La ce servicii medicale de prevenție ai acces gratuit, indiferent dacă ești sau nu asigurat?

1. Cadrul legislativ actual (2020-2025) privind serviciile preventive în România
2. La ce servicii medicale de prevenție ai acces gratuit dacă ești asigurat?
3. Programe naționale de screening și vaccinare pentru asigurați
a. Depistarea cancerului de colon (colorectal)
b. Depistarea cancerului de col uterin
c. Screening pentru alte boli cronice
d. Vaccinuri gratuite
4. La ce servicii medicale de prevenție ai acces gratuit dacă nu ești asigurat?
5. Investigații medicale gratuite cu bilet de trimitere în România

Prevenția medicală reprezintă ansamblul serviciilor și intervențiilor menite să mențină starea de sănătate și să depisteze precoce bolile, înainte ca acestea să devină grave. În România, sistemul public de sănătate oferă o serie de servicii medicale preventive gratuite, atât pentru persoanele asigurate, cât și pentru cele neasigurate.

Scopul acestor servicii este reducerea îmbolnăvirilor și a deceselor prin controale medicale gratuite periodice, vaccinări și programe de screening.

1. Cadrul legislativ actual (2020-2025) privind serviciile preventive în România

În ultimii ani, România a adoptat modificări legislative importante pentru a extinde accesul la servicii medicale preventive. Legea cadru a sănătății (Legea nr. 95/2006) și contractul-cadru al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) prevăd două pachete de servicii în asistența medicală primară: pachetul de bază (pentru persoanele asigurate) și pachetul minimal (pentru persoanele neasigurate). Aceste pachete definesc serviciile de prevenție disponibile fiecărei categorii.

Pachetul minimal acoperă în principal urgențele care pun viața în pericol, tratamentul bolilor infecțioase și îngrijirile pe perioada sarcinii. Costurile pentru serviciile acordate neasiguraților sunt suportate din bugetul de stat, evidențiind angajamentul autorităților de a asigura un acces la sănătate de bază pentru toți cetățenii. Mai mult, legislația a evoluat recent pentru a include și anumite servicii de asistență primară în pachetul minimal al neasiguraților, reducând discrepanțele față de pachetul asiguraților.

Un impuls major pentru extinderea serviciilor preventive a fost Legea nr. 293/2022 pentru prevenirea și combaterea cancerului. Aceasta a instituit Planul național de prevenire și combatere a cancerului, finanțat atât de la bugetul de stat, cât și din Fondul Național Unic de Asigurări de Sănătate (FNUASS). În baza acestei legi și a normelor sale, persoanele vizate (inclusiv cele neasigurate) au dreptul la servicii medicale de prevenire, depistare precoce, diagnostic și tratament al cancerului, în condițiile stabilite de contractul-cadru și programele naționale de sănătate. Practic, dacă o persoană fără asigurare are nevoie de investigații pentru diagnosticarea cancerului, aceste servicii sunt asigurate din fonduri publice, prin Ministerul Sănătății și CNAS.

Recomandările Experților DOC

Contractul-cadru al CNAS pe anii recenți (2023–2024) a introdus explicit conceptul de pachet de prevenție în asistența medicală primară. Totodată, Guvernul a emis acte normative în 2024 pentru a corecta inechitățile și a facilita accesul la prevenție. De exemplu, Hotărârea Guvernului nr. 687/2024 (publicată în iunie 2024) a modificat pachetele de servicii astfel încât persoanele care nu pot dovedi calitatea de asigurat să beneficieze de investigații gratuite atunci când sunt suspectate anumite boli grave, în special în contextul Planului național de cancer.

Pe scurt, legislația actualizată pune un accent puternic pe prevenție și pe includerea tuturor cetățenilor în aceste servicii. În cele ce urmează vom detalia ce servicii preventive specifice sunt disponibile gratuit pentru persoanele asigurate, respectiv neasigurate, în sistemul public.

2. La ce servicii medicale de prevenție ai acces dacă ești asigurat?

Cetățenii asigurați beneficiază de un pachet de servicii de bază, care acoperă numeroase servicii preventive. Medicul de familie joacă un rol central, oferind consultații periodice de prevenție, vaccinări și trimiteri pentru analize sau consultații de specialitate atunci când este necesar.

