Ce sunt reticulocitele și care ar trebui să fie valorile normale?
1. Ce sunt reticulocitele?
2. Cum se măsoară reticulocitele?
3. Număr corespunzător de reticulocite la adulți, copii și sugari
4. Ce indică numărul mare de reticulocite?
a. Pierdere de sânge
b. Anemia hemolitică
c. Recuperarea după tratamentul anemiei
d. După transplantul de măduvă osoasă sau recuperarea după supresia măduvei osoase
5. Ce indică un număr scăzut de reticulocite (reticulocitopenie)
a. Anemia feriprivă
b. Deficit de vitamina B₁₂ sau de folat
c. Anemia aplastică și insuficiența măduvei osoase
d. Boală renală cronică
e. Sindroame mielodisplazice
6. Afecțiuni legate de nivelurile anormale de reticulocite
Cunoașterea numărului de reticulocite poate spune medicului dacă măduva osoasă produce globule roșii în ritmul așteptat, ceea ce este vital pentru diagnosticarea diferitelor tipuri de anemie și a altor tulburări hematologice.
1. Ce sunt reticulocitele?
Reticulocitele sunt celule roșii din sânge (RBC) imature care tocmai au fost eliberate din măduva osoasă în fluxul sangvin. Ele reprezintă stadiul final de dezvoltare înainte ca reticulocitele să se maturizeze complet. Cu alte cuvinte, reticulocitele sunt cele mai tinere eritrocite care circulă în sângele nostru, conținând încă acid ribonucleic (ARN) rezidual din stadiile lor anterioare.
În decurs de o zi sau două, un reticulocit se maturizează într-o celulă roșie complet funcțională. Aceste celule sunt cruciale deoarece reflectă cât de activ măduva osoasă produce noi celule roșii din sânge. Măsurarea reticulocitelor oferă o perspectivă asupra activității măduvei osoase - în esență, este un indice al producției recente de globule roșii.
Medicii verifică adesea numărul de reticulocite pentru a vedea dacă organismul produce corect celulele sangvine, ceea ce este deosebit de important în evaluarea anemiei și a altor afecțiuni legate de sânge.
De exemplu, dacă o persoană este anemică (are un nivel scăzut de globule roșii), o măduvă osoasă sănătoasă va încerca să compenseze prin eliberarea mai multor reticulocite. În schimb, un număr scăzut de reticulocite la o persoană anemică poate semnala că măduva osoasă nu răspunde așa cum ar trebui. Astfel, numărul de reticulocite servește ca un marker cheie al funcției măduvei osoase și al eritropoiezei eficiente (procesul de producere a globulelor roșii).
2. Cum se măsoară reticulocitele?
Un test de numărare a reticulocitelor este un test de sânge simplu care măsoară procentul (sau numărul absolut) de reticulocite din sânge. Testul se efectuează de obicei pe o probă de sânge prelevată dintr-o venă, la fel ca o hemoleucogramă completă obișnuită. În laborator, există două modalități principale de a număra reticulocitele.
Numărarea manuală cu coloranți speciali: Din punct de vedere istoric, tehnicienii amestecau o picătură de sânge cu un colorant special (cum ar fi albastru de metilen) pe o lamă. Acest colorant face ca ARN-ul din interiorul reticulocitelor să se aglomereze într-o rețea albăstruie asemănătoare unei plase, făcând reticulocitele vizibile la microscop.
Un tehnician de laborator număra apoi manual reticulocitele dintre 1000 de celule roșii și calcula procentul. Deși această metodă funcționează, poate fi subiectivă și predispusă la mici inexactități, deoarece se bazează pe identificarea vizuală a celulelor. De asemenea, uneori este dificil - reticulocitele mature au doar câteva particule de ARN, care pot fi greu de distins de alte incluziuni celulare (cum ar fi corpii Howell-Jolly sau alte resturi).
Numărarea automată cu analizoare moderne: Astăzi, majoritatea spitalelor utilizează analizoare hematologice automate pentru numărarea reticulocitelor. Aceste aparate utilizează citometrie în flux bazată pe laser și coloranți fluorescenți care se leagă de ARN-ul reticulocitar pentru a identifica și număra cu precizie reticulocitele din sânge.
Proba de sânge este trecută prin aparat și, în câteva minute, acesta raportează procentul de reticulocite și adesea numărul absolut de reticulocite (ARC).
Metodele automate sunt mai precise și pot gestiona mii de celule, reducând erorile umane. De asemenea, acestea oferă parametri suplimentari, cum ar fi fracția de reticulocite imature (IRF) și conținutul de hemoglobină reticulocitară, care pot oferi mai multe informații despre activitatea măduvei osoase și starea fierului.
Interpretarea numărului de reticulocite: Rezultatul poate fi raportat ca procent din totalul de eritrocite sau ca număr absolut de reticulocite per microlitru de sânge. Adesea, medicii analizează procentul. Cu toate acestea, dacă o persoană este anemică, procentul poate fi înșelător de mare (deoarece numărul total de eritrocite este scăzut).
În astfel de cazuri, laboratorul poate calcula un procent corectat de reticulocite sau un indice de producție a reticulocitelor (IPR) pentru a ajusta gradul de anemie.
Aceste calcule oferă o imagine mai clară dacă răspunsul măduvei osoase este cu adevărat adecvat. În general, însă, pentru o persoană cu hemoglobină normală, procentul de reticulocite indică direct cât de activă este măduva osoasă în producerea de celule noi.
3. Număr corespunzător de reticulocite la adulți, copii și sugari
Este important să știți ce este considerat un număr de reticulocite „normal”. Intervalul normal poate varia ușor în funcție de laborator, dar, în general, se încadrează în limite bine stabilite. Iată valorile normale tipice ale reticulocitelor pentru diferite grupe de vârstă:
- Adulți sănătoși: Aproximativ 0,5% până la 2,5% din globulele roșii sunt reticulocite în condiții normale. Aceste valori se aplică atât bărbaților, cât și femeilor cu o sănătate generală bună.
- Copii (după vârsta copilăriei): După primele luni de viață, copiii au procente de reticulocite similare cu cele ale adulților. Până la vârsta de aproximativ 3 luni, numărul de reticulocite al unui sugar sănătos se stabilizează aproximativ la nivelul adultului, ~1% (în jur de 0,5-2%). Așadar, sugarii mai mari și copiii ar trebui să aibă, de obicei, aproximativ 0,5% până la 2% reticulocite în sânge, indicând o rată normală de producție de globule roșii.
- Nou-născuți și sugari: Nou-născuții au în mod natural un număr mai mare de reticulocite la naștere decât în orice altă perioadă a vieții. La naștere, reticulocitele pot reprezenta aproximativ 2% până la 6% din globulele roșii ale sugarului. De exemplu, un nou-născut la termen are adesea un număr de reticulocite în jur de 3%-6%, reflectând producția activă de globule roșii a nou-născutului în uter și trecerea la producerea propriului sânge după naștere. Acest procent crescut de reticulocite la nou-născuți scade de obicei rapid în primele zile și săptămâni de viață, pe măsură ce nivelurile hormonale ale nou-născutului (cum ar fi eritropoietina) se ajustează. În jurul vârstei de 8-12 săptămâni, numărul de reticulocite al unui sugar scade la intervalul tipic de 0,5-2,5% observat la copiii mai mari și la adulți.
Este important de remarcat faptul că sugarii prematuri pot avea tipare diferite (numărul lor de reticulocite poate fluctua mai mult din cauza fiziologiei diferite), dar în cele din urmă și ei tind spre intervalul normal după câteva luni.
4. Ce indică numărul mare reticulocite?
Un număr mare de reticulocite „anormal” înseamnă că valoarea este fie mai mare, fie mai mică decât intervalul normal pentru vârsta persoanei respective. Acest lucru poate oferi indicii despre ce se întâmplă în organism:
Un număr mare de reticulocite, numit și reticulocitoză, înseamnă că există mai multe reticulocite în sânge decât se așteaptă. Acest lucru indică de obicei că măduva osoasă lucrează suplimentar pentru a produce globule roșii. Când se poate întâmpla acest lucru? Motivele frecvente includ:
a. Pierdere de sânge
Dacă aveți sângerări semnificative (din cauza unei leziuni, intervenții chirurgicale, ulcer hemoragic, sângerări menstruale abundente etc.), corpul răspunde producând mai mult sânge. Măduva osoasă va elimina reticulocite suplimentare pentru a înlocui eritrocitele pierdute.
