Alunitele sub unghie – factor de risc pentru melanom?

Alunițele apar de obicei pe corp, dar, în cazuri mai rare, apar și la nivel unghial. Acestea se prezintă sub forma unei benzi brune sau brun-negre, care se întinde longitudinal, la nivelul lamei unghiale - melanonichie. Aceste alunițe subunghiale trebuie văzute de către medicul dermatolog, existând riscul să fie vorba de melanomul unghial.

Alunițele sunt grupuri de celule pigmentare numite melanocite, care produc pigmentul numit melanină. Acestea pot fi de diferite culori, inclusiv maro, negru, roșu sau albastru, și pot varia în dimensiune și formă. Majoritatea acestor alunițe sunt inofensive și nu necesită tratament. Însă este important să fii conștient de schimbările în alunițele existente sau de apariția de noi alunițe, deoarece acestea pot fi semne ale unor probleme de sănătate, cum ar fi melanomul, un tip agresiv de cancer de piele. Uneori, alunițele care apar sub unghie reprezintă chiar melanom.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Melanomul unghial: ce înseamnă și cum se prezintă?

Melanomul la nivelul unghiei este un subtip de melanom lentiginos acral. Acesta poate apărea de la nivelul matricei unghiale (zona de unde crește unghia, nu se află la vedere, ci sub piele, sub repliul unghial distal), ori de la nivelul patului unghial sau de la nivel cutanat, unul dintre repliuri, extinzându-se secundar spre lama unghială și patul unghial.

Melanomul unghial se prezintă clinic sub forma unei benzi de melanonichie, care este neuniform colorată, cu variate nuanțe de culoare, neuniformă ca aspect și dimensiuni (putând fi mai extinsă la bază decât la vârf), uneori poate deteriora suprafața unghiei și chiar o poate distruge, sau poate infiltra pielea din jur, apărând o pată neagră la una din marginile unghiei (manifestare care poartă numele de semn Hutchinson). O singură unghie este afectată. Poate afecta fie o unghie de la nivelul mâinii sau de la nivelul piciorului.

Melanomul la nivelul unghiei este rar, aproape 1% dintre toate melanoamele. Apariția tumorii nu este legată de expunerea la soare, ci pare să fie legată mai degrabă de traumatisme la nivelul zonelor respective.

Atenție, există o diferență între melanomul unghial și hematomul unghial. Hematomul este atunci când sângele este prins sub unghie (dacă, de exemplu, ți-ai prins unghia sub ceva greu pentru câteva secunde) și arată mai mult ca o vânătaie, în timp ce melanomul arată ca o linie întunecată. Hematoamele apar rapid după o vătămare și dispar treptat, în timp ce melanomul crește mai lent.

Din ce cauze apare melanomul unghial?

Cauza acestui tip de cancer nu este pe deplin înțeleasă. S-a observat că melanomul unghial tinde să afecteze mai ales adulții în vârstă cu pielea mai închisă la culoare. Spre deosebire de majoritatea melanoamelor, acesta nu pare să fie cauzat de expunerea la soare, factori de risc fiind traumele și rănirea. Alți factori, cum ar fi moștenirea genetică sau un exces de alunițe pe corp pot juca un rol.

Cum evoluează melanomul unghial?

Melanomul unghial apare ca o bandă de melanonichie, uneori asemănătoare nevului unghial. În timp (în decurs de câteva luni, sau chiar ani), această bandă colorată de la nivelul unghiei suferă unele modificări:

  • crește în dimensiuni, lărgindu-și baza (o bandă de peste 3 mm lățime este mai probabil să fie un melanom unghial);
  • devine neuniformă în ce privește culorația, fiind alcătuită din mai multe linii longitudinale de culori diferite (variate nuanțe de brun și negru), asimetrice;
  • se extinde la nivelul zonei de piele adiacente, pe care apare o pată brun-neagră, ce are margini neregulate (semn Hutchinson);
  • unghia devine distrofică, întreruptă, crăpată;
  • poate apărea un nodul subunghial, care să detașeze unghia de pe patul unghial. În multe cazuri, melanomul nodular subunghial este amelanotic (fără pigment), și poate fi confundat cu alte formațiuni tumorale benigne.

De obicei, aceste leziuni nu dor, dar dacă tumorrile sunt avansate și invadează osul, poate apărea durere. Uneori tumora ulcerează și se poate suprainfecta.

Cum spuneam, multe alunițe sunt inofensive. Însă, din cauza faptului că melanomul unghial se poate prezenta la debut ca un nev unghial, orice bandă de melanonichie nou apărută, mai ales la adulți, trebuie monitorizată clinic și dermatoscopic periodic. În cazul în care este vorba de un melanom și nu un simplu nev, monitorizarea va putea surprinde timpuriu modificările la nivelul unghiei, pentru aplicarea conduitei terapeutice cât mai timpuriu.

Evaluarea dermatoscopică arată în detaliu caracteristicile dispunerii pigmentului la nivelul benzii de melanonichie. Astfel, se observă că banda este alcătuită din linii de pigment, neuniforme, de culori și grosimi diferite, și cu spații de grosimi diferite între ele.

Cum se stabilește diagnosticul?

Confirmarea diagnosticului se face prin biopsia matricei unghiale și a patului unghial.

Cum se tratează melanomul unghial?

