

Preventia aterosclerozei la pacientii cu lupus
Preventia aterosclerozei la pacientii cu lupus
Preventia aterosclerozei la pacientii cu lupus
O cauză importantă de mortalitate la pacienții cu lupus este ateroscleroza accelerată. Aproximativ 40% dintre pacienții cu lupus au plăci de aterom detectate la utrasonografia carotidiană. În acest articol, discutăm despre cum se poate preveni ateroscleroza la persoanele bolnave de lupus și cum se tratează dacă a fost deja diagnosticată.
Lupusul eritematos sistemic este o afecțiune de natură autoimună, care implică hiperactivitatea sistemului imunitar, care, din cauze necunoscute, începe să atace țesuturile sănătoase ale organismului. Astfel, apare inflamația și, odată cu ea, tot felul de manifestări nedorite. Pacienții cu lupus sunt însă predispuși și la a dezvolta ateroscleroză, care poate degenera în complicații cardiovasculare care pot pune chiar și viața pacientului în pericol.
Ateroscleroza este caracterizată de îngroșarea și îngustarea vaselor de sânge din cauza colesterolului sau a altor grăsimi din sânge. Astfel, se formează placa arterială, care poate bloca parțial sau total fluxul sangvin. De asemenea, se pot forma cheaguri care pot bloca vase de sânge de la nivelul inimii, plămânilor, creierului sau picioarelor. Așadar, ateroscleroza poate deveni fatală dacă nu este tratată cum se cuvine.
Tratamentul pentru ateroscleroză la pacientul cu lupus
Pentru combaterea aterosclerozei, prima măsură este controlul valorilor tensiunii. Pacienții trebuie să-și mențină tensiunea arterială prin medicație antihipertensivă (de preferință inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) și printr-o dietă hiposodată (prin care pacienții trebuie să evite a adăuga sare în mâncare și să evite alimentele care conțin o cantitate mare de sodiu). Nu trebuie uitat faptul că pacienții cu lupus sunt pe un tratament cronic cu cortizon și în consecință au retenție de apă și sare în organism.
În ceea ce privește dislipidemia, frecvent întâlnită la pacienții cu lupus, ținta terapiei hipolipemiante cu statine este cea a colesterolului LDL sub 130 mg/dl. Dieta este la fel de importantă, pacienții trebuie să reducă consumul de grăsimi saturate și de zahăr și să încerce să-și mențină o greutate normală. În schimb, efectul protector al grăsimilor conținute în uleiul de pește și consumul acestuia este recomandat la acești pacienți.
Un meniu pentru un pacient cu lupus și ateroscleroză ar trebui să fie echilibrat, să conțină alimente antiinflamatorii, să fie bogat în nutrienți esențiali și să ajute la menținerea nivelurilor sănătoase de colesterol și tensiune arterială.
Iată un exemplu de meniu pentru o zi:
Mic dejun
Fulgi de ovăz cu fructe de pădure (afine, zmeură) și o lingură de semințe de in măcinate, smoothie verde din spanac, banană, iaurt grecesc, lapte de migdale și o linguriță de miere și un pahar de apă cu lămâie
Gustare de dimineață
O lingură-două de humus cu bețe de morcov, plus un măr sau o pară
Prânz
Salată de quinoa fiartă cu crudități (ardei, castraveți, roșii cherrys, spanac), avocado și dressing de lămâie și ulei de măsline, cu pește la grătar sau la cuptor, condimentat cu ierburi (mărar, busuioc) și lămâie
Gustare de după-amiază
Iaurt grecesc cu o mână de nuci și, opțional, o linguriță de miere
Cină
Piept de pui la cuptor sau pe grătar cu legume - broccoli, conopidă, morcovi, ierburi și condimente (fără sare în exces), alături de o salată verde cu felii de portocală, semințe de dovleac și un dressing ușor de oțet balsamic și ulei de măsline; la finalul mesei se poate bea un ceai de plante.
Gustare de seară (opțional)
felii de kiwi sau câteva căpșuni ori un ceai de mușețel sau de lavandă
Cum se poate preveni ateroscleroza la pacientul cu lupus?
Reducerea riscului de ateroscleroză la persoanele cu lupus eritematos sistemic necesită o abordare cuprinzătoare, care implică gestionarea bolii, adoptarea unui stil de viață sănătos și monitorizarea regulată a stării de sănătate. Iată câteva măsuri prin care se scade riscul de ateroscleroză când ai lupus:
Renunțarea la fumat
Pentru prevenția aterosclerozei accelerate este foarte important ca un pacient cu lupus să conștientizeze riscul și să oprescă în primul rând fumatul. Acest viciu este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei. Fumatul poate deteriora stratul interior al arterelor (endoteliul), care este esențial pentru menținerea sănătății vaselor de sânge. Odată deteriorat, devine mai ușor pentru colesterol și alte substanțe să se acumuleze în pereții arterelor.
Fumatul crește nivelurile de colesterol LDL (cel rău) și scade nivelurile de colesterol HDL (cel bun). Colesterolul LDL în exces se poate depune pe pereții arterelor, formând plăci. De asemenea, substanțele chimice din fumul de țigară declanșează inflamații și produc stres oxidativ, care contribuie la formarea și progresia plăcilor de aterom. Mai mult decât atât, fumatul crește vâscozitatea sângelui și face trombocitele mai lipicioase, ceea ce crește riscul de formare a cheagurilor de sânge. Aceste cheaguri pot obstrucționa arterele deja îngustate de plăci, ducând la evenimente cardiovasculare acute.
