Aspergiloza: cauze, simptome, diagnostic și tratament

1. Ce este aspergiloza și ce o cauzează?
2. Simptome aspergiloză
3. Diagnosticare aspergiloză
4. Opțiuni de tratament pentru aspergiloză și metode de prevenire
a. Tratament aspergiloză: medicamente antifungice, pentru a opri creșterea ciupercii Aspergillus
b. Tratament aspergiloză: corticosteroizi, în caz de aspergiloză bronhopulmonară alergică
c. Tratament aspergiloză: intervenții chirurgicale, pentru aspergilom
d. Tratament aspergiloză: gestionarea afecțiunilor subiacente
e. Ce complicații poate provoca aspergiloza?
f. Metode de prevenire aspergiloză

Recomandările Experților DOC

Aspergiloza este o afecțiune cauzată de ciuperca Aspergillus, un mucegai omniprezent în mediul înconjurător, care poate afecta sănătatea umană, în special la persoanele cu sistem imunitar slăbit sau afecțiuni pulmonare preexistente. Deși majoritatea oamenilor inhalează zilnic spori de Aspergillus fără să aibă vreo problemă, în anumite condiții, acești spori pot declanșa infecții sau reacții alergice, cunoscute sub numele de aspergiloză.

În acest articol, vom explora cauzele aspergilozei, simptomele sale, metodele de diagnostic, opțiunile de tratament și măsurile de prevenție, precum și posibilele complicații. Iată mai multe detalii despre această afecțiune și câteva soluții practice pentru gestionarea riscurilor asociate cu Aspergillus.

Ce este aspergiloza și ce o cauzează?

Aspergiloza este un grup de afecțiuni cauzate de ciuperci din genul Aspergillus, în special Aspergillus fumigatus, dar și alte specii precum Aspergillus flavus, Aspergillus niger sau Aspergillus terreus. Aceste ciuperci se găsesc peste tot în natură, în sol, aer, frunze în descompunere, compost, sisteme de aer condiționat sau materiale de construcție. Principala cale de transmitere a aspergilozei este inhalarea sporilor de Aspergillus, care sunt mici și pot pătrunde foarte ușor în căile respiratorii.

Deși majoritatea oamenilor au sisteme imunitare suficient de puternice pentru a elimina sporii de Aspergillus, anumite categorii de persoane sunt mai vulnerabile la a dezvolta aspergiloză. Factorii de risc pentru această afecțiune includ:

Sistem imunitar slăbit: Persoanele care au suferit un transplant de organ sau de celule stem, pacienții cu leucemie, cei sub tratament chimioterapic sau cei cu HIV/SIDA în stadii avansate prezintă un risc crescut de aspergiloză invazivă, cea mai severă formă a bolii.
Afecțiuni pulmonare preexistente: Bolile precum tuberculoza, fibroza chistică, astmul sever, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau cavitățile pulmonare cresc probabilitatea de aspergiloză, inclusiv formarea aspergilomului (o masă fungică în plămâni).
Utilizarea corticosteroizilor pe termen lung: Aceste medicamente pot suprima imunitatea pacientului, facilitând dezvoltarea aspergilozei.
Neutropenia: Un număr scăzut de globule albe (leucocite) crește susceptibilitatea la infecții cu Aspergillus.
Expunerea profesională: Lucrătorii din agricultură, construcții sau cei care manipulează materiale organice pot inhala cantități mari de spori de Aspergillus.

Aspergiloza nu este contagioasă, deci nu se transmite de la om la om. Cu toate acestea, mediile umede sau prăfuite pot crește riscul de expunere la Aspergillus.

Simptome aspergiloză

Simptomele aspergilozei variază în funcție de tipul afecțiunii, care poate fi alergică, cronică sau invazivă. Iată principalele forme de aspergiloză și simptomele asociate:

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA)

Această formă afectează persoanele cu astm sau fibroză chistică și este o reacție de hipersensibilitate la Aspergillus. Simptomele includ:

Tuse productivă, uneori cu mucus maroniu sau sânge.
Respirație șuierătoare (wheezing).
Febră ocazională.
Dificultăți de respirație și exacerbarea simptomelor astmatice.
Oboseală generală.

Aspergilomul (saprofitic)

Aspergilomul este, așa cum spuneam, o masă fungică. Aceasta se formează în cavități pulmonare preexistente, cauzate de boli precum tuberculoza. Simptomele pot fi absente în stadiile incipiente, dar pot include:

Tuse cu sânge (hemoptizie).
Dificultăți de respirație.
Scădere în greutate neintenționată.
Oboseală cronică.

