Psoriazisul: care sunt cauzele, cum se manifesta boala si cum se trateaza?

1. Informații generale despre psoriazis
a. Ce este psoriazisul?
b. Tipuri de psoriazis
i. Psoriazisul în plăci
ii. Psoriazisul gutat
iii. Psoriazisul inversat
iv. Psoriazisul pustulos
v. Psoriazisul eritrodermic
c. Cauzele psoriazisului și factorii de risc
d. Simptomele psoriazisului
e. Diagnosticarea psoriazisului și scorul PASI
2. Complicațiile psoriazisului
3. Tratament psoriazis
a. Tratament topic pentru psoriazis
b. Fototerapie pentru psoriazis
c. Terapii sistemice pentru psoriazis
d. Terapii investigate în studii clinice
e. Remedii pentru acasă în psoriazis
4. Prevenire psoriazis

Recomandările Experților DOC

Informații generale despre psoriazis

Psoriazisul este o boală cronică de piele, autoimună, caracterizată prin apariția unor pete roșii, inflamate și acoperite cu scuame argintii sau albicioase. Ca și în cazul altor boli autoimune, cauzele psoriazisului nu sunt complet înțelese, dar se crede că o combinație de factori genetici, imunologici și de mediu pot contribui la apariția bolii. Ca tratament pentru psoriazis, se prescriu unguente topice, tratamente orale, terapie cu lumină (fototerapie) și medicamente imunosupresoare.

Ce este psoriazisul?

Psoriazisul este o boală inflamatorie care se manifestă cel mai frecvent sub formă de papule și plăci eritematoase acoperite cu un fel de solzi argintii. Cu alte cuvinte, psoriazis înseamnă hiperproliferarea keratinocitelor epidermice combinată cu inflamația epidermei și a dermei. E bine de înțeles că psoriazisul este o boală complexă, cronică, sistemică, mediată imun, care reprezintă un spectru clinic larg, variind de la psoriazisul cutanat la complicații precum artrita psoriazică, incluzând dactilită, entezită și spondiloartrita axială psoriazică.

Boala se instalează cel mai adesea între 16 și 22 de ani sau undeva între 57 și 60 de ani, dar poate apărea la orice vârstă. Potrivit unei analize recente, rata globală de prevalență a psoriazisului este de aproximativ 2–3% din populația lumii, ajungând la 8-11% în unele țări nord-europene. Aceeași analiză a concluzionat că povara psoriazisului este cea mai mare în grupa de vârstă 60-69 de ani, relativ similară în rândul bărbaților și femeilor.

Tipuri de psoriazis

Există mai multe tipuri de psoriazis, inclusiv:

Psoriazisul în plăci

Acesta este cel mai frecvent tip de psoriazis, caracterizat de pete de piele în relief, roșii, acoperite de solzi alb-argintii. Acestea tind să apară pe scalp, trunchi și membre, în special pe coate și genunchi.

Psoriazisul gutat

Acest tip se instalează de obicei la copii sau adulți tineri și arată ca un fel de puncte mici, roșii, apărute de obicei pe trunchi sau pe membre. Acest tip de psoriazis este adesea declanșat de o infecție a tractului respirator superior, cum ar fi streptococul.

Psoriazisul inversat

Această formă de psoriazis apare mai ales la persoanele supraponderale sau cu obezitate, sub formă de pete netede, roșii, în pliurile pielii, cum ar fi sub sâni, la subraț sau în zona inghinală.

Psoriazisul pustulos

Acesta un tip rar de psoriazis, caracterizat prin umflături pline de puroi numite pustule, înconjurate de piele roșie. Boala atacă în general mâinile și picioarele, simptomele fiind declanșate de medicamente, infecții, stres sau anumite substanțe chimice.

Psoriazisul eritrodermic

Și aceasta este o formă de psoriazis rară, dar severă, caracterizată prin piele roșie și solzoasă pe cea mai mare parte a corpului. Poate fi declanșată de arsuri solare grave sau de administrarea unor medicamente, cum ar fi corticosteroizii.