Consultațiile preventive periodice la medicul de familie pentru asigurați sunt planificate în funcție de grupa de vârstă, frecvența lor fiind extinsă începând cu 2023-2024. Conform normelor actuale, un asigurat are dreptul la consultații de prevenție după cum urmează:

Copii 0-3 ani: controale frecvente, la externarea din maternitate și la vârstele de 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 și 36 de luni - aceste vizite urmăresc creșterea și dezvoltarea copilului și includ vaccinările conforme Calendarului Național de Vaccinare.
Copii și adolescenți 4-18 ani: o consultație preventivă pe an, axată pe evaluarea stării de sănătate, a dezvoltării fizice și identificarea eventualelor probleme de sănătate ale copilului sau adolescentului.
Adulți 18-39 ani: două consultații pe an. Medicul de familie evaluează factorii de risc (stil de viață, antecedente familiale etc.) și realizează o riscogramă pentru această grupă de vârstă. Scopul este depistarea eventualelor riscuri pentru boli cronice încă din stadii incipiente.
Adulți peste 40 de ani fără boli cronice cunoscute: până la trei consultații preventive pe an. Frecvența mai mare (din 2023 încoace) permite monitorizarea mai atentă, având în vedere că odată cu vârsta crește riscul de boli cardiovasculare, diabet, cancer etc.
Adulți peste 40 de ani cu boli cronice în evidență: până la două consultații preventive pe an. Chiar dacă acești pacienți se prezintă oricum la medic pentru boala cronică, consultațiile dedicate prevenției se concentrează pe descoperirea altor afecțiuni și pe prevenirea complicațiilor.

În cadrul acestor consultații preventive, medicul de familie efectuează un examen clinic general, actualizează istoricul medical și abordează proactiv eventualii factori de risc (fumat, alimentație nesănătoasă, sedentarism etc.). De asemenea, medicul oferă consiliere pentru un stil de viață sănătos și planificare familială (inclusiv informare despre metode contraceptive și evaluare preconcepțională, la cerere) - serviciu de care asigurații pot beneficia gratuit, până la două consultații pe an.

Un element esențial al pachetului de prevenție îl reprezintă analizele medicale gratuite de screening. Dacă în urma evaluării riscurilor medicul consideră necesar, va elibera pacientului asigurat un bilet de trimitere dedicat (marcat „PREV”) pentru investigații paraclinice de prevenție.

Aceste analize pot include, în funcție de vârstă și factori de risc, teste de sânge (de exemplu, glicemie, colesterol, markeri hepatici), măsurători ale tensiunii și indicele de masă corporală, teste pentru depistarea diabetului la persoane supraponderale, etc.

Medicul de familie interpretează rezultatele acestor analize într-o consultație următoare și, dacă identifică valori anormale sau suspiciuni de boală, poate trimite pacientul mai departe la medicul specialist ori la spital pentru investigații suplimentare. Astfel, traseul preventiv pentru un asigurat este: consultație de evaluare → analize de screening → consultație de follow-up pentru interpretare și eventuale trimiteri către specialist.

3. Programe naționale de screening și vaccinare pentru asigurați

În paralel cu consultațiile de prevenție, sistemul public derulează programe naționale de screening pentru anumite boli. Medicul de familie are responsabilitatea de a informa și include pacienții eligibili în aceste programe. Două exemple importante, intens promovate în ultimii ani, sunt screening-ul pentru cancerul colorectal și pentru cancerul de col uterin:

a. Depistarea cancerului de colon (colorectal)

Femeile și bărbații între 50 și 74 de ani, fără simptome, sunt invitați o dată la 2 ani să efectueze un test imunochimic fecal (FIT) pentru depistarea hemoragiilor oculte în materii fecale. Medicul de familie oferă consiliere privind recoltarea probelor pentru acest test și îi îndrumă pe pacienți cum să procedeze. Testul este decontat integral și are rolul de a depista sângerări ascunse ce pot indica leziuni precanceroase sau cancer incipient de colon. Dacă testul este pozitiv, pacientul va fi trimis pentru colonoscopie diagnostică.

b. Depistarea cancerului de col uterin

Femeile cu vârsta între 25 și 64 de ani beneficiază de testare gratuită Babeș-Papanicolau, conform programelor naționale. Medicul de familie poate recolta în cabinet un frotiu cervical (probe de celule cervico-vaginale) pentru examen citologic. În mod obișnuit, testarea este recomandată o dată la 5 ani dacă rezultatele sunt normale. Scopul este descoperirea din timp a leziunilor cervicale înainte de a progresa spre cancer. Există și programe de vaccinare anti-HPV pentru fetele tinere, ca măsură preventivă complementară.

c. Screening pentru alte boli cronice

În timpul consultațiilor preventive, medicul evaluează riscul pacientului de a dezvolta boli cardiovasculare (prin calculul scorului de risc cardio-metabolic), diabet zaharat (prin glicemie sau teste de toleranță la glucoză, mai ales la persoanele supraponderale) etc.

