Screening-ul viral: ce afectiuni depisteaza si ce analize cuprinde

1. Ce este screeningul viral?
2. De ce este important screeningul viral?
3. Ce afecțiuni depistează screeningul viral și ce analize cuprinde?
a. Virusul imunodeficienței umane (HIV)
a.1. Principalele teste de sânge pentru HIV
b. Virusul hepatitei B (VHB)
b.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita B (VHB)
c. Virusul hepatitei C (VHC)
c.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita C
d. Virusul hepatitei A (VHA)
d.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita A
e. Rubeolă
e.1. Principalele teste de sânge pentru rubeolă
f. Virusul varicelo-zosterian (VZV) (varicelă și zona zoster)
f.1. Principalele teste de sânge pentru virusul varicelo-zosterian (VZV)
g. Virusul Epstein-Barr (EBV) și mononucleoză
g.1. Principalele teste de sânge pentru virusul Epstein-Barr (EBV)

Screeningul viral este o metodă de detectare a infecțiilor virale prin analizarea sângelui pentru markeri imuni specifici. În loc să caute direct virusul, aceste teste detectează răspunsul imun al organismului la infecțiile virale - de obicei anticorpi sau uneori antigene virale din sânge.

1. Ce este screeningul viral?

De exemplu, dacă ați fost infectat cu un virus sau vaccinat împotriva acestuia, sistemul imunitar produce proteine numite anticorpi care rămân în sânge și pot fi măsurate. Testele serologice măsoară acești anticorpi (și ocazional antigene virale), care pot dezvălui dacă aveți o infecție actuală sau anterioară. Deoarece răspunsul imun durează ceva timp pentru a se dezvolta, serologia este în general mai bună în detectarea infecțiilor anterioare sau a imunității decât în depistarea unei infecții în stadiul cel mai incipient.

Pentru a înțelege serologia virală, este util să cunoașteți cele două tipuri principale de anticorpi pe care astfel de teste le măsoară adesea:

Anticorpi IgM: Aceștia sunt de obicei produși la începutul unei infecții. Un rezultat IgM pozitiv semnalează adesea o infecție nouă sau recentă. IgM tinde să apară la scurt timp după ce virusul vă infectează și apoi dispare de obicei în câteva săptămâni sau luni.

Anticorpi IgG: Aceștia se dezvoltă de obicei puțin mai târziu decât IgM. IgG persistă adesea pe termen lung (uneori pe viață) după o infecție sau vaccinare, oferind imunitate de durată.
Un IgG pozitiv ar putea indica o infecție anterioară sau o protecție imună (de exemplu, din cauza unei boli anterioare sau a unei vaccinări).

Recomandările Experților DOC

Unele teste serologice caută, de asemenea, antigene virale, care sunt fragmente ale virusului (adesea proteine) care pot circula în sânge în timpul unei infecții active. De exemplu, antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) este o proteină virală care, dacă este prezentă în sânge, indică o infecție activă cu hepatită B.

De asemenea, testele moderne de screening HIV verifică nu numai anticorpii, ci și un antigen (antigenul p24) care apare în sânge la începutul infecției cu HIV. Prin combinarea detectării antigenului și anticorpilor, aceste teste îmbunătățesc șansa de a depista o infecție în faza sa incipientă, în timp ce sistemul imunitar își construiește încă răspunsul.

În general, testele serologice virale sunt utilizate fie pentru a diagnostica infecțiile (în special dacă infecția este prezentă suficient de mult timp pentru ca anticorpii să se formeze), fie pentru a verifica starea imunității (pentru a vedea dacă cineva a avut un virus înainte sau a răspuns la un vaccin). Este important de menționat că, deoarece detectează răspunsul organismului și nu virusul în sine, testele serologice nu pot distinge întotdeauna o infecție activă curentă de una care s-a remis în trecut.

Din acest motiv, medicii interpretează rezultatele în context - uneori, după un screening pozitiv pentru anticorpi, se efectuează teste de confirmare mai specifice sau teste moleculare care detectează materialul genetic al virusului dacă se suspectează o infecție activă.