Cauzele psoriazisului și factorii de risc

Cauzele exacte ale psoriazisului nu sunt pe deplin înțelese, dar se crede că boala are o componentă complexă care implică factori genetici, imunologici și de mediu. Iată câțiva factori care pot contribui la apariția psoriazisului:

Factori genetici: Persoanele cu istoric familial de psoriazis au un risc crescut de a dezvolta boala. Anumite gene asociate cu sistemul imunitar par să joace un rol important în predispoziția genetică la psoriazis.
Sistemul imunitar: Psoriazisul este considerat o boală autoimună, în care sistemul imunitar al organismului atacă greșit celulele sănătoase ale pielii. Aceasta duce la o creștere accelerată a producției de celule cutanate, formând leziuni caracteristice psoriazisului.
Factori de mediu: Anumiți factori de mediu pot declanșa sau agrava psoriazisul la persoanele cu predispoziție genetică. Printre acești factori se numără stresul, infecțiile (cum ar fi infecțiile gâtului), leziunile pielii (cum ar fi zgârieturile sau arsurile solare), utilizarea anumitor medicamente (în special beta-blocante, clorochină, litiu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, indometacin, terbinafină, interferon-alfa, inhibitori ai punctelor de control imun și inhibitori ai factorului de necroză tumorală) și expunerea la temperaturi reci sau condiții climatice uscate.
Fumatul și consumul excesiv de alcool: Existența unor asocieri între fumat, consumul de alcool și psoriazis a fost observată în anumite studii. Persoanele care fumează sau consumă alcool în exces pot avea un risc mai mare de a dezvolta psoriazis.

Simptomele psoriazisului

Simptomele psoriazisului pot varia în funcție de tipul specific de psoriazis și de gravitatea bolii. Simptomul principal al psoriazisului constă în apariția unor plăci roșii, inflamate și acoperite cu scuame. Aceste leziuni pot varia în dimensiune și se pot dezvolta pe orice parte a corpului, dar sunt mai frecvente pe coate, genunchi, scalp și partea inferioară a spatelui.

Scuamele sunt argintii sau albicioase și au o textură uscată și solzoasă. Îndepărtarea acestor scuame poate duce la sângerare, deoarece leziunile psoriatice afectează straturile superficiale ale pielii. Leziunile pot fi însoțite de mâncărime intensă, ceea ce poate fi deranjant, afectând calitatea vieții pacientului.

Persoanele cu psoriazis pot constata și schimbări la nivelul unghiilor, cum ar fi îngroșarea, decolorarea sau deformarea. Uneori, unghiile pot să se desprindă de patul unghial. Psoriazisul scalpului poate provoca mâncărime și descuamare, iar în unele cazuri, leziunile pot fi severe, ducând la pierderea părului în acele zone.

Diagnosticarea psoriazisului

Diagnosticul psoriazisului se bazează pe examinarea clinică a pielii și, în cazuri rare, e nevoie și de biopsie. Medicul dermatolog va examina pielea pacientului pentru a observa plăcile caracteristice, scuamele și alte semne specifice ale psoriazisului. De asemenea, va evalua eventualele leziuni ale unghiilor sau ale scalpului.

Medicul va discuta cu pacientul despre istoricul medical și simptomele pe care le-a experimentat. Este important ca acesta să menționeze orice antecedente familiale de psoriazis sau alte afecțiuni cutanate. În unele cazuri, medicul poate decide să efectueze o biopsie a pielii pentru a confirma diagnosticul de psoriazis și pentru a exclude alte afecțiuni cutanate. Această procedură implică prelevarea unei mici mostre de țesut din leziunea cutanată pentru examinare microscopică.

Diagnosticul diferențiat include dermatofitoză, lupus eritematos cutanat, eczemă, lichen plan, lichen simplex cronic, dermatită alergică de contact, carcinom cu celule scuamoase in situ și sifilis secundar.

Scorul PASI (Psoriasis Area and Severity Index) este o măsură utilizată pentru a evalua severitatea și extinderea psoriazisului la un pacient. A fost dezvoltat pentru a furniza o evaluare mai obiectivă a stării pacienților cu psoriazis și este adesea utilizat în studiile clinice și în practica medicală.

Scorul PASI ia în considerare mai mulți factori, inclusiv:

Evaluarea ariilor afectate - se măsoară extinderea leziunilor psoriazice în diferite zone ale corpului, inclusiv cap, trunchi, membre superioare și inferioare.
Gravitatea eritemului (roșeața) - se evaluează intensitatea roșeaței pielii în zonele afectate.
Grosimea plăcilor cutanate - se măsoară grosimea plăcilor de psoriazis pentru a determina gradul de infiltrare.
Descuamarea pielii - se evaluează gradul de descuamare a pielii afectate de psoriazis.

Fiecare dintre acești factori primește o notă, iar scorul total PASI este o combinație a acestor note. Scorul poate varia de la 0 la 72, valorile mai mari indicând o severitate mai mare a psoriazisului.