Dacă riscul este crescut, pacientul primește sfaturi personalizate și poate fi inclus în monitorizare periodică. De exemplu, există proceduri pentru depistarea precoce a hipertensiunii, a bolilor respiratorii obstructive la fumători (spirometrie de screening) sau a osteoporozei la vârstnici, acolo unde se justifică.

d. Vaccinuri gratuite

Vaccinurile gratuite fac parte integrantă din serviciile preventive pentru asigurați (dar și pentru populația generală). România are un Calendar Național de Vaccinare, prin care copiii primesc vaccinuri obligatorii sau recomandate împotriva unor boli precum rujeola, poliomielita, difteria, tetanosul, hepatita B etc., în mod gratuit, indiferent de statutul de asigurat. Medicul de familie asigură administrarea acestor vaccinuri și ține evidența imunizărilor.

Pentru adulți, campaniile anuale de vaccinare antigripală oferă vaccin gratuit persoanelor din grupele de risc (vârstnici peste 65 ani, bolnavi cronic, gravide, personal medical). Totodată, vaccinarea COVID-19, atunci când a fost disponibilă, a fost gratuită pentru întreaga populație, ca măsură de sănătate publică.

Accesul la servicii de specialitate și măsuri suplimentare pentru asigurați

Dacă în urma screening-ului sau a consultațiilor preventive se ridică suspiciunea unei boli serioase, asigurații au acces facilitat către specialiști și investigații avansate, fără costuri:

Medicul de familie poate emite bilete de trimitere către medici specialiști în ambulatoriu (cum ar fi cardiologie, oncologie, endocrinologie etc.) pentru consultații de diagnostic. De exemplu, în cazul unor analize modificate sau simptome apărute, pacientul este direcționat către specialistul potrivit. Pentru suspiciuni de cancer, biletele de trimitere se marchează cu mențiunea „SO" (suspiciune oncologică), astfel încât cazul să fie tratat cu prioritate.

Asigurații pot beneficia de investigații paraclinice avansate gratuite (radiografii, ecografii, analize de laborator complexe, RMN/CT dacă este indicat de specialist) pe baza trimiterilor primite. În contextul prevenirii și depistării cancerului, noile reglementări permit ca aceste investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului să fie decontate integral de CNAS.

În situația unei suspiciuni de boală gravă ce necesită investigații sub supraveghere medicală, medicul specialist poate indica internarea pacientului în spitalizare de zi (de exemplu, pentru biopsii, analize complexe) sau chiar internare continuă, în vederea diagnosticării. Aceste internări sunt decontate de sistemul public dacă există trimitere și indicație medicală clară.

În concluzie, persoanele asigurate au la dispoziție o gamă largă de servicii medicale preventive în România, de la consultații periodice și până la teste de screening și consultații de specialitate, toate gratuite la punctul de utilizare (decontate prin CAS). Este esențial ca asigurații să profite de aceste controale medicale gratuite oferite anual sau semestrial, deoarece depistarea timpurie a oricărei probleme de sănătate crește considerabil șansele de tratament cu succes.

4. La ce servicii medicale de prevenție ai acces dacă nu ești asigurat?

Un aspect important al sistemului public este că oferă și persoanelor neasigurate acces la anumite servicii preventive de bază. Deși pachetul minimal pentru neasigurați a fost în trecut destul de limitat, reformele recente au extins semnificativ beneficiile și pentru această categorie, promovând principiul „acces la sănătate fără asigurare” în probleme de prevenție și sănătate publică.

Pachetul minimal de servicii preventive include consultații la medicul de familie și unele investigații, în special orientate către probleme de sănătate publică și boli cu impact major. Persoanele neasigurate se pot înscrie pe lista unui medic de familie (chiar dacă nu plătesc contribuții, legea le permite înscrierea ca „neasigurat") sau, în lipsa înscrierii, pot apela la orice medic de familie dintr-o unitate medicală care are contract cu casa de asigurări, pentru servicii ocazionale.

Iată principalele servicii preventive de care beneficiază gratuit persoanele neasigurate:

Consultații preventive periodice la medicul de familie: Neasigurații au dreptul la consultații profilactice similare ca structură cu ale asiguraților, dar cu frecvență mai redusă. În general, un adult neasigurat asimptomatic cu vârsta 18–39 de ani are dreptul la o consultație preventivă pe an. Pentru adulții peste 40 de ani neasigurați, se decontează maximum două consultații preventive pe an. Această prevedere nou introdusă (în normele din 2023) recunoaște necesitatea monitorizării regulate a persoanelor în vârstă, chiar dacă nu au asigurare, deoarece în această grupă de vârstă riscul de boli cronice este crescut. La consultațiile preventive, medicul de familie realizează evaluări similare ca la asigurați: anamneză, examen clinic, identificarea factorilor de risc și consiliere preventivă. Pentru copii (de exemplu, copiii ai căror părinți nu sunt asigurați), se asigură de asemenea controale periodice de dezvoltare și vaccinările de rutină, la fel ca pentru orice copil (copiii beneficiază de pachetul de bază indiferent de statutul părinților).
Monitorizarea sarcinii și lăuziei: Femeile însărcinate neasigurate au dreptul la servicii de supraveghere a sarcinii în cadrul pachetului minimal. Conform legii, luarea în evidență a gravidei în primul trimestru, efectuarea consultațiilor prenatale periodice și supravegherea lehuzei după naștere sunt servicii oferite fără costuri. De exemplu, în pachetul minimal se decontează o consultație pentru confirmarea sarcinii și înscrierea gravidei (ideal în trimestrul I), apoi consultații de urmărire conform calendarului de obstetrică (inclusiv recomandări privind nutriția, testări pentru boli infecțioase – HIV, hepatite - și monitorizarea evoluției sarcinii). Scopul este ca fiecare femeie gravidă, chiar dacă nu are asigurare, să fie minitorizată de un medic și îndrumată adecvat, atât pentru binele ei, cât și al copilului.
Consultații de planificare familială: și persoanele neasigurate pot beneficia de consiliere gratuită privind contracepția și planificarea familială. Pachetul minimal prevede până la două consultații anuale în acest scop, similar cu pachetul de bază. În cadrul acestor consultații, medicul de familie informează și, dacă este cazul, poate prescrie contraceptive orale gratuite (există programe naționale ce asigură contraceptive gratuite pentru anumite categorii) sau recomandă alte metode, contribuind la prevenirea sarcinilor nedorite și la educația pentru sănătate reproductivă.
Investigații paraclinice și trimiteri gratuite pentru neasigurați: O schimbare majoră în 2024 a fost extinderea accesului neasiguraților la analize și consultații de specialitate decontate, în anumite situații-cheie, în principal legate de depistarea bolilor grave. Înainte, medicul de familie putea consulta profilactic un neasigurat, însă eventualele analize recomandate sau trimiteri către specialist nu erau acoperite (pacientul trebuia fie să plătească, fie să rămână nerezolvat). Însă de la 1 iulie 2024, odată cu modificarea contractului-cadru, au intrat în vigoare următoarele facilități importante.

Medicul de familie poate trimite persoanele neasigurate la analize de laborator și consultații de specialitate, decontate de CAS, dacă are suspiciunea unei boli oncologice (cancer). Cu alte cuvinte, dacă un pacient fără asigurare prezintă semne care ridică suspiciunea de cancer, medicul îi poate da bilet de trimitere pentru investigații (analize de sânge specifice, markeri tumorali, imagistică) și către un medic oncolog sau alt specialist, fără ca pacientul să suporte costurile. Această măsură este esențială pentru a nu întârzia diagnosticul de cancer la neasigurați din cauza costurilor - cancerul depistat la timp poate salva vieți.

De asemenea, medicii de familie pot emite bilete de trimitere pentru neasigurați în vederea testării pentru virusurile hepatitice B și C, precum și pentru HIV (în cazul gravidelor). Aceste analize sunt decontate integral. Motivul este prevenirea transmiterii acestor infecții grave și asigurarea că persoanele depistate pozitiv beneficiază prompt de tratament. Spre exemplu, o femeie însărcinată neasigurată va fi testată gratuit pentru HIV, deoarece dacă este depistată la timp, măsurile de prevenire a transmiterii virusului la făt pot fi aplicate, iar mama intră în tratament. Similar, depistarea hepatitelor B și C la oricine (inclusiv neasigurați) permite accesul la terapiile specifice (tratamentele pentru hepatite cronice B/C sunt acoperite prin programele naționale de sănătate pentru pacienții diagnosticați, indiferent de statut).

De altfel, medicul de familie va putea elibera pentru neasigurați bilete de trimitere pentru investigații paraclinice uzuale, acoperite de sistem De pildă, dacă la un control de prevenție se constată că un pacient neasigurat are tensiune arterială foarte mare sau simptome ce sugerează diabet, se vor recomanda analize de sânge, EKG sau alte teste necesare și acestea vor fi efectuate gratuit în laboratoare sau clinici care au contract cu CAS. Această noutate elimină bariera financiară pentru analizele de bază în rândul neasiguraților.