Citeste si Testul de salivă care îți spune rapid și ușor dacă ai Hepatită C

2. De ce este important screeningul viral?

Infecțiile virale pot fi adesea silențioase (asimptomatice) pentru perioade lungi de timp, dar totuși pot provoca daune sau pot fi transmise altora. De exemplu, mai mult de jumătate dintre persoanele cu infecție cronică cu hepatită B nu sunt conștiente de statutul lor.

Fără testare serologică, o persoană cu hepatită B sau C sau HIV ar putea transmite virusul fără să știe familiei, partenerilor sau altor persoane. Depistarea precoce prin screening permite celor infectați să ia măsuri de precauție și să primească îngrijiri medicale.

3. Ce afecțiuni depistează screeningul viral și ce analize cuprinde?

a. Virusul imunodeficienței umane (HIV)

HIV este virusul care provoacă SIDA, iar testarea serologică pentru HIV este unul dintre cele mai importante screening-uri virale de rutină. HIV este de obicei testat printr-un test de sânge care caută anticorpi împotriva HIV și o proteină virală numită antigen p24. Testele HIV moderne sunt adesea numite teste HIV de a patra generație, deoarece detectează atât anticorpii, cât și antigenul p24. Includerea antigenului p24 (care apare în sânge mai devreme decât anticorpii) ajută la identificarea infecțiilor precoce care ar putea fi omise de testele doar cu anticorpi.

Boli detectate: Serologia HIV detectează infecțiile cu HIV-1 și HIV-2. Acestea sunt cele două tipuri principale de HIV (HIV-1 este mai frecvent la nivel mondial, în timp ce HIV-2 este mai rar și este observat mai ales în Africa de Vest). Depistarea precoce a infecției cu HIV este crucială, deoarece începerea tratamentului timpuriu poate menține sănătatea unei persoane și poate reduce dramatic riscul de transmitere a virusului.

a.1. Principalele teste de sânge pentru HIV

Test combinat antigen/anticorp HIV-1/2: Acesta este testul de screening recomandat. Este un test imunologic de laborator care poate detecta simultan anticorpii HIV (produși de sistemul imunitar al persoanei) și antigenul HIV-1 p24 (o parte a virusului în sine). Un rezultat reactiv (pozitiv) înseamnă că au fost detectați fie anticorpi, fie antigen, sugerând o infecție cu HIV.

Deoarece este atât de sensibil, acest test poate genera ocazional rezultate fals pozitive, așa că orice rezultat pozitiv este urmat de teste de confirmare.

Test de diferențiere a anticorpilor de confirmare: Dacă testul combinat inițial este pozitiv, următorul pas este de obicei un test imunologic suplimentar care diferențiază între anticorpii HIV-1 și HIV-2. Acest al doilea test confirmă infecția și identifică ce tip de HIV este prezent.

Testul ARN HIV (testul acidului nucleic): În unele cazuri (de exemplu, dacă un test inițial este pozitiv, dar testul de diferențiere ulterior este nedeterminat sau dacă se suspectează o expunere recentă cu simptome de HIV acut), se efectuează un test de acid nucleic pentru ARN HIV. Acesta nu este un test serologic (detectează material genetic viral, nu anticorpi), dar este utilizat în algoritmul de diagnostic pentru cazurile incipiente sau ambigue. Poate detecta virusul chiar înainte de formarea anticorpilor.

Merită menționat faptul că sunt disponibile și teste rapide HIV (inclusiv teste de sânge prin înțeparea degetelor sau teste de fluid oral). Majoritatea testelor rapide detectează doar anticorpii HIV. Sunt utile pentru screening-ul rapid (rezultate în aproximativ 20 de minute), dar dacă sunt pozitive, trebuie confirmate cu algoritmul de laborator de mai sus.

Recomandări de screening: Ghidurile recomandă ca practic toată lumea să fie testată pentru HIV cel puțin o dată în viață, de obicei în adolescență sau la vârsta adultă.

