similare de placă bacteriană și rezultate foarte diferite. De ce? Deoarece inflamația este parțial „programată” de:

diferențe genetice în semnalizarea imună
variații ale mediatorilor inflamatori
diferențe în modul în care organismul rezolvă inflamația după ce aceasta se dezvoltă

Nu vă puteți schimba genele, dar puteți reduce factorii declanșatori (placa bacteriană) și puteți controla riscurile modificabile (fumatul, diabetul etc.).

e. Obezitatea și inflamația metabolică

Obezitatea este asociată cu inflamația sistemică cronică de grad scăzut și răspunsuri imune alterate. Mai multe studii recente descriu legăturile dintre obezitate și parodontită prin mecanisme inflamatorii și de stres oxidativ și discută suprapunerea cu diabetul/boala metabolică.

Acest lucru nu înseamnă că greutatea singură „cauzează” bolile gingivale - dar poate crește vulnerabilitatea și poate face inflamația mai greu de controlat.

f. Stresul cronic și somnul insuficient

Stresul poate contribui la dezvoltarea parodontitei prin:

creșterea hormonilor legați de inflamație
înrăutățirea somnului (care afectează sistemul imunitar)
creșterea consumului de fumat/alcool și reducerea igienei orale constante
contribuirea la încleștarea/scrâșnirea dinților, care poate agrava suportul dinților atunci când este prezentă parodontita.

g. Medicamente și afecțiuni care cauzează uscăciunea gurii

Saliva ajută la protejarea dinților și a gingiilor prin:

tamponarea acizilor
îndepărtarea microbilor
susținerea unui mediu oral mai sănătos

Gura uscată (xerostomia) poate fi legată de anumite medicamente (multe antidepresive, antihistaminice, unele medicamente pentru tensiunea arterială etc.), afecțiuni autoimune sau deshidratare. Cu mai puțină salivă, placa bacteriană devine mai lipicioasă, iar inflamația se poate intensifica.

4. Tratamentul, vital din primele faze ale parodontiei

Caracterul complex al bolii parodontale impune un tratament adecvat. Acesta trebuie să fie instituit precoce, în fazele de început ale bolii, când șansele de reușită sunt cele mai bune.

Tratamentul trebuie să fie susținut de proceduri succesive, proprii leziunilor specifice procesului de îmbolnăvire, cu scopul de a promova și întreține evoluția de la ameliorare spre vindecare. Tratamentul este complex, realizat prin proceduri multiple, de ordin medicamentos, chirurgical, de restaurare a morfologiei dinților și arcadelor, de echilibrare a ocluziei, cu atât mai diversificat cu cât boală parodontală prezintă un grad mai avansat de evoluție.

Tratamentul trebuie să fie intensiv, în sensul că odată început, diferitele proceduri terapeutice trebuie să se succeadă la intervale de timp necesare, în general apropiate, evitând pauzele care pot genera accentuarea tulburărilor funcționale și întârzierea evoluției spre vindecare. Tratamentul trebuie să fie individualizat, aceasta fiind principala condiție de succes spre ameliorare sau vindecare.

Q&A: Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Care este cea mai frecventă cauză directă a parodontitei?
Răspuns: Acumularea pe termen lung de biofilm de placă dentară la nivelul și sub linia gingiei, care poate declanșa inflamație cronică și disbioză.

Întrebare: De ce unele persoane fac parodontită severă chiar dacă se spală pe dinți în fiecare zi?
Răspuns: Deoarece susceptibilitatea variază - fumatul, diabetul, genetica și alți factori pot amplifica inflamația sau pot reduce vindecarea.

Întrebare: Care sunt semnele de avertizare clasice pe care nu ar trebui să le ignori?
Răsouns: Sângerarea gingiilor, respirația urât mirositoare persistentă, retracția gingiilor, puroi și orice mobilitate a dinților sau modificări ale mușcăturii.

Întrebare: Cum se diagnostichează parodontita într-un cabinet stomatologic?
Răspuns: Prin măsurarea pungilor gingivale și a pierderii de atașament cu o sondă, verificarea sângerării și utilizarea radiografiilor pentru a evalua pierderea osoasă.

Întrebare: Care este cea mai eficientă abordare de tratament în parodontită?
Răspuns: Un plan etapizat: îmbunătățirea controlului zilnic al plăcii bacteriene și a factorilor de risc, curățare profesională profundă sub gingii, reevaluare și (dacă este necesar) terapii avansate - urmate de întreținere pe termen lung pentru a preveni recidiva.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinicalpractice guideline”, Journal of Clinical Periodontology, 2020, autori: Mariano Sanz, David Herrera et al.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jcpe.13290
Studiul „Evidence-based, personalised and minimally invasive treatment for periodontitis patients - the new EFP S3-level clinical treatment guidelines”, British Dental Journal volume 229, 2020, autori: Moritz Kebschull & Iain Chapple
https://www.nature.com/articles/s41415-020-2173-7
Studiul „The Impact of Smoking on Subgingival Plaque and the Development of Periodontitis: A Literature Review”, Front. Oral Health, 27 October 2021, Sec. Oral Infections and Microbes, autori: Jiaxin Zhang, Jialu YuJialu Yu et al.
https://www.frontiersin.org/journals/oral-health/articles/10.3389/froh.2021.751099/full
Studiul „Periodontal Disease: The Good, The Bad, and The Unknown”, Front. Cell. Infect. Microbiol., 07 December 2021, Sec. Microbiome in Health and Disease, autori: Lea M. Sedghi et al.
https://www.frontiersin.org/journals/cellular-and-infection-microbiology/articles/10.3389/fcimb.2021.766944/full
Studiul „The Bidirectional Relationship between Periodontal Disease and Diabetes Mellitus—A Review”, Diagnostics 2023, autori: Ioana Păunică,Marina Giurgiu, Anca Silvia Dumitriu et al.
https://www.mdpi.com/2075-4418/13/4/681
Studiul „Periodontitis and metabolic diseases (diabetes and obesity): Tackling multimorbidity”, 2023, autori: Crystal Marruganti, Jean E. Suvan, Francesco D'Aiuto
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdfdirect/10.1111/prd.12536