Complicațiile psoriazisului

În majoritatea cazurilor, psoriazisul nu este asociat cu complicații grave, dar există cazuri în care boala poate avea un impact asupra sănătății generale și poate fi asociat cu anumite complicații.

Unele persoane cu psoriazis pot dezvolta artrită psoriazică. Aceasta afectează articulațiile și poate duce la durere, inflamație și rigiditate. În cazuri severe, poate apărea deteriorarea articulațiilor.

Există dovezi că persoanele cu psoriazis au un risc crescut de afecțiuni cardiometabolice, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și obezitatea. Este important pentru persoanele cu psoriazis să acorde atenție stilului de viață și să se mențină la o greutate sănătoasă pentru a reduce riscul acestor complicații.

Psoriazisul poate afecta starea emoțională și mintală a unei persoane. Stigmatizarea socială și impactul estetic al bolii pot contribui la apariția tulburărilor cum ar fi depresia și anxietatea.

În unele cazuri, psoriazisul sever și tratamentul îndelungat cu medicamente sistemice pot afecta funcția hepatică. Este important ca persoanele cu psoriazis să efectueze monitorizări regulate ale funcției hepatice în timpul tratamentului.

Utilizarea anumitor forme de tratament pentru psoriazis, cum ar fi medicamentele imunosupresoare sau biologice, poate crește riscul de infecții sau alte efecte secundare. Monitorizarea și gestionarea atentă a acestor tratamente sunt esențiale pentru a minimiza riscurile.

STUDII CLINICE ARTRITĂ PSORIAZICĂ

Tratament psoriazis

Tratamentul psoriazisului poate varia în funcție de gravitatea bolii și poate include mai multe abordări.

Tratament topic pentru psoriazis

Corticosteroizii topici sunt unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente pentru tratarea psoriazisului. Corticosteroizii topici reduc inflamația, mâncărimea și roșeața. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestora poate duce la subțierea pielii, așa că medicul va monitoriza atent utilizarea pe termen lung.

Analogii de vitamina D, cum ar fi calcipotriolul, sunt utilizați pentru a încetini creșterea celulelor pielii și pentru a reduce inflamația. Acestea sunt adesea combinate cu corticosteroizi topici pentru a obține un efect sinergic.

Tazarotenul este un analog de vitamina A care poate ajuta la normalizarea creșterii celulelor pielii și poate reduce inflamația.

Roflumilast este un inhibitor local al fosfodiesterazei-4 (PDE-4) utilizat mai ales pentru față, fese, zona inghinală, axile.

Tapinarof este un agonist local al receptorului de hidrocarburi arii (AhR), utilizat pe zona facială, inghinală, fese, axile.

Preparatele din gudron (amestec de hidrocarburi și carbon) sunt antiinflamatoare și scad hiperproliferarea keratinocitelor.

Antralina este un agent antiproliferativ, antiinflamator local utilizat de asemenea ca tratament topic în psoriazis.

Acidul salicilic este un keratolitic care înmoaie scuamele și ajută la îndepărtarea acestora, fiind folosit mai ales pe scalp.

Cremele emoliente, vaselina, parafina reduc descuamarea dacă sunt aplicate de două ori pe zi și imediat după baie.

Fototerapie pentru psoriazis

Fototerapia pentru psoriazis implică expunerea pielii la anumite tipuri de lumină pentru a trata leziunile și simptomele psoriazisului, mai ales la pacienții cu boală extinsă. Beneficiile fototerapiei pentru psoriazis includ reducerea inflamației și încetinirea creșterii celulelor pielii.

Fototerapia cu UVB implică expunerea la lumina ultravioletă de tip B, care se găsește în spectrul de lungime de undă de 290 până la 320 de nanometri. Este un tratament eficient pentru psoriazis și poate fi administrat într-o clinică sau în cadrul tratamentului la domiciliu cu un dispozitiv specializat.

Fototerapia cu UVA în combinație cu psoraleni (PUVA) este utilizată în special pentru psoriazisul care nu răspunde la alte terapii și presupune ca pacientul să primească un medicament numit metoxipsoralen, care poate fi administrat oral sau aplicat pe piele, după care să fie expus la lumina ultravioletă de tip A.

Terapii sistemice pentru psoriazis

Terapiile sistemice pentru psoriazis implică administrarea de medicamente care afectează întregul sistem, în loc să fie aplicate direct pe piele. Aceste tratamente sunt adesea utilizate pentru forme mai severe de psoriazis sau atunci când alte opțiuni de tratament nu sunt eficiente.