În plus, în ambulatoriul de specialitate (policlinici de stat sau cabinete specializate cu contract CAS), s-a introdus posibilitatea acordării de consultații și proceduri de diagnostic pentru neasigurați, în scopul confirmării sau infirmării diagnosticului de cancer. Asta înseamnă că, dacă un neasigurat are o suspiciune de cancer (de exemplu, o formațiune suspectă care necesită biopsie), poate fi consultat de un specialist oncolog sau chirurg în ambulatoriu și i se pot face investigații (biopsii, examene imagistice) tot pe cheltuiala sistemului public, înainte de a fi confirmat diagnosticul. Medicii specialiști pot și ei emite bilete de trimitere pentru neasigurați către spital, pentru internare de zi, în vederea efectuării investigațiilor necesare confirmării cancerului.

În plus, legislația prevede explicit că, odată ce o persoană neasigurată este diagnosticată cu o boală gravă ce face obiectul unui program național de sănătate (cum ar fi cancerul, tuberculoza, HIV/SIDA, diabetul sever etc.), ea va fi inclusă în programul respectiv și va deveni asigurată fără plata contribuției pe perioada în care nu are venituri, beneficiind de tratament continuu. De exemplu, un pacient neasigurat la care se confirmă tuberculoza sau cancerul este preluat în evidențele programelor naționale și primește tratament gratuit, statutul său devenind protejat de lege pentru a nu întrerupe terapia.

5. Investigații medicale gratuite cu bilet de trimitere în România

În prezent, conform reglementărilor în vigoare (actualizate 2023–2025), pacienții din România –-asigurați sau chiar neasigurați - pot beneficia de diverse investigații medicale gratuite pe baza unui bilet de trimitere eliberat de medicul de familie. Aceste investigații (analize de laborator și teste de screening) sunt decontate prin sistemul asigurărilor de sănătate (analize compensate CNAS) și includ:

analize uzuale de sânge (hemoleucogramă, glicemie, colesterol total și LDL, teste de funcție hepatică și renală);
investigații imagistice sau specifice de prevenție (cum ar fi ecografie ori mamografie pentru femei, test HPV pentru depistarea cancerului de col uterin, test PSA pentru bărbații de peste 50 de ani sau test pentru sânge ocult în scaun, util în prevenirea cancerului colorectal).

Pentru a beneficia de aceste servicii, pacientul trebuie să obțină în prealabil biletul de trimitere de la medicul de familie - ceea ce presupune prezentarea la o consultație preventivă (gratuită) în cadrul căreia medicul evaluează starea de sănătate și factorii de risc ai pacientului.

Ulterior, medicul va recomanda setul de analize necesare și va elibera biletul de trimitere (un formular special, marcat de exemplu cu „PREV” pentru prevenție). Cu acest bilet, pacientul se poate prezenta la orice laborator sau clinică aflată în contract cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate, unde va efectua gratuit analizele compensate recomandate, respectând condițiile de utilizare - de pildă, încadrarea în termenul de valabilitate (în general 30 de zile pentru analizele de laborator uzuale) al biletului.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
OECD/European Observatory on Health Systems - Romania: Country Health Profile 2023
https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/reports/2023/12/romania-country-health-profile-2023_d73dc512/f478769b-en.pdf
Legea nr. 293/2022 și HG nr. 709/2023 – Planul național de prevenire și combatere a cancerului
https://cnas.ro/wp-content/uploads/2025/01/Ghidul-asiguratului-editia-3.pdf
CNAS – Ghidul Asiguratului, Ediția 3 (2025) – capitolul Prevenirea și combaterea cancerului
https://cnas.ro/wp-content/uploads/2025/01/Ghidul-asiguratului-editia-3.pdf
Ordinul MS/CNAS nr. 1857/441/2023 – Norme de aplicare a pachetelor de servicii
https://cnas.ro/wp-content/uploads/2023/06/1.-pachet-minimal-_asistenta-medicala-primara.pdf
Hotărârea Guvernului nr. 687/2024 – modificarea Contractului-cadru
https://cnas.ro/2024/06/27/comunicat-de-la-1-iulie-vor-fi-disponibile-noi-servicii-de-depistare-si-confirmare-a-unor-boli-grave
Portal Legislativ – Legea 95/2006 actualizată și OUG nr. 66/2024
https://legislatie.just.ro/public/DetaliiDocument/284536