Prevenirea recurentei AVC la cei care nu tolereaza statinele

Foarte multe persoane renunță la tratamentele cu statine din cauza efectelor adverse, printre care și durerile musculare, chiar dacă au suferit în trecut un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral (AVC). Pentru azi, îți propunem un articol în care vorbim despre întreruperea tratamentului cu statine și ce alternative există pentru a preveni un al doilea AVC.

O persoană care a suferit un accident vascular cerebral poate avea un risc crescut de a suferi un alt AVC în viitor. Acest risc depinde de mai mulți factori, inclusiv de tipul și severitatea AVC-ului inițial, de prezența altor afecțiuni medicale și de măsura în care persoana urmează recomandările medicale pentru prevenție.

RECOMANDĂRILE EXPERȚILOR DOC

Riscul de a face un al doilea AVC

Pacienții care suferă de dislipidemie sau ateroscleroză au, în general, un risc crescut de accident vascular cerebral, infarct miocardic sau tromboză. Riscul este cu atât mai mare cu cât un astfel de eveniment cardiovascular s-a produs deja și se pune problema unei posibile recidive, cu complicații mult mai mari pentru pacient.

În cazul dislipidemiei, se impune o medicație care să țină sub control nivelul de grăsimi (lipide) din sânge, pentru a preveni depunerile pe pereții arterelor și, implicit, dezvoltarea aterosclerozei. Până în prezent, aceste tratamente erau centrate pe medicamente din clasa statinelor, care însă au efecte secundare destul de neplăcute pentru unii pacienți.

Unul dintre principalele efecte secundare care apar la cele mai multe persoane sunt durerile musculare generalizate. Aceste dureri interferează cu viața de zi cu zi și cu activitățile pacienților și, de aceea, mulți dintre ei decid să renunțe la tratamentul cu statine. Atenție, însă, e necesar ca pacientul să nu renunțe de capul lui la tratamentul cu statine, ci să discute întâi cu medicul, pentru a i se oferi alte soluții terapeutice care să-i scadă riscul de un al doilea AVC.

Efectele întreruperii tratamentului cu statine după AVC pot fi extrem de grave

Renunțarea la tratamentul cu statine după un accident vascular cerebral ar putea crește riscul de a avea un al doilea AVC, potrivit Asociației Americane a Inimii (AHA). Un studiu de acum câțiva ani a arătat că stoparea terapiei cu statine la un interval cuprins între 3 și 6 luni de la primul accident vascular cerebral ischemic este asociată cu un risc mai mare de a avea un al doilea AVC în decurs de un an.

Cercetătorii au mai descoperit și că întreruperea tratamentului cu medicamente din clasa statinelor, substanțe care scad colesterolul, într-un interval cuprins între 3 și 6 luni de la primul AVC ischemic a fost asociată cu un risc mai mare de deces și de spitalizare în rândul pacienților care au participat la acest studiu.

AVC-ul ischemic, cel mai întâlnit tip de accident vascular cerebral, poate fi cauzat de o depunere de colesterol în artere, care poate bloca fluxul de sânge către creier. Dacă valorile colesterolului LDL (ale proteinelor de densitate mică) sunt prea mari, medicamentele precum statinele pot reduce riscul de recurență al accidentului vascular cerebral, deoarece statinele reduc colesterolul LDL (cel rău) care înfundă arterele.

Cercetătorii au studiat oamenii care au fost spitalizați pentru că suferiseră un AVC. Toți participanții au primit un tratament cu statine fie de intensitate mare, fie de intensitate moderată într-un interval de 3‑6 luni după ce au părăsit spitalul. Comparativ cu oamenii care au continuat să ia statinele pe parcursul unui an întreg, după AVC:

  • riscul de a avea un alt AVC a crescut cu 42% în cazul pacienților care au renunțat să mai ia statinele;
  • nu a existat un risc suplimentar de a avea un alt accident vascular sau risc de deces pentru pacienții care au continuat să ia statinele la o doză mai scăzută;
  • riscul de deces de pe urma oricărei cauze a crescut cu 37% după întreruperea tratamentului cu statine.

Oamenii de știință care au condus acest studiu cred că statinele ar putea fi un tratament pe viață pentru pacienții cu un AVC ischemic, dacă este nevoie de o statină pentru a reduce colesterolul acelor pacienți.

Și un studiu mai nou a avut rezultate similare, arătând că pacienții care au trecut printr-un AVC ischemic și nu și-au luat tratamentul cu statine au avut parte de noi evenimente cardiovasculare.

Alternative la tratamentul cu statine dacă ai avut un AVC

O clasă mai nouă de medicamente, numite inhibitori ai PCSK9, a fost aprobată în urmă cu câțiva ani în Statele Unite ale Americii și în Europa. Experiența cu aceste medicamente este încă limitată și deci e nevoie în continuare de mai multe studii pentru a înțelege efectele pe termen lung; cu toate acestea, se pare că aceste noi medicamente pot reduce substanțial evenimente cardiovasculare (cum ar fi un infarct miocardic sau accident vascular cerebral) și mortalitatea. Alte variante de medicație includ ezetimib, chelatorii de acizi biliari (rezine), acidul nicotinic (niacina) și fibrații.

Inhibitori PCSK9

Inhibitorii PCSK9 ajută la reducerea colesterolului printr-un mecanism specific care implică proteina PCSK9. Aceasta este o proteină produsă de ficat care se leagă de receptorii LDL de pe suprafața hepatocitelor (celulele ficatului). Odată ce PCSK9 se leagă de acești receptori, receptorii LDL sunt degradați în interiorul celulei și nu mai sunt disponibili pentru a elimina colesterolul LDL din sânge. 

