Totul despre cancerul tiroidian non-papilar (folicular, anaplazic, medular)

1. Cancerul tiroidian folicular
a. Caracteristici generale cancer tiroidian folicular
b. Tratament și prognostic cancer tiroidian folicular
2. Cancerul tiroidian medular
a. Caracteristici generale cancer tiroidian medular
b. Tratament și prognostic cancer tiroidian medular
3. Cancerul tiroidian anaplazic
a. Caracteristici generale cancer tiroidian anaplazic
b. Tratament și prognostic cancer tiroidian anaplazic

Recomandările Experților DOC

Cancerul tiroidian este cel mai frecvent cancer al sistemului endocrin. Cel mai întâlnit subtip este cancerul tiroidian papilar (aproximativ 80% dintre cazuri), care are de obicei un prognostic excelent. Cu toate acestea, există și forme non-papilare de cancer tiroidian - folicular, medular și anaplazic sau anaplastic – care sunt mult mai rare, dar pot fi mai agresive.

Aceste tipuri diferă prin originea celulelor tumorale, manifestări clinice, tratament și evoluție. Statistic vorbind, deși formele non-papilare sunt puțin comune, acestea necesită atenție specială. De exemplu, deși carcinomul tiroidian anaplazic reprezintă sub 2% dintre cazuri, agresivitatea sa extremă îl face responsabil de un procent disproporționat (până la ~50%) dintre decesele cauzate de cancerul tiroidian.

Prin contrast, carcinomul folicular constituie aproximativ 10–15% dintre cancerele de tiroidă, iar carcinomul medular doar 2–5%. În continuare vom prezenta pe rând aceste trei forme de cancer tiroidian non-papilar – ce le caracterizează, cum se tratează și care este prognosticul fiecăreia.

Cancerul tiroidian folicular

Caracteristici generale cancer tiroidian folicular

Carcinomul tiroidian folicular este al doilea cel mai frecvent tip de cancer al tiroidei (după cel papilar). Este o tumoră „diferențiată”, provenind din celulele foliculare tiroidiene, la fel ca și cancerul papilar. Acest tip de cancer apare mai des la adulții de vârstă mijlocie sau înaintată și este mai frecvent la femei.

De obicei, evoluează lent și în stadii incipiente poate fi asimptomatic. Primul semn este adesea apariția unui nodul la nivelul gâtului (în zona tiroidei). Uneori pot apărea și simptome precum răgușeala sau dificultăți la înghițire, mai ales dacă nodulul devine mare și comprima structurile din apropiere.

Diagnosticul se stabilește prin evaluare clinică și ecografie, urmate de o puncție biopsie cu ac fin a nodulului tiroidian (pentru analiza celulelor).

Tratament și prognostic cancer tiroidian folicular

Principalul tratament pentru cancerul folicular este chirurgical – de regulă tiroidectomie totală (îndepărtarea glandei tiroide). După operație se administrează frecvent terapie cu iod radioactiv (I-131) pentru a distruge eventualele celule canceroase rămase, deoarece celulele foliculare maligne pot capta iodul similar celor normale.

De asemenea, pacientul va lua hormoni tiroidieni (levotiroxină) pe viață, atât pentru a înlocui funcția tiroidei eliminate, cât și pentru a suprima stimularea tumorală prin TSH. În cazuri avansate, când cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate și nu mai răspunde la iod radioactiv, pot fi folosite și medicamente țintite (inhibitori de tirozin-kinază) pentru a încetini evoluția bolii.

Vestea bună este că prognosticul cancerului tiroidian folicular este în general foarte favorabil. Dacă este depistat devreme și tratat adecvat, rata de supraviețuire la 5 ani depășește 95%. Chiar și în cazurile cu extindere la ganglioni, majoritatea pacienților au rezultate excelente după tratament.