Metotrexatul este un medicament imunosupresor frecvent utilizat ca tratament pentru psoriazis moderat până la sever, care poate fi administrat oral sau sub formă de injecții. Ciclosporina este un imunosupresor care reduce răspunsul sistemului imunitar și este utilizat în tratamentul formelor severe de psoriazis, adesea prescris pentru perioade scurte, deoarece poate avea efecte secundare.

Etanerceptul, adalimumabul și infliximabul sunt medicamente biologice care blochează acțiunea TNF, un factor inflamator asociat cu psoriazisul. Inhibitorii interleukinei 12 și 23, ustekinumab și guselkumab, sunt medicamente biologice care blochează acțiunea unor citokine implicate în procesele inflamatorii corelate cu psoriazisul. Secukinumab, ixekizumab și brodalumab sunt alte medicamente biologice utilizate ca tratament în psoriazis, vizând interleukina 17.

Apremilast, un inhibitor PDE-4, este un medicament oral cu molecule mici utilizat ca tratament pentru psoriazisul în plăci, dar pare că este mai puțin eficient decât substanțele biologice. Alte medicamente care pot fi prescrise sunt deucravacitinib, un agent oral cu molecule mici care inhibă tirozin kinaza 2, aprobat recent pentru tratamentul psoriazisului în plăci moderat până la sever, spesolimab, un anticorp monoclonal umanizat anti-IL-36R aprobat, de asemenea, de curând, sau tofacitinib, un inhibitor al kinazei Janus.

Trebuie precizat că terapiile sistemice pot avea efecte secundare importante, așa că administrarea acestora trebuie să fie strict supervizată de către medicul curant. Tratamentul va fi adaptat la specificul fiecărui pacient, luând în considerare tipul și severitatea psoriazisului, starea generală de sănătate și alte potențiale afecțiuni ale acestuia.

Terapii investigate în studii clinice

Mai multe alte terapii sunt, de asemenea, investigate în studiile clinice în stadiu incipient pentru psoriazis, cu date limitate disponibile despre eficacitatea lor, potrivit unei analize de dată recentă.

ADX-629 este un inhibitor al speciilor reactive de aldehidă care a finalizat recent un studiu deschis, multicentric, de fază II pentru psoriazis, dar rezultatele nu au fost încă publicate. Studiul a înrolat 10 participanți cu psoriazis în formă moderată până la severă, toți primid 250 mg ADX-629 oral de două ori pe zi timp de 12 săptămâni. O reducere semnificativă a scorului PASI mediu a fost observată în rândul participanților pe parcursul studiului.

Rimegepant, medicament care este în prezent aprobat de FDA pentru tratamentul migrenelor acute, este un antagonist al receptorului peptidei legate de gena calcitoninei (CGRP) aflat în investigație într-un studiu clinic de fază II (NCT04629950) pentru psoriazis. Există o mulțime de dovezi care sugerează că CGRP poate stimula proliferarea keratinocitelor și eliberarea de citokine proinflamatorii (adică IL-6, IL-1b și TNF-a), făcându-l și o țintă atractivă pentru psoriazis.

SCD-044 este un agonist al receptorului 1 al sfingozin-1-fosfat (SIPR1) aflat în prezent în fază II de dezvoltare pentru psoriazis (NCT04566666). Agentul acționează pentru a inhiba migrarea limfocitelor prin stimularea internalizării SIPR1, un receptor care se găsește în mod normal pe suprafața limfocitelor și recunoaște semnalele care controlează ieșirea acestora din organele limfoide secundare în sânge. Se pare că SCD-044 a redus cu succes numărul de limfocite la toate nivelurile de dozare investigate într-un studiu de fază I de dovadă a conceptului la participanți sănătoși.

În ciuda acestor progrese, spun oamenii de știință, rămân unele lacune în tratamentul psoriazisului. Mulți pacienți nu reușesc să răspundă la terapiile biologice, în timp ce alții se confruntă cu o pierdere a eficacității terapiilor în timp. De asemenea, corticosteroizii și derivații de vitamina D rămân principalul tratament în ciuda potențialelor efecte adverse care limitează adesea utilizarea lor pe termen lung. Medicamente prescrise ca tratament pentru psoriazis sunt adesea costisitoare pentru pacienți, ridicând astfel o barieră în ce privește îngrijirea corespunzătoare.

Remedii pentru acasă în psoriazis

În ciuda faptului că psoriazisul este o afecțiune cronică și necesită tratamente indicate de medic, există anumite măsuri și remedii la domiciliu care pot ajuta la gestionarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții.