Inhibitorii PCSK9, cum ar fi evolocumab și alirocumab, sunt anticorpi monoclonali care se leagă de proteina PCSK9 și o neutralizează. Prin blocarea PCSK9, acești inhibitori împiedică PCSK9 să se lege de receptorii LDL. Drept urmare, receptorii LDL nu sunt degradați și rămân disponibili pe suprafața celulelor hepatice. Acești receptori LDL în surplus pot elimina mai eficient colesterolul LDL din sânge, ducând la scăderea nivelului.

Studiile au arătat că inhibitorii PCSK9 pot reduce semnificativ nivelurile de colesterol LDL, chiar și în cazul pacienților care nu au obținut rezultate suficiente doar cu statine.

Ezetimib

Ezetimibul acționează la nivelul intestinului subțire, unde inhibă specific proteina NPC1L1 (Niemann-Pick C1-Like 1), responsabilă pentru absorbția colesterolului dietetic și a colesterolului biliar. Prin inhibarea acestei proteine, ezetimibul reduce absorbția colesterolului în intestin. Drept urmare, mai puțin colesterol este transportat în ficat, ceea ce determină ficatul să absoarbă mai mult colesterol LDL din sânge pentru a compensa deficitul, scăzând astfel nivelul total de colesterol LDL în sânge. 

Chelatori de acizi biliari

Chelatorii de acizi biliari, cum ar fi colestiramina, colestipolul și colesevelamul, se leagă de acizii biliari în intestin. Odată legați de chelatori, acizii biliari formați sunt eliminați din organism prin fecale, în loc să fie reabsorbiți în circuitul enterohepatic. Pentru a compensa pierderea acizilor biliari, ficatul trebuie să producă mai mulți acizi biliari folosind colesterolul din sânge. Aceasta duce la o creștere a activității receptorilor LDL în ficat, ceea ce determină eliminarea unei cantități mai mari de colesterol LDL din sânge. Chelatorii de acizi biliari reprezintă o opțiune valoroasă pentru reducerea colesterolului LDL, contribuind astfel la prevenirea recurenței AVC-urilor și la îmbunătățirea sănătății cardiovasculare generale.

Fibrați

Fibrații, cum ar fi gemfibrozilul, fenofibratul și bezafibratul, activează receptorii PPAR-α în ficat și în alte țesuturi, iar această activare duce la creșterea oxidării acizilor grași și la scăderea sintezei trigliceridelor. De asemenea, fibrații pot reduce cantitatea de particule mici și dense de LDL, care sunt considerate aterogene (mai susceptibile de a cauza plăci de aterom). În plus, cresc nivelurile de colesterol HDL, care ajută la transportul colesterolului din artere către ficat pentru excreție, proces numit transport invers al colesterolului.

Scăderea nivelurilor de trigliceride și creșterea nivelurilor de HDL poate ajuta la reducerea riscului de evenimente cardiovasculare majore, inclusiv infarct miocardic și AVC. 

Niacina

Niacina reduce sinteza hepatică a trigliceridelor, ceea ce duce la o scădere a producției de lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL). Prin scăderea producției de VLDL, niacina contribuie indirect la reducerea nivelurilor de LDL în sânge. Niacina este cunoscută și pentru capacitatea sa de a crește nivelurile de HDL. Niacina este unul dintre puținele medicamente care pot reduce nivelurile de Lp(a), un tip de lipoproteină asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare. Niacina poate fi un instrument eficient pentru îmbunătățirea profilului lipidic și reducerea riscului cardiovascular, inclusiv pentru pacienții care au avut un AVC. Cu toate acestea, utilizarea sa trebuie supravegheată atent de către un medic pentru a gestiona efectele secundare.

Modificări ale stilului de viață după AVC

Ca în cazul oricărei afecțiuni, chiar înainte de a prescrie un tratament medicamentos, medicii vor sugera pacienților schimbări radicale ale stilului de viață, în special în privința dietei și a mișcării. Iată care ar fi acestea:

  • O alimentație sănătoasă pentru inimă, cum ar fi prin dieta mediteraneeană, bogată în fructe, legume, pește și grăsimi bune (măsline, ulei de măsline, avocado, nuci), cu reducerea altor tipuri de carne, lactate doar cantități mici, fără prăjeli și produse cu zahăr;
  • Activitate fizică regulată (mers pe jos, mers pe bicicletă, grădinărit, înot etc.) deoarece contribuie la menținerea unei greutăți sănătoase și la reducerea tensiunii arteriale;
  • Renunțarea la fumat, deoarece acest viciu este un factor de risc major pentru AVC;
  • Tehnici de gestionare a stresului, cum ar fi exercițiile de respirație, plimbările în natură, yoga, aromaterapia, muzicoterapia etc., deoarece contribuie la sănătatea cardiovasculară.

Nu uitați că un diagnostic corect poate fi pus doar de către un medic specialist, în urma unui consult și a investigațiilor adecvate. Puteți face chiar acum o programare, prin platforma DOC-Time, aici. Iar dacă nu sunteți siguri la ce specialist ar fi indicat să mergeți, vă recomandăm să începeți cu un consult de medicină internă, pentru care puteți face, de asemenea, programări prin DOC-Time.

Sursă foto: Shutterstock
Bibliografie:
American Heart Association - Cholesterol Medications 
https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications
Stroke - Lack of Statin Therapy and Outcomes After Ischemic Stroke: A Population-Based Study
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.122.040536
Studiul „Lack of Statin Therapy and Outcomes After Ischemic Stroke: A Population-Based Study”, apărut în Stroke, 2023; 54:781–790, https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.040536, autori: Julia Åivo et al.


Te-ar mai putea interesa și...


CELE MAI CITITE

DE SEZON
Pentru a comenta este nevoie de
Comentarii 0