Aspergiloza pulmonară cronică

Această formă apare la persoanele cu boli pulmonare cronice și progresează lent.
Simptomele includ:

Tuse persistentă, adesea cu spută.
Febră și transpirații nocturne.
Pierdere în greutate.
Dureri toracice.

Aspergiloza invazivă

Cea mai gravă formă, aspergiloza invazivă, afectează persoanele imunocompromise și se poate răspândi de la plămâni la alte organe, precum creierul, inima sau rinichii. Simptomele includ:

Febră persistentă și frisoane.
Tuse cu sânge.
Dificultăți severe de respirație.
Dureri toracice sau articulare.
Cefalee, modificări ale vederii sau leziuni cutanate, dacă infecția se extinde.

Aspergiloza sinusală

Când Aspergillus afectează sinusurile, simptomele pot include:

Congestie nazală persistentă.
Dureri faciale sau de cap.
Secreții nazale abundente.
Simptomele aspergilozei pot fi confundate cu ale altor afecțiuni respiratorii, de aceea consultul medical este esențial pentru un diagnostic precis.

Diagnosticare aspergiloză

Diagnosticul aspergilozei este complex, deoarece simptomele pot imita alte boli, iar Aspergillus este omniprezent în mediu, după cum am precizat mai sus. Medicii folosesc o combinație de metode pentru a confirma aspergiloza.

Istoricul medical și examenul fizic: Medicul evaluează simptomele pacientului, istoricul medical (ex. afecțiuni pulmonare, transplanturi) și factorii de risc, cum ar fi expunerea la medii cu mucegai.

Teste imagistice: Radiografia pulmonară sau tomografia computerizată (CT) pot detecta semne ale aspergilozei, cum ar fi aspergilomul (o imagine caracteristică „în zurgălăi”) sau leziuni pulmonare difuze.

Teste de laborator:

Cultura fungică: Analiza sputei, secrețiilor nazale sau țesutului biopsiat poate identifica prezența Aspergillus.
Testul Galactomannan: Acest test detectează un antigen specific al Aspergillus în sânge sau lichid bronhoalveolar, fiind util pentru aspergiloza invazivă.
Teste serologice: Măsurarea anticorpilor IgE sau IgG poate indica o reacție alergică sau o infecție cronică.
Biopsia: În cazuri severe sau neclare, o mostră de țesut pulmonar este examinată microscopic pentru a confirma prezența Aspergillus.
Teste alergologice: Pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică, testele cutanate prick pot detecta sensibilitatea la Aspergillus.

Diagnosticul precoce al aspergilozei este crucial pentru a preveni complicațiile, mai ales în cazul formelor invazive.

Opțiuni de tratament pentru aspergiloză și metode de prevenire

Tratamentul aspergilozei depinde de tipul și severitatea afecțiunii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului. Opțiunile includ:

Tratament aspergiloză: medicamente antifungice, pentru a opri creșterea ciupercii Aspergillus

Voriconazol: Este tratamentul de primă linie pentru aspergiloza invazivă datorită eficacității sale în oprirea creșterii Aspergillus. Poate avea efecte secundare, cum ar fi tulburări vizuale sau hepatice, și necesită monitorizare medicală.
Amfotericina B: Utilizată în cazurile rezistente la voriconazol, este eficientă, dar poate afecta rinichii.
Itraconazol: Recomandat pentru aspergiloza cronică sau aspergiloză bronhopulmonară alergică, este bine tolerat, dar necesită administrare pe termen lung.
Isavuconazol: O opțiune mai nouă, utilizată pentru aspergiloza invazivă, cu mai puține efecte secundare.

Tratament aspergiloză: corticosteroizi, în caz de aspergiloză bronhopulmonară alergică

Pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică, corticosteroizii (cum este prednison) reduc inflamația și simptomele alergice, fiind adesea combinați cu antifungice.

Tratament aspergiloză: intervenții chirurgicale, pentru aspergilom

În cazuri rare, cum ar fi aspergilomul care provoacă hemoragii severe sau aspergiloza sinuzală rezistentă la tratament, intervenția chirugicală poate fi necesară pentru îndepărtarea țesutului afectat sau a masei fungice.