Doar dacă există metastaze îndepărtate (de exemplu, la plămâni sau oase) prognosticul devine mai rezervat – aproximativ jumătate dintre acești pacienți supraviețuiesc 5 ani de la diagnostic, procentele variind în funcție de răspunsul la tratament. Per total însă, cancerul folicular este adesea curabil, iar monitorizarea periodică (de exemplu prin dozarea tiroglobulinei ca marker tumoral) ajută la depistarea rapidă a oricărei recidive.

Cancerul tiroidian medular

Caracteristici generale cancer tiroidian medular

Carcinomul tiroidian medular (MTC) este o formă rară de cancer tiroidian, reprezentând aproximativ 2–4% din cazuri. Această malignitate provine din celulele C parafoliculare ale tiroidei (celulele care produc hormonul calcitonină). În majoritatea (circa 75%) cazurilor este sporadică (apare la persoane fără istoric familial), însă ~25% din cazuri sunt ereditare – asociate cu mutații ale genei RET (sindroamele MEN2A, MEN2B sau forme familiale de MTC). Având în vedere originea sa, cancerul medular secretă exces de calcitonină, hormon folosit ca marker tumoral pentru diagnostic și monitorizare.

Tratament și prognostic cancer tiroidian medular

Tratamentul standard pentru cancerul medular este tiroidectomia totală (îndepărtarea chirurgicală a tiroidei), împreună cu extirparea ganglionilor limfatici cervicali implicați. Terapia cu iod radioactiv nu are efect în acest tip de cancer, deoarece celulele medulare nu captează iodul, deci după operație se trece direct la substituția cu hormon tiroidian (pentru menținerea funcției metabolice normale).

Dacă boala depășește zona tiroidei (metastaze în ganglioni sau organe îndepărtate) sau nu poate fi rezecată complet, se recurge la tratamente medicamentoase sistemice. Există două terapii țintite (inhibitori de tirozin-kinază) disponibile – vandetanib și cabozantinib – care pot încetini evoluția cancerului medular avansat. Mai nou, pentru tumorile cu mutații RET au apărut medicamente inovatoare precum selpercatinib, care au demonstrat rate bune de răspuns și sunt folosite la pacienții cu MTC metastatic RET-pozitiv.

În carcinomul medular, prognosticul este favorabil dacă este depistat devreme și înlăturat complet prin intervenție chirurgicală – acești pacienți pot fi considerați vindecați. Dacă există însă metastaze ganglionare extinse sau metastaze la distanță în momentul diagnosticului, șansele de supraviețuire scad semnificativ. Per ansamblu, aproximativ 85–90% dintre pacienții cu MTC sunt în viață la 5 ani de la diagnostic, dar în formele metastatice rata de supraviețuire la 5 ani poate coborî spre ~50% ori mai puțin.

Vârsta pacientului și volumul tumoral joacă și ele un rol: pacienții mai tineri și cei la care s-a putut realiza o excizie completă au perspective mai bune. Chiar și în cazurile avansate, cancerul medular evoluează relativ mai lent decât cel anaplazic, iar noile terapii pot prelungi supraviețuirea și îmbunătăți calitatea vieții. Monitorizarea periodică a nivelurilor de calcitonină și CEA (antigen carcinoembrionar) ajută la depistarea precoce a recidivelor în cancerul medular.

Cancerul tiroidian anaplazic

Caracteristici generale cancer tiroidian anaplazic

Carcinomul tiroidian anaplazic este cea mai agresivă și letală formă de cancer tiroidian, deși este și cea mai rară (<2% din cazuri). Afectează în special persoanele de peste 60 de ani și adesea apare pe fondul unui cancer tiroidian preexistent (papilar sau folicular) care a suferit transformări maligne suplimentare.

Tumora anaplazică crește extrem de rapid – de obicei vizibil în câteva săptămâni. Pacienții observă o umflătură dură la nivelul gâtului care crește de la o zi la alta. Aceasta provoacă rapid simptome de compresie: dificultate la înghițire, dificultate de respirație și schimbarea vocii (răgușeală), din cauza invaziei traheei, esofagului sau a nervilor laringelui.