Persoanele cu risc continuu (cum ar fi cele cu parteneri sexuali multipli, persoanele care se injectează cu droguri etc.) sunt sfătuite să se testeze mai frecvent (de exemplu, anual sau chiar la fiecare 3-6 luni pentru anumite grupuri cu risc ridicat, cum ar fi bărbații care întrețin relații sexuale cu alți bărbați).

Toate femeile însărcinate sunt, de asemenea, testate pentru HIV la începutul sarcinii (și din nou în al treilea trimestru în unele cazuri) pentru a preveni transmiterea de la mamă la copil.

Rezultatul unui test serologic HIV va fi fie negativ (adică nu s-au găsit anticorpi/antigen, cel puțin în momentul testului), fie pozitiv. Un rezultat pozitiv confirmat înseamnă că persoana este infectată cu HIV. Aceste informații sunt vitale: cu tratamentele actuale, o persoană care trăiește cu HIV poate rămâne sănătoasă și neinfecțioasă pentru ceilalți (încărcătură virală nedetectabilă) dacă respectă terapia.

b. Virusul hepatitei B (VHB)

Hepatita B este o infecție hepatică cauzată de virusul hepatitei B. Poate fi acută (boală pe termen scurt) sau cronică (infecție pe termen lung), iar VHB cronic poate duce la rezultate grave, cum ar fi ciroza hepatică sau cancerul hepatic. Testele serologice de sânge pentru hepatita B sunt adesea denumite colectiv panou serologic VHB și detectează diferiți markeri ai infecției.

Boli detectate: Screeningul serologic pentru hepatita B poate identifica infecția activă cu hepatită B, poate determina dacă o infecție este acută sau cronică și, de asemenea, poate verifica dacă cineva este imun la hepatita B (fie prin vaccinare, fie prin infecție anterioară). Spre deosebire de unele virusuri, unde un singur test este suficient, VHB necesită câțiva markeri diferiți pentru a oferi o imagine completă a stării unei persoane.

b.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita B (VHB)

Un panou standard de screening pentru hepatita B include de obicei trei teste:

HBsAg (antigen de suprafață al hepatitei B): Aceasta este o proteină de pe suprafața virusului. Dacă HBsAg este prezent în sânge, înseamnă că virusul hepatitei B este în organism și persoana este infecțioasă.

Un HBsAg pozitiv este semnul distinctiv al unei infecții active, fie ea acută sau cronică. Persistența HBsAg timp de >6 luni indică o infecție cronică cu VHB.

Anti-HBs (anticorp împotriva antigenului de suprafață al hepatitei B): Un anti-HBs pozitiv (uneori numit HBsAb) indică faptul că o persoană este imună la VHB.

Acest lucru se poate datora unei infecții anterioare de la care persoana s-a vindecat sau unei vaccinări reușite. La cineva care s-a vindecat natural, anti-HBs vor fi prezenți (adesea împreună cu alți anticorpi), iar la cineva care a fost vaccinat, anti-HBs este de obicei singurul marker al imunității. Dacă anti-HBs este pozitiv și HBsAg este negativ, persoana este protejată și nu este infectată în prezent.

Anti-HBc (anticorp împotriva antigenului central al hepatitei B): Acest anticorp nu este produs prin vaccinare (apare doar dacă ați fost infectat cu VHB la un moment dat). Un test anti-HBc pozitiv indică o infecție anterioară sau în curs de desfășurare cu hepatita B.

Există două tipuri: IgM anti-HBc, care apare în timpul unei infecții acute, și IgG (sau anti-HBc total), care rămâne pe viață ca marker al unei infecții anterioare.

Laboratoarele testează adesea mai întâi anti-HBc total, ceea ce, dacă este pozitiv, înseamnă că persoana a fost infectată la un moment dat. Dacă se suspectează o infecție acută, este posibil să caute în mod specific anticorpii IgM anti-HBc, deoarece anticorpii IgM de bază indică o infecție recentă (acută) - de obicei una care a început în ultimele 6 luni.

