Ce este vulvodinia: cauze, simptome, tratament

Rezumat: Vulvodinia este o durere cronică sau un disconfort la nivelul vulvei, fără o cauză clară identificată, care durează cel puțin trei luni.

Durerea poate fi resimțită ca arsură, usturime, pulsație, mâncărime sau durere la atingere și poate afecta statul pe scaun, contactul sexual sau folosirea tampoanelor.

Cauzele posibile includ iritarea nervilor, infecții vaginale anterioare, piele sensibilă, modificări hormonale și tensiune a mușchilor pelvieni. Tratamentul poate combina medicamente, anestezice, biofeedback, fizioterapie, terapie psihologică sau intervenție chirurgicală.

1. Din ce cauze apare vulvodinia?
2. Ce simptome provoacă vulvodinia?
3. Cum se diagnostichează vulvodinia?
4. Tratament vulvodinie
a. Medicamente
b. Terapie de biofeedback
c. Anestezice locale
d. Terapie cu puncte de declanșare
e. Injecții care pot bloca activitatea nervilor
f. Terapia cognitiv-comportamentală
g. Exerciții pentru mușchii podelei pelvine
h. Intervenția chirurgicală
5. Prognosticul în vulvodinie
6. Prevenire vulvodinie
7. Concluzii

NEWSLETTER DEDICAT DOC

Vulvodinia este o durere cronică sau un disconfort în preajma deschiderii vaginului (vulva), pentru care nu există nicio cauză identificabilă și care durează cel puțin trei luni.

Durerea, senzația de arsură sau iritația asociate cu vulvodinia pot crea neplăceri foarte mari pentru pacientă, astfel încât statul pe scaun pentru perioade lungi de timp sau actul sexual devin de neconceput.

Boala poate dura luni sau chiar ani. Potrivit specialiștilor, vulvodinia este un diagnostic de excludere și este o tulburare de durere idiopatică.

Anatomia vulvei și a vestibulului vulvar este foarte importantă pentru a înțelege vulvodinia.

Vulva și vestibulul vulvar: vulva este organul genital extern feminin și cuprinde pubisul, labiile mari, labiile minore, capota clitoridiană, clitorisul și vestibulul.
Mușchii podelei pelvine sunt împărțiți în trei categorii. Mușchii planșeului pelvin superficial (bulbocavernosus, ischiocavernosus și mușchiul perineal transvers superficial) sunt cunoscuți în mod colectiv sub denumirea de diafragma urogenitală. Acești mușchi controlează funcția sexuală, de exemplu, ingurgitarea clitorisului, închiderea vaginală și răspunsul reflexiv pentru a spori plăcerea sexuală și pentru a facilita închiderea uretrei și a anusului pentru continență.
Stratul mijlociu este format din sfincterul uretrei și mușchiul perineal transvers, profund.
Mușchii profunzi ai podelei pelvine sunt uneori numiți triunghi anal. Acești mușchi susțin viscerele abdominale, asigură stabilitate pelvină și stabilitate coloanei vertebrale, ajută la respirație, asigură închiderea sfincteriană a intestinului și vezicii urinare și au un rol în funcția sexuală.

Din ce cauze apare vulvodinia?

Nu se știe cu exactitate ce anume provoacă boala.

Cauzele posibile care contribuie la apariția vulvodiniei includ leziuni sau iritații ale nervilor care transmit durerea de la vulvă la măduva spinării, o creștere a numărului și a sensibilității fibrelor nervoase la nivelul vulvei, niveluri crescute de substanțe inflamatorii, inclusiv citokine în vulvă, susceptibilitate genetică și slăbiciune a mușchilor planșeului pelvin.

Există câțiva factori posibili care contribuie la apariția durerii din zona vulvei, precum:

vătămarea sau iritarea nervilor din jurul regiunii vulvare;
infecțiile vaginale din trecut;
alergiile sau pielea sensibilă din această zonă;
modificările hormonale;
spasmele musculare sau slăbiciune în cazul mușchilor podelei pelvine, care susțin uteul, vezica urinară și intestinul.