Tratamentul melanomului unghial constă în îndepărtarea chirurgicală a întregii unghii și matrice, plus țesut sănătos în jurul leziunii. În unele cazuri se impune amputarea falangei distale. 

Intervenția chirurgicală

Tratamentul inițial pentru melanomul unghial implică de obicei excizia chirurgicală a melanomului și a țesutului din jur. Pacientul va fi anesteziat pentru a se asigura că nu simte durere în timpul procedurii. Chirurgul va îndepărta melanomul împreună cu o margine de țesut sănătos din jur pentru a se asigura că toate celulele canceroase au fost eliminate. Dimensiunea marginii de excizie poate varia în funcție de adâncimea și de stadiul melanomului. După ce melanomul și țesutul înconjurător au fost îndepărtate, chirurgul poate efectua o reconstrucție a zonei afectate pentru a restabili funcționalitatea și aspectul estetic al acesteia. Aceasta poate implica închiderea rănii cu suturi sau alte tehnici chirurgicale reconstructive. În unele cazuri, în special în cazurile de melanom avansat, medicul poate efectua o biopsie a ganglionilor limfatici pentru a evalua dacă melanomul s-a răspândit la ganglionii limfatici regionali. 

După operație, este posibil ca pacientul să fie supus unui program de monitorizare regulat pentru a verifica recurența cancerului și pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În funcție de stadiul și caracteristicile melanomului, poate fi necesar ca acesta să urmeze și alte tratamente, cum ar fi terapia cu radiații sau chimioterapia, pentru a reduce riscul de recurență sau de răspândire a cancerului.

Terapia cu radiații

Radioterapia poate fi utilizată în combinație cu chirurgia pentru a trata melanomul unghial, mai ales în cazul în care acesta este mai avansat sau nu poate fi îndepărtat complet prin chirurgie. Radioterapia implică utilizarea razelor de înaltă energie pentru a distruge celulele canceroase.

Chimioterapia

Chimioterapia poate fi utilizată pentru a trata melanomul unghial în cazurile în care cancerul s-a răspândit la alte părți ale corpului sau în cazuri de melanom avansat. Chimioterapia implică utilizarea unor medicamente care distrug celulele canceroase, dar poate avea efecte secundare semnificative.

Terapii țintite

Unele forme de melanom pot fi tratate cu medicamente care vizează mutațiile genetice specifice care stimulează creșterea cancerului. Aceste terapii țintite pot include inhibitori de BRAF și inhibitori de MEK, care pot ajuta la controlul creșterii tumorii și la îmbunătățirea supraviețuirii.

Imunoterapia

Imunoterapia este o opțiune de tratament care poate ajuta sistemul imunitar al organismului să recunoască și să distrugă celulele canceroase. Aceasta poate fi utilizată singură sau în combinație cu alte terapii pentru a trata melanomul unghial avansat.

Prognosticul pacientului cu melanom unghial

Prognosticul pentru pacienții cu melanom unghial depinde de mai mulți factori, inclusiv stadiul cancerului, dimensiunea tumorii, adâncimea invaziei în țesuturile din jur, dacă s-a răspândit la alte părți ale corpului și rata de creștere a melanomului. În general, melanomul unghial este asociat cu un prognostic mai rezervat decât alte tipuri de melanom cutanat, deoarece este adesea diagnosticat în stadii avansate. 

Melanomul unghial cu o adâncime mai mică are de obicei un prognostic mai bun decât cel cu o adâncime mai mare. Tumorile care au o creștere agresivă sunt asociate adesea cu un prognostic mai slab. Dacă melanomul unghial s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte organe, prognosticul poate fi mai puțin favorabil. 

În principiu, rata de supraviețuire este mare atunci când melanomul unghial este depistat de timpuriu și trata - aproximativ 95%. Dacă boala este diagnosticată mai târziu și cancerul s-a răspândit, rata de supraviețuire poate coborârî până la 15%.

Se poate preveni melanomul unghial?

Prevenirea completă a melanomului unghial poate fi dificilă, deoarece există factori de risc genetici și ambientali care pot influența dezvoltarea acestei forme de cancer de piele. Cu toate acestea, există măsuri pe care le poți lua pentru a reduce riscul de a dezvolta melanom unghial și alte forme de cancer de piele:

În mod regulat, examinează-ți pielea și monitoriează orice alunițe și alte leziuni cutanate pentru orice schimbare în dimensiune, formă, culoare sau textură. Mergi la un medic dermatolog dacă observi orice modificare sau creștere neobișnuită.

O dată pe lună, uită-te bine pe corp, inclusiv la unghii și sub unghii, în căutarea alunițelor noi sau a schimbărilor la cele existente. Utilizează oglinzi pentru a examina zonele greu de văzut, cum ar fi spatele, scalpul și partea din spate a membrelor.

Dacă n-ai fost niciodată la dermatolog, fă-ți o programare pentru ca acesta să verifice orice alunițe ai sau alte excrescențe de pe piele. O examinare profesională poate ajuta la detectarea precoce a semnelor de cancer de piele.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
DermNet - Melanoma of the nail unit 
https://dermnetnz.org/topics/melanoma-of-the-nail-unit
Cleveland Clinic - Subungual Melanoma
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/subungual-melanoma#management-and-treatment


Te-ar mai putea interesa și...


DE SEZON
Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0