Alimentația adecvată
O dietă echilibrată, bogată în fructe, legume, cereale integrale, proteine slabe și grăsimi sănătoase (cum ar fi cele din pește, nuci și semințe) contează foarte mult pentru oricine, dar cu atât mai mult pentru pacienții cu lupus. Alimentele ultra procesate (fast-food, patiserie, mezeluri, chipsuri, bomboane și prăjituri din comerț etc.), bogate în grăsimi saturate și zaharuri, ar trebui evitate.
Exercițiul fizic și greutatea potrivită
Pacientul cu lupus ar trebui să practice exerciții fizice regulate, cum ar fi mersul pe jos, înotul, mersul pe bicicletă sau yoga. Activitatea fizică îmbunătățește sănătatea cardiovasculară și ajută la menținerea unei greutăți corporale sănătoase. Ajungerea la o greutate adecvată reduce presiunea asupra inimii și arterelor.
Atenție la hiperhomocisteinemie!
Un alt factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei la pacienții cu lupus este hiperhomocisteinemia. Inflamația cronică asociată cu lupusul poate afecta metabolismul homocisteinei și poate contribui la acumularea acesteia în sânge. Concret, hiperhomocisteinemia este o afecțiune caracterizată prin niveluri ridicate de homocisteină în sânge, un aminoacid care, în concentrații mari, crește riscul de boli cardiovasculare.
Persoanele cu lupus pot avea deficiențe de vitamine B6, B12 și acid folic, care sunt esențiale pentru metabolizarea homocisteinei. Deficiențele acestor vitamine pot fi cauzate de dietele restrictive, malabsorbție sau efectele secundare ale unor medicamente utilizate în tratamentul lupusului. Administrarea suplimentelor de acid folic, a vitaminei B6 și B12 corectează excesul de homocisteină.
Dozele mai mici de corticosteroizi
Deși corticosteroizii, precum prednisonul, sunt foarte eficienți în reducerea inflamației și gestionarea simptomelor lupusului eritematos sistemic, utilizarea pe termen lung poate avea efecte secundare semnificative care includ un risc crescut de boli cardiovasculare, inclusiv ateroscleroză.
Corticosteroizii pot afecta metabolismul lipidic, ducând la creșterea nivelurilor de colesterol LDL și trigliceride și la scăderea nivelurilor de colesterol HDL. Aceste modificări lipidice contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice. În plus, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate crește tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este un factor major de risc pentru ateroscleroză, deoarece poate deteriora pereții arterelor și favoriza depunerea de plăci.
Având în vedere că la pacienții cu lupus administrarea terapiei cortizonice se face pe timp îndelungat, iar tratamentul prelungit cu cortizon reprezintă un factor de risc pentru ateroscleroza accelerată, atunci medicii prescriu dozele cele mai mici posibile de cortizon care să controleze activitatea bolii și mai asociază și hidroxiclorochină, care suplimentar are și efect favorabil pe profilul lipidic.
Monitorizare și evaluare periodică
E important și ca pacientul cu lupus să respecte programările la medic și să facă analizele și testele necesare pentru a i se evalua pentru a evalua funcția renală, nivelurile de inflamație (cum ar fi proteina C reactivă - CRP) și alți markeri de risc cardiovascular. Informarea continuă despre boala pe care o are și riscurile asociate cu ateroscleroza este benefică, iar participarea la grupuri de sprijin pentru pacienți poate fi și aceasta utilă pentru a împărtăși experiențe și a primi sfaturi de la alți oameni cu aceeași boală.
Factori de risc pentru ateroscleroză la pacienții cu lupus eritematos sistemic
Pe de o parte, risc crescut de ateroscleroză prezintă pacienții cu următoarele trăsături:
- Sunt diagnosticați cu lupus eritematos sistemic de mulți ani.
- Au producție limitată de anticorpi (mai ales anticorpi anti-SM).
- Nu sunt tratați cu imunosupresoare.
Pe de altă parte, risc scăzut de ateroscleroză au următorii pacienți:
- Au spectru larg de autoanticorpi.
- Sunt tratați cu terapie imunosupresoare agresivă.
Rezumat despre cum se reduce riscul de ateroscleroză la pacienții cu lupus
- Prin tratarea hipertensiunii (prin tratament medicamentos)
- Prin tratarea hiperlipidemiei (prin tratament cu statine/ antimalarice)
- Prin tratarea hiperglicemiei
- Prin renunțarea la fumat
- Prin scăderea în greutate - ideal ar fi că indicele de masă corporală să fie mai mic de 25
- Prin adoptarea unui stil de viață activ (minimum 30 de minute de sport pe zi, 5 zile din 7)
Dacă suferi de lupus și suspectezi că ai putea avea probleme cu inima, e recomandat să apelezi la ajutorul unui medic cardiolog. Acesta, împreună cu medicul reumatolog care îți tratează lupusul, poate decide să îți administreze un tratament pentru prevenirea unui incident cardiac major. Este important să știi că atât reumatologul, cât și cardiologul încurajează pacienții cu lupus ca, pe lângă medicația necesară, să adopte un stil de viață mai sănătos.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Johns Hopkins Lupus Center - How Does Lupus Affect the Cardiovascular System
https://www.hopkinslupus.org/lupus-info/lupus-affects-body/lupus-cardiovascular-system/
Springer Link - Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus
https://link.springer.com/article/10.1007/s11883-023-01149-4
Studiul „Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus”, apărut în Curr Atheroscler Rep 25, 819–827 (2023). https://doi.org/10.1007/s11883-023-01149-4, autori: Tobin, R., Patel, N., Tobb, K. et al.
Te-ar mai putea interesa și...