Ce simptome provoacă vulvodinia?

Principalul simptom al vulvodiniei este durerea în zona genitală, durere care poate fi caracterizată drept:

senzație de arsură (durere arzătoare);
durere la atingere, o sursă mare a durerii fizice;
usturime;
durere neobișnuită;
dispareunie (dureri violente în timpul contactului sexual, la femei);
durere pulsatilă;
mâncărimi.

Durerea poate fi constantă sau ocazională. Ea poate să apară doar atunci când zona sensibilă este atinsă.

Este posibil să simți durerea în întreagă zonă vulvară (durere generalizată) sau este posibil ca durerea să fie localizată într-o anumită zonă, cum ar fi la deschiderea vaginului (vestibul).

Țesutul vulvar ar putea să arate ușor inflamat sau umflat. Mai adesea, vulva pacientei pare să fie normală.

O afecțiune similară, numită vestibulodinia vulvară, provoacă durere doar atunci când presiunea este aplicată pe zona care înconjoară intrarea în vagin.

Dacă durerea este în vestibul, țesutul care înconjoară deschiderea vaginală, diagnosticul pus de medic este de vestibulodinie (cunoscut și ca sindromul vestibulitei vulvare (VVS)). Majoritatea femeilor cu vulvodinie localizată au vestibulodinie provocată (PVD), în care durerea apare în timpul sau după ce presiunea este aplicată pe vestibul, de exemplu, în timpul:

actului sexual,
inserării tamponului,
examenului ginecologic,
șederii pe scaun;
purtării unor pantaloni mulați.

O formă mai puțin obișnuită de vulvodinie localizată, cunoscută sub numele de clitorodinie (durere în clitoris), poate fi foarte dureroasă. Vestibulodinia provocată este clasificată în continuare ca primară sau secundară.

Femeile cu vestibulodinie provocată primară experimentează dureri vestibulare încă de la prima încercare de penetrare vaginală. Femeile cu vestibulodinie secundară au avut relații sexuale fără durere înainte de apariția durerii vulvare.

Deși deseori femeile nu menționează vulvodinia medicilor lor, afecțiunea este destul de întâlnită. Dacă ai o durere în zona genitală, discută despre acest lucru cu medicul tău sau cere-i o trimitere la medicul ginecolog.

Este important ca medicul specialist să elimine cauzele mai ușor de tratat ale durerii vulvare, cum ar fi infecțiile bacteriene sau candidoza, herpesul, afecțiunile precanceroase ale pielii, sindromul genito-urinar de menopauză și alte probleme medicale, cum este diabetul.

Cum se diagnostichează vulvodinia?

Vulvodinia este o durere vulvară de cel puțin trei luni, fără o cauză clară, identificabilă. Poate apărea pe tot parcursul vieții unei paciente sau doar cu un nou partener (primar sau secundar) și/sau poate fi intermitentă, persistentă, constantă, imediată sau întârziată.

Trebuie excluse alte diagnostice, cum ar fi:

Infecții: candidoză vulvovaginală, tricomoniază și herpes genital
Inflamație: lichen scleroză, lichen plan, dermatită de contact, lichen simplex
Tulburări neoplazice: carcinom cu celule scuamoase
Tulburări neurologice: leziuni ale nervului pudendal, genitofemural și/sau ilio-inguinal, blocare a nervilor, neuropatie, chisturi Tarlov
Traumatisme la nivelul vulvei, care favorizează durerea: tăieturi genitale feminine, accidente de vehicule cu motor
Deficiențe de estrogen

După un istoric medical amănunțit, medicul ginecolog va examina cu atenție vulva, vaginul și secrețiile vaginale pentru a exclude o infecție activă. Trebuie efectuate culturi de rutină pentru fungi și infecții bacteriene.

Medicul poate să îți recomande și o serie de analize de sânge pentru a evalua nivelurile de estrogen, progesteron și testosteron.