CDC recomandă acum utilizarea acestui triplu panel pentru screening-ul tuturor adulților cel puțin o dată. De asemenea, este important să se testeze femeile însărcinate pentru HBsAg în fiecare sarcină, așa cum se prevede în ghiduri, pentru a preveni transmiterea la nou-născuți (nou-născuții mamelor pozitive pot primi tratament profilactic la naștere). Iar persoanelor care nu prezintă niciun marker (susceptibile la VHB) li se poate oferi vaccinarea împotriva hepatitei B pentru protecție.

c. Virusul hepatitei C (VHC)

Hepatita C este un alt virus care infectează ficatul. Spre deosebire de hepatita B, infecția cu hepatita C devine aproape întotdeauna cronică dacă nu este vindecată rapid sau tratată. De fapt, peste 85% din infecțiile acute cu VHC progresează spre infecție cronică, iar atât fazele acute, cât și cele cronice sunt adesea asimptomatice.

Hepatita cronică C poate afecta ficatul în tăcere, de-a lungul anilor sau deceniilor, putând duce la ciroză sau cancer hepatic. Vestea bună este că, astăzi, hepatita C poate fi vindecată cu medicamente antivirale - dar pentru a primi tratament, trebuie mai întâi să știți că sunteți infectat. Aici intervine screening-ul serologic.

Boli detectate: Screening-ul serologic pentru VHC are ca scop detectarea infecției cu hepatita C. Testul de screening inițial caută anticorpi împotriva VHC, ceea ce indică dacă o persoană a fost vreodată infectată cu virusul. Acest lucru nu distinge o infecție activă curentă de una care a fost în trecut și a fost vindecată; sunt necesare teste suplimentare pentru această distincție. Dar, ca prim pas, un test de anticorpi va identifica persoanele care au fost expuse la VHC la un moment dat.

c.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita C

Testul de anticorpi anti-HCV: Acesta este un test de sânge pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei C. Un rezultat pozitiv anti-HCV înseamnă că, la un moment dat, persoana a fost infectată cu VHC.

În contextul screening-ului, dacă acest test este negativ, înseamnă că nu se poate detecta nicio expunere și este foarte puțin probabil ca persoana să aibă VHC. Dacă este pozitiv, persoana respectivă fie are în prezent VHC, fie l-a avut în trecut și a vindecat-o (fie spontan, fie prin tratament). Deoarece majoritatea infecțiilor cu VHC devin cronice, un rezultat pozitiv justifică de obicei o evaluare suplimentară pentru infecția activă.

Testul ARN VHC (test PCR): Acesta este un test de urmărire efectuat dacă testul de anticorpi este pozitiv. Detectează prezența ARN-ului viral al hepatitei C în sânge, indicând o infecție în curs de desfășurare. O abordare frecvent utilizată este efectuarea automată a unui PCR de confirmare (testare reflexă) ori de câte ori un test de anticorpi VHC este pozitiv.

Dacă testul ARN VHC este pozitiv, confirmă că virusul este activ în fluxul sangvin (o infecție curentă). Dacă testul ARN VHC este negativ (și au trecut cel puțin 10-12 săptămâni de la posibila expunere), ar putea însemna că persoana a fost infectată în trecut, dar a eliminat ulterior virusul (sau anticorpul inițial a fost fals pozitiv). Această abordare în doi pași - serologia pentru anticorpi urmată de testarea ARN - este strategia recomandată pentru diagnosticarea cu precizie a hepatitei cronice C.

Este important de reținut că anticorpul VHC rămâne de obicei pozitiv pe viață, chiar și după ce o infecție este vindecată sau eliminată, așa că testul de anticorpi singur nu poate spune dacă sunteți infectat în prezent. Doar testul ARN poate face acest lucru. Prin urmare, oricine are un anticorp VHC pozitiv ar trebui să facă testul ARN pentru a confirma infecția activă.

d. Virusul hepatitei A (VHA)

Hepatita A este un virus care provoacă o infecție hepatică acută, de obicei răspândită prin alimente sau apă contaminate (cale fecal-orală). Spre deosebire de hepatita B și C, hepatita A nu provoacă o infecție cronică - este o boală acută pe care organismul o elimină singur (deși poate fi severă în unele cazuri). Există un vaccin pentru hepatita A, iar în multe țări face parte din imunizările de rutină ale copiilor sau este recomandat pentru călătorii în anumite regiuni.