De exemplu, după o sângerare nazală gravă sau o hemoragie internă, este normal ca numărul de reticulocite să crească pe măsură ce corpul încearcă să se recupereze.
b. Anemia hemolitică
Hemoliza înseamnă că globulele roșii sunt distruse mai repede decât în mod normal (de exemplu, din cauza unor afecțiuni precum anemia hemolitică autoimună, anemia falciformă sau malaria). În anemia hemolitică, durata de viață a eritrocitelor este scurtată, astfel încât măduva osoasă își crește producția pentru a compensa. Pacienții cu hemoliză prezintă adesea un număr crescut de reticulocite, deoarece măduva înlocuiește celulele distruse cât de rapid posibil.
De fapt, un procent ridicat de reticulocite la un pacient anemic sugerează că anemia se datorează pierderii de sânge sau distrugerii globulelor roșii, mai degrabă decât unei probleme de producție.
c. Recuperarea după tratamentul anemiei
Dacă ați fost anemic din cauza deficitului de fier, a deficitului de vitamina B₁₂ sau a deficitului de folat și începeți tratamentul (cum ar fi suplimentele de fier sau injecțiile cu B₁₂), o terapie reușită va provoca adesea o creștere bruscă a producției de reticulocite. La aproximativ o săptămână după începerea tratamentului, măduva osoasă se activează și eliberează un val de reticulocite noi. Această „creștere” a reticulocitelor este un semn bun că tratamentul funcționează și că se produc noi eritrocite.
d. După transplantul de măduvă osoasă sau recuperarea după supresia măduvei osoase
La pacienții care au urmat chimioterapie sau un transplant de măduvă osoasă, o creștere a numărului de reticulocite este unul dintre primele semne că măduva osoasă se recuperează și produce din nou noi celule sangvine. Medicii monitorizează reticulocitele în aceste scenarii pentru a urmări grefarea și recuperarea.
În concluzie, un număr mare de reticulocite înseamnă de obicei că măduva osoasă răspunde la o cerere de mai multe eritrocite. Este mecanismul compensatoriu natural al organismului. Un punct cheie este că, dacă cineva este anemică și numărul de reticulocite este ridicat, sugerează că măduva osoasă este sănătoasă și încearcă să corecteze anemia (prin pomparea de noi celule). Acest lucru se observă adesea în anemiile cauzate de sângerare sau hemoliză și în faza de recuperare a anemiilor nutriționale.
5. Ce indică un număr scăzut de reticulocite (reticulocitopenie)
Un număr scăzut de reticulocite, uneori numit reticulocitopenie, înseamnă că sunt prezente mai puține reticulocite decât se așteaptă pentru situația respectivă. Acest lucru indică, în general, o măduvă osoasă hipoactivă sau o problemă cu producția de globule roșii. Printre cauzele posibile se numără:
a. Anemia feriprivă
În cazul deficitului de fier, organismul nu are fierul necesar pentru a produce hemoglobină pentru noi globule roșii. Drept urmare, chiar dacă măduva osoasă ar putea primi semnale pentru a produce mai multe eritrocite, aceasta nu poate crește producția eficient din cauza lipsei de elemente constitutive esențiale. Multe persoane cu anemie feriprivă au un număr normal sau scăzut de reticulocite, deoarece măduva nu este capabilă să producă celule la o rată mare fără fier.
b. Deficit de vitamina B₁₂ sau de folat
Acestea sunt anemii nutriționale (megaloblastice). Un deficit de vitamina B₁₂ (anemie pernicioasă) sau de folat poate afecta sinteza ADN-ului în măduva osoasă, ducând la o producție redusă de eritrocite. Din nou, numărul de reticulocite în astfel de cazuri tinde să fie scăzut sau inadecvat de normal, în ciuda anemiei (măduva osoasă este lentă din cauza lipsei de nutrienți).
c. Anemia aplastică și insuficiența măduvei osoase
În afecțiuni precum anemia aplastică (în care măduva osoasă cedează și nu produce suficiente celule sangvine) sau alte sindroame de insuficiență medulară, numărul de reticulocite este scăzut. Acest lucru se poate întâmpla din cauza leziunilor autoimune, a anumitor medicamente, a toxinelor sau ca o afecțiune idiopatică (cauză necunoscută). Numărul scăzut de reticulocite în anemia severă sugerează cu tărie că măduva nu răspunde.
d. Boală renală cronică
Rinichii produc un hormon numit eritropoietină (EPO) care stimulează măduva osoasă să producă eritrocite. În boala renală cronică, nivelurile de eritropoietine pot fi scăzute, rezultând un număr scăzut de reticulocite, deoarece măduva osoasă nu primește semnalul necesar pentru a produce eritrocite.
Anemia din boala renală cronică se caracterizează adesea printr-un număr scăzut de reticulocite în raport cu gradul de anemie (o anemie hipoproliferativă).
e. Sindroame mielodisplazice
Bolile în care măduva osoasă este înlocuită de celule anormale (cum ar fi leucemia, limfomul, cancerul metastatic sau fibroza) pot duce la o producție scăzută de reticulocite. În mod similar, sindroamele mielodisplazice (în care măduva produce celule sangvine în mod necorespunzător) prezintă adesea o producție eficientă scăzută de reticulocite. Acestea sunt cauze mai complexe, dar se încadrează în categoria măduvei osoase care nu funcționează sau este suprasolicitată.
6. Afecțiuni legate de nivelurile anormale de reticulocite
Numărul anormal de reticulocite nu este o boală în sine, ci mai degrabă semne care pot însoți multe afecțiuni. Iată cum se leagă nivelurile de reticulocite de unele afecțiuni comune:
- Diferite tipuri de anemie: Numărul de reticulocite ajută la distingerea tipurilor de anemie. De exemplu, în anemiile hemolitice (cum ar fi anemia falciformă sau hemoliza autoimună), numărul de reticulocite este de obicei ridicat, deoarece măduva răspunde la distrugerea eritrocitelor. În schimb, în anemia feriprivă sau anemia bolilor cronice, numărul de reticulocite este de obicei scăzut, deoarece măduva nu poate răspunde în mod adecvat sau nu este stimulată suficient.
- Tulburări ale măduvei osoase: În afecțiunile în care măduva osoasă este deteriorată sau înlocuită, numărul de reticulocite este afectat. De exemplu, anemia aplastică (în care măduva osoasă cedează) va prezenta un număr foarte scăzut de reticulocite.
- Sindroamele mielodisplazice (MDS), un grup de afecțiuni ale măduvei osoase, se prezintă adesea cu anemie și un număr inadecvat de scăzut de reticulocite, deoarece măduva produce celule disfuncționale. Cancerele de măduvă osoasă (cum ar fi leucemia) sau metastazele la nivelul măduvei osoase pot suprima producția normală de eritrocite, ducând din nou la reticulocitopenie (număr scăzut de eritrocite).
- Boala hemolitică a nou-născutului: La nou-născuții cu boală hemolitică (de exemplu, din cauza incompatibilității Rh, unde anticorpii mamei distrug eritrocitele bebelușului), numărul de reticulocite al bebelușului poate fi foarte mare. Măduva osoasă a sugarului lucrează din greu pentru a înlocui eritrocitele distruse. Acesta este un scenariu în care medicii măsoară reticulocitele pentru a evalua cât de severă este hemoliza și cât de bine compensează măduva sugarului.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „How We Use Reticulocyte Parameters in Workup and Management of Pediatric Hematologic Diseases”, Front Pediatr. 2020 Dec 4, autori: Emilia Parodi, Francesca Romano, Ugo Ramenghi
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7746543/
Studiul „Reticulocyte count: a simple test but tricky interpretation!”, Pan Afr Med J. 2021 Sep 2; autori: Malvika Gaur, Tushar Sehgal
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8490160/
Medscape - Reticulocyte Count and Reticulocyte Hemoglobin Content
https://emedicine.medscape.com/article/2086146-overview
Te-ar mai putea interesa și...
