Bursita soldului, complicatie in coxartroza
Rezumat: Bursita șoldului este o cauză frecventă de durere pe partea laterală a șoldului, iar la persoanele cu coxartroză poate complica tabloul clinic, pentru că se suprapune peste durerea și limitarea de mișcare produse deja de osteoartrita articulației șoldului. Deși multă lume folosește termenul de bursită la șold pentru orice durere externă de șold, problema face adesea parte dintr-un sindrom mai larg, în care pot fi implicate și tendoanele gluteale. Totuși, pentru pacient, esențial este să știe cum se manifestă bursita, când trebuie evaluată și ce opțiuni reale de tratament există, de la repaus și exerciții până la infiltrații sau chirurgie.
1. Ce este bursita și de ce poate apărea lângă coxartroză?
2. Cum se manifestă bursita la șold când există și coxartroza?
3. Cum pune medicul diagnosticul când se suprapun bursita și osteoartrita?
4. Tratamentul corect atunci când bursita se asociază cu coxartroza
a. Tratament bursită asociată cu coxartroza: repaus relativ, modificarea activității și mersul corect
b. Tratament bursită asociată cu coxartroza: recuperarea medicală și exercițiile
c. Tratament bursită asociată cu coxartroza: când ajută un antiinflamator pentru bursită?
d. Tratament bursită asociată cu coxartroza: infiltrațiile și alte opțiuni locale
e. Tratament bursită asociată cu coxartroza: când se ia în calcul operația?
f. Ce complicații pot apărea dacă bursita la șold este ignorată?
5. Cum poate fi prevenită recidiva în bursita la șold?
Ce este bursita și de ce poate apărea lângă coxartroză?
Bursita înseamnă inflamația unei burse, adică a unui mic săculeț cu lichid care reduce frecarea dintre os și țesuturile din jur, iar în regiunea șoldului există două burse importante care se pot inflama, una în zona trohanterului mare, pe partea externă a șoldului, și alta în partea anterioară, spre zona inghinală. În limbajul curent, atunci când oamenii spun bursită la șold, de cele mai multe ori se referă la bursita trohanteriană, adică inflamația bursei din dreptul proeminenței osoase laterale a femurului, care dă durere la mers, la urcat scări și mai ales la culcat pe partea afectată.
În același timp, coxartroza, numită și osteoartrita șoldului, este o boală degenerativă a articulației, în care cartilajul se deteriorează treptat, apar rigiditate, durere și reducerea mobilității, iar pacientului îi devine tot mai greu să se aplece, să se încalțe, să se ridice de pe scaun sau să meargă distanțe mai mari. În practică, coxartroza și bursita pot coexista, fie pentru că artroza schimbă mersul și distribuția greutății, crescând stresul asupra structurilor de pe partea laterală a șoldului, fie pentru că durerea de șold are mai multe surse în același timp.
De aceea, când se spune că bursita șoldului este o complicație în coxartroză, formularea corectă medical ar fi că bursita sau sindromul dureros trohanterian poate apărea asociat cu coxartroza și poate agrava simptomele unui șold deja afectat de osteoartrită.
Cum se manifestă bursita la șold când există și coxartroza?
Cel mai sugestiv semn pentru bursită la șold este durerea pe partea externă a șoldului, uneori cu iradiere în lateralul coapsei sau spre fesă, durere care se accentuează la mers, la urcat scări, la ridicarea din poziția șezând și mai ales atunci când persoana stă culcată pe partea dureroasă.
La început, durerea poate fi mai ascuțită și bine localizată, apoi poate deveni o jenă persistentă, surdă, care se întinde pe o zonă mai mare. Acest tipar este diferit de durerea tipică de coxartroză, care se simte frecvent mai profund, în regiunea inghinală sau în fesă, și se asociază adesea cu rigiditate articulară.
Un detaliu foarte util pentru publicul larg este că persoanele cu bursită la șold se plâng adesea că nu pot dormi pe partea afectată, în timp ce în osteoartrita izolată a șoldului problema dominantă este mai des rigiditatea și limitarea rotației șoldului.
În schimb, la un pacient cu coxartroză și bursită suprapuse, cele două tipuri de durere se amestecă și boala pare „mai gravă” decât ar explica doar radiografia. Tocmai de aceea, nu orice agravare a durerii la un pacient cu coxartroză înseamnă automat progresia artrozei; uneori apare și o componentă extraarticulară, cum este bursita.
Cum pune medicul diagnosticul când se suprapun bursita și osteoartrita?
Diagnosticul începe cu discuția despre localizarea durerii și despre activitățile care o agravează. Medicul va întreba dacă durerea este mai degrabă laterală, în exteriorul șoldului, dacă apare la dormit pe partea afectată, dacă se accentuează la mers sau la urcat scări și dacă există rigiditate sau dificultate la încălțare, semne mai sugestive pentru coxartroza. La examinare, sensibilitatea la apăsare peste partea laterală a șoldului susține bursita, în timp ce limitarea rotațiilor și durerea profundă de articulație susțin osteoartrita.
Radiografia este de obicei prima investigație atunci când există durere de șold, pentru că poate arăta semnele de coxartroza, precum îngustarea spațiului articular și osteofitele, și poate exclude alte cauze osoase.
Pentru bursită la șold sau pentru sindromul dureros trohanterian, ecografia și RMN-ul pot fi utile atunci când diagnosticul nu este clar, când simptomele persistă sau când se suspectează afectare tendinoasă asociată. Pe scurt, radiografia vede bine osteoartrita, iar ecografia sau RMN-ul pot lămuri mai bine partea de țesuturi moi, adică exact zona în care apare bursita.
Tratamentul corect atunci când bursita se asociază cu coxartroza
Tratament bursită asociată cu coxartroza: repaus relativ, modificarea activității și mersul corect
Prima etapă de tratament pentru bursita șoldului este aproape întotdeauna conservatoare, ceea ce înseamnă reducerea activităților care agravează durerea, evitarea statului prelungit pe partea afectată, adaptarea mersului și, uneori, folosirea temporară a unui baston sau a cârjelor pentru a scădea presiunea pe șold.
În paralel, coxartroza beneficiază de măsuri precum controlul greutății, alegerea unor activități cu impact mai mic și menținerea mobilității. Când cele două afecțiuni coexistă, tratamentul bun este acela care scade atât încărcarea bursei, cât și suprasolicitarea articulației afectate de osteoartrita.
Tratament bursită asociată cu coxartroza: recuperarea medicală și exercițiile
Pentru bursita la șold, fizioterapia are un rol esențial, deoarece întărește musculatura din jurul șoldului, îmbunătățește flexibilitatea și poate corecta unele mecanisme de suprasolicitare care mențin durerea.
Review-urile recente arată că exercițiul este util în sindromul dureros trohanterian, iar ghidurile pentru osteoartrita șoldului arată că terapia fizică poate îmbunătăți durerea și funcția la pacienții cu forme ușoare până la moderate. Asta înseamnă că, în loc să se bazeze numai pe un antiinflamator pentru bursită, pacientul are șanse mai bune pe termen mediu dacă include și kinetoterapie bine aleasă.
Tratament bursită asociată cu coxartroza: când ajută un antiinflamator pentru bursită?
Mulți pacienți caută direct un antiinflamator pentru bursită, iar în multe cazuri medicamentele antiinflatoare nesteroidiene pot într-adevăr reduce durerea și inflamația: ibuprofen, naproxen, piroxicam, celecoxib sau, în alte scheme, diclofenac. Însă aceste medicamente nu sunt potrivite pentru oricine, mai ales la persoanele cu ulcer, insuficiență renală, hipertensiune necontrolată sau tratamente anticoagulante.
Pentru coxartroză, ghidurile recente spun clar că AINS, adică antiinflamatoarele nesteroidiene, reduc constant durerea, însă trebuie folosite judicios. Cu alte cuvinte, un antiinflamator pentru bursită poate ajuta, dar nu este o soluție universală și nici singura intervenție necesară.
Tratament bursită asociată cu coxartroza: infiltrațiile și alte opțiuni locale
Atunci când durerea persistă, medicul poate recomanda infiltrații cu corticosteroid în bursă sau în regiunea dureroasă, deoarece acestea pot reduce inflamația și pot oferi ameliorare temporară, uneori pentru câteva luni.
În osteoartrita șoldului există și infiltrații intraarticulare cu corticosteroizi, care pot ameliora durerea și funcția pe termen scurt, dar ele nu vindecă boala și au și riscuri, motiv pentru care trebuie indicate atent. În practica reală, este important să se stabilească dacă durerea dominantă vine din bursita la șold, din coxartroza propriu-zisă sau din ambele, pentru ca infiltrația să fie țintită corect.
Tratament bursită asociată cu coxartroza: când se ia în calcul operația?
Chirurgia pentru bursita șoldului este rar necesară și este rezervată cazurilor care rămân dureroase după luni de tratament conservator, recuperare, adaptarea activităților și, la nevoie, infiltrații.
În schimb, în coxartroza avansată, când durerea produce dizabilitate și nu mai răspunde la tratamentele nechirurgicale, protezarea totală de șold poate deveni soluția corectă. Cu alte cuvinte, bursita singură ajunge rar la operație, dar osteoartrita severă poate necesita proteză, iar la unii pacienți tratarea artrozei reduce și suprasolicitarea structurilor laterale ale șoldului.
Ce complicații pot apărea dacă bursita la șold este ignorată?
Bursita netratată nu duce de obicei la complicații dramatice precum cele infecțioase din alte regiuni, dar poate deveni persistentă, recidivantă și invalidantă, afectând somnul, mersul, activitatea fizică și calitatea vieții. În plus, dacă durerea laterală este atribuită greșit doar coxartrozei, pacientul poate rata luni întregi de tratament util pentru partea de țesuturi moi. În sensul acesta, bursita șoldului complică evoluția coxartrozei nu neapărat prin distrugerea articulației, ci prin adăugarea unei surse suplimentare de durere și disfuncție.
Cum poate fi prevenită recidiva în bursita la șold?
Prevenirea recidivei în bursita la șold înseamnă evitarea suprasolicitării repetate, corectarea posturii și a tehnicii în activitățile sportive sau profesionale, menținerea forței și flexibilității musculaturii șoldului și, când este cazul, scăderea în greutate.
Pentru persoanele cu coxartroză, toate aceste măsuri sunt utile și pentru boala lor, deoarece reduc stresul mecanic pe articulație. De aceea, abordarea corectă nu înseamnă doar un antiinflamator pentru bursită luat câteva zile, ci și un plan prin care pacientul își schimbă obiceiurile ce întrețin durerea.
Întrebări și răspunsuri
Întrebare: Bursita și coxartroza sunt același lucru?
Răspuns: Nu, bursita afectează o bursă și țesuturile din jur, iar coxartroza este osteoartrita articulației șoldului. Ele pot exista separat sau împreună.
Întrebare: Cum se simte cel mai des bursita la șold?
Răspuns: Cel mai frecvent apare durere pe partea externă a șoldului, mai ales la mers, urcat scări și dormit pe partea afectată.
Întrebare: Ce antiinflamator pentru bursită se folosește des?
Răspuns: Frecvent se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul sau naproxenul, dar alegerea trebuie făcută cu prudență, în funcție de istoricul medical.
Întrebare: Fizioterapia ajută și în bursită, și în osteoartrită?
Răspuns: Da, exercițiile și recuperarea medicală pot îmbunătăți durerea și funcția în ambele situații, mai ales când sunt adaptate pacientului.
Întrebare: Când poate fi nevoie de operație?
Răspuns: Pentru bursita izolată, rar; pentru coxartroza avansată, când durerea și dizabilitatea nu mai răspund la tratamentul conservator, se poate recomanda proteza de șold.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Cleveland Clinic - Trochanteric Bursitis
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4964-trochanteric-bursitis
Pub Med - A narrative review on greater trochanteric pain syndrome: diagnostic imaging and non-surgical treatments
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40973929/
Studiul „A narrative review on greater trochanteric pain syndrome: diagnostic imaging and non-surgical treatments”, apărut în Musculoskelet Surg. 2025 Sep 19. doi: 10.1007/s12306-025-00924-7. Online ahead of print, autori: D Donati et al.
Te-ar mai putea interesa și...