d.1. Principalele teste de sânge pentru hepatita A

Principalele analize de sânge legate de hepatita A sunt:

Anticorp IgM anti-HAV: Acesta este testul cheie pentru diagnosticarea unei infecții active sau recente cu hepatita A. IgM anti-HAV apare la începutul bolii și semnifică o infecție curentă sau foarte recentă. La o persoană cu simptome de hepatită acută, un IgM pozitiv pentru HAV confirmă hepatita A ca fiind cauza. Acest IgM devine de obicei detectabil chiar în jurul debutului simptomelor și dispare de obicei în câteva luni după ce infecția se rezolvă.
Anticorp IgG pentru HAV (sau anticorp total HAV): Anticorpii IgG împotriva hepatitei A indică o expunere sau imunitate anterioară. O persoană care a fost vaccinată împotriva hepatitei A sau care s-a recuperat după o infecție anterioară va avea anticorpi IgG pozitivi (adesea raportați ca „anticorpi totali împotriva hepatitei A”, deoarece acest test captează atât IgM, cât și IgG, iar dacă IgM a dispărut și rămâne doar IgG, acesta apare în continuare).

Acest test poate fi utilizat pentru a verifica dacă cineva este imun. De exemplu, dacă nu sunteți sigur dacă ați fost vaccinat sau ați avut hepatită A anterior, un anticorp total HAV pozitiv (cu IgM negativ) înseamnă că aveți imunitate și nu aveți nevoie de vaccin în acel moment.

În practică, dacă un medic suspectează hepatita A la un pacient cu inflamație hepatică acută, va solicita un test IgM HAV. Dacă este pozitiv, acesta este diagnosticul unei infecții acute cu hepatită A. Dacă este negativ (și nu există imunitate), hepatita A este exclusă ca fiind cauza bolii actuale (și alte cauze ale hepatitei ar fi investigate).

e. Rubeolă

Rubeola este o infecție virală cunoscută mai ales pentru importanța sa în timpul sarcinii. La copii sau adulți, rubeola este de obicei o erupție cutanată ușoară. Cu toate acestea, dacă o femeie contractează rubeolă la începutul sarcinii, aceasta poate provoca avort spontan sau malformații congenitale grave (sindromul rubeolei congenitale) la copil. Datorită vaccinurilor, rubeola a fost eliminată în multe regiuni, dar încă există în altele.

e.1. Principalele teste de sânge pentru rubeolă

Anticorp IgG anti-rubeolă: Un IgG pozitiv pentru rubeolă înseamnă că persoana are imunitate împotriva rubeolei, fie din cauza unei infecții anterioare, fie din cauza vaccinării. Înainte de sarcină (sau la începutul sarcinii), se utilizează un test IgG pentru a verifica dacă o femeie este imună la rubeolă. Dacă are suficiente IgG împotriva rubeolei, este o veste bună - este protejată. Dacă nu, este considerată susceptibilă și i se va recomanda să evite expunerea și apoi să se vaccineze după naștere.

Anticorp IgM împotriva rubeolei: Aceasta indică o infecție recentă cu rubeolă. Cu toate acestea, testarea IgM împotriva rubeolei nu este recomandată pentru screening-ul de rutină al persoanelor asimptomatice sau al femeilor însărcinate.