Tratament aspergiloză: gestionarea afecțiunilor subiacente

Controlul astmului, fibrozei chistice sau BPOC este esențial pentru a reduce riscul de recidivă a aspergilozei. Pacienții imunocompromiși pot necesita ajustarea tratamentelor imunosupresoare.
Tratamentul aspergilozei poate dura mai multe săptămâni sau chiar luni, iar monitorizarea regulată este necesară pentru a evalua eficacitatea și a preveni complicațiile.

Ce complicații poate provoca aspergiloza?

Netratată, aspergiloza poate duce la complicații severe, în funcție de tipul său.

Hemoragie pulmonară: Aspergilomul poate provoca hemoptizie masivă, care poate fi fatală fără intervenție chirurgicală.
Răspândirea infecției: Aspergiloza invazivă poate afecta organe vitale, cum ar fi creierul, inima sau rinichii, ducând la insuficiență de organ sau deces.
Fibroza pulmonară: Aspergiloza cronică poate cauza cicatrizarea ireversibilă a plămânilor, reducând funcția respiratorie.
Bronșiectazia: Dilatarea permanentă a bronhiilor, frecventă în aspergiloza bronhopulmonară alergică, agravează simptomele respiratorii.
Endocardita sau endoftalmita: În cazuri rare, Aspergillus poate infecta inima sau ochii, ducând la complicații grave, precum insuficiență cardiacă sau pierderea vederii.

Complicațiile aspergilozei subliniază importanța diagnosticului precoce și a tratamentului prompt.

Metode de prevenire aspergiloză

Deși este aproape imposibil să eviți complet expunerea la Aspergillus, anumite măsuri pot reduce riscul de aspergiloză:

Evitarea mediilor cu mucegai: Pe cât posobil, stai departe de șantiere, grămezi de compost, frunze în descompunere sau zone umede. Poartă o mască de protecție în astfel de locuri.
Îmbunătățirea calității aerului: Folosește purificatoare de aer cu filtre HEPA în casă și evită acumularea de umiditate, care favorizează creșterea Aspergillus.
Medicație antifungică preventivă: Persoanele cu risc crescut (de exemplu, după transplant) pot primi antifungice profilactice, cum ar fi voriconazol.
Gestionarea sănătății pulmonare: Controlează afecțiunile respiratorii cronice și evită utilizarea excesivă a corticosteroizilor.
Protecție ocupațională: Lucrătorii expuși la praf sau materiale organice ar trebui să folosească echipamente de protecție respiratorie.
Persoanele imunocompromise ar trebui să fie monitorizate regulat pentru semne precoce de aspergiloză.

Putem concluziona că aspergiloza este o afecțiune complexă cauzată de ciuperca Aspergillus, care poate varia de la forme alergice ușoare la infecții invazive amenințătoare de viață. Persoanele cu sistem imunitar slăbit sau boli pulmonare sunt cele mai expuse riscului, iar simptomele, cum ar fi tusea, febra sau dificultățile de respirație, pot fi confundate cu alte afecțiuni. Diagnosticul aspergilozei implică teste imagistice, de laborator și, uneori, biopsii, iar tratamentul include antifungice, corticosteroizi sau chirurgie. Prevenția aspergilozei se bazează pe reducerea expunerii la spori și gestionarea sănătății pulmonare. Complicațiile, precum hemoragia pulmonară sau fibroza, pot fi evitate printr-un management atent al bolii. Dacă suspectezi aspergiloza, consultă un medic specialist pentru evaluare și tratament personalizat, astfel încât să previi agravarea afecțiunii și să îți protejezi sănătatea.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cleveland Clinic - Aspergillosis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14770-aspergillosis
Comparison of antifungal drugs in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis: a systematic review and network meta-analysis
https://www.frontiersin.org/journals/microbiology/articles/10.3389/fmicb.2024.1504826/full
Studiul „Comparison of antifungal drugs in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis: a systematic review and network meta-analysis”, apărut în Front. Microbiol., 02 December 2024, Sec. Infectious Agents and Disease, Volume 15 - 2024 | https://doi.org/10.3389/fmicb.2024.1504826, autori: Jing Cheng et al.
PMC - Treatment of Invasive Aspergillosis: How It’s Going, Where It’s Heading
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10132806/
Studiul „Treatment of Invasive Aspergillosis: How It’s Going, Where It’s Heading”, apărut în Mycopathologia. 2023 Apr 26;188(5):667–681. doi: 10.1007/s11046-023-00727-z, autori: Johannes Boyer et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI