Cardiopatia după COVID-19 - efectele pe termen lung asupra inimii

1. Risc crescut de boli de inimă după COVID-19
2. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19
a. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Miocardita
b. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Aritmii și probleme de ritm cardiac
c. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Insuficiența cardiacă
d. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Boala coronariană și riscul de infarct miocardic
3. Cum îți protejezi inima după COVID-19

COVID-19 este cunoscut pe scară largă ca o boală respiratorie, dar poate avea și efecte semnificative asupra inimii și sistemului circulator. La începutul pandemiei, medicii au observat că unii pacienți - chiar și cei fără probleme cardiace anterioare - au dezvoltat complicații cardiace în timpul infecției acute cu COVID-19, cum ar fi inflamația mușchiului cardiac (miocardită) sau ritmuri cardiace neregulate. Aceste probleme pot apărea din cauza răspunsului inflamator intens al organismului la virus. De exemplu, COVID-19 sever poate declanșa o „furtună de citokine” - o eliberare mare de semnale inflamatorii - care poate deteriora țesuturile cardiace și vasele de sânge.

Chiar și cazurile ușoare pot provoca un stres subtil asupra sistemului cardiovascular. Acum, la câțiva ani de la începutul pandemiei, cercetările au arătat că sănătatea inimii pe termen lung poate fi afectată de COVID-19, ridicând îngrijorări cu privire la un risc crescut de boli de inimă la persoanele care s-au recuperat după infecție.

1. Risc crescut de boli de inimă după COVID-19

Studiile la scară largă au confirmat că persoanele care s-au îmbolnăvit de COVID-19 se confruntă cu un risc mai mare de a dezvolta boli cardiovasculare în lunile și anul următor infecției. Într-un studiu de referință care a utilizat date despre sănătatea veteranilor americani, cercetătorii au comparat peste 150.000 de supraviețuitori ai COVID-19 cu milioane de subiecți neinfectați din grupul de control. Aceștia au descoperit că, dincolo de primele 30 de zile după infectare, persoanele care au avut COVID-19 au fost mai predispuse să experimenteze o gamă largă de probleme legate de inimă și vasele de sânge decât cele care nu au avut niciodată COVID-19.

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Riscurile crescute au cuprins mai multe categorii de boli cardiovasculare, inclusiv accidente vasculare cerebrale și alte tulburări cerebrovasculare, aritmii (tulburări de ritm cardiac), cardiopatie ischemică (cum ar fi atacurile de cord), afecțiuni cardiace inflamatorii (pericardită și miocardită), insuficiență cardiacă și boală tromboembolică (cheaguri de sânge în vene și plămâni).

Un aspect crucial este că aceste riscuri pe termen lung nu s-au limitat la pacienții care au avut COVID-19 sever. Deși persoanele care erau mai bolnave (de exemplu, cele spitalizate sau la ATI) au avut riscuri cardiovasculare mai mari, chiar și persoanele care au au avut COVID-19 relativ ușor (care nu a necesitat spitalizare) au prezentat o creștere măsurabilă a problemelor legate de inimă în anul următor.

Cu alte cuvinte, niciun subgrup nu a fost complet ocolit. O analiză cuprinzătoare a constatat că riscurile cardiace crescute au fost observate la diferite vârste, sexe și chiar în rândul celor fără antecedente de boli de inimă sau factori de risc.

Gama afecțiunilor cardiace specifice observate după COVID-19 este largă. Un studiu internațional efectuat pe milioane de pacienți a estimat că, în termen de 12 luni de la o infecție cu COVID-19, au existat aproximativ 45 de persoane la 1.000 care au prezentat o formă de eveniment cardiovascular pe care nu l-ar fi avut dacă nu ar fi avut COVID-19.

Cercetătorii avertizează că aceste complicații cardiace ar putea deveni o moștenire durabilă a pandemiei, putând avea un impact asupra sănătății publice în anii următori.

2. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19

a. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Miocardita

Miocardita - inflamația mușchiului inimii - este una dintre afecțiunile cardiace notabile asociate cu COVID-19. Această afecțiune poate provoca dureri în piept, dificultăți de respirație sau chiar insuficiență cardiacă în cazuri severe. Infecțiile virale sunt o cauză frecventă a miocarditei, iar SARS-CoV-2 (virusul care provoacă COVID-19) nu face excepție. Studiile indică faptul că persoanele care au avut COVID-19 prezintă un risc mai mare de a dezvolta miocardită decât cele care nu s-au îmbolnăvit niciodată. De exemplu, un studiu de cohortă amplu a constatat că riscul de miocardită în anul de după COVID-19 a fost de peste patru ori mai mare decât într-un grup comparabil de persoane neinfectate.

În aceeași analiză, riscul de pericardită (inflamația stratului exterior al inimii) a fost, de asemenea, crescut.

Este important de menționat că miocardita a fost observată și în cazuri rare în urma vaccinării cu ARNm împotriva COVID-19 - în special la bărbații tineri - ceea ce a stârnit îngrijorarea publicului. Cu toate acestea, riscul de miocardită cauzat de infecția în sine pare a fi substanțial mai mare decât riscul cauzat de vaccinuri.

Cercetătorii au confirmat că, la supraviețuitorii COVID-19, o incidență crescută a miocarditei și pericarditei a rămas evidentă chiar și în rândul persoanelor care nu fuseseră vaccinate înainte de infecție.

Acest lucru sugerează că impactul virusului asupra inimii este o problemă independentă. Medicii sfătuiesc pacienții recuperați să raporteze simptome precum dureri în piept de nouă apariție, palpitații sau oboseală inexplicabilă, deoarece acestea ar putea fi semne de miocardită sau alte inflamații cardiace post-COVID. Depistarea și gestionarea precoce - care ar putea include medicamente pentru susținerea funcției cardiace și reducerea inflamației - pot îmbunătăți rezultatele.

b. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Aritmii și probleme de ritm cardiac

Supraviețuitorii COVID-19 prezintă, de asemenea, un risc mai mare de aritmii, care sunt probleme cu ritmul cardiac. Pacienții au raportat palpitații cardiace (o senzație că inima bate rapid sau cu putere) în timpul și după boala COVID-19. Datele cercetărilor susțin acest lucru: un studiu amplu a constatat o creștere a fibrilației atriale (o aritmie care provoacă bătăi neregulate ale inimii, adesea rapide) în populația post-COVID.

De fapt, riscul de fibrilație atrială după COVID-19 a fost de aproximativ 2,4 ori mai mare decât la cei care nu au avut niciodată COVID-19.

Au fost observate și alte tulburări de ritm, cum ar fi tahicardia sinusală (o frecvență cardiacă crescută în repaus) și aritmiile ventriculare (bătăi neregulate mai grave din camerele inferioare ale inimii).

Aceste probleme de ritm pot proveni din mai mulți factori. Inflamația cauzată de infecție poate perturba semnalizarea electrică a inimii, la fel ca și cicatrizarea dacă mușchiul inimii a fost deteriorat.

Unii pacienți post-COVID dezvoltă, de asemenea, o afecțiune numită sindrom de tahicardie ortostatică posturală (POTS), care nu este o aritmie clasică, dar implică creșteri anormale ale frecvenței cardiace la ridicarea în picioare și este adesea însoțită de amețeli și oboseală.

Sindromul de tahicardie ortostatică posturală și simptomele asociate au fost observate ca parte a unor cazuri lungi de COVID-19. Cea mai frecvent raportată aritmie este însă fibrilația atrială, care este îngrijorătoare deoarece crește riscul de accident vascular cerebral dacă nu este gestionată. Prin urmare, medicii sunt atenți la bătăile neregulate ale inimii la pacienții care s-au recuperat după COVID-19.