Diagnosticul de vulvodinie se face prin excluderea altor afecțiuni care pot provoca dureri vulvare, cum ar fi bolile cu transmitere sexuală, infecțiile, tulburările cutanate și papilomavirusul uman. Este necesar și un examen vulvar și vaginal complet.

Un test „q-tip” este adesea recomandat în această problemă de sănătate. În timpul acestui test, diferite zone ale vulvei și vestibulului sunt atinse cu un tampon de bumbac pentru a determina locația și severitatea durerii unei femei.

Dacă medicul vede ceva suspect în timpul examenului, este necesară efectuarea unei biopsii. În plus, medicii pot recomanda o colposcopie, o procedură care utilizează un instrument specializat pentru a examina vulva mai îndeaproape.

Tratament vulvodinie

Tratamentele pentru vulvodinie se axează pe ameliorarea simptomelor. Niciun tratament nu funcționează la fel pentru fiecare femeie, așa că trebuie să știi că pentru multe paciente o combinație de tratamente funcționează cel mai bine.

Opțiunile de tratament includ:

Medicamente

Medicamentele din clasa steroizilor, anumite antidepresive și anticonvulsive pot ajuta la calmarea durerii cronice; medicamentele antihistaminice pot reduce senzația de mâncărime.

Terapie de biofeedback

Această terapie poate ajuta la reducerea durerii prin faptul că pacienta este învățată cum să își relaxeze mușchii pelvieni și cum să controleze răspunsurile corpului la simptome.

Anestezice locale

Anumite medicamente, cum ar fi unguentele cu lidocaină pot să calmeze temporar simptomele; medicul tău îți poate recomanda să aplici lidocaină cu 30 de minute înainte de actul sexual, pentru a reduce disconfortul.

Terapie cu puncte de declanșare

Aceasta este o formă de terapie prin masaj. Un punct de declanșare reprezintă o zonă mică de mușchi strâns contractat. Durerea de la un punct de declanșare se deplasează în zonele din apropiere.

Terapia cu puncte de declanșare implică masajul țesuturilor moi pentru a relaxa zona strânsă a mușchilor. O combinație dintre un medicament anestezic și un steroid poate fi, de asemenea, injectată în punctul de declanșare pentru a oferi ameliorare a durerii.

Injecții care pot bloca activitatea nervilor

Femeile care au durere pe termen lung, care nu răspund la alte tratamente, ar putea beneficia de pe urma injecțiilor locale, care blochează comunicațiile dintre terminațiile nervoase.

Acest tratament întrerupe semnalele durerii și poate oferi ameliorarea durerii pe termen scurt și uneori pe termen lung. Injectarea unui medicament numit toxină botulină A (cunoscută și sub numele de Botox) a fost utilizată pentru a trata vulvodinia.

Acest medicament relaxează mușchii podelei pelvine.

Terapia cognitiv-comportamentală

Aceasta poate fi recomandată de medic dacă ai vulvodinie. Un specialist te poate ajuta să înveți să faci față durerii cronice. Acest lucru poate reduce stresul și te poate ajuta să deții controlul asupra simptomelor.

Consilierea sexuală vă poate oferi educație despre această afecțiune atât ție, cât și partenerului tău.

Exerciții pentru mușchii podelei pelvine

Multe femei cu vulvodinie au acumulat tensiune în mușchii podelei pelvine, care susține uterul, vezica urinară și intestinele. Exercițiile special concepute pentru a relaxa acei mușchi pot ajuta la calmarea durerii din vulvodinie.

Intervenția chirurgicală

În cazurile de vulvodinie localizată sau vestibulodinie, operația de îndepărtare a pielii și a țesutului afectate calmează durerea în cazul unor femei.

Prognosticul în vulvodinie

Vulvodinia este o afecțiune complexă. Niciun singur tratament nu funcționează pentru toată lumea. Este posibil să fie nevoie să încerci mai multe tratamente înainte de a găsi unul sau o combinație de tratamente care să te ajute în atenuarea durerii.

Dacă ai vulvodinie, ține cont de următoarele recomandări:

Poartă lenjerie intimă 100% din bumbac.
Evită dușurile intravaginale.
Evită iritanții, cum ar fi parfumurile, coloranții, șampoanele, detergenții și deodorantele.
Spală vulva numai cu apă.
Folosește tampoane din bumbac 100% dacă tampoanele obișnuite te irită.
Folosește lubrifianți în timpul sexului, dar evită-i pe cei cu arome.
Clătește și usucă vulva după urinare.
După baie, aplică un strat subțire de ulei fără conservanți sau vaselină cosmetică pentru a menține umezeala și pentru a proteja pielea.

6. Prevenire vulvodinie

Prevenirea vulvodiniei este limitată, deoarece cauzele exacte sunt adesea necunoscute. Totuși, se recomandă măsuri de îngrijire a vulvei pentru a reduce iritațiile și riscul de apariție sau agravare a simptomelor:

Poartă lenjerie din 100% bumbac (dormi fără lenjerie noaptea, de câte ori poți), haine largi și evită pantalonii strâmți.
Evită iritanții: săpunuri parfumate, spumante de baie, dușuri vaginale, parfumuri. Curăță vulva doar cu apă simplă și produse de igienă intimă speciale și usucă prin tamponare.
Folosește lubrifianți pe bază de apă, fără parfum, în timpul actului sexual; urinează după contact sexual.
Redu presiunea și fricțiunea: limitează mersul pe bicicletă, călăria, exercițiile intense (alergarea); folosește o pernă tip „gogoașă” la statul pe scaun.
Mergi anual la ginecolog sau la alt interval în funcție de recomandarea acestuia.

7. Concluzii

Vulvodinia este o afecțiune complexă, care poate afecta serios confortul zilnic, viața intimă și starea emoțională. Pentru că simptomele pot semăna cu infecții, probleme dermatologice sau alte boli ginecologice, consultul medical este esențial.

Nu există un singur tratament potrivit pentru toate pacientele, iar ameliorarea poate necesita timp și o combinație de soluții. Medicamentele, terapia pentru mușchii planșeului pelvin, biofeedback-ul, anestezicele locale și sprijinul psihologic pot ajuta.

Îngrijirea blândă a zonei intime și evitarea iritanților sunt pași importanți pentru reducerea disconfortului și protejarea sănătății vulvare.

Întrebări și răspunsuri

Întrebare: Ce este vulvodinia?
Răspuns: Este o durere sau un disconfort cronic la nivelul vulvei, care durează cel puțin trei luni și nu are o cauză clară identificată.

Întrebare: Care sunt simptomele vulvodiniei?
Răspuns: Simptomele pot include arsură, usturime, mâncărime, durere la atingere, durere în timpul contactului sexual sau disconfort la statul pe scaun.

Întrebare: Cum se stabilește diagnosticul de vulvodinie?
Răspuns: Diagnosticul se pune după excluderea altor cauze, precum infecțiile, bolile de piele, leziunile nervoase sau alte afecțiuni ginecologice.

Întrebare: Ce tratamente există pentru vulvodinie?
Răspuns: Tratamentul poate include medicamente pentru durere, lidocaină locală, biofeedback, fizioterapie pentru planșeul pelvin, terapie cognitiv-comportamentală sau, rar, intervenție chirurgicală.

Întrebare: Ce măsuri de îngrijire pot ajuta în vulvodinie?
Răspuns: Pot ajuta lenjeria din bumbac, evitarea produselor parfumate, spălarea blândă doar cu apă, folosirea lubrifianților fără arome și evitarea dușurilor intravaginale.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
National Library of Medicine - Vulvodynia
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/
PMC - Evaluation and Treatment of Vulvodynia: State of the Science
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10107324/
Studiul „Evaluation and Treatment of Vulvodynia: State of the Science”, apărut în J Midwifery Womens Health. 2022 Dec 19;68(1):9–34. doi: 10.1111/jmwh.13456, autori: Judith M Schlaeger

Te-ar mai putea interesa și...

TE-AR MAI PUTEA INTERESA ȘI