Utilizarea regulată a cremelor hidratante ca tratament în psoriazis poate contribui la menținerea hidratării pielii și la reducerea senzației de uscăciune și a mâncărimii. Se recomandă evitarea produselor care conțin parfumuri sau alți iritanți.
Băile cu sare de mare sau ulei adăugat pot ajuta la calmarea pielii și a mâncărimii. Este important să se evite utilizarea apei fierbinți, deoarece aceasta poate agrava uscăciunea pielii.
Expunerea moderată la soare poate avea beneficii pentru unii pacienți cu psoriazis, deoarece razele ultraviolete B pot reduce inflamația și creșterea excesivă a celulelor pielii. Cu toate acestea, este important să se ceară sfatul medicului curant legat de expunerea la soare și să se utilizeze protecție solară adecvată.
Loviturile, zgârieturile sau tăieturile pot agrava leziunile psoriazisului, de aceea pielea ar trebui protejată de acțiunile care pot cauza leziuni. Dacă mergi mult cu bicicleta, de exemplu, poartă cască, genunchiere și cotiere.
O alimentație echilibrată și sănătoasă poate contribui la menținerea stării generale de sănătate și poate influența în bine psoriazisul. Alimentele bogate în acizi grași Omega 3, în antioxidanți și vitamine pot avea beneficii pentru piele. Somonul, heringul, macroul, sardinele, semințele de in și nucile conțin acizi grași Omega 3, care au proprietăți antiinflamatoare și pot ajuta la menținerea sănătății pielii. Fructele și legumele bogate în antioxidanți, consumate proaspete, precum fructele de pădure, roșiile, morcovii și spanacul, contribuie la reducerea inflamației și la îmbunătățirea sănătății pielii. Atenție, mezelurile, produsele cu zahăr și alcoolul agravează simptomele psoriazisului!
Și stresul poate agrava simptomele bolii. Practicarea tehnicilor de relaxare, cum ar fi meditația, yoga sau exercițiile de respirație, poate ajuta la gestionarea stresului și la îmbunătățirea stării generale de sănătate. Yoga este foarte bună și pentru psihic, și pentru forma fizică, dar e indicat să mergi la un curs cu un instructor acreditat pentru a învăța corect posturile. Ulterior, poți repeta la tine acasă. Drumețiile în natură sunt, de asemenea, foarte eficiente în combaterea stresului și pentru limpezirea minții.

Prevenire psoriazis

Din păcate, boala nu poate fi prevenită în totalitate, deoarece, așa cum am discutat, cauzele exacte ale psoriazisului nu sunt pe deplin înțelese, afecțiunea implicând factori genetici, imunologici și de mediu. Cu toate acestea, există anumite măsuri care se pot lua pentru a reduce riscul de declanșare sau agravare a psoriazisului:

Protejază-ți pielea pentru a preveni leziunile și zgârieturile.
Practică diverse activități care să te ajută să combați stresul.
Adoptă un stil de viață sănătos, care include o alimentație echilibrată, exerciții fizice regulate și evitarea obiceiurilor nesănătoase. Întreținerea sănătății generale poate contribui la menținerea unui sistem imunitar robust.
Dacă ai fost diagnosticat, identifică și evită factorii care par să declanșeze sau să agraveze simptomele psoriazisului (stres, fumat, alcool etc.), folosește des creme hidratante pentru a menține pielea hidratată și a preveni uscarea excesivă și respectă indicțiile medicului în ce privește tratamentul sistemic.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
MSD Manual - Psoriasis
https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/psoriasis-and-scaling-diseases/psoriasis#v962308
SRD - Scorul PASI (Psoriasis Area Severity Index)
https://srd.ro/pasi/
NCBI - A Review of the Clinical Trial Landscape in Psoriasis: An Update for Clinicians
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9674811/
Studiul „A Review of the Clinical Trial Landscape in Psoriasis: An Update for Clinicians”, apărut în Dermatol Ther (Heidelb). 2022 Dec; 12(12): 2715–2730. Published online 2022 Nov 1. doi: 10.1007/s13555-022-00840-9, autori: Anastasia Drakos și Ronald Vender
NCBI - The Global, Regional, and National Burden of Psoriasis: Results and Insights From the Global Burden of Disease 2019 Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8716585/
Studiul „The Global, Regional, and National Burden of Psoriasis: Results and Insights From the Global Burden of Disease 2019 Study”, apărut în Front Med (Lausanne). 2021; 8: 743180. Published online 2021 Dec 16. doi: 10.3389/fmed.2021.743180. autori: Giovanni Damiani et al.