Tratamentul poate include medicamente pentru controlul frecvenței cardiace sau al ritmului și, în unele cazuri, anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor (în special pentru fibrilația atrială).

c. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Insuficiența cardiacă

Poate unul dintre cele mai semnificative riscuri cardiace pe termen lung legate de COVID-19 este insuficiența cardiacă, o afecțiune în care capacitatea inimii de a pompa sânge este slăbită. COVID-19 poate contribui la insuficiența cardiacă în mai multe moduri: prin leziuni directe ale celulelor mușchiului cardiac, prin miocardită (despre care am menționat mai sus) care duce la leziuni musculare sau prin suprasolicitarea inimii în timpul bolilor severe (de exemplu, dacă plămânii sunt compromiși, inima trebuie să pompeze mai intens pentru a furniza oxigen).

La un an după recuperarea după COVID-19, s-a observat că riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă este substanțial mai mare la supraviețuitori decât la cei care nu au fost niciodată infectați. Într-o analiză, supraviețuitorii COVID-19 au avut un risc cu aproximativ 72% mai mare de a experimenta insuficiență cardiacă în anul următor.

Cu alte cuvinte, pentru fiecare 1.000 de persoane, au existat cu aproximativ 12 cazuri noi de insuficiență cardiacă în plus în grupul post-COVID comparativ cu grupul de control.

Această povară suplimentară este destul de semnificativă pentru o afecțiune cronică, care schimbă viața, cum ar fi insuficiența cardiacă.

Insuficiența cardiacă se poate manifesta prin simptome precum dificultăți persistente de respirație, oboseală extremă și umflarea picioarelor. Adesea necesită tratament pe termen lung cu medicamente (cum ar fi inhibitori ai ECA, beta-blocante și diuretice) și schimbări ale stilului de viață.

Faptul că COVID-19 poate precipita insuficiența cardiacă chiar și la persoanele fără antecedente de boli de inimă este o preocupare serioasă.

d. Afecțiunile cardiace asociate cu COVID-19: Boala coronariană și riscul de infarct miocardic

Un alt motiv de îngrijorare este cardiopatia ischemică - probleme cauzate de arterele îngustate sau blocate care alimentează inima, ceea ce poate duce la infarcte miocardice sau angină pectorală. Recuperarea după COVID-19 nu oferă imunitate față de aceste probleme cardiace clasice; de fapt, dovezile sugerează contrariul. Supraviețuitorii COVID-19 au prezentat un risc crescut de boală coronariană și infarct miocardic în perioada post-boală.

Într-un studiu recent, persoanele care au avut COVID-19 au avut o probabilitate de aproximativ 1,5-1,6 ori mai mare de a suferi un infarct miocardic sau un eveniment coronarian acut similar în decurs de un an, comparativ cu cele care nu au avut COVID1-19.

Acest lucru se traduce prin câteva infarcte miocardice suplimentare la o mie de persoane atribuibile infecției.

De ce ar duce COVID-19 la infarcte miocardice? O explicație principală este inflamația intensă și tendința de coagulare pe care le poate declanșa COVID-19. În timpul infecției acute, inflamația poate face ca plăcile arteriale (depozitele de grăsime din vasele de sânge) să fie mai predispuse la ruptură, aceasta fiind cauza obișnuită a infarctelor miocardice.

Virusul este, de asemenea, cunoscut pentru disfuncțiile sale în mucoasa vaselor de sânge (endoteliul), susținând formarea cheagurilor de sânge.

Cheagurile mici pot deteriora inima și alte organe, iar cheagurile mai mari pot provoca atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale. Chiar și după boala inițială, o stare proinflamatorie persistentă sau o perturbare a sistemului imunitar ar putea continua să crească riscul de evenimente vasculare pentru o perioadă de timp.

De asemenea, este posibil ca unele persoane care se recuperează după COVID-19 să devină mai puțin active în timpul convalescenței sau să aibă probleme pulmonare reziduale, ceea ce poate solicita indirect inima. Toți acești factori ar putea contribui la o incidență mai mare a evenimentelor coronariene post-COVID.

De aceea, este important să fim atenți la simptomele cardiace după COVID-19. Durerea sau presiunea în piept, în special la efort, nu ar trebui niciodată ignorate - justifică o evaluare medicală pentru a verifica dacă există probleme cardiace. Unele studii au raportat că acest risc crescut de evenimente cardiace majore (atac de cord sau accident vascular cerebral) persistă cel puțin un an și, eventual, mai mult.

În mod încurajator, date recente sugerează că, dacă infecția inițială a fost ușoară (nu a necesitat spitalizare), riscul suplimentar de atacuri de cord și alte consecințe grave poate scădea în timp și poate deveni neglijabil la aproximativ doi ani de la infectare.

Cu toate acestea, cei care au suferit de COVID-19 sever (necesitând spitalizare) par să prezinte un risc cardiovascular persistent mai mare chiar și doi ani mai târziu.

Acest lucru subliniază importanța prevenirii infecțiilor severe prin măsuri precum vaccinarea și tratamentul precoce, precum și prin monitorizarea continuă a celor care au avut un episod grav de COVID-19.

3. Cum îți protejezi inima după COVID-19

Dacă ați avut COVID-19, ce puteți face pentru a vă proteja inima? Primul pas este conștientizarea. Specialiștii recomandă ca pacienții și medicii să rămână vigilenți pentru orice simptome cardiovasculare noi după COVID-19.

Aceasta înseamnă că, dacă observați probleme precum dureri în piept, bătăi neregulate ale inimii, dificultăți de respirație inexplicabile, amețeli la ridicarea în picioare sau umflături ale picioarelor, ar trebui să vă informați medicul de familie. Nu respingeți aceste simptome ca fiind „doar stres” și nu presupuneți că vor dispărea - ar putea fi semne ale unei probleme cardiace tratabile post-COVID.
Iată câțiva pași practici și recomandări pentru a vă proteja sănătatea inimii în perioada post-COVID:

După recuperarea după COVID-19, în special un caz moderat sau sever, mergeți la un control. Medicul poate efectua evaluări de bază - ascultarea inimii, verificarea tensiunii arteriale sau solicitarea unor analize de sânge sau a unui ECG – pentru a se asigura că totul este în regulă.

Este întotdeauna important să țineți sub control tensiunea arterială, glicemia și colesterolul, să mențineți o greutate sănătoasă și să nu fumați.

Exercițiile fizice sunt benefice pentru inimă, dar dacă încă vă recuperați, reluați cu atenție activitatea fizică și ascultați-vă corpul. Exercițiile fizice prea intense și prea devreme ar putea exacerba simptomele persistente. Unii pacienți cu COVID-19 de lungă durată au intoleranță la exerciții fizice și au nevoie de un plan de recuperare personalizat.

Rămâneți la curent cu prevenția: Reducerea riscului de infecții repetate cu COVID-19 merită, de asemenea, menționată. Deși reinfecțiile sunt de obicei mai ușoare, nu se știe încă pe deplin cum o a doua sau a treia infecție ar putea contribui la efectele pe termen lung asupra organelor.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
Studiul „Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19”, 2022, Nature Medicine volume 28, pages583–590 (2022), autori Yan Xie, Evan Xu, Benjamin Bowe & Ziyad Al-Aly
https://www.nature.com/articles/s41591-022-01689-3
Studiul „The COVID Heart—One Year After SARS-CoV-2 Infection, Patients Have an Array of Increased Cardiovascular Risks”, JAMA, March 2, 2022, autori: Jennifer Abbasi
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2789793
Studiul „Long-term cardiovascular outcomes in COVID-19 survivors among non-vaccinated population: A retrospective cohort study from the TriNetX US collaborative networks”, EClinicalMedicine. 2022 Nov, autori: Weijie Wang, Chi-Yen Wang et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35971425/
Studiul „Editorial: Cardiovascular Complications at One Year After SARS-CoV-2 Infection are Independent of Underlying Cardiovascular Risk Factors or Severity of COVID-19”, Med Sci Monit. 2022 May 1, autori: Dinah V Parums
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9069970/

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI