Lenvatinib și tratamentul cancerului tiroidian
1. Ce este lenvatinib?
2. Cum acționează lenvatinib în carcinomul tiroidian?
3. Pentru ce tipuri de cancer tiroidian se prescrie lenvatinib?
a. Carcinom tiroidian diferențiat, refractar la iod radioactiv
b. Carcinom tiroidian anaplastic și slab diferențiat
c. Alte tipuri de cancer
4. Cum se administrează lenvatinib?
5. Ce efecte secundare poate avea lenvatinib?
6. De ce este lenvatinib considerat o terapie importantă în cancerul tiroidian?
7. Ce ar trebui să știe pacienții și familiile lor?
Lenvatinib este un medicament modern folosit în tratamentul unor forme de carcinom tiroidian avansat. Face parte din clasa de terapie țintită și acționează asupra unor „butonașe” specifice ale celulelor tumorale, printre care și receptorii pentru VEGF – o moleculă importantă în formarea de vase de sânge noi care hrănesc tumora. Pentru mulți pacienți la care cancerul nu mai răspunde la tratamentele clasice (de exemplu iodul radioactiv), lenvatinib a devenit o opțiune importantă în strategia de control al bolii.
Ce este lenvatinib?
Lenvatinib este un medicament anti-cancer administrat pe cale orală (sub formă de capsule), folosit în special la adulți cu carcinom tiroidian diferențiat (tipurile cele mai frecvente de cancer tiroidian) care este avansat sau metastatic și nu mai răspunde la tratamentul cu iod radioactiv; anumite forme rare și agresive de cancer tiroidian, cum sunt carcinomul tiroidian anaplastic sau slab diferențiat, de obicei în combinație cu alte medicamente, în studii sau protocoale specializate; în afara tiroidului, lenvatinib este folosit și în alte tipuri de cancer (renal, hepatic, endometrial), însă aici ne concentrăm pe rolul lui în carcinom tiroidian.
Lenvatinib este o terapie țintită din clasa inhibitorilor de tirozin-kinază (TKI). Asta înseamnă că acționează asupra unor proteine specifice de la suprafața sau din interiorul celulelor tumorale și al vaselor de sânge care hrănesc tumora.
Cum acționează lenvatinib în carcinomul tiroidian?
Celulele de cancer au nevoie de semnale pentru a se multiplica și pentru a-și construi o rețea nouă de vase de sânge care le aduce oxigen și nutrienți. Unul dintre aceste semnale este VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), un factor de creștere care stimulează formarea de vase noi. Lenvatinib blochează mai multe tipuri de receptori implicați în creșterea tumorii și a vaselor de sânge: receptorii pentru VEGF, dar și alți receptori (FGF, PDGF, RET, KIT). Prin această acțiune reduce formarea de vase noi care hrănesc cancerul; încetinește creșterea celulelor canceroase; poate micșora sau stabiliza tumorile de carcinom tiroidian. Această abordare face ca lenvatinib să fie considerat o terapie țintită – nu acționează la întâmplare, ci pe ținte specifice, legate de dezvoltarea și hrănirea tumorii.
Pentru ce tipuri de cancer tiroidian se prescrie lenvatinib?
Carcinom tiroidian diferențiat, refractar la iod radioactiv
Principalul domeniu în care lenvatinib este folosit este carcinomul tiroidian diferențiat (papilar, folicular, cel cu celule Hurthle) care:
este avansat local sau s-a răspândit (metastaze);
nu mai răspunde la iodul radioactiv (RAI-refractar);
continuă să progreseze în ciuda tratamentelor standard.
În acest context, lenvatinib poate prelungi perioada în care cancerul este ținut sub control și poate reduce volumul unor metastaze, ajutând la încetinirea evoluției bolii.
Carcinom tiroidian anaplastic și slab diferențiat
Carcinomul tiroidian anaplastic este o formă rară, foarte agresivă de cancer tiroidian. În ultimii ani, lenvatinib a fost folosit, adesea în combinație cu imunoterapia (de exemplu, pembrolizumab), la pacienți cu carcinom tiroidian anaplastic sau slab diferențiat avansat sau metastatic.
Aceste combinații fac parte dintr-o strategie de terapie țintită plus imunoterapie și sunt, în general, rezervate centrelor specializate, pacienților cu cancer foarte avansat.
Alte tipuri de cancer
Deși articolul se concentrează pe carcinom tiroidian, e util de știut că lenvatinib este folosit și în:
cancer renal avansat (în combinație cu alte medicamente);
cancer endometrial avansat (în combinație cu imunoterapie);
cancer hepatic avansat, în anumite situații.
Această utilizare mai largă confirmă rolul lenvatinib ca terapie țintită importantă împotriva mai multor tipuri de cancer, prin blocarea semnalelor de creștere și a căilor VEGF.
Cum se administrează lenvatinib?
Lenvatinib se administrează pe cale orală, sub formă de capsule, o dată pe zi. Doza exactă depinde de tipul de cancer, de greutate, de alte tratamente asociate și de starea generală a pacientului, așa că este stabilită strict de medicul oncolog.
În cancerul tiroidian, în general tratamentul se ia zilnic, aproximativ la aceeași oră, capsulele se înghit întregi, cu apă, cu sau fără mâncare, iar tratamentul continuă atâta timp cât cancerul este ținut sub control și efectele secundare sunt tolerabile.
Dacă apar reacții adverse mai intense, medicul poate:
- reduce doza de lenvatinib;
- întrerupe temporar tratamentul;
- sau, în cazuri mai severe, poate opri definitiv lenvatinib și schimba strategia de tratament.
Este foarte important ca pacienții să nu modifice singuri doza și să nu întrerupă brusc medicamentul fără să discute cu oncologul curant.
Ce efecte secundare poate avea lenvatinib?
Fiind o terapie țintită puternică, lenvatinib poate avea efecte secundare semnificative. Nu toți pacienții le experimentează la fel, iar unele pot fi controlate sau ameliorate prin ajustarea dozei sau medicație de suport. Cele mai frecvente efecte secundare raportate în cancer tiroidian includ:
Efecte frecvente (mai ușoare sau moderate)
Tensiune arterială crescută (hipertensiune) – este unul dintre cele mai frecvente efecte; tensiunea trebuie monitorizată regulat.
Oboseală, slăbiciune, senzație de „lipsă de energie”.
Diaree sau, mai rar, constipație.
Grețuri, uneori vărsături, scăderea apetitului alimentar.
Scădere în greutate, în special dacă apetitul este foarte mic sau diareea este persistentă.
Durere de gură, iritații la nivelul mucoasei orale (stomatită).
Modificări la nivelul pielii – erupții ușoare, uscăciune, sensibilitate la palme și tălpi (sindrom mână-picior).
Alterarea unor analize de laborator (ficat, rinichi, proteină în urină – proteinurie).
Efecte mai serioase, care necesită atenție imediată
Unele reacții adverse pot fi severe și trebuie raportate rapid medicului sau chiar serviciului de urgență:
Creștere bruscă și mare a tensiunii arteriale, cu dureri de cap intense, tulburări de vedere, amețeli;
Probleme cardiace (senzație de lipsă de aer, dureri în piept, palpitații);
Probleme la nivelul ficatului sau rinichilor, sugerate de icter (îngălbenirea pielii și a ochilor), urinare redusă, umflarea picioarelor;
Sângerări neobișnuite (sânge în scaun, urină, tuse cu sânge, sângerări nazale masive);
Durere abdominală severă, bruscă, care poate sugera o perforație sau o fistulă digestivă;
Tulburări neurologice – confuzie, convulsii, tulburări de vedere, cefalee severă (posibile complicații rare, dar grave).
De aceea, în timpul tratamentului cu lenvatinib, pacienții sunt monitorizați prin:
- măsurarea regulată a tensiunii arteriale;
- analize de sânge pentru ficat, rinichi și funcția tiroidiană;
- verificarea proteinelor în urină;
- evaluarea simptomelor la fiecare consultație.
De ce este lenvatinib considerat o terapie importantă în cancerul tiroidian?
Pentru pacienții la care carcinomul tiroidian nu mai răspunde la iodul radioactiv, opțiunile erau mult mai limitate cu doar câțiva ani în urmă. Introducerea lenvatinib și a altor terapii țintite a schimbat semnificativ perspectiva:
tumori care altădată evoluau rapid pot fi încetinite sau chiar reduse ca dimensiune;
perioada în care boala este ținută sub control poate fi prelungită;
uneori se ameliorează simptome precum durerea sau dificultățile de respirație, în funcție de localizarea metastazelor.
Desigur, lenvatinib nu înseamnă vindecare pentru toți pacienții cu cancer tiroidian avansat, dar este o opțiune importantă, integrată într-un plan complex de tratament care poate include:
operație (dacă este posibil);
iod radioactiv (în formele sensibile);
radioterapie;
alte medicamente de terapie țintită sau imunoterapie;
tratament suportiv și monitorizare pe termen lung.
Ce ar trebui să știe pacienții și familiile lor?
Dacă dumneavoastră sau cineva drag ați primit diagnosticul de carcinom tiroidian și vi s-a propus tratament cu lenvatinib:
- puneți întrebări medicului despre scopul tratamentului (controlul bolii, reducerea tumorii, întârzierea progresiei);
- discutați despre posibilele efecte secundare și ce trebuie monitorizat acasă (tensiune, simptome noi, sângerări, dureri neobișnuite);
- întrebați ce alte medicamente, suplimente sau plante trebuie evitate în timpul terapiei;
- nu ajustați doza și nu opriți lenvatinib fără recomandarea oncologului.
Este important să înțelegeți că lenvatinib este doar o parte dintr-un plan mai larg de tratament al cancerului tiroidian, care include și îngrijire de suport (nutriție, controlul durerii, suport psihologic).
Așadar, putem concluziona că lenvatinib este un medicament modern de terapie țintită folosit în special în carcinom tiroidian diferențiat avansat, refractar la iod radioactiv, și în anumite forme agresive de cancer tiroidian. În carcinomul tiroidian avansat, căile VEGF sunt adesea foarte active. Lenvatinib blochează receptorii pentru VEGF și alte semnale asemănătoare, reducând astfel formarea de vase noi și „înfometează” tumora. Deși poate avea efecte secundare importante și necesită monitorizare atentă, lenvatinib oferă o șansă suplimentară de control al bolii pentru pacienții la care opțiunile erau cândva foarte limitate. În colaborare strânsă cu oncologul, pacienții și familiile lor pot înțelege mai bine ce implică tratamentul cu lenvatinib, ce beneficii și riscuri are și cum se integrează în managementul complex al cancerului tiroidian.
Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.
Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
NCBI - Lenvatinib
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567768/
European Thyroid Journal - Lenvatinib as an urgent initial therapy in thyroid cancer with remarkable laryngotracheal invasion
https://etj.bioscientifica.com/view/journals/etj/14/5/ETJ-25-0212.xml
Studiul „Lenvatinib as an urgent initial therapy in thyroid cancer with remarkable laryngotracheal invasion”, apărut în European Thyroid Journal, DOI: https://doi.org/10.1530/ETJ-25-0212, Volume/Issue: Volume 14: Issue 5, autori: Hiroshi Katoh et al.
Te-ar mai putea interesa și...