În multe situații, până la momentul diagnosticului, cancerul anaplazic s-a răspândit deja în organism (cel mai frecvent la plămâni, dar și la oase sau creier). Din acest motiv, în clasificarea bolii toate cazurile de cancer tiroidian anaplazic sunt considerate direct stadiul IV.

Tratament și prognostic cancer tiroidian anaplazic

Carcinomul anaplazic necesită tratament imediat și complex, însă din păcate opțiunile sunt limitate. Intervenția chirurgicală (tiroidectomie și îndepărtarea pe cât posibil a țesuturilor invadate) se realizează doar dacă tumora este încă localizată – lucru rar la diagnostic.

Cel mai adesea se recurge la radioterapie combinată cu chimioterapie pentru a încerca reducerea sau întârzierea creșterii tumorale. În ultimii ani, terapiile țintite au adus o rază de speranță pentru anumite cazuri: de exemplu, la pacienții a căror tumoră prezintă mutația BRAF V600E, combinația de medicamente dabrafenib + trametinib (inhibitori de BRAF și MEK) poate reduce temporar evoluția bolii și a fost aprobată special pentru cancerele anaplazice cu această mutație. De asemenea, se desfășoară trialuri clinice cu imunoterapie și alte terapii noi, dat fiind că standardul actual de tratament are rezultate modeste.

Din nefericire, cancerul tiroidian anaplazic are un prognostic foarte sever. Puțini pacienți supraviețuiesc la un an de la diagnostic, iar supraviețuirea mediană este de aproximativ 6 luni. Chiar și cu tratament, rata de vindecare este extrem de mică – sub 5–10%. În majoritatea cazurilor, scopul îngrijirii este paliativ, pentru ameliorarea simptomelor și menținerea calității vieții pe cât posibil. Din cauza evoluției fulgerătoare, este esențial ca gestionarea acestui cancer să fie făcută într-un centru oncologic specializat, iar pacientul și familia să fie sprijiniți pe tot parcursul.

În concluzie, cancerele tiroidiene non-papilare – folicular, medular și anaplazic – sunt entități distincte ca frecvență, tratament și evoluție.

Cancerul tiroidian folicular este de obicei tratabil cu succes (prin chirurgie și iod radioactiv) și are o rată de supraviețuire foarte ridicată la pacienții tratați la timp. Cancerul tiroidian medular este mai rar și poate fi ereditar; necesită o abordare specială, dar dacă este depistat devreme poate fi controlat prin operație, iar terapiile noi oferă opțiuni în cazurile avansate. La polul opus, cancerul tiroidian anaplazic este extrem de agresiv, iar accentul principal este pe diagnostic precoce și intervenție rapidă, deși prognosticul rămâne rezervat.

Orice persoană care observă o umflătură neobișnuită sau creșterea bruscă a unui nodul în zona gâtului ar trebui să consulte cât mai repede un medic endocrinolog sau oncolog – depistarea timpurie a cancerului tiroidian, indiferent de tip, mărește considerabil șansele de tratament eficient.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Cancer Society - Thyroid Cancer Survival Rates, by Type and Stage
https://www.cancer.org/cancer/types/thyroid-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
Science Direct - Anaplastic thyroid cancer: Genetic roles, targeted therapy, and immunotherapy
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352304224002009
Studiul „Anaplastic thyroid cancer: Genetic roles, targeted therapy, and immunotherapy”, apărut în Genes & Diseases, Volume 12, Issue 4, July 2025, 101403, https://doi.org/10.1016/j.gendis.2024.101403, autori: Zhao Zou, Linhong Zhong
Oxford Academic - Medullary Thyroid Cancer: Updates and Challenges
https://academic.oup.com/edrv/article/44/5/934/7173174
Studiul „Medullary Thyroid Cancer: Updates and Challenges”, apărut în Endocrine Reviews, Volume 44, Issue 5, October 2023, Pages 934–946, https://doi.org/10.1210/endrev/bnad013, autori: Matti L Gild et al.

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI...