Totul despre durvalumab
1. Cum funcționează durvalumab: rolul PD-L1 în cancer
2. În ce tipuri de cancer este indicat durvalumab?
a. Indicații durvalumab: cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)
b. Indicații durvalumab: cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)
c. Indicații durvalumab: cancere ale căilor biliare
d. Indicații durvalumab: carcinom hepatocelular
e. Indicații durvalumab: cancer endometrial
3. Cum se administrează durvalumab?
4. Cine poate primi durvalumab?
5. Reacții adverse frecvente ale durvalumab
6. Viața în timpul tratamentului cu durvalumab: recomandări generale
Durvalumab este un anticorp monoclonal utilizat în tratamentul mai multor tipuri de cancer. Este o formă modernă de imunoterapie, adică un tratament care nu atacă direct tumora, ci ajută sistemul imunitar al organismului să recunoască și să distrugă celulele canceroase.
Durvalumab se administrează doar în spital sau în clinici specializate, sub supravegherea unui medic oncolog. Nu este un medicament clasic de chimioterapie: nu acționează prin distrugerea directă a celulelor care se divid rapid, ci prin blocarea unei „frâne” a sistemului imunitar, numită PD-L1. Durvalumab se încadrează în categoria medicamentelor numite inhibitori de puncte de control imun (immune checkpoint inhibitors), alături de alte molecule folosite deja în diverse tipuri de cancer.
Cum funcționează durvalumab: rolul PD-L1 în cancer
Pentru a înțelege cum funcționează durvalumab, trebuie să vedem ce este PD-L1.
• PD-L1 este o proteină (un „ligand”) care poate fi exprimată pe suprafața celulelor tumorale și a unor celule imune.
• PD-L1 se leagă de anumite molecule de pe celulele imunitare (PD-1 și CD80), trimițând un semnal de tip „stop” limfocitelor T, care altfel ar ataca tumora.
• Multe tumori, inclusiv cancerul pulmonar, folosesc această „frână” pentru a se ascunde de sistemul imunitar.
Durvalumab este un anticorp monoclonal anti-PD-L1. El se leagă de PD-L1 și blochează interacțiunea cu PD-1 și CD80. Rezultatul:
• se ridică această „frână” de pe sistemul imunitar;
• limfocitele T devin mai active;
• organismul poate recunoaște mai bine celulele de cancer și le poate distruge.
Pe scurt, durvalumab nu „omoară” direct celulele tumorale, ci reactivează apărarea naturală a organismului împotriva cancerului.
În ce tipuri de cancer este indicat durvalumab?
Conform informațiilor actualizate de pe eticheta oficială a medicamentului, durvalumab este aprobat pentru mai multe tipuri de cancer la adulți.
Indicații durvalumab: cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC)
◦ ca tratament după chimio- și radioterapie pentru pacienții cu boală stadiul III, nerezecabilă, la care cancerul nu a progresat;
◦ în combinație cu chimioterapia și un alt anticorp monoclonal (tremelimumab) în anumite forme de cancer pulmonar metastatic.
Indicații durvalumab: cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC)
◦ în combinație cu chimioterapia (etoposid + cisplatină/carboplatină) ca tratament de primă linie în boala în stadiu extensiv;
◦ ca tratament ulterior la pacienții cu boală în stadiu limitat la care cancerul nu a progresat după chimio- și radioterapie.
Indicații durvalumab: cancere ale căilor biliare
◦ în combinație cu gemcitabină și cisplatină la pacienți cu boală local avansată sau metastatică.
Indicații durvalumab: carcinom hepatocelular
◦ în combinație cu un alt anticorp monoclonal (tremelimumab) în formele nerezecabile.
Indicații durvalumab: cancer endometrial
◦ în combinație cu carboplatină și paclitaxel, urmat de durvalumab în monoterapie, la anumite paciente cu boală avansată sau recurentă cu profil molecular specific.
Chiar dacă durvalumab se folosește în mai multe tipuri de cancer, cancerul pulmonar rămâne una dintre indicațiile centrale, iar mulți pacienți aud prima dată de acest medicament în contextul cancerului pulmonar în stadiu III sau al formelor avansate.
Durvalumab în cancerul pulmonar
În cancerul pulmonar, durvalumab a devenit, în ultimii ani, un tratament de referință.
La pacienții cu cancerul pulmonar stadiul III, care nu poate fi operat, schema standard modernă presupune:
1. Chimioterapie concomitent cu radioterapie (tratament combinat).
2. Dacă boala nu progresează, se poate introduce durvalumab ca tratament de consolidare, timp de până la 1 an.
Studiile clinice și datele din practica reală au arătat că această strategie că crește șansele de a ține cancerul pulmonar sub control pe termen mai lung și îmbunătățește supraviețuirea comparativ cu pacienții care nu primesc durvalumab după chimio-radioterapie.
Pentru cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu extensiv, durvalumab se administrează:
• împreună cu chimioterapia la început;
• apoi ca tratament de întreținere (monoterapie) la pacienții care răspund sau la care boala se stabilizează.
Mai recent, autoritățile de reglementare au aprobat durvalumab și pentru pacienți cu stadiu limitat de SCLC, după terminarea chimio-radioterapiei, la cei la care boala nu a progresat.
În ambele situații, scopul este același: să prelungească durata de control al bolii și supraviețuirea, folosind puterea sistemului imunitar activat de durvalumab.
Cum se administrează durvalumab?
Durvalumab nu se ia sub formă de pastile. Fiind un anticorp monoclonal mare, proteic, el se administrează exclusiv prin perfuzie intravenoasă (picurare în venă); de obicei, perfuzia durează aproximativ 60 de minute. Se face în spital sau centru de oncologie, la intervale de 2, 3 sau 4 săptămâni, în funcție de tipul de cancer și de schema terapeutică. Durata totală a tratamentului cu durvalumab depinde de diagnosticul exact (tipul de cancer); indicație (consolidare, tratament de primă linie, combinație cu alte medicamente), răspunsul organismului și eventualele efecte adverse. Doza exactă și programul sunt stabilite de medicul oncolog, în funcție de greutatea pacientului, de alte tratamente și de ghidurile în vigoare.
Cine poate primi durvalumab?
Durvalumab nu este potrivit pentru toți pacienții cu cancer. În general, se țin cont de mai mulți factori:
• tipul de cancer și stadiul bolii;
• dacă pacientul a primit deja chimioterapie și radioterapie (în cancerul pulmonar stadiul III);
• starea generală (cât de bine se descurcă pacientul în activitățile de zi cu zi);
• existența unor boli autoimune (de exemplu, lupus, poliartrită reumatoidă) sau transplant de organ, situații în care un tratament care activează puternic sistemul imunitar poate fi riscant.
Înainte de a începe tratamentul, medicul va recomanda analize de sânge, evaluări imagistice și, uneori, teste suplimentare (de exemplu, determinarea expresiei PD-L1 sau a altor markeri) – deși, pentru unele indicații, tratamentul se poate da și fără un test obligatoriu de PD-L1.
Reacții adverse frecvente ale durvalumab
Ca orice tratament anticancer, durvalumab poate avea efecte adverse. Cele mai frecvente, raportate la pacienții cu cancerul pulmonar și alte cancere, includ:
• oboseală (fatigabilitate);
• tuse, dificultăți de respirație ușoare;
• infecții respiratorii ușoare (răceli);
• erupții cutanate sau mâncărimi ale pielii;
• greață, scăderea poftei de mâncare;
• constipație sau, uneori, diaree;
• dureri musculare sau articulare.
Nu toți pacienții au aceste simptome, iar intensitatea lor poate varia de la foarte ușoară la severă. De aceea, este important ca pacientul să discute deschis cu echipa medicală și să anunțe orice simptom nou apărut în timpul tratamentului cu durvalumab.
Reacții adverse imune serioase: când trebuie mers urgent la medic?
Fiind un tratament care stimulează sistemul imunitar, durvalumab poate declanșa așa-numitele efecte adverse imun-mediate. Practic, sistemul imunitar, devenit mai activ, poate ataca nu doar celulele de cancer, ci și țesuturi sănătoase ale organismului. Acest lucru poate duce la inflamația unor organe:
• plămân – pneumonită (inflamație pulmonară) cu tuse accentuată, respirație grea, febră;
• intestin – colită (diaree persistentă, dureri abdominale, sânge în scaun);
• ficat – hepatită (creșterea transaminazelor, icter, oboseală puternică);
• glande endocrine – tiroidă, suprarenale, pancreas (hipo- sau hipertiroidie, oboseală extremă, schimbări de greutate, sete intensă, scădere bruscă în greutate);
• rinichi – nefrită (inflamație renală, modificări ale analizelor de urină și ale creatininei).
Aceste reacții pot apărea în timpul tratamentului sau chiar după întreruperea lui. De aceea, pacienții trebuie să contacteze rapid medicul dacă apar:
• dificultăți de respirație sau tuse care se agravează;
• diaree severă sau prelungită;
• febră persistentă, frisoane;
• dureri severe în piept sau în abdomen;
• dureri de cap neobișnuite, tulburări de vedere, confuzie;
• sete extremă, urinări foarte frecvente;
• mâncărimi intense, erupții extinse, bășici pe piele.
Tratamentul acestor reacții adverse imune presupune de obicei oprirea temporară sau definitivă a durvalumab și administrarea de corticosteroizi sau alte medicamente care temperează activitatea exagerată a sistemului imunitar.
De ce apar aceste reacții: legătura dintre durvalumab, PD-L1 și inflamație
Durvalumab, ca anticorp monoclonal anti-PD-L1, îndepărtează o frână foarte importantă de pe sistemul imunitar. În contextul cancerului, acest lucru este de dorit: organismul este mai capabil să recunoască și să distrugă celulele tumorale. Dar același mecanism poate duce la inflamație în țesuturi sănătoase și activarea exagerată a celulelor imunitare împotriva propriului organism.
De aceea, tratamentul cu durvalumab necesită: monitorizare regulată a analizelor de sânge (ficat, rinichi, hormoni tiroidieni etc.); evaluări clinice periodice; comunicare bună între pacient și echipa medicală. Echilibrul este delicat, pentru că medicul încearcă să mențină sistemul imunitar suficient de activ pentru a lupta împotriva cancerului, fără a lăsa inflamația să scape de sub control.
Viața în timpul tratamentului cu durvalumab: recomandări generale
În timpul tratamentului cu durvalumab pentru cancerul pulmonar sau alte forme de cancer, câteva aspecte pot ajuta:
• Prezentare la toate perfuziile programate – întreruperile nejustificate pot reduce eficiența tratamentului.
• Informarea imediată a medicului la apariția unor simptome noi, mai ales respiratorii, digestive sau cutanate.
• Hidratare adecvată și alimentație cât mai echilibrată, adaptate la recomandările primite.
• Evitarea automedicației cu suplimente sau plante, fără a discuta în prealabil cu oncologul (unele pot interfera cu tratamentul).
• Vaccinări și alte proceduri – doar după discuția cu medicul, pentru că stimularea suplimentară a sistemului imunitar trebuie atent evaluată.
Este bine de știut că, deși cuvântul cancer sperie, introducerea imunoterapiei cu anticorpi monoclonali precum durvalumab a schimbat semnificativ perspectiva pentru unii pacienți, mai ales în cancerul pulmonar.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI - Durvalumab (Imfinzi)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599379/
JAMA Network - Durvalumab Alone or Combined With Novel Agents for Unresectable Stage III Non–Small Cell Lung Cancer
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2836414
Studiul „Durvalumab Alone or Combined With Novel Agents for Unresectable Stage III Non–Small Cell Lung Cancer”, apărut în JAMA Netw Open, Published Online: July 15, 2025, 8;(7):e2518440. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.18440, autori: Charu Aggarwal et al.
ESMO OPEN - Real-world outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in patients with unresectable stage III NSCLC: interim analysis of overall survival from PACIFIC-R
https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029%2824%2901233-X/fulltext
Studiul „Real-world outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in patients with unresectable stage III NSCLC: interim analysis of overall survival from PACIFIC-R”, apărut în ESMO Open, Volume 9, Issue 6, 103464, June 2024, autori: Filippi, A.R. et al.
Te-ar mai putea interesa și...