Acest lucru se datorează faptului că, într-o populație vaccinată în mare parte, un IgM pozitiv poate fi adesea un fals pozitiv din cauza altor infecții virale sau factori.

f. Virusul varicelo-zosterian (VZV) (varicelă și zona zoster)

Virusul varicelo-zosterian este virusul care provoacă varicela la prima infecție și se poate reactiva mai târziu în viață pentru a provoca zona zoster (herpes zoster). La fel ca rubeola, acest virus poate afecta și sarcina (varicela în timpul sarcinii poate provoca complicații pentru mamă și copil) și este important ca anumite persoane (cum ar fi lucrătorii din domeniul sănătății) să fie imune. Există un vaccin extrem de eficient pentru varicelă, astfel încât multe persoane au imunitate fie prin infecția din copilărie, fie prin vaccinare.

f.1. Principalele teste de sânge virusul varicelo-zosterian (VZV)

Test de anticorpi IgG VZV: Un IgG VZV pozitiv indică imunitate la varicelă (ceea ce înseamnă că persoana a avut varicelă în trecut sau a primit vaccinul împotriva varicelei). Un rezultat negativ înseamnă că este vulnerabilă la infecții. Anumite grupuri, cum ar fi lucrătorii din domeniul sănătății, cei din armată sau femeile care iau în considerare o sarcină, pot fi testate pentru a se asigura că sunt imune dacă nu au un istoric clar de varicelă sau vaccinare.

Testul de anticorpi IgM VZV: Acesta poate indica o infecție nouă, dar nu este de obicei utilizat ca test de rutină, deoarece varicela este de obicei diagnosticată prin simptome sau prin detectarea directă a virusului.

Dacă este pozitiv, persoana este imună. Dacă este negativ, recomandarea ar fi să se administreze vaccinul împotriva varicelei (două doze) pentru a o proteja.

Persoanele însărcinate care nu sunt imune nu pot primi vaccinul viu în timpul sarcinii, așa că strategia este de a evita expunerea și de a se vaccina imediat după sarcină.

g. Virusul Epstein-Barr (EBV) și mononucleoză

Virusul Epstein-Barr este un virus foarte frecvent - peste 90% dintre adulți au fost infectați la un moment dat. Virusul Epstein-Barr este cel mai bine cunoscut ca fiind cauza mononucleozei infecțioase (supranumită și „boala sărutului”), care se prezintă de obicei cu febră, dureri în gât și ganglioni limfatici umflați, în special la adolescenți și adulți tineri. După infecția inițială, virusul Epstein-Barr rămâne latent în organism pe viață.

Boli detectate: Testele serologice pentru EBV sunt utilizate pentru a diagnostica mononucleoza acută la o persoană cu simptome și pentru a distinge dacă o persoană nu a fost niciodată infectată, este recent infectată sau a avut infecția în trecut.

g.1. Principalele teste de sânge pentru virusul Epstein-Barr (EBV)

Principalii anticorpi testați sunt:

VCA (Antigenul Capsidei Virale) IgM: Apare la începutul infecției și indică o infecție recentă sau curentă. De obicei, dispare în câteva săptămâni până la câteva luni.
VCA IgG: Apare și în faza acută, atinge un vârf și apoi persistă pe viață. Un IgG VCA pozitiv ar putea însemna o infecție curentă sau trecută, așa că interpretarea depinde de alți markeri și de momentul testului.
EA (Antigenul Precoce) IgG: Apare adesea în infecția acută și apoi tinde să scadă. Nu toată lumea formează un răspuns EA puternic, dar dacă este prezent, IgG anti-EA în faza acută poate susține diagnosticul unei infecții curente.
EBNA (Antigenul Nuclear EBV) IgG: Acest anticorp nu apare în infecția acută; de obicei devine pozitiv la câteva luni după infecție și apoi rămâne pozitiv pe viață.

Absența EBNA, împreună cu prezența altor anticorpi, poate indica o infecție recentă.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
CDC - Serology Testing for Rubella
https://www.cdc.gov/rubella/php/laboratories/serology-testing.html
CDC - Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B
https://www.cdc.gov/hepatitis-b/hcp/diagnosis-testing/index.html
CDC - Laboratory Testing for Epstein-Barr Virus (EBV)
https://www.cdc.gov/epstein-barr/php/laboratories/index.html
ASRM (American Society for Reproductive Medicine) - Guidelines on vaccines and pregnancy (2024)
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/current-recommendations-for-vaccines-for-patients-planning-pregnancy
ACOG – Cytomegalovirus in Pregnancy Committee Opinion (2021)
https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/cytomegalovirus-in